Artritis infecciosas
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ARTRITIS INFECCIOSASJOSE IGNACIO CASTRUITA
JESUS RAUL DOMINGUEZ AVALOS
JULIO CESAR SANCHEZ
DAVID ISAI ROSALES
GERARDO EMMANUEL ZUÑIGA ROMERO
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*PADECIMIENTO ARTICULAR AGUDO O CRÒNICO CAUSADO POR LA INVACION LOCAL DE ALGUN MICROORGANISMO*
AI BACTERIANA = ARTRITIS SEPTICA Y PIOARTRITIS.
Proceso agresivo y rapidamente destructivo de la cavidad articular cerrada.
Diagnostico temprano.
Valorar agentes predisponentes.
Determinar virulencia.
Tx adecuado.
Incapacitante 50%
Morbilidad 20%
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VIAS DE ACCESO
Hematógena.
Inoculación directa.
Continuidad.
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PATOGENIA
Glucosa
Lactato
Proliferaciòn sinovial.
Neovascularizaciòn
Dest. De cartilago.
Formacion de tejido de granulacion.
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FACTORES PREDISPONENTES
SISTEMICOS
Infecciones previas. Enfermedades
reumaticas inflamatorias.
Px con neoplasias. Enfermedades
crónicas. Adictos. Factores Iatrogénicos. VIH.
LOCALES
Osteoartritis. Gota. Traumatismos. Neuroartropatia. Osteonecrosis. Inoculaciones. Cirugía.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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DIAGNOSTICO*Condición sine qua non*
Tiempo de evolución.
Artrocentesis.
Liquido sinovial.
Caracteristico: Turbio. Leu. 50
000/mm3Predominio de PLM. Escasa
formación de coagulo mucina.
Tinción de Gram.Cultivo.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
bursitis
Hemofilia
Artritis reactiva.
Artritis postraumática.
Enfermedad de Lyme.
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DIAGNOSTICO POR IMAGEN
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FORMAS CLÍNICASPor Bacterias
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ARTRITIS GONOCÓCICA
Es una inflamación de una articulación (por lo general sólo una) debido a una infección de gonorrea(Neisseria gonorrhoeae ).
Mujeres jóvenes.
Factores de riesgo: periodo menstrual, embarazo, infección asintomática y localización extra genital del gonococo
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Se presenta como oligoartritis : muñecas, rodillas, tobillos y pequeñas articulaciones de la mano.
La tenosinovitis afecta el dorso de las manos, muñecas, tobillos (tendón de Aquiles)
Lesiones cutáneas 2/3 de los pacientes (máculas o pápulas múltiples)
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Fiebre Dolor abdominal bajo Dolor articular migratorio de 1 a 4 días Dolor en las manos o muñecas debido a una
inflamación del tendón Dolor o ardor al orinar Dolor en una sola articulación Erupción cutánea (lesiones que son planas,
de rosadas a rojas y que posteriormente pueden contener pus o apariencia purpúrea)
Síntomas:
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DIAGNOSTICO
Tinción de Gram cervical Cultivo de aspirado de una articulación Tinción de Gram del líquido articular Cultivo de garganta
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Se tiene que tratar la infección de gonorrea(ceftriaxona).
Complicaciones.-Sin tratamiento, esta enfermedad puede llevar a un dolor articular persistente.
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ARTRITIS BRUCELÓSICA
enfermedad producida por la infección de un bacilo gram negativo.
La infección en el hombre se produce a través del tracto gastrointestinal,(leche o de sus derivados, o contacto directo con animales infectados)
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MANIFESTACIONES ARTICULARES
Forma poliartrítica, no destructiva.
Artritis sépticas, causadas por la presencia del germen en el ambiente articular.
Son monoarticulares y pueden producir lesiones destructivas.
Afecta principalmente a grandes articulaciones de carga: la rodilla y la cadera, preferentemente
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La llegada del bacilo a la articulación es a través de la sinovial
Otro camino es a través de la cortical o esponjosa del hueso. Éste es el menos frecuente.
