Artrose – den hyppige og

plagsomme leddsykdommen

Revmatolog

Epidemiologi

• ”Folkesykdom” og ”alderdomsykdom”

(25 % > 65 år)

• Hyppigere hos kvinner (kvinne: mann

= 2:1)

• Store vektbærende ledd hyppigst

rammet

- hofter

- knær

• Men også hender og ryggen

2

Artrose – en sykdom nesten alle får

Årsak og assosiasjoner

• Arv

• Overvekt

• Skader og sykdommer i leddet

• Alder

– Men kan også starte tidig i livet (< 40

år)

Årsak til artrose

4

Artrose – en plage med mange navn?

• Bare uforklarbare leddsmerter?

• Bare slitasje?

• Forkalkninger, lav brusk, betennelse, cyster?

• En ”tilstand”?

• En sykdom?

• Alt dette er begreper som brukes om artrose

• Vi oppfatter artrose som en sykdom

Sannheten

• Alle disse begrepene brukes om

artrose

• Begrepet slitasje hyppig brukt –

misvisende og villedende

• HUSK: Artrose er en leddsykdom,

ikke dødelig, men plagsom og

smertefull

Hva skjer i leddet ved artrose?

Skjematisk

normalt ledd

med brusk,

bein,

leddkapsel og

leddhinne

Ujevn brusk

Beinfortykkelse

under brusken og

beinutvekster,

cystedannelser,

sår i leddbrusken

Fortykkelse av

leddhinna med lett

betennelse

Følger av sykdomsutviklingen

• Bruskforandringer – blir ujevn og flossete

• «Betennelse» i leddhinnen (synovitt)

• Forkalkninger i leddet (osteofytter)

• Benforandringer nær leddet (cyster, sklerosering)

• Kronisk, svingende og forløp med langsom

forverring

8

9

Fra friskt til sykt hofteledd

Normalt hofteledd Artrose

Kneleddsartrose – moderat grad

Oppsummering

• Plagsom og smertefull leddsykdom

• Diagnostiseres ved hjelp av

passende symptomer og

røntgenbilder – noen ganger MR

• Mange typer behandling tilbys

• Effekten av behandlingene er

variabel

• Operasjon er ikke først valg i

behandlingen

Fysisk aktivitet og trening

ved artrose i hofte- og

kneledd

Fysioterapeut

Behandlingspyramide ved

artrose

13

Fysisk aktivitet og trening

14

Hvorfor skal man bevege seg?

• For å unngå dårlig helse og inaktivitetsrelaterte sykdommer (hjerte- og karsykdommer, diabetes)

– Minimum 30 minutter om dagen

– Kan deles opp i flere perioder

– Moderat intensitet

– Få minutter med høy intensitet er kanskje nok

– Alt er bedre enn ingenting

15

Trening ved artrose – hvorfor?

• Brusken trenger belastning

• Bedrer bevegelighet og funksjon

• Reduserer smerte

• Sterke muskler medfører bedre stabilitet og redusert belastning på leddet

16

Trening – hvordan?

• Individuelt tilpasset

• Kvalitet

• Konsentrasjon

• Gradvis progresjon

• Henvisning til fysioterapeut

17

Fysisk aktivitet – hva?

• Gåturer – Stavgang

– Tredemølle

• Sykling

• Bassengtrening

• Dans

• Ski

• Trening i sal

• Styrketrening

18

Trening – hva?

• Veiledet trening hos fysioterapeut individuelt eller i gruppe en periode

• Trening på egenhånd

• Den beste treningen er den som blir gjort!

19

Øvelser kneartrose

Øvelser hofteartrose

Forskningen sier:

• Trening ved kneleddsartrose har positiv effekt på

smerte, fysisk funksjon og livskvalitet

• Færre studier ved hofteartrose, men konklusjonen

peker i samme retning

• Betydelig smertereduksjon etter 6-8 ukers trening

sammenlignet med NSAIDs-behandling

• Jo bedre styrke og kondisjon, desto større er

gevinsten (dose-/respons)

• For å holde effekten må du være fysisk aktiv

kontinuerlig!

