Arts en verpleegkundig specialist: aparte jobinvulling, samen een

meerwaarde

Prof. Dr. Karel Everaert, dienst urologie, UZ Gent

Ronny Pieters, verpleegkundig specialist urologie, UZ Gent

American Urological Association

Consensus statement on Advanced Practice Providers (October 2014)

Introduction and purpose A workforce shortage of 65,000 physicians is projected for both primary care and specialty medicine by the year 2025. Similarly, the supply of urologists per capita in the United States continues to decrease, a trend that started in 1991 and continues to accelerate. In 2009 there were only 3.18 urologists per 100,000 in the population, which is a 30-year low and amongst the most severe specialty medicine shortages. This is compounded by the fact that urology has the second oldest surgical subspecialty workforce with an average age of 52.5 years, of whom greater than 18% are age 65 years or older.

https://www.auanet.org/join/allied-health-care-professionals/working-in-urology

American Urological Association

“the American Medical Association (AMA) acknowledged the workforce shortage of both nurses and physicians and endorsed a physician-led team approach to the provision of high- quality, value-based health care through "each team member playing the role they are trained and educated to play””

Terugbetaling via Medicare en private insurance

Federale financiering van de opleiding

Aanpassing van de wetgeving

AUA Office of Education needs assessment survey in October-November 2012~8,000 APPs are working in urology practices/institutions in the United States

3,338 nurse practitioners (NPs)

4,002 physician assistants (PAs)

411 clinical nurse specialists

NP

Family (sometimes called “individual” or “across the lifespan”)

Adult-gerontology

Neonatal

Pediatrics

Women’s health and gender-related

Psychiatric-mental health

Bachelor’s of Science in Nursing

Opleiding met state-exam en board certification

academic degree granted is either a Master of Science in Nursing (MSN), a Master of Science (MS), or a Doctorate of Nursing Practice (DNP)

500 uur klinische praktijk

Recertification 5 jaar/150 CEU (continuing education units)

Specifieke opleiding in urologie is niet gespecifieerd, maar is belangrijk bij de aansprakelijkheid !

https://www.nursepractitionerschools.com/faq/np-specialization-tree/

CNS

Clinical nurse specialist (CNS): An APRN who integrates care, focusing on the interactions of patients, nurses, and systems. A continuous focus of this role is improvement of patient outcomes and nursing care with the goal of developing evidence-based practice to improve overall patient care within a system. Specific roles can include diagnosis and treatment of health and illness, health promotion, and risk factor prevention among families, groups, or communities.

PA

The PA is a medical professional who is a graduate of an accredited PA program who is also nationally certified and state licensed to work with the supervision of a physician.

PAs undergo training based on the medical model with a focus toward primary care, including courses in pathophysiology, pharmacology, physical diagnosis, laboratory science, and microbiology. Specific rotations in diverse environments such as family medicine, internal medicine, pediatrics, general surgery, and obstetrics comprise clinical rotations for PAs and emphasize primary care, office practice, or long-term care facilities.

Prior to admission to a PA program, students have various undergraduate and graduate degrees, with a minimum of two years of college courses in basic or behavioral sciences.

The academic degree granted after completing a PA program is usually a master’s degree, and they must pass a certification examination for licensure.

Eligibility for certification involves evidence of degree status and 1,000-2,000 hours of clinical practice. (~1 jaar)

In clinical practice, the role of the PA is as part of a team practicing medicine with physician supervision, and is frequently described as delegated autonomy.

The AMA House of Delegates adopted the Guidelines for Physician/Physician Assistant Practice, which includes:

The role of the PA in the delivery of care should be

defined through mutually agreed upon guidelines that are

developed by the physician and the PA and based on the

physician’s style of delegating. The physician must be available for consultation with

the PA at all times either in person or though

telecommunication systems or other means.

The physician is responsible for clarifying and

familiarizing the PA with his or her supervising methods and style of delegating patient care.

