as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm.,...
Transcript of as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm.,...
![Page 1: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/1.jpg)
Bolesti hlavy
as. MUDr. Eva MedováNeurologická
klinika FNKV Praha
![Page 2: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/2.jpg)
Základní obecné dělení b.h.
•
Primární
bolesti hlavy•
Sekundární
(symptomatické) bolesti
hlavy jsou vedlejším příznakem, symptomem, cerebrálního či extracerebrálního
onemocnění………tento typ b.h. je pro praxi podstatně
důležitější, jeho
nerozpoznání
může vést k exitu základem dg je anamnanamnééza za a klinicka klinickéé
vyvyššetetřřeneníí, , teprve pak pomocné vyšetřovací
metody
![Page 3: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/3.jpg)
Sekundární b.h. – dělení dle IHS
•
B.h. v souvislosti s úrazem hlavy a krku•
B.h. spojená
s onemocněním cév
•
B.h. spojená
s nevaskulárními intrakraniálními
poruchami
•
B.h. způsobené
chemickými látkami nebo jejich vynecháním
•
B.h. spojené
s infekcí•
B.h. spojené
s poruchami metabolismu
![Page 4: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/4.jpg)
Sekundární bolesti hlavy – pokr.
•
B. h. nebo obličeje spojené
s onemocněním lebky, krku, očí, uší, nosu, sinusů, zubů, úst nebo jiných obličejových či hlavových struktur
•
B. h. spojené
s psychiatrickými chorobami•
Kraniální
neuralgie, bolesti nervových
kmenů
a deaferentační
bolesti
![Page 5: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/5.jpg)
B.h. spojené s onemocněním cév
•
1) Ischemická
CMP, event. TIAcca 17-34% CMP provází
b.h., častěji
VB povodí…b.h. se rozvíjí
simultánně
nebo v úzké
časové
souvislosti se vznikem neurologických příznakůbolest je střední
intenzity a nevykazuje
žádné
specifické
charakteristiky!
![Page 6: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/6.jpg)
B.h. spojená s onemocněním cév
•
2) Hemoragická
CMP, netraumatický intracerebrální
hematom
b.h.buď
těsně
předchází
ložiskové
neurologické příznaky nebo vzniká
současně
s nimi
je přítomna ve většině
případů
a je velmi silné intenzity
dominantní
a časný příznak u mozečkové hemoragie, zde varující! -
rychlý rozvoj
intrakraniální
hypertenze a poruchy vědomí
![Page 7: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/7.jpg)
B.h. spojená s onemocněním cév
•
3) Netraumatické
subarachnoidální krvácení
je nejčastější
příčinou prudké
intenzivní
b.h. s náhlým začátkem („zahřmění“)začátek může být unilaterálnínauzea, vomitus, fotofobie, poruchy vědomí
kvalitativní
i kvantitativní
postupně
se vyvíjí
ztuhnutí
šíje, teploty a event. arytmie…
![Page 8: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/8.jpg)
SAK – diagnostický postup•
A) Klinické
vyšetření
–
dif.dg cervikokraniální
sy
X
migréna…-
dolní
meningeální
jevy (postupný rozvoj!)
-
ložiskové
neurologické
příznaky- oční
pozadí
•
B) CT mozku –
nativní!•
C) lumbální
punkce –
positivní
nález v likvoru
je nejdříve
za 6 hod!!!
•
IHS dopor. při negativitě
CT provést MRI, sekvence FLAIR (90% senzitivita v prních
24 hod.)
![Page 9: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/9.jpg)
B.h. spojená s onemocněním cév
•
4) Neprasklé
vakovité
aneurysmavýskyt cca u 18% pacientů
…ale až
50% SAK
z ruptury aneurysmatu
předcházejí
silné
bolesti hlavy! „plačící, ronící
a.“
nejsou žádné
specifické
znaky
bolestiklasicky popisovaná
„warning
pain“
(signalizující
hrozící
rupturu aneurysmatu) je spojená
s akutní
lézí
n.III a retroorbitální
bolestí
(aneurysma na a. communicans
posterior)
![Page 10: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/10.jpg)
B.h. spojená s onemocněním cév
•
5) Disekce
karotid nebo vertebrálních arteriíbolest hlavy a/nebo krku může být jediným klinickým příznakem! -
b.h., obličeje nebo krku je obvykle unilaterální
(homolaterálně
k disek. artérii), silná
a perzistující
v průměru 4 dny
-
nemá
žádné
specifické
znaky, ale může napodobovat b.h. při migréně, clusterovou
bolest či SAK (hl. disekce
VA intrakraniálně)
![Page 11: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/11.jpg)
Disekce
karotid nebo vertebrálních tepen –
pokr.
