ASBL « L’Arche d’Aywaille »

Services Résidentiels de Nuit pour Adultes

Le Murmure - l’Espérance La Maison-née - L’Amigos

Le Fil de l’eau

Projet d’établissement

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Table des matières

I. Le projet Institutionnel 1° Historique et finalités 1.1. Historique du projet 1) Les Communautés de l’Arche 2) La Communauté de l’Arche d’Aywaille 1.2. Valeurs qui fondent le travail 1.3. Références théoriques 1.4. Public cible 1.5. Objectifs généraux 2° Population accueillie

3° Admissions et réorientations 3.1 Procédure et critères d’admission 1) Premier contact téléphonique 2) Visite du service 3) Période de stage 4) Accueil définitif 3.2 Procédure et critères de réorientation 4° Mode de structuration

4.1 Inventaire et mode d’utilisation des ressources

1) Infrastructure 2) Ressources extérieures

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4.2 Personnel

1) Volume d’emploi 2) Politique de recrutement 3) Formation du personnel 4) Horaires

4.3 structure de la vie résidentielle

1) Le foyer « Le Murmure » 2) Les foyers de semi-autonomie 3) Le foyer « L’Espérance » 4.4 Procédures de coordination et de concertation

1) La réunion d’équipe 2) La réunion des responsables 3) Le Conseil des usagers 4) Les réunions avec les familles ou représentants légaux

5° Mode d’évaluation de la pertinence du projet institutionnel

1) L’équipe éducative 2) Les bénéficiaires 3) Les familles et les représentants légaux 4) L’équipe de direction

II. Mode d’élaboration et de suivi des projets individuels

1) La réunion de PAI 2) L’évaluation intermédiaire 3) Le suivi hebdomadaire 4) L’éducateur de référence

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I. Le projet Institutionnel 1° Historique et finalités 1.1 Historique du projet 1) Les Communautés de l’Arche L’Arche est née en 1964 lorsque le Père Thomas Philippe et Jean Vanier ont proposé à Raphaël Simi, à Philippe Seux, deux personnes avec un handicap mental et à une troisième personne souffrant également d’un trouble psychiatrique de venir partager leur vie dans l’esprit de l’évangile et dans un esprit de vie communautaire. A partir de cette première communauté, née en France, beaucoup d’autres furent crées dans des contextes religieux et culturels divers et se sont regroupées au sein d’une seule et même Fédération : « La Fédération internationale de l’Arche ». Ces communautés sont unies par une vision commune et un même esprit d’accueil, de partage et de simplicité. L’appartenance religieuse ne constitue en aucun cas une condition d’admission dans une communauté. La seule condition exigée à un point de vue spirituel est de respecter réciproquement les convictions personnelles des uns et des autres. Le but de l’Arche est, en créant des communautés qui accueillent des personnes handicapées, de répondre à la détresse de celles et ceux qui sont trop souvent rejetés et de leur redonner une place dans la société. Toute personne, quelles que soient ses forces, ses besoins et ses limites, partage une humanité commune. Elle a une valeur unique et sacrée et possède une égale dignité et les mêmes droits. Les droits fondamentaux de la personne sont : le droit à la vie, aux soins, à un « chez soi », à l’éducation, au travail, mais aussi puisque le besoin la plus profond de l’humain est d’aimer et d’être aimé, le droit à l’amitié, à une vie spirituelle, à une vie affective et sexuelle. Ces communautés veulent être des lieux d’espérance où personnes handicapées et professionnels cherchent à progresser et à atteindre toute l’autonomie de vie et de travail dont ils sont capables.

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2) La Communauté de l’Arche d’Aywaille

… l’avant 2014… Créée en 1975, la communauté d'Aywaille est membre de la fédération internationale de l'Arche. La communauté de l'Arche d'Aywaille a été structurée pendant de nombreuses années autour :

- de deux services résidentiel de nuit ou « foyers de vie » : "Le Murmure", fondé en 1975 et "L'Espérance", fondé en 1993. En 2007, ces foyers ont été agréés et partiellement subsidiés par l’AWIPH pour accueillir 15 personnes atteintes de déficience mentale légère, modérée et sévère. En 2013, à la suite d’une demande d’extension, les foyers ont été agréés pour l’accueil de 20 personnes.

- d’un service d'accueil de jour pour personnes adultes ( SAJA ) agréé et

subsidié par l’AWIPH depuis 1995 pour accueillir 16 personnes atteintes de déficience mentale légère, modérée ou sévère.

En vue de répondre aux besoins en vieillissement et aux demandes en autonomie de certains bénéficiaires, l’ASBL a entamé une démarche de réflexion en vue d’étendre l’offre d’accueil et d’hébergement proposé jusqu’alors. Des groupes de travail regroupant différents acteurs de l’association ont ainsi été mis en place aboutissant à une diversification des services proposés jusqu’alors et à une réorganisation en profondeur de la structure de l’ASBL. ... l’après 2014

Depuis septembre 2014, le service résidentiel de nuit pour adulte propose quatre types d’hébergement structurés en fonction du niveau de dépendance, du rythme de vie et des capacités d’autonomie de chaque bénéficiaire. Les quatre foyers ont un mode de fonctionnement bien distinct.

- le foyer « Espérance » permet l’accueil de x….. - le foyer « Murmure » permet l’accueil de x… Il est adapté aux personnes handicapées vieillissantes et en grande dépendance

- le foyer « La maison-néé » permet l’accueil de 4 personnes en demande d’une plus grande autonomie. Il est également accessible à personnes à mobilité réduite (via ascenseur).

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- le foyer « L’Amigos » permet l’accueil de quatre personnes bénéficiant d’un accompagnement personnalisé et disposant d’un degré d’autonomie important.

Par la construction des nouveaux foyers, notre capacité d’accueil est passée de 18 à 30 personnes, soit un accueil supplémentaire possible de 12 personnes. Le choix d’implanter les nouveaux foyers sur le site de l’Espérance permet de réaliser des économies d’échelles non négligeables et de développer de nouvelles synergies entre les différents lieux et services offerts par la Communauté. Dans un contexte budgétaire difficile et de subventions publiques ne permettant difficilement de répondre à la demande d’accueil croissante dans le secteur du handicap mental, ces deux éléments représentent un enjeu majeur pour pérenniser la qualité de la prise en charge et des services que l’ASBL a pu proposer jusqu’ici. En 2016, suite à une demande de l’Administration Wallonne, L’Arche d’Aywaille reprend une structure de la région et fait l’acquisition d’un nouveau bâtiment adapté à la prise en charge de 13 bénéficiaires adultes lourdement handicapés et présentant un spectre autistique. Le nouveau foyer porte le nom « Le Fil de l’Eau »

1.2 Valeurs qui fondent le travail En Belgique Francophone, les 4 Communautés ont travaillé de concert pour proposer une « carte d’identité » dans laquelle se retrouve les valeurs, caractéristiques et finalités qui caractérisent notre travail et le type de vie collective que nous proposons dans les foyers d’hébergement.