UK

Uroloog/aantal inwoners1:65.000

US 1:31.000

https://w ww.baus.org.uk/_userfiles/pages/f iles/About/Governance/2016%20FINAL%20Workfor

ce%20Report.pdf

Nederland

2,3 urologen/100,000 inwoners

1:43.000

https://www.zorgkaartnederland.nl/uroloog?p=11

België

4,3 urologen/100,000 inwoners

1:23.000

https://w ww.despecialist.eu/nl/nieuw s/beroepsnieuw s/hoeveel-artsen-telt-uw-specialisme.html

https://prostatecanceruk.org/media/2491517/2631-urology-nurse-workforce-research-

report__web.pdf

UK

14 clinical nurse specialists

https://w ww.guysandstthomas.nhs.uk/our-services/urology/team/urology-nurses.aspx

UK

1:23.000Landelijk

Conclusions:

Despite expertise and experience, nurses had a variable, often negative, experience of the MDT. It is necessary to ensure that all participants can contribute and are heard and valued. More emphasis should be given to patients’ nonmedical needs.

Situatie in België

Verpleegkundig specialist urologie (master)

UZ Gent: 1 + ½ Fteq

Virga Jesse Hasselt: 1 Fteq in combinatie met stoma

Gespecialiseerd verpleegkundigen urologie in diverse ziekenhuizen en in toenemend aantal (opleiding? – functie? –werkvolume? - …)

Jobinvulling

Consultaties aan bed

Ambulante consultaties + “nurse led”

Bedside teaching verpleegkundigen

Patienten teaching

Informatieverstrekking

Patiëntenparticipatie

Procedures – zorgpaden -materiaalselectie

Voordrachten - lesopdrachten

Research ……..

PatiëntengroepenUro-oncologie (2 consulenten uro-

onco)Functionele urologiePat met sondes, retentie, …..……..

LocatiesGehospitaliseerde patiënten

ziekenhuisbreedAfdeling urologiePolikliniek urologie

Situatie in België

Niet vanuit tekort aan urologen

Waarom dan wel?

Clinique Notre Dames des Bruyères, Luik1988

3 jaar opleiding algemene heelkunde, naast Frans leren, dokter worden, spoed en IZ draaiende houden1/3-1/2 van wacht, het pré-Colla tijdperk, een stiel leren door noeste arbeid.

Je kon leren via:

1) Je opleider als die er was (vooral overdag en tijdens de week)

2) Zelfstudie voor niet dringende zaken en vooral uit gemaakte fouten, beetje ala guerre,…3) Van de verpleging!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

De verpleging, secretaressen en onderhouspersoneel noemde me “Karle” en samen deden we de zaak draaien

Dienst Urologie UZ Gent 1994

5 artsen: 2 onco/alg urologie big money1 urethra en stenen dada diensthoofd

1 kinderurologie poulin diensthoofd1 functionele urologie “me”

Tijd voor middagpauze met lunch bij de Chinees of MontmartreZiekenhuis en dienst deficitair

Nieuw beleid en hoofddoel was noeste arbeid om tij te kenterenZeer beperkte wetenschappelijke output

Het personeel noemde me dokter en de taken werden goed afgelijndIk kreeg een MSD-prijs waarmee ik 1 maand naar Iowa en Durham kon waar ik voor het eerst een

nurse specialist aan het werk zag: leek een verpleger die beetje dokter speelt.

Dienst Urologie UZ Gent 1994

Voeg volgende aspecten samen:

1) Functonele urology was noodzakelijk, meer niet en was zeker geen prioriteit2) Er was zeer veel werk in de functionele urologie en neurourologie

3) Ik was gewoon te leren en samen te werken met de verpleegkundigen

4) Ik had een nurse-specialist leren kennen in de US5) Er was een andere snotneus en wijsneus, Ronny genoemd en die leek geïnteresseerd in de functionele

urologie en neurourologie:

Dienst Urologie UZ Gent 1994

Voeg volgende aspecten samen:

1) Functonele urology was noodzakelijk, meer niet en was zeker geen prioriteit2) Er was zeer veel werk in de functionele urologie en neurourologie

