Aseguramiento Universal
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Aseguramiento Universal
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
Dr. Ernesto Reaño Vargas SGACEM
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Hitos en la atención medica en el Perú
• Internamiento para enmascarar aislamiento.• curiosos atienden a la comunidad • Salud Comunitaria === Salud Pública• Atención Primaria de Salud. Alma Ata 1978• Informe del Banco Mundial 1993. • Atención Primaria de Salud modificada (BID)
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Hitos en la atención medica en el PerúHospital Santa Ana
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Hitos en la atención medica en el PerúHospital San Bartolomé
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Hitos en la atención medica en el Perú Hospital Dos de Mayo
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Hitos en la atención medica en el Perú “curiosa” (década del 50)
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Hitos en la atención medica en el Perú Sanitario (década del 60)
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Fragmentación de la Oferta de Salud
• Sector Publico: – Ministerio de Salud: Rectoría, Fiscalización y Operación
– Ministerio de Trabajo (Essalud)
– Ministerio de Defensa (Sanidades de FF.AA)
– Ministerio del Interior (Sanidad PNP)
– Ministerio de la mujer y desarrollo social (Beneficencia de Lima ==Hogar de la Madre)
• Sector Privado– Financiadores –EPS- (Ley 26790) actualmente AFAS
– Operadores (Entidades Vinculadas).Dr Ernesto Reaño Vargas SGACEM
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Aseguramiento Universal en Salud
• El AUS (Ley 29344) es un PROCESO orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad.
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Aseguramiento Universal en Salud
• Establece la OBLIGATORIEDAD que todas las instituciones aseguradoras (públicas o privadas) estén en la obligación de financiar como mínimo el PEAS, bajo determinados estándares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del país esté afiliada a un tipo de seguro.
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Aseguramiento Universal en Salud
• Derecho a la Seguridad Social
• El Estado GARANTIZA cobertura y atencion
• Solidario
• Disponibilidad de establecimientos, bienes y servicios
• Accesibilidad a los servicios disponibles
• Aceptación por los usuarios
• CALIDAD
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Aseguramiento Universal en Salud
• Regímenes de financiamiento:– Contributivo, con cotizantes. ESSALUD, AFAs, EEVV
– Subsidiado, poblaciones vulnerables. MINSA, FISSAL, SIS
– Semicontributivo, Potestativos.
• Planes dentro del AUS– Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
– Plan de Aseguramiento y Derechos adquiridos: FF.AA; PNP; ESSALUD
– Planes Complementarios: ofrecidos por las AFAs
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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
• Lista priorizada de las condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo TODAS las instituciones aseguradoras, tanto publicas como privadas están en obligación de financiar.
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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
• Define beneficios pues es el documento que define las prestaciones y garantías explicitas a ser brindadas en el AUS mediante:– Listados de condiciones: Estados de salud que se buscan mantener
o restablecer.
– Listados de diagnósticos: Cobertura definida (CIE X)
– Listados de Garantías explicitas: Oportunidad, entendiéndose como tiempo máximo para recibir la prestación y Calidad en base a la mejor evidencia científica de manejo en la practica clínica
– Prestaciones a financiar: Procedimientos que los prestadores ofertaran y serán financiadas
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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
• Las 140 Condiciones PEAS están divididas en 6 grupo– I Población Sana (5)
– II Condiciones Obstétricas y Ginecológicas (33). Aborto incompleto – Menopausia.
– Condiciones pediátricas (23) neonato afectado por el parto – anemia nutricional.
– IV Condiciones neoplasias (7) Ca cuello uterino – Ca próstata
– V Condiciones transmisibles (31) Infección urinaria baja – Gingivitis.
– VI Condiciones no transmisibles (41) Esquizofrenia – Enfermedad isquémica del corazón
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