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1.3 Références théoriques : Nous faisons référence dans notre pratique professionnelle à :

- La théorie de la valorisation des rôles sociaux (V.R.S.) de Wolfensberger. Pour les personnes « en marge de la société » du fait de leur handicap, il s’agit d’être accompagnées – et non assistées – par des professionnels pour trouver des méthodes et des outils afin de s’inscrire dans le tissu social et de s’y épanouir. Les mots clefs de cette théorie sont : le développement personnel, la mise en valeur de l’image de la personne, l’inscription et/ou le maintien de celle-ci dans un rôle social (.

- ..) en utilisant le plus possible des moyens culturellement valorisés. - Plan de Service Individualisé (P.S.I.). Ce plan vise à cerner globalement les

besoins d’une personne. On y considère la personne handicapée comme une personne qui a des aspirations et un projet de vie. Le PSI permet d’identifier : � Les besoins de l’usager, � Les objectifs à poursuivre, � Les moyens à mettre en œuvre, � La durée prévisible dans laquelle les services seront offerts, � La date de la révision, � La détermination du responsable de sa réalisation, la détermination de

sa révision et de son application et ainsi que les indicateurs des résultats attendus.

Divers outils pédagogiques ayant une référence théorique spécifique sont mis en œuvre au long du quotidien. En voici les principaux :

- L’écoute active et la communication non-violente. - Le langage Sésame : langage gestuel spécialement adapté aux personnes

avec un handicap mental permettant de faciliter la compréhension et le dialogue verbal. Il consiste à soutenir le contenu de la discussion en soulignant le mot ou l’action principale par un geste.

- Certains outils qui sont d’application dans les classes TEACCH élaboré par Eric Schopler. Nous utilisons le photolangage notamment pour structurer les tâches respectives à réaliser, les horaires éducateurs (qui travaille à quel moment ?) ainsi que pour soutenir certains apprentissages personnalisés afin que la personne puisse s’y référer de façon autonome.

Il nous est également important d’intégrer les expériences ou compétences acquises de chaque membre de l’équipe et de rester ouverts à toute nouvelle

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approche pour en retirer l’essentiel. Nous ne sommes toutefois liés à aucun courant particulier. 1.4 Public cible L’objectif des foyers d’hébergement est d’accueillir des personnes qui ne sont pas capables, de part leur handicap, d’assumer de façon totalement autonome un logement et la gestion de leur vie quotidienne. Ces personnes sont atteintes de déficiences mentale légère, modérée ou sévère avec éventuellement les handicaps associés suivants : troubles respiratoires, malformations cardiaques, troubles graves de la parole, de la vue ou de l’ouïe, épilepsie, troubles du comportement, spectre autistique,… 1.5 Objectifs généraux : équipes éducatives Les foyers veulent être des lieux sécurisants et chaleureux où les personnes trouvent un « chez soi » car les durées de séjour peuvent être très longues, parfois jusqu’en fin de vie. Il est important de souligner qu’en arrivant dans les foyers, les personnes, leurs parents ou tuteurs légaux reconnaissent ce lieu comme leur maison, leur « chez moi ». Si l’hébergement est vecteur de relations plus individualisées, il doit être également un espace de rencontre avec les différents groupes sociaux composant le milieu de vie. Dans notre travail quotidien, nous considérons la personne accueillie comme actrice de son projet de vie L’équipe éducative et pluridisciplinaire accompagne chaque personne au travers de son projet pédagogique en :

� favorisant l’estime de soi � favorisant le développement de l’expression individuelle et de la

communication verbale et non verbale � reconnaissant et valorisant les compétences de chacun � soutenant les personnes accueillies à développer au maximum leurs

capacités intellectuelles, physiques, corporelles et relationnelles ainsi qu’en maintenant leurs acquis

� sollicitant chaque personne à réaliser un maximum de gestes quotidiens par elles-mêmes dans le respect de leurs compétences et de leurs limites

� encourageant la prise d’initiative et la capacité de poser des choix, simples ou complexes

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� favorisant l’intégration sociale en mettant leurs compétences au service de tiers

� maintenant la continuité des liens familiaux 2° Population accueillie Les cinq foyers de l’Arche d’Aywaille sont susceptibles de pouvoir accueillir 40 personnes réparties en fonction des besoins et du degré d’autonomie qu’elles ont pu acquérir. 10 personnes accueillies sont reconnues de « type C » par l’Agence Wallonne pour l’Intégration de la Personne Handicapée. Deux personnes sont de nationalité Française et une personne est originaire du Luxembourg. La plupart ont suivi l’enseignement spécial dans diverses écoles de Wallonie (Liège, Namur, Bruxelles,…). Quelques-uns, plus âgés, n’ont pas été scolarisés. Les origines géographiques sont variables (Brabant Wallon, Namur,…). Cependant, la majorité des personnes provient de la Région Liégeoise et des environs immédiats. Trois personnes accueillies travaillent actuellement à l’extérieur, dans le cadre d’un travail rémunéré ou d’une activité citoyenne. Les autres sont accueillies au Centre de Jour « Le Sénevé » qui fait partie de la Communauté de l’Arche d’Aywaille. Une partie des personnes accueillies ont encore leurs parents, bien que la plupart soient vieillissants. Certaines personnes sont orphelines (d’un ou des deux parents), d’autres ont encore leurs parents mais n’entretiennent quasiment plus de relation avec eux.

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3° Admissions et réorientations

3.1. Procédures et critères d’admission 1) Premier contact téléphonique Lors du premier contact téléphonique, la personne qui reçoit l’appel oriente la communication vers la personne responsable des nouvelles demandes. L’objectif est de vérifier que la personne qui formule la demande « corresponde » au projet pédagogique de l’établissement. Dans l’affirmative, nous proposons un premier rendez-vous. 2) Visite du service L’objectif de cette rencontre est de présenter le projet du service, les différents lieux, le mode de fonctionnement de l’institution et de recueillir les informations nécessaires concernant la personne handicapée (copie décision de l’Agence Wallonne pour l’Intégration de la Personne Handicapée, parcours de la personne, difficultés et compétences, attentes,…) A l’issue de cette visite, les demandeurs sont appelés à retéléphoner pour infirmer ou confirmer la demande de stage. 3) Période de stage En cas de confirmation des demandeurs et de la recevabilité de la demande, les deux parties fixent une date de stage en tenant compte de la nature de la demande : SRNA, SAJA, SAJA/SRNA Des stages sont prévus en moyenne deux fois par an. La durée des stages est de 3 ou 6 semaines. Au terme du stage, une évaluation est réalisée en prenant en compte la situation personnelle du stagiaire (ses besoins, désirs, compétences…) et son intégration dans le groupe des personnes accueillies. Trois scénarios sont possibles :

� L’évaluation est positive → la personne est inscrite sur l’une des listes d’attente en fonction de la nature de la demande (SRNA, combinée SAJA/SRNA)

� L’évaluation demande un complément d’observation → l’essai est prolongé.