3) Ik was gewoon te leren en samen te werken met de verpleegkundigen

4) Ik had een nurse-specialist leren kennen in de US5) Er was een andere snotneus en wijsneus, Ronny genoemd en die leek geïnteresseerd in de functionele

urolgie en neurourologie: versie met kort haar

Dienst Urologie UZ Gent 1994-2011

Door Ronny zijn specifieke kennis als hoofd nursing op de afdeling, zijn leergierigheid en gedrevenheidkwam capaciteit vrij omdat:

- Katheterbeleid werd overgenomen- Zaalrondes in ziekenhuis werden overgenomen

- Stoma problemen werden opgenomen

- Programmeren en opvolging van neurostimulatoren werden overgenomen

Ik kreeg verder het gevoel dat Ronny plezier beleefde aan zijn meer activeve soms bijna illegalezelfstandigheid en

- Katheter en stomabeleid werd gewoon beter in Ronny zijn handen

- Patiënten tevredenheid verdubbelde niet enkel door zijn kennis maar ook door de extra tijdsbestedingdie bij mij dikwijls tekort schoot

Dienst Urologie UZ Gent 2011-2013

Er kwam tijd vrij voor wetenschap, eerste doctoraat starte in 2011

Dienst Urologie UZ Gent 2013-2019

Bijna 2,5 FTE artsen in de functionele urologie en in totaal 9 artsen/staf op de dienstDe functionele Urologie is wereldtop geworden

Weinig diensten kennen onze productie van publicaties, doctoraten en rekruteren zoveel sponsoringOnze dienst is niet meer verlieslatend

Verpleegkundige werd aangenomen om te doctoreren ……. Had haar eigen interesse zoals de pessaria

Is dat allemaal door Ronny?

Dienst Urologie UZ Gent 2019

Nee maar door de intense samenwerking met Ronny en de zelfstandigheid en toelaten van creativiteit van Ronny en volgende verpleegkundigen kregen we :

- De kritische massa aan werkkracht zodat tijd vrij kwam

- Met toename tevredenheid van de patienten en doorverwijzers

Daarnaast werden specifieke topics uitgediept zodat ze eigenlijk zijn toegeëigend aan de verpleegkundigen

en door de artsen bijna niet meer worden behandeld.

Maar vooral maakte dit allemaal mogelijk “dat we konden groeien” met de beschikbare middelen !

Literatuur

Competencies for the Nurse Practitioner Working with Adult Urology Patients. Quallich SA, Bumpus SM, Lajiness S. Urol Nurs. 2015 Sep-Oct;35(5):221-30. PMID: 26630778

Use of Advanced Practice Providers as Part of the Urologic Healthcare Team. Mitchell KA, Spitz A. Curr Urol Rep. 2015 Sep;16(9):62. doi: 10.1007/s11934-015-0535-5. Review. PMID: 26162306

Patients' views on a nurse-led prostate clinic. Townsend A. Nurs Times. 2014 Feb 26-Mar 4;110(9):22-3.PMID: 24754107

Advanced urology nursing practice. Crowe H. Nat Rev Urol. 2014 Mar;11(3):178-82. doi: 10.1038/nrurol.2014.16. Epub 2014 Feb 18. Review. PMID: 24535593

Evolvement of French advanced practice nurses. Bonnel G. J Am Assoc Nurse Pract. 2014 Apr;26(4):207-19. doi: 10.1002/2327-6924.12061. Epub 2013 Sep 18. Review. PMID: 24170446

Urology nursing practice educational preparation, titles, training, and job responsibilities around the globe. Albaugh JA. Urol Nurs. 2012 Mar-Apr;32(2):79-85. PMID: 22690463

Empowering advanced practitioners to set up nurse led clinics for improved outpatient care. Lane L, Minns S. Nurs Times. 2010 Apr 6-12;106(13):14-5. PMID: 20441108

Procedure competencies and job functions of the urologic advanced practice nurse. Kleier JA. Urol Nurs. 2009 Mar-Apr;29(2):112-7. PMID: 19507409

A brief history of advanced practice nursing and its implications for WOC advanced nursing practice. Gray M, Ratliff C, Mawyer R. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000 Jan;27(1):48-54. PMID: 10649144

Improved patient outcomes at a urology nurse clinic. Hart L, Tracy C. Urol Nurs. 1998 Sep;18(3):189-91.