•
Časté
jsou ložiskové
příznaky cerebrální
či cerebellární
ischémie event. příznaky retinální
ischémie- např. bolestivý Hornerův
sy
nebo náhle vzniklý
bolestivý tinnitus
–
vysoce specifické
pro karotickou
disekci
-
bolest vždy předchází
ložiskové
příznakyDG: Duplexní
USG, MRI či MRA, event. klasická
AG
![Page 12: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/12.jpg)
B.h. spojené
s nevaskulárními intrakraniálními
poruchami
•
1) B.h. spojená
s idiopatickou intrakraniální
hypertenzí
(pseudotumor
cerebri)-
progresivní
b.h. s denním výskytem
-
difusní
a/nebo konstantní
b. h. nepulsujícího! charakteru-
akcentace
kašlem či fyzickou námahou
![Page 13: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/13.jpg)
Idiopatická
intrakraniální hypertenze
•
Je spojena alespoň
s 1 z následujících příznaků:- městnání
na očním pozadí
-
defekt ZP, rozšiřující
se slepá
skvrna-
postižení
VI. nervu
je zvýšen tlak likvoru
při LP, likvor
je biochemicky norm., připouští
se zvýšená
celularita
-
b. h. mizí
do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního
tlaku
![Page 14: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/14.jpg)
B.h. spojené
s nevaskulárními intrakraniálními
poruchami
•
2) Sekundární
intrakraniální
hypertenze jako následek kraniocerebrálního
traumatu, vaskulárních poruch ( např. trombosa venosního sinu…), intrakraniální
infekce, endokrinních poruch, avitaminosy A…
-
b.h. jeví
stejné
charakteristiky jako u IIH
![Page 15: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/15.jpg)
B. h. spojená
s nevaskulárními intrakraniálními
poruchami
•
3) Hydrocefalus, způsobující
nitrolební hypertenzi
B.h. splňuje alespoň
2 z následujících:a) difusní
bolest
b) ranní
maximumc) zhoršení
Valsalvovým
manévrem
d) výskyt zvraceníe) městnání
na očním pozadí, léze
n.VI, kolísání
vědomí, poruchy chůze –
nejistota…
![Page 16: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/16.jpg)
B.h. způsobená
nízkým tlakem likvoru
•
Postpunkční
b.h.= bolest zhoršující
se do 15ti min. po vertikalizaci
a
ustupující
do 15ti min. po ulehnutí. Splňuje alespoň
1 z následujících:
-
ztuhnutí
šíje-
tinnitus
-
hypakuse-
fotofobie
- nauzea-
Bolest vzniká
až
do 5ti dnů
od LP a odezní
spontánně
do
1 týdne
![Page 17: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/17.jpg)
B.h. spojená
s akutním hydrocefalem
•
Etiologie: nejčastěji nádory či benigní expanze ve 3. komoře (koloidní
cysta)
-
bolest se akcentuje fyzickou zátěží
a Valsalvovým
manévrem či kašlem…
-
výskyt v atakách…kdy pozvolný rozvoj bolesti až
do
nesnesitelnosti…vomitus…až
porucha vědomí
( epi
záchvat)
-
tzv. ventilová
bolest hlavy
![Page 18: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/18.jpg)
B.h. spojená
s mozkovým nádorem
•
Nádor cerebrální: Bolest nemá
žádné
specifické charakteristiky
a většinou není
hlavním
příznakem vedoucím k dgPrvním projevem je nejčastěji epileptický záchvat -
bolest nemá
lokalizační
význam
-
horší
po ránu-
bolest se akcentuje kašlem a předklonem
-
zmírňuje se léčbou kortikosteroidy
![Page 19: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/19.jpg)
Primární bolesti hlavy
•
Jde o cefalalgie
bez prokazatelné strukturální
cerebrální
léze
a bez jiného
organického onemocnění, které
by s nimi bylo v přímé
souvislosti
•
neohrožují
přímo život nemocného•
snižují
kvalitu života, negativně
ovlivňují
rodinný, pracovní
i společenský život...
![Page 20: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/20.jpg)
Typy primárních bolestí hlavy•
Migréna
•
Tenzní
cefalalgie•
Cluster headache
a jiné
trigeminální
autonomní
cefalalgie•
Jiné
benigní
cefalgie
•
jednotl. typy
se liší: trváním záchvatů, lokalizací
bolesti, věkovou vazbou,
doprovodnými projevy, intenzitou a trváním jednotlivých atak, periodicitou i účinností
léčebných postupů
•
mezi záchvaty je nemocný zcela zdráv
![Page 21: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/21.jpg)
Primární
bolesti -
komplikace v dif.dg
•
Jednotlivé
typy se často kombinují (hlavně
migréna a tensní
typ)
•
častý i současný výskyt sekundárních bolestí, převážně
vertebrogenních
-
cervikogenních
.. může jít o spouštěcí podnět i o souběh...