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� L’évaluation n’est pas concluante → les demandeurs sont informés dans le cadre d’un entretien explicitant les motifs de refus et sont invités à orienter leurs recherches ailleurs. Nous pouvons dans la mesure du possible leur remettre des adresses.

4) Accueil définitif En cas de départ d’une personne accueillie, un accueil est envisagé en tenant compte de la nature de la place vacante (SRNA, combinée SAJA/SRNA), des besoins et souhait de la personne et de la chronologie des inscriptions sur la liste d’attente respective. L’Arche d’Aywaille dispose de différentes listes d’attente en fonction des différents besoins de prise en charge de la personne ayant posée sa candidature. 3.2. Procédure et critères de réorientation Chaque accueil nous engage à tout mettre en œuvre (horaire adapté, mesures pédagogiques appropriées, collaboration avec le réseau psycho-médicosocial…) pour intégrer la personne dans le projet et pour aménager le projet en fonction de ses besoins et de nos moyens. Néanmoins, au fil des mois ou des années, une réorientation peut être indiquée pour diverses raisons touchant à la modification de l’état physique ou psychique de la personne et faisant que la structure institutionnelle n’est plus à même de fournir des soins et un accompagnement adaptés. Sauf en situation d’urgence ou en cas de force majeure (ex : déménagement de la personne, violence physique grave, abus sexuels,…) une concertation préalable avec les personnes concernées (les représentant légaux de la personne, la personne elle-même, l’orthopédagogue, les responsables et l’équipe éducative) et un préavis de 3 mois minimum sera assuré. (Voir détails dans la convention d’accueil) Dans la procédure de réorientation, nous collaborons également avec l’Association Francophone d’Aide aux Handicapés Mentaux (AFrAHM) qui peut accompagner les familles dans leur recherche de réorientation. Des adresses peuvent être mises à disposition des familles. Si une demande de réorientation est souhaitée par les représentants légaux, nous ne serons concernés dans cette procédure que dans la mesure où ceux-ci nous y laisseront une place.

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L’expulsion d’une personne accueillie est envisagée dans le cas de faute grave de sa part. Sont notamment définis comme fautes graves :

- Violence physique grave menaçant les autres personnes accueillies et/ou le personnel

- Destruction volontaire du matériel de travail et/ou pédagogique - Abus sexuels.

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4° Mode de structuration 4.1. Inventaire et mode d’utilisation des ressources 1) Infrastructure Quatre foyers sont regroupés sur une parcelle de terrain à l’entrée du hameau de Septroux. Le cadre champêtre est calme et sécurisant. Nous avons privilégié la construction de bâtiments dans un espace aéré à proximité du centre du village d’Aywaille afin de permettre une vie sociale individuelle extérieure à la communauté, tel que l’accès aux commerces, à la bibliothèque, aux centres culturels et sociaux,… Le regroupement des différents foyers sur le site existant du foyer de l’Espérance n’a pas uniquement été dicté par une question d’opportunité (l’ASBL étant propriétaire du terrain). Ce regroupement permet de réaliser des économies d’échelles non négligeables et de développer de nouvelles synergies entre les différents lieux et services offerts par la Communauté. Nous avons développé une approche « durable » dans la conception des bâtiments. Le choix des matériaux utilisés et les techniques auxquelles nous avons eu recours ont été guidés par notre volonté de diminuer autant que possible les consommations énergétiques des bâtiments. L’objectif est double : s’inscrire dans une démarche citoyenne de respect et de préservation de l’environnement et diminuer les frais de fonctionnement liés à l’occupation des bâtiments. Les abords des foyers et l’aménagement extérieur ont été conçus pour permettre à chaque personne accueillie de profiter au maximum de l’espace extérieur et du jardin. Le foyer « Le Fil de l’Eau » est situé dans le village de Harzé, sur le territoire de la Commune d’Aywaille Le foyer l’Espérance : La structure générale du bâtiment est relativement récente et conçue pour l’accueil de personnes porteuses d’un handicap mental. L’espace de vie offert au rez-de-chaussée permet la convivialité entre les personnes

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car il est pensé tout en ouverture. Le bâtiment est équipé de toilettes et de sanitaires en partie adaptés. Des chambres sont prévues également au rez-de-chaussée pour les personnes à mobilité réduite ou présentant des troubles de la vue. Les autres chambres sont au premier étage. Chaque personne accueillie possède sa chambre aménagée à son goût, personnalisée. Le foyer le Murmure : Il se situe au rez- de –chaussée d’un nouveau bâtiment inauguré en septembre 2014. La structure est parfaitement adaptée à l’évolution des personnes handicapées vieillissantes et à l’accompagnement dans leur fin de vie : - locaux de plain-pied, spacieux mais respectant cependant des espaces intimes et des lieux de vie à taille humaine. - accessibilité aisée des abords et espaces extérieurs (éviter les graviers, les différences de niveau de sol, …). - salle d’activité aérée et lumineuse. - sanitaires conçus pour apporter un confort optimal lors des toilettes et des soins corporels. - local « snoezelen » équipé de matériel spécifique Les foyers La Maison-née et l’Amigos :

Nous avons privilégié la construction de logements de petites tailles où chaque personne disposait d’un espace individuel tout en partageant un espace commun avec deux ou trois cohabitants. Un des foyers est accessible par ascenseur. La proximité avec les autres foyers de la communauté nous a semblé également représenter un atout pour préserver la dimension communautaire et le lien intergénérationnel que les personnes concernées avaient connus depuis leur arrivée dans la communauté. Le foyer Le Fil de l’Eau

Le bâtiment est une grosse maison située dans le cœur du petit village de Harzé.

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Il se compose de 11 chambres spacieuses et de différentes pièces de vie lumineuses et totalement rénovées permettant aux personnes d’avoir différents espaces pour se déposer. La maison est prolongée par des terrasses et un espace extérieur bucolique avec une piscine chauffée. 2) Ressources extérieures Aywaille est une petite ville touristique qui offre des services diversifiés en structures sociales (CPAS, mutuelles, plannings familiaux, structures médicales,…), des activités et des infrastructures sportives de qualité et une vie culturelle intéressante. Dans la mesure de nos possibilités d’encadrement, les équipes éducatives participent aux manifestations culturelles et festives du village. Les autorités communales et associatives sont attentives et favorables à diverses formes d’ouverture et de collaboration. Beaucoup d’amis, de voisins, de commerçants font partie du tissu social et le succès des manifestations ou fêtes organisées au départ de nos foyers va en grandissant. En vue de garantir un suivi le plus respectueux possible de chaque personne, depuis l’accueil jusqu’à la fin de vie, diverses collaborations sont nécessaires à différents niveaux et à différentes étapes de la vie. Les intervenants externes avec lesquels nous collaborons sont, à titre non-exhaustif: Au niveau du suivi médical

- Le centre médical d’Aywaille (médecins généralistes, infirmières, assistante sociale)

- Médecins spécialistes : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, dentistes, gynécologues, podologues, et autres spécialistes suivant les besoins.