Smerte

• Trening kan gjøre vondt, så lenge smerten er akseptabel

• Dersom økt smerte ved trening skal den reduseres innen

24 t

• Skille mellom «leddsmerter» og muskulære smerter

• Hvis hevelsen øker må belastningen endres

• Forskjell mellom akutte og kroniske smerter

23

Trygg Akseptabel

0 2 5 10

Ingen

smerte

Verst

tenkelig

smerte

Overvekt og artrose

• Overvekt gir økt vekt på vektbærende ledd • Belastningen på leddet er 2-3 ganger kroppsvekten

ved gange

• Reduksjon i vekt gir smertelindring og bedret funksjon

• Fokus på både kosthold og fysisk aktivitet, ikke bare

en av delene

Kan henvises til:

• Frisklivssentraler i primærhelsetjenesten

• Fedmepoliklinikken ved St Olavs Hospital

24

Hjelp til selvhjelp 25

• Belastning

– Riktig og tilpasset

– Ikke sitt lengre enn 20 minutter om gangen

– Unngå å halte – bedre å gå litt langsommere

– For overvektige: all reduksjon i vekt er bedre enn ingen

– Styrketrening

• Skotøy

- Demping i sålen

- Såle ved beinlengdeforskjell

• Opprettholde bevegelighet

• Knekontroll

• Hva vil du oppnå?

– Det man trener på blir man god til!

Gjøre ting på en annen måte

Strategier for å kunne fortsette med aktiviteten kan være å

• Ha oftere pauser

• Dele aktiviteten opp i flere deler

• Finne andre arbeidsmetoder

• Bruke ganghjelpemidler

• Senke/endre kravene til seg selv

• Få hjelp og støtte fra andre

26

Fysisk aktivitet er ikke skadelig

• Trening er beste behandling ved mild til

moderat artrose

• Inaktivitet er som regel verre enn aktivitet

• Du får ikke mer artrose av å være aktiv

• Egeninnsats!

27

MOTTO OF THE DAY

What doesn´t kill you makes you stronger !!!!!!!!

Legemidler ved Artrose

Klinisk farmasøyt

SYKEHUSAPOTEKENE I

MIDT-NORGE

Hva ta med hjem

• Kunnskap om hvilken rolle legemidler

spiller i behandlingen av artrose

• Kunnskap om aktuelle legemidler

• Litt informasjon om naturmidler

LEGEMIDLERS PLASS I

BEHANDLING AV ARTROSE

Aktuelt for FÅ:

Kirurgi

Aktuelt for NOEN:

Legemidler, hjelpemidler

Aktuelt for ALLE med artrose:

Informasjon, treningsråd, kostholdsråd,

vektreduksjon ved overvekt

Aktuelle legemidler

LETT

MODERAT

STERK

Paracetamol (Pinex, Pamol, Panodil, Paracet)

NSAIDs (Naproxen, Vimovo, Ibux)

Paracetamol

NSAIDs

Kortison (Prednisolon)

Paracetamol

NSAIDs

Kortison

Opioider

(Tramadol, Nobligan)

Paracetamol – «førstevalg»

• Kan brukes av de fleste

• Maks 4 gram/dag

• Én tablett varer ikke

hele døgnet

• Skaff deg resept - billigere

og tryggere

• Unngå samtidig bruk av

flere legemidler med

paracetamol

• Eks: Paracetamol®

og Pinex forte®

•

NSAIDs «Nonsteroidal anti-inflammatory drugs»

eks: Naproksen, Ibux, Vimovo

• Betennelsesdempende

• Smertestillende

• Lite egnet som langtidsbehandling på

grunn av fare for bivirkninger

• Kombinasjonsbehandling med

paracetamol

• Gel til å smøre på huden bør forsøkes

Sterke smertestillende/opioider

• Begrenset plass i langtidsbehandling av

artrose

• Risiko for bivirkninger

• Risiko for avhengighet

Eksempler

Paralgin forte®

Tramadol: Nobligan ®, Tramadol ®, Tramagetic ®

Oksykodon: OxyContin ®, OxyNorm ®

Kortison

• Ved moderate til sterke smerter

• Tillegg til annen smertebehandling

• Prednisolon tabletter i lav dose noen uker

• Kortison injeksjon i ledd har som regel

kortvarig effekt ca 4-8 uker

Naturlegemiddel - Glukosamin

• Markedsføres som et middel som virker

«betennelsesdempende, bruskbeskyttende,

smertelindrende

• «Lindrer symptom ved mild og moderat smerte ved

artrose»

• Forskning har ikke vist effekt,

• Hvis ikke effekt på smerte og forbedret

bevegelighet etter ca 2-3 måneder bør

behandlingen avsluttes

• Naturlig forekommende i leddbrusk,

- framstilt av skalldyr (obs allergi)

Naturmidler – «bare naturlig»?