![Page 22: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/22.jpg)
TENZNÍ
TYP BOLESTÍ
HLAVY (TTH)
•
vyskytuje se nejčastěji •
pocity napjatosti, tlaku nebo stažení
hlavy
(těsný obvaz či obruč
kolem hlavy) různé
intenzity, frekvence i trvání
•
někdy i jako náhlá
bolestivá
píchnutí
v jedné oblasti
•
bolest postihuje celou hlavu, u chroniků
je denní, začíná
po probuzení, trvá
celý den s
maximem v odpoledních hodinách…•
zvýšený tonus perikraniálních
i horních svalů
C páteře
![Page 23: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/23.jpg)
TTH -
pokračování
•
Ataky bolesti trvají
30 minut až
7 dní•
bolest se objevuje a zhoršuje při stressu a úzkostech (stačí i příprava na dovolenou…)
•
typ bolesti: tlaková, nepulzující•
intenzita lehká
až
střední
•
lokalizace oboustranná•
není
akcentace
běžnou fyz. aktivitou
•
není
nauzea
a zvracení•
může být foto-
nebo fonofobie
![Page 24: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/24.jpg)
Léčba TTH
•
Sporadické
bolesti:analgetika, NSA, klidový režim, odstranění
stressu
•
CAVE časté
užívání
analgetik! -
vznik „drug
induce
headache“
•
Chronický typ TTH:
th
musí
být individuálně
volená
-
antidepresiva,
psychoterapie, fyzioterapie, relaxační cvičení, autogenní
trénink,
akupunktura…ne analgetika!
![Page 25: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/25.jpg)
Migréna -
něco málo z historie•
Sumer, cca 3000 let př.n.l. –
anonymní
básník
zmiňuje vlastní
bolesti hlavy spojené
s chvilkovým oslepnutím….
•
První
popisy již
ze starého Egypta –
1 550 př.n.l.•
Hippokrates –
popis z r. 460 př.n.l. (zde popsal i
zrakovou auru a zvracení
jako průvodní
jev)
•
Galén
(2.stol.n.l.) zavedl název „hemikrania“ …později transformovaný na francouzské
slovo
„migraine“
![Page 26: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/26.jpg)
Migréna -
výskyt
•
Prevalence u žen 15-20%, u mužů
6%•
Max. výskyt : 18 –
40 let
•
První
záchvaty v dětství
nebo v pubertě
(první záchvat po 50. roce života je vždy podezřelý ze
sekundarity!)•
Před pubertou je prevalence vyšší
u chlapců, pak se
poměr vyrovnává
a ve 20 letech je poměr ženy/muži 2:1, vrchol prevalence je u obou pohlaví
kolem 40 roku, kdy
je poměr ženy/muži 3 : 1, pak prevalence migrény pomalu klesá…
![Page 27: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/27.jpg)
Migréna
•
Některé
osobnosti, trpící
tímto onemocněním: G.J.Caesar, Napoleon
Bonaparte, John Calvin, Thomas Jefferson, Cervantes, Vincent van Gogh, E. Presley, Lewis
Carrol, Friedrich
Nietzsche, Immanuel
Kant, E.A. Poe, F. Chopin, Charles Darwin, Alfréd Nobel, L.N. Tolstoj, Sigmund Freud…
![Page 28: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/28.jpg)
Migréna
– klinický obraz
•
Záchvat migrény má
4 fáze rozvoje:
1) fáze prodromální2) fáze aury3) fáze vlastních bolestí
hlavy
4) terminální
fáze
![Page 29: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/29.jpg)
Fáze prodromální
•
Cca u 60% pacientů•
Změny nálad, větší
citlivost na zevní
podněty, podrážděnost, větší
chuť
až
vlčí hlad na některá
jídla (zvl. sladká),
motorický neklid (uklízení)…•
Příznaky jsou individuálně
vyhraněné
a
opakují
se až
monotónně
u stejného pacienta
![Page 30: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/30.jpg)
Migréna – fáze bolesti
•
Většinou jednostranná
bolest, F-T oblast•
charakter bolesti: pulsující
•
intenzita střední
až
silná, interference s pracovní
činností!