- Des services d’infirmières à domicile et de garde malades - Des paramédicaux indépendants : kiné, logo, ergo, pédicures,…

Pour le foyer « Le Murmure » plus spécifiquement, il est primordial de rechercher la complémentarité et le partenariat avec le secteur gériatrique et d’autres structures qui tentent d’apporter des solutions au vieillissement des personnes handicapés mentales. Les échanges de connaissances, pratiques et

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méthodes de travail, sont à favoriser au travers de formations continues entre les différents secteurs. Une collaboration concertée entre les prestataires de soins et les équipes de terrain est un outil indispensable pour assurer le bien-être de chaque personne accueillie. Certains soins paramédicaux notamment sont proposés sur les lieux de vie des personnes plus sédentarisées afin de mieux respecter leur rythme de vie. Au niveau social

- Un centre de guidance pour toutes les questions d’accueil, d’évaluations,… - L’AFRAHM pour le suivi des familles et des interventions de réorientation - Le service d’aide à l’intégration de l’APEM - Le planning familial pour des suivis psychologiques et un projet de

collaboration relatif à la vie affective et sexuelle des personnes handicapées accueillies.

- Le CPAS - Le Sacha d’Aywaille : service d’accompagnement qui aide à la mise en place

de projets comme la recherche de loisirs, d’un logement, d’une occupation,…

Au niveau des services communaux

- La bibliothèque d’Aywaille - Les clubs de sports 4.2 Personnel 1) Volume d’emploi Pour assurer le fonctionnement des différents foyers, le personnel éducatif se compose actuellement de 14 éducateurs. Des personnes travaillant sous le statut « Article 60 » ou ALE assure en grande partie l’entretien général de la maison. Pour l’ensemble du service résidentiel, une assistante en psychologie se charge du suivi médical des personnes accueillies et de l’accompagnement spécifique des bénévoles et volontaires au service de l’association. Pour l’ensemble de l’ASBL (SAJA et SRNA)

- Un directeur - Deux responsables pédagogiques - Une secrétaire-économe - Une psychopédagogue

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- Un ouvrier polyvalent 2) Politique de recrutement Nous tenons compte des critères suivants :

- Des besoins de l’équipe - De l’équilibre hommes et femmes - Du niveau de qualification - De l’expérience dans le secteur du handicap - De l’approche de la personne avec un handicap mental - De la motivation au travail - De la personnalité de base

Une évaluation fonctionnelle de chaque travailleur est faite par la responsable pédagogique une fois par an et porte, entre autre, sur la qualité du travail fourni, sur la dynamique et la collaboration dans l’équipe, la relation avec les bénéficiaires et leurs représentants, les besoins en compétence, etc. 3) Formation du personnel En fonction des besoins des différentes structures, en réponse aux demandes spécifiques des éducateurs de terrain et tenant compte des limites financières propres à notre statut SAPS, nous intégrons le plan de formation mis en place par le SAJA « Le Sénevé » de l‘ASBL L’Arche d’Aywaille. Dans la gestion des différentes demandes et des besoins changeants du terrain, nous tenons comptes des besoins spécifiques liés au projet d’hébergement. De nombreuses formations organisées intramuros ou à l’extérieur regroupent des éducateurs des différentes structures afin de garantir une meilleur intégration des contenus de formations et une harmonisation des pratiques professionnelles qui en découlent. 4) Horaires Les horaires d’un éducateur en foyer correspondent aux heures d’ouverture d’un Service Résidentiel pour Adultes avec une prise en charge 24/24h, selon des cycles de travail prédéfinis faisant l’objet d’une concertation avec l’ensemble des travailleurs. Et permettant de rencontrer l’ensemble des besoins des bénéficiaires.

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4.3 Structure de la vie résidentielle

1) Le foyer Le Murmure Le vieillissement précoce d'une partie de notre population accueillie a nécessité une modification considérable des services offerts au quotidien. Une intensification des problèmes médicaux tels

que des problèmes cardiaques, problèmes visuels et auditifs, problèmes digestifs et sphinctériens, problèmes de déglutition, fatigabilité accentuée, ainsi que des pathologies surajoutées (désorientation spatio-temporelle ...) a été constatée. La restructuration de nos lieux d'accueil et la construction d'un bâtiment entièrement adapté nous a permis de donner des réponses adéquates aux nouveaux besoins : rythme de vie adapté, ritualisation du quotidien, besoin de sécurisation, besoin de suivi paramédical, ... La nouvelle structure du Murmure est destinée à accueillir 8 personnes adultes avec un handicap mental qui nécessitent un rythme de vie calme, adapté à leur processus de vieillissement, accompagné et encadré par des soins paramédicaux importants. La prise en charge de l'équipe éducative répond aux besoins :

- d'une vie à rythme spécifique - d'activités de bien-être, activités de détente (snoezelen, esthétique,

relaxation, récit de vie ...) - d'activités relationnelles sans finalité de réalisation - d'un environnement adapté aux difficultés motrices (plein pied, baignoire

et salle de bain adaptées…) - de sécurité en limitant les transitions et les changements de lieu (espace

de jour- espace de nuit sur le même lieu)

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- d'aide intensive pour satisfaire les besoins primaires (manger, boire, hygiène corporelle ...)

- d'un suivi médical et paramédical (logo, kiné, ergo) rapproché Afin de répondre aux besoins paramédicaux et médicaux, une collaboration intense est recherchée auprès de prestataires externes : service infirmier « Cap soins », différents kinés, un ergothérapeute indépendant, une logopède indépendante ainsi qu'un service de garde malades. Ces collaborations représentent une réponse intéressante aux nouveaux besoins des personnes confrontées à la perte d'autonomie que ce soit, par exemple au niveau de l'hygiène (toilettes, changes, soins médicaux particuliers ...) ou de la prise en charge de médicaments spécifiques (semainiers complexes,...). Ces intervenants externes nous permettent d'avantage de prendre en charge chaque personne en fonction de ses besoins spécifiques jusqu'à leur fin de vie, si la personne et la famille le souhaitent. Pour chaque personne un projet de soins individualisé est réalisé en concertation avec le médecin coordinateur/traitant ou spécialiste et l'ensemble des intervenants sensibilisés à la prise en charge de la personne handicapée vieillissante. Des protocoles de soins formalisés ainsi que des outils ou procédures spécifiques sont élaborés. Les prises en charge kiné sont proposées dans le milieu de vie de la personne plus sédentarisée, avec un horaire propre et en harmonie avec l'organisation des activités proposées en SRNA. Gestion du temps et des activités mises en place Les personnes handicapées vieillissantes ou à besoin de rythme de vie calme, recherchent le plaisir d'être, le bénéfice d'un allègement des contraintes (rythme de travail adapté, crédit-temps, horaires des activités..). D'après leurs dires ou par la manifestation de certains comportements, elles souhaiteraient être moins sollicitées ; leurs demandes sont différentes de celles de personnes fréquentant le centre de jour, se plaçant d'avantage sur l'échange individuel ou en petit groupe que sur le registre de l'action. Dans cette optique, certaines personnes souhaitent pouvoir vaquer le plus longtemps possible à leurs propres occupations (visite de ou à la famille, amis, promenades solitaires, réalisation des tâches quotidiennes du service, offices religieux, ...) D'autres personnes souhaitent pouvoir continuer de participer aux activités collectives du service SAJA. L'activité est le prétexte d'une relation