• Phu Chee (2004) – naturmiddel mot revmatisk

lidelser som leddgikt og artrose • tilsatt deksametason, anbefalt dagsdose av Phu-Chee tilsvarer

prednisolon 10–40 mg (vektøkning, måneansikt)

Forskning og fakta om

alternativ behandling

http://nifab.no/faktaark

Oppsummering

• Legemidler virker kun på symptomer

• Smertestillende er et viktig hjelpemiddel for å kunne

gjennomføre trening

• Paracetamol og NSAIDs prøves først

• Kur med Prednisolon tabletter i lav dose i noen uker kan

være nyttig for noen

• Kortison injeksjon i ledd har som regel kortvarig effekt ca 4-8

uker

• Sterke smertestillende bør kun brukes i korte perioder og i

lavest mulig dose

• Mangelfull forskning på naturmedisin gjør at de ikke

anbefales av helsepersonell

Artrose i hofte- og kneledd.

Proteseoperasjon!

Ortoped

41

Hofteproteser 1987-2014 (NRL= Nasjonalt register for Leddproteser )

42

Kneproteser 1994-2014 (NRL= Nasjonalt Register for Leddproteser)

43

Utredning av artrose • Pasientens historie (smerte –

lokalisasjon/grad, leddstivhet, nedsatt funksjonsnivå)

• Vanlig røntgen (evt. spesielle projeksjoner)

• Hvis indikasjon for proteseoperasjon. Klinisk undersøkelse (leddbevegelighet, leddstabilitet, akse, benlengde, ryggsøyle, etc.)

• (Svært sjelden behov for MR eller artroskopi)

44

Indikasjon for operasjon

• Påvist uttalt artrose på røntgenbilder

• Uttalte smerter (intensitet, varighet,

nattsmerter, bruk av smertestillende osv.)

• Nedsatt funksjon (feilstillinger, innskrenket

leddbevegelighet, gangdistanse,

funksjonsnivå, osv.)

• Og har forsøkt konservativ behandling!

45

Hofteartrose 46

To ulike prinsipper for fiksasjon av

hofteproteser.

Sementert / sementfri

47

Hofteprotese operasjon 48

Kneartrose

• Rtg aksemåling

• Rtg sidebilde m/målekule

49

Kneproteser

Nexgen Total knee®

50

Kneprotese operasjon

51

Forventet forløp etter

proteseoperasjon

52

0 1-2 år 2-3 mndr

100 % (leddfrisk 20-åring)

85 % (leddfrisk 70-

åring)

50 %

75 %

Komplikasjoner

Hofteproteser

• Infeksjon (1-2 %)

• Luksasjon (1-3 %)

• Benlengdeforskjell

• Redusert muskelkraft

• Haltetendens

Kneproteser

• Infeksjon (1-2 %)

• Redusert bevegelighet

(bøy)

• Instabilitet

53

- Vedvarende smerter uten sikker forklaring

- Økt risiko ved røyking, overvekt, reumatiske sykdommer,

sukkersyke, flere operasjoner i samme ledd tidligere,

immunsvekkende medisiner, hjerte/kar sykdommer, osv.

Det er forskjell på resultatene mellom

norske sykehus! (NRL 2015 (nrlweb.ihelse.net)

54

Hofte- og kneartrose.

Konklusjon.

• Ufarlig og vanlig sykdom, men kan være

plagsom.

• Beskjeden til moderat artrose skal behandles

konservativt, dvs. informasjon,

aktivitet/trening, vektreduksjon og

medikamentell lindring etter behov.

• Aktivitet er ikke farlig for et artroseledd.

• Alvorlig og svært plagsom artrose kan

medføre indikasjon for å vurdere protese-

operasjon.

55