•
akcentace
běžnou fyzickou zátěží, předklonem hlavy, chůzí
do schodů...
•
přecitlivělost na vnější
podněty (světlo, hluk, pachy)
•
nauzea
a vomitus•
vegetativní
doprovod
![Page 31: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/31.jpg)
Migréna -
pokr.
•
Typické
vzezření
a chování
pacienta! bledost, „strhaný“
výraz v obličeji
vyhledává
tichou a tmavou místnost brání
se sebemenšímu pohybu
vyslovená
neochota komunikovat… touží
po ulehnutí
a po spánku
•
Rozdíl od TTH! -
zlepšení
procházkou, rozptýlením...
![Page 32: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/32.jpg)
migréna
![Page 33: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/33.jpg)
Fáze aury –
pouze u 20% migreniků!
•
Aura v migrenologii
= přechodná
mozková ložisková
symptomatologie, způsobená
regionálním snížením mozkové
perfuse•
Existuje několik typů
–
dle místa postižení
•
Vývoj aury je během 5-20 minut, musí odeznít do 60 ti minut!!!
Je plně
reversibilní!
![Page 34: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/34.jpg)
Typy aury
•
Vizuální
aura –
nejčastější…buď negativní
skotomy
nebo iritační
fenomény (třpytivé
fosfény, vlnovky, ozubená kola, fortifikační
iluze…)
syndrom Alenky v
říši divů
–
metamorfopsie, makropsie, postavy jsou protáhlé, deformované…
•
Senzitivní
aura …
parestézie •
Motorická
…mono-,hemi-paresy
•
Řečová
… dysfázie, anomická
afázie…•
Čichová
![Page 35: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/35.jpg)
Doprovodné
příznaky
•
Nauzea
v 90%, vomitus
u 1/3 pacientů•
Nechutenství, výjimečně
zvýšená
chuť
na
určitou potravinu, zhoršení
absorpce ze žaludku, zhoršení
peristaltiky či naopak průjem
•
Pocení, polyurie, polydipsie, zimnice, chlad končetin, rozmazané
vidění…
•
Fotofobie, fonofobie, osmofobie•
Celková
slabost, anxieta, deprese…
![Page 36: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/36.jpg)
Terapie migrény
•
Léčba akutních záchvatů: lékem volby jsou triptany
•
sumatriptan, naratriptan•
zolmitriptan
•
eletriptan
-
nejsilnější, rychle nastupující efekt, účinný i u těžkých záchvatů,
včetně
migrény s aurou…lze titrovat dávku od 20 až
do 80 mg
•
účinek i na všechny doprovodné příznaky
![Page 37: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/37.jpg)
Cluster headache
•
Prevalence cca 0,4% u mužů, poměr muži:ženy = 10:1
•
Jde o velký počet krátce trvajících atak bolesti, které
se opakují
v různě
dlouhých sériích... v nakupeních, trsech = „nakupené“
b.h.
•
periody bolesti trvají
7 dnů
až
1 rok, mezi nimi je pacient zcela bez obtíží
•
ataka
bolesti trvá
15-180 min., frekvence 1-8x denně
![Page 38: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/38.jpg)
Cluster headache
-
pokr.
•
intenzita bolesti: velmi silná
až nesnesitelná
•
lokalizace přísně
jednostranná, periorbitálně
•
doprovodné
příznaky z hyperaktivity parasympatiku: lakrimace, kongesce nosní
sliznice, rhinorhea, Hornerův sy homolaterálně
•
vznik atak ve stejnou denní
či noční
dobu (možnost alterace vnitřních biologických hodin)
![Page 39: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/39.jpg)
Cluster headache
-
pokr.•
Typické
vzezření
a chování
pacientů!
v obj. nálezu edém víčka, mírný Hornerův sy
během záchvatu je nemocný neklidný, agitovaný, nevydrží
sedět ani ležet,
chodí
po místnosti, drží
si hlavu, někdy křičí, tluče hlavou o zeď…. po záchvatu značná
fyzická
i psychická
vyčerpanost bolesti popisují
jako nejhorší, které
kdy
prožili
![Page 40: as. MUDr. Eva Medová Neurologická klinika FNKV Praha · při LP, likvor je biochemicky norm., připouští se zvýšená celularita-b. h. mizí do 72 hod. po normalizaci intrakraniálního](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081409/60803ff072f2ec51261cd1fb/html5/thumbnails/40.jpg)
Cluster - terapie
•
Akutní: Inhalace O2Triptany
ve formě
nosního spraye
či injekční
Chronická:Prevence atakBeta-blokátory, antihistaminika, lithium,
kortikoidy