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interpersonnelle, non le but. Différents pôles d'activités peuvent être mis en place : art-thérapie (peinture, poterie, album photo, mosaïque) musique, snoezelen, atelier mémoire, lecture du journal ou contes avec discussions, fêtes, sorties diverses (aller boire un verre, aller au marché ...), activités culinaires,... Néanmoins nous nous devons aussi de proposer des activités qui contrecarrent une sédentarisation extrême, un désintérêt pour toute forme d'activités ou de relations, une perte de compétences sociales adaptées. Toutes les activités sont incluses dans la structuration journalière afin de procurer aux personnes des repères fixes et routiniers, répondant aux besoins de sécurisation. Structuration d’une journée type : 8h00 – 10h00 réveil, soins infirmiers et petit déjeuner 10h-12h00 : plages disponibles pour les suivis kiné, ergo, logo ou activités culinaires 12h00-13h30 : repas + vaisselle 13h30-16h00 : temps de sieste/ kiné ou activités adaptées (activités délocalisées SAJA, snoezelen, lecture, esthétique ...) 16h00 : goûter 16h00-18h00 : tâches foyer, bains relaxants, activités culinaires, sorties ... 18h00 – 19h30 : repas 19h30 : préparation au coucher, passage infirmiers, activités de soirée (télé, lecture, musique ...) 21h30 : repos de nuit Un tableau des activités/tâches et des présences éducatives permet de visualiser la structuration journalière et hebdomadaire nécessaire pour un bon repérage spatio-temporel pour chaque résident. Une fiche individuelle de bonne prise en charge est mise en place par les éducateurs de référence.

2) Les foyers de semi-autonomie (La Maison-

née et l’Amigos) L’autonomie définie littéralement, conformément à sa racine grecque, comme «la loi qu’on se donne à soi-même», c’est encore le droit et/ou la capacité qu’un individu a de mener sa vie comme il l’entend. Dans les deux nouvelles structures

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cette notion d’autonomie, ce processus « positif » du développement de chaque personne nous tient à cœur. Au sein de nos structures plusieurs personnes ont émis le désir et le besoin croissant et spécifique d'autonomie au départ de leur lieu de vie. Ces personnes, à la différence de leurs concitoyens non handicapés, ne parviendront la plupart du temps à satisfaire ce besoin, que si elles peuvent compter sur une aide appropriée individualisée qui implique une diversification des modes d'accompagnement et des formules d'hébergement que nous proposions jusqu'à présent. L'écoute de ce désir de vie en autonomie ou en semi-autonomie nous a amenés à structurer deux entités de vie plus petites et centrées sur l'autonomie quotidienne avec plus ou moins d'aides et de soutiens spécifiques apportés. Nous ne souhaitions pas partir sur un concept de logements isolés, étant donné que la crainte de la vie en solitude reste un point de fragilité important chez les bénéficiaires ayant expérimentés ce genre de vie au sein de notre institution. Tenant compte de cet élément essentiel, nous avons privilégié l'idée de groupes de vie de (très) petite taille ou chaque personne dispose d'un espace individuel tout en partageant un espace commun avec l'un ou l'autre cohabitant. La proximité avec les autres structures de la communauté nous semble également représenter un atout pour préserver la dimension communautaire et le lien intergénérationnel que les personnes concernées avaient connus depuis leur

arrivée dans la communauté.

Le foyer La Maison-née Dans le projet de la Maison-née comme nous l'avons envisagé, l'encadrement est spécifique et sensiblement moins intensif que celui proposé dans les foyers traditionnels. L'équipe éducative n'est pas présente en permanence mais uniquement sur des plages définies.

Chaque jour un moment de présence éducative est programmée avec un contenu défini (conseil des usagers le lundi, moments de repas communs et en collaboration avec les autres structures, matinée de nettoyage, débriefing de la semaine et préparation du WE ...) Les interventions proposées sont classées selon deux types de suivis :

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- individuels, dans les domaines comme la gestion du budget de la personne, les achats spécifiques, les actes administratifs, la recherche d'activités personnelles, les entretiens individuels ... - collectifs (par unité de logement) : dans les domaines comme la gestion de la dynamique et des difficultés relationnelles entre les cohabitants, l'entretien des pièces communes, la répartition des tâches, l’organisation d'activités de groupe/week-end, la préparation des repas L'horaire type de prise en charge : Le lundi matin un C.U. est prévu avec l'éducateur et les personnes du foyer. Ce moment est centré sur la programmation de la semaine, la gestion des courses, l'organisation de la cohabitation et la gestion interpersonnelle ... Le mardi et le jeudi un repas du soir commun est prévu avec les résidents du foyer du Murmure afin de permettre l'échange intergénérationnel. Ce moment ce veut être un moment de convivialité. Le mercredi matin une plage horaire est réservée pour des apprentissages individuels en fonction des demandes et de besoins des bénéficiaires. En fin de semaine une éducatrice aide les résidents à organiser leur week-end : activités individuelles, en petit groupe, en collaboration avec un des foyers, organisation des menus du WE,…

Le foyer l’Amigos Dans le projet de l’Amigos comme nous l'envisageons, l'encadrement est individualisé. La présence permanente d'un membre de l'équipe éducative n'est pas conciliable avec les objectifs d'indépendance et de relative autonomie inhérents au projet.

Le projet de chaque personne est suivi par l’éducateur de référence qui fixe avec le bénéficiaire des temps de rencontre en fonction des besoins spécifiques et demandes ponctuelles. Le rôle principal du référent consiste à valoriser au maximum les capacités de chaque personne accueillie par le biais d'un accompagnement et d'apprentissages spécifiques. Les personnes sont pleinement acteurs de leur projet de vie. Les interventions proposées sont classées selon deux types de suivis : - individuels, dans les domaines comme la gestion du budget de la personne, les achats spécifiques, les actes administratifs, la recherche d'activités

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personnelles si nécessaire, entretiens individuels ... - collectifs: gestion de la dynamique et des difficultés relationnelles entre les cohabitants, l'entretien des pièces communes, la répartition des tâches, l’organisation d'activités de groupe/week-end, la préparation des repas si nécessaire. En dehors des horaires prévus pour l'accompagnement individuel, les bénéficiaires gardent la possibilité de téléphoner à un responsable ou à un membre de l'équipe éducative désigné préalablement en cas de nécessité. Afin de garantir un suivi concerté une réunion bi-hebdomadaire est fixée pour les deux structures de semi-autonomie avec les référents et avec la responsable, le directeur et/ou la psychologue de l'institution pour des questions très spécifiques. 3) Le foyer L’Espérance

Les interventions et activités proposées :

La participation aux activités du foyer est proportionnelle au niveau du handicap de la personne accueillie et tend toujours vers une autonomie de base minimale, avec l’aide d’un éducateur pour les personnes qui en ont besoin, et vers la plus grande possible pour les autres. Dans ce cas l’éducateur organise une supervision active en travaillant de nouvelles compétences à atteindre, de nouveaux

objectifs d’autonomie Activités organisées en foyer SRNA : - Chaque lundi soir : conseil des usagers -Activités liées au rythme d’une journée de tout un chacun : lever, douche, repas,… -Activités invitant chacun à prendre ses responsabilités au sein de la maison : préparation des repas, entretien du jardin, des parterres, nettoyage de sa chambre, gestion des déchets,… -Activités individualisées en fonction des besoins et demandes de chacun : achat de vêtements, balade à vélo, apprentissage de l’usage du téléphone,

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apprentissage pour prendre le bus, activités créatrices, sport, utilisation des nouveaux médias, visites médicales,… -Travail en réseau avec diverses associations de la région telles que le mouvement Altéo, l’administration communale, l’unité pastorale, la bibliothèque communale d’Aywaille. Mais également, nous travaillons en réseau avec des partenaires professionnels de l’aide aux personnes : plannings familiaux d’Aywaille et de Comblain-au-Pont, C.P.A.S., le service d’aide à l’intégration de l’APEM de Heusy, l’ASBL Support-Ahm (section de l’AFrAHM), diverses structures médicales et médecins spécialistes (cardiologue, gastro-entérologue, gynécologue, neuropsychiatre,…). -Activités de détente, excursions et sorties diverses : cinéma, balades, visites, jeux de société, TV, … -Activités de groupe : fêtes locales, participation à des activités communes de l’Arche à Namur, Bruxelles,… -Vacances organisées et encadrées par les deux foyers et le centre de jour, planifications de séjours organisés par des groupes de voyages adaptés,… Structuration d’une journée type 7h30 : arrivée de l’éducateur, organisation du lever en fonction des besoins individuels des résidents 8h : déjeuner 8h30 : fin de déjeuner, rangement de la table et préparation de chacun pour se rendre au Centre de Jour 9h : début des activités du Centre de Jour 15h30 l’éducateur reprend le service, gestion de la maison, lecture des outils de communication mis en place, préparation de l’arrivée des résidents 16h : goûter et vaisselle 16h30/19h00 organisation du déroulement de la soirée, préparation du souper avec la participation des résidents suivant un horaire en tournante, activités individuelles (musique, loisirs divers, sport, ….) , temps libre, soins corporels …. 19h : souper et vaisselle 20h : activités de soirée organisées ou libres, soirées à thèmes, soins corporels 22h : coucher Le lundi soir a lieu le conseil des usagers permettant à chaque résident de s’intégrer activement dans l’organisation et bonne gestion collective de son lieu de vie, des activités de soirée et de week-end. Nous veillons à maintenir pour chacun un juste équilibre entre les tâches

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inhérentes à la vie quotidienne du foyer et les moments de détente, de calme, de loisirs individuels. Le week-end des activités de sorties sont organisés en collaboration également avec le foyer du Murmure et des deux foyers de semi-autonomie afin de garantir un bon maintien les liens existants entre les bénéficiaires et de permettre des rencontres inter-équipes et intergénérationnels. 4) Le foyer Le Fil de l’Eau

La prise en charge des personnes accueillies et hébergées au foyer Le Fil de l’Eau se déroule sur un cycle de 24h avec la présence d’un éducateur de nuit. Le foyer accueille des personnes lourdement handicapées et présentant un spectre autistique sévère Nous délimitons un champ d’action très large afin de créer un service où tout un chacun peut trouver sa place, selon son projet individuel, ses besoins, son rythme et ses capacités Les méthodologies sont adaptées aux différentes problématiques. Nous tentons de procurer aux adultes une vie la plus proche de celle prônée par notre modèle sociétal, à savoir une vie rythmée par des temps d’activités valorisantes et des temps de loisir. Ce rythme s’établit de manière individuelle en respectant les possibilités de chaque résident. Pour ce faire, une grille d’activité est mise en place et revue chaque année. Cette grille reprend de manière fixe et constante les différents temps d’occupation et d’activités organisées tout au long de la semaine. Toutes les activités sont incluses dans la structuration journalière afin de procurer aux personnes des repères fixes et routiniers, répondant aux besoins de sécurisation. Un tableau des activités/tâches et des présences éducatives permet de visualiser la structuration journalière et hebdomadaire nécessaire pour un bon repérage spatio-temporel pour chaque résident.

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Exemple type de grille :

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

10h à 12h

Gr1 Atelier Culinaire

Gr2 Visite animaux Harzé

Gr1 Sortie plaine de jeux Gr2 Atelier Culinaire

Gr1 Atelier Culinaire

Gr2 snoezelen

détente et Atelier

Culinaire

Gr1 Atelier Culinaire

Gr2 Hippo

14h- 15h30

Gr1 Bien-être Gr2 Jardin psychomot

Gr1 Piscine Gr2 Lecture

Gr1 Sortie socialisation Gr2 Atelier Sensoriel

Gr1 Atelier Bien-être

Gr2 Piscine

Gr1 Prom. nature

Gr2 Atelier sensoriel

15h30-17h

Gr1 Jardin psychomot

Gr2 Atelier Créa

Gr1 Piscine Gr2 Jardin snoezelen

Gr1 Sortie suite

Gr2 Atelier culinaire

Gr1 Cinéma Gr2 Piscine

Gr1 Jardin Gr2 Atelier créa/snoezel

en La prise en charge de l'équipe éducative répond aux besoins :

- d'une vie à rythme spécifique - d'activités de bien-être, activités de détente (snoezelen, esthétique,

relaxation, récit de vie ...) - d'activités relationnelles sans finalité de réalisation - d'un environnement adapté aux difficultés motrices et sensorielles

(espace snoezelen, pièces de détente, jardin d’agrément, piscine chauffée,…)

- de sécurité en limitant les transitions et les changements de lieu (espace de jour- espace de nuit sur le même lieu)

Afin de répondre aux besoins paramédicaux et médicaux, une collaboration intense est recherchée auprès de prestataires externes : service infirmier « Infini soin », kinés, psychomotricienne indépendante. Ces collaborations représentent une réponse intéressante aux besoins des personnes lourdement handicapées et à spectre autistique. Pour chaque personne un projet de soins individualisé est réalisé en concertation avec le médecin coordinateur/traitant ou spécialiste et l'ensemble des intervenants sensibilisés à la prise en charge de ces personnes. Les prises en charge kiné sont proposées dans le milieu de vie de la personne plus sédentarisée, avec un horaire propre et en harmonie avec l'organisation des activités proposées.

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Structuration d’une journée type :

6h-7h30 Levé - déjeuner /

7h30-9h déjeuner accueil (prise en charge)

9h-10h Tâche : chambres/buanderie suite accueil + activité pièce détente

10h-10h30 collation collation

10h30-12h Activité/Atelier activité culinaire

12h-12h30 Dîner Dîner

12h30-13h sieste-repos-temps libre sieste-repos-temps libre

13h-15h Activité/Atelier Activité/Atelier

15h-16h30 Activité/Atelier Activité/Atelier

16h30 goûter goûter

16h30-17h temps libre prise en charge individuelle soutien infi et prépa tenue

17h-18h toilette et mise en pyjama 1er groupe activité culinaire

18h-18h30 souper souper

18h30-19h temps libre/ prise en charge

individuelle toilette et mise en pyjama 2ème groupe

soutien infi et prépa tenue

à partir de 19h temps libre/remise en ordre temps libre/remise en ordre

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1 Admissions et Réorientations

1.1 Procédure et critères d’admission Mis à part des incompatibilités objectives (handicap physique, troubles du comportement ingérables, absence de place) toute demande complète est jugée recevable. 1.1.1 Réception de la demande Pour qu’une demande soit traitée, il est indispensable qu’elle soit faite par écrit et qu’elle contienne un rapport psycho-médico-socio-éducatif. Une grille de Katz ainsi qu’un questionnaire médical et un questionnaire personnalisé doivent également être préalablement remplis et transmis. (Ils sont transmis par le service) 4.4. Procédures de coordination et de concertation :

1) Les réunions d’équipes : Les réunions d’équipes sont centrées par pôle de besoins. Nous distinguons au niveau du suivi des bénéficiaires 3 types de réunions différentes. Les réunions d’équipe hebdomadaires regroupent tous les éducateurs des Foyers, la responsable pédagogique, le directeur ainsi que la psychologue du service (tous les quinze jours). La responsable pédagogique est garante de la gestion de l’ordre du jour. L’ordre de jour type est structuré en quatre grandes parties

a) Langage Sésame : apprentissages de nouveaux gestes par tous les éducateurs, exercices pratiques des mots connus et utilisés par nos bénéficiaires au quotidien

b) Bénéficiaires : • retours et préparations des PAI (en présence de la psychologue) et

des évaluations intermédiaires

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• synthèses sur le quotidien (besoins, difficultés …) des personnes accueillies

c) Organisation • Gestion du quotidien dans les différentes structures • Gestion des horaires de travail • Gestion des activités proposées aux bénéficiaires • Divers

d) Suivi médical • Quotidien et spécifique

Chaque foyer prépare son ordre du jour qui est mis en commun en début de

réunion d’équipe et complété avec les sujets amenés par les responsables et/ou la psychologue. Réunions de projets semi-autonomie

Pour les foyers de semi-autonomie, une réunion a lieu tous les quinze jours. Pour le foyer La Maison-née :

- semaines impaires - Présence des deux éducatrices référentes des personnes qui y vivent et

de la responsable pédagogique. La psychologue du service peut-être présente en fonction des sujets abordés et des besoins ainsi que le directeur.

Ordre du Jour : - Lecture de la synthèse du conseil des usagers qui a lieu tous les lundis

entre les résidents du foyer - Analyse des sujets abordés - Suivi des décisions de PAI/ évaluations intermédiaires - Élaboration des plans d’apprentissages (mise au point d’aides matérielles,

outils pédagogiques, fiches …) - Gestion du quotidien, organisation du foyer, gestion de l’argent du foyer,

…. - Relais des observations et interpellations des équipes - Préparation du week-end, propositions d’activités - Préparation des thèmes à aborder au prochain conseil des usagers

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Pour le foyer L’Amigos :

- semaines paires - Présence des éducateurs de référence des personnes qui y

vivent et de la responsable pédagogique. La psychologue du service peut-être présente en fonction des sujets abordés et des besoins ainsi que le directeur.

Ordre du Jour : - Mise en commun des différents suivis individuels par les référents - Suivi des décisions de PAI/ évaluations intermédiaires - Élaboration des plans d’apprentissages (mise au point d’aides matérielles,

outils pédagogiques, fiches …) - Gestion du quotidien, organisation du foyer, gestion de l’argent du foyer,

argent personnel, dépenses, …. - Gestion des relations interpersonnelles - Gestion des différents projets de vie/ travail extérieur, loisirs, stages …. - Relais des observations et interpellations des équipes - Préparation des thèmes à aborder soit en réunion de foyer ou en individuel

2) La réunion des responsables Une réunion de concertation et de coordination entre la responsable pédagogique et la direction se tient au minimum une fois par semaine. Contenu :

Mise en commun des observations et questions des équipes dans le travail avec les bénéficiaires suite aux différentes réunions d’équipes

Prise de décisions concernant le fonctionnement global à court – moyen et long terme

Elaboration de formations internes Relations avec l’extérieur Préparation des entretiens fonctionnels – d’évaluation du personnel

Réunion de concertation médicale Une réunion de concertation et de coordination des suivis médicaux en interne et des relations avec les équipes para-médicales extérieures se fait ponctuellement entre la responsable pédagogique et la personne coordinatrice désignée pour la gestion des soins médicaux.

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Réunion de coordination « nouveaux accueils » Cette réunion de passage d’informations se fait une fois toutes les 6 semaines entre la direction, la responsable pédagogique et la coordinatrice des premiers accueils. Le but de cette rencontre est : - de tenir informé les responsables des nouvelles demandes - de présenter les candidatures et d’analyser ensemble les différents dossiers en fonction des besoins des demandeurs et des possibilités du service. - programmation des périodes de stage, conditions d’accueil, mise à jour des listes d’attente …

3) Les réunions avec les familles ou représentants légaux

Réunions ponctuelles sur demande de la famille/ représentant légal, de l’équipe éducative ou du résident.

Réunions thématiques Réunions de PAI (projet d’accompagnement individuel) Moments de concertation informels lors des retours en famille

4) Le conseil des usagers : 3 niveaux (transmission des infos, propositions d’activités, échanges sur la vie en foyer)

Les lundis soir, un conseil des usagers est tenu dans chacune des structures Il est préparé en partie en réunion d’équipe, incluant les points apportés par les résidents. Le conseil des usagers en foyer est structuré en quatre parties :

• Transmission d’informations • Propositions d’activités • Échanges sur la vie en foyer, points positifs, points à améliorer, points à

discuter, transmission d’observations ou de demandes aux responsables • Divers

Un compte rendu écrit est fait par l’éducateur qui anime le conseil des usagers.

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5° Mode d’évaluation de la pertinence du projet institutionnel :

1) L’équipe éducative

La procédure relative à l’évaluation du projet pédagogique et de ses activités est relativement identique depuis la dernière évaluation : Dans le courant du mois d’avril, chaque éducateur reçoit un questionnaire d’évaluation pour chacune des activités dont il est responsable. Toutes les évaluations sont analysées au mois de mai par la responsable pédagogique et l’orthopédagogue. Elles en font ensuite la synthèse. Sur base de cette synthèse, deux journées pédagogiques réunissant l’ensemble de l’équipe sont organisées (dans le courant du mois de juin). La première journée a pour objectif d’élaborer la grille horaire qui entrera en vigueur dans le courant du mois de septembre. C’est dans ce cadre qu’il est décidé d’aménager ou suspendre certaines activités et d’en mettre en place de nouvelles. La deuxième journée permet de déterminer les groupes pour chaque activité sur base de plusieurs critères : - analyse des besoins individuels de chaque bénéficiaire - examen des demandes, souhaits et projets formulés au préalable par chaque bénéficiaire - difficultés rencontrées en cours d’année dans la dynamique des groupes

2) Les bénéficiaires Le projet pédagogique est également évalué par les personnes accueillies au départ de l’évaluation des ateliers auxquels elles participent et des différentes interventions formulées en cours d’année, notamment lors des conseils des usagers. En conséquence, un atelier qui ne serait choisi ou demandé par personne verrait sa poursuite remise en question. De la même manière, un atelier demandé par un grand nombre nécessiterait une adaptation ou une augmentation du nombre de plages horaires proposées.

3) Les familles ou représentants légaux

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Depuis décembre 2007, les parents ont l’occasion d’évaluer la qualité du projet de service proposé au moyen d’un questionnaire qui leur est soumis. Cette démarche a lieu tous les cinq ans dans le cadre du renouvellement d’agrément.

4) L’équipe de direction Le projet pédagogique fait l’objet d’une relecture annuelle entre la responsable pédagogique, la psychopédagogue et le directeur en fonction de certains changements constatés ou souhaités en cours d’année. Nous sommes convaincus que le projet pédagogique des foyers d’hébergement est en constante évolution et doit chercher à intégrer autant que possible les changements internes et externes à l’œuvre et les besoins des personnes accueillies qui trouvent réponses dans le projet de service que nous mettons en place.

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II. Mode d’élaboration et de suivi des projets individuels 1. La réunion de PAI (projet d’accompagnement individuel) Les réunions de PAI ont lieu une fois tous les deux ans pour chaque personne accueillie. Elles réunissent tous les intervenants importants dans la vie de la personne (parents, tuteur, frères et sœurs, psychopédagogue, éducateurs référents SAJA et SRNA, toute personne dont le bénéficiaire souhaite la présence,…) et la personne elle-même. Lors de la réunion, chacun a l'occasion de s'exprimer ce qui est un moment précieux d'échange mutuel. L’objectif est de faire le bilan sur les deux années écoulées, d'échanger les avis, les points de vue, d'entendre la personne concernée, de lui permettre d'exprimer ses besoins, ses projets, ses rêves … C'est aussi l'occasion de définir les objectifs de travail communs favorisant un accompagnement cohérent dans les deux années à venir, voire sur le plus long terme. Concrètement, notre méthode de travail est inspirée en partie des P.S.I. (Plan de Service et d'Intervention Individualisés) :

- la personne est directement concernée et impliquée - l'analyse est basée sur les notions clefs de compétences et de besoins des

bénéficiaires - tous les partenaires significatifs dans la vie du bénéficiaire sont impliqués

dans la construction du projet de vie - des objectifs communs sont définis et des personnes garantes de la mise

en pratique de ses objectifs sont déterminées Afin de préparer au mieux cette réunion, chaque membre de l’équipe éducative reçoit un formulaire de préparation qu'il complète et renvoi à la psychopédagogue. Celle-ci synthétise les différentes informations et relève les principaux points à aborder lors de la réunion de PAI. La personne handicapée remplit ce formulaire et donne son avis avec l'aide de l'éducateur de référence. La réunion dure environ une heure trente en présence soit du directeur, soit de la responsable pédagogique. Après la réunion, un rapport reprenant des informations d'ordre général ainsi que des objectifs prioritaires est rédigé par l’assistante en psychologie et transmis à tous les participants.

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Ce rapport est lu en réunion d'équipe puis est envoyé par l'orthopédagogue aux différents intervenants. L'éducateur référent est le premier garant du suivi des décisions. 2. L’évaluation intermédiaire Un an environ après la réunion PAI, une évaluation intermédiaire est prévue en réunion d'équipe. Elle nous permet de voir où nous en sommes dans l'évolution et le suivi des objectifs fixés lors du PAI. Un échange entre les équipes SAJA et SRNA a lieu afin de garantir une cohérence dans le travail pédagogique et le suivi de la personne. Un rapport est rédigé et envoyé aux personnes concernées. 3. Le suivi « hebdomadaire » A côté de la réunion de PAI et des évaluations intermédiaires, des temps d’échanges et de suivi des objectifs du PAI prennent place lors des réunions d’équipe hebdomadaires afin de garantir un suivi continu du projet de chaque personne et une plus grande cohérence dans la prise en charge psycho-médico-pédagogique. Un cahier individuel reprenant les principaux points de discussion est mis à la disposition de chaque éducateur référent, afin d’avoir un fil conducteur cohérent au niveau de la prise en charge. 4. L'éducateur de référence L'éducateur référent est, en collaboration avec l’orthopédagogue et la responsable pédagogique, garant du Projet d'Accompagnement Individuel des bénéficiaires dont il est référent ainsi que du bon suivi des objectifs fixés. Il est un interlocuteur privilégié pour ces personnes et les différents intervenants autour de la personne. Procédure du choix de l'éducateur de référence : Comme il s'agit d'une relation privilégiée, chaque personne accueillie propose trois choix préférentiels Chaque membre de l’équipe éducative est également interpellé quant aux personnes accueillies dont il pourrait devenir référent.

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L'orthopédagogue tente ensuite de faire coïncider les choix des personnes accueillies avec le souhait de l’éducateur et en informe les deux parties, de même que la famille ou le représentant légal.