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DIAGNÓSTICO
Se basa en la sospecha clínica de la enfermedad.
En la confirmación mediante el cultivo del bacilo en sangre o en líquido sinovial.
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TRATAMIENTO
Doxiciclina (200 mg/día) oral durante mes y medio, combinado simultáneamente con estreptomicina (1gr/día) intramuscular durante las primeras tres semanas.
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ARTRITIS POR SALMONELLA
De baja prevalencia.
En pacientes inmunocomprometidos.
Cuando se complica puede ocasionar el síndrome de Reiter(artritis reactiva).
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El síndrome de Reiter ocasiona inflamación en distintas partes del cuerpo.
Columna vertebral y en las articulaciones de miembros inferiores.
Tx.- Cefalosporinas de 3° generación y Quinolonas vía parenteral 2-4 semanas
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ARTRITIS EN NIÑOS
Poco frecuentes.
En pacientes con potenciales de infección (catéteres umbilicales, hospitalización prolongada)
Cuadro articular súbito
Cadera, rodilla y codos
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Cocos grampositivos.- estreptococos y Staphylococcus aureus.
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ARTRITISVIRALD. Isaí Rosales M.
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No son infrecuentes.
El cuadro clínico típico es del de una poliartritis periférica y simétrica,
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Tabla 4. Infecciones virales asociadas con artritis
Infecciones virales que presentan artritis en muchos de los casosParvovirus B19 (Quinta enfermedad).Hepatitis B Hepatitis CVirus Rubeóla y la vacuna contra rubeólaAlfavirus, ejemplo el virus Mayaro en las selvas tropicales de América del Sur.Infecciones virales que presentan artritis ocasionalmentePaperaAdenovirusHerpes virusCMVVirus Epstein-Barr Herpes simplex tipo I Varicella-ZosterEnterovirusCoxsackieEchovirusHIVViruela
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El mecanismo de daño puede ser por
invasión directa del sinovio (parvovirus B19, rubeóla y enterovirus),
a través de la formación de complejos inmunes (hepatitis B y C, alfavirus)
o virus latentes que producen disregulación inmune.
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Inicio agudo
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VIRUS DE LA HEPATITIS B
poliartritis de las pequeñas articulaciones.
(HbsAg) + (anti-HBs) = complejos inmunes.
abrupto y el dolor puede ser severo.
patrón migratorio o sumatorio.
1 – 3 semanas ictericia
Dx serologia.
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VIRUS DE LA RUBÉOLA
Invacion directa y por complejos inmunes.
común en mujeres de 20 a 40 años.
agudo, ocurriendo desde 6 días antes a 6 días después del brote.
poliarticular, simétrica de manos, muñecas, rodillas y tobillos. Dolor intenso y rigidez matinal
Dx serologico.
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PARVOVIRUS B19 síndrome de poliartropatía invasión directa y
por complejos inmunes.
poliarticular o pauciarticular.
predominio de articulaciones grandes, rodilla (50%) cadera (33%)
60% adultos (mujeres jóvenes) poliartritis evidente y rash tenue en tronco.
10% de los niños más artralgias que artritis y rash facial.
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TRATAMIENTO analgésicos para aliviar la molestia.
Igualmente puede prescribir antivirales o antinflamatorios.
inflamación articular es severa la aspiración del líquido de la articulación afectada puede aliviar el dolor.
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ARTRITIS TUBERCULOSA Complicación rara Destrucción articular Por diseminación hematógena o linfática de un
foco latente que se reactiva (pulmonar o extra pulmonar).
Causa mas frecuente de artritis granulomatosa Prototipo de artritis infecciosa crónica.
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50% tiene antecedente de tuberculosis Signos radiográficos de enfermedad pulmonar
tuberculosa inactiva Menos del 5% tiene tuberculosis activa
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CUADRO CLÍNICO
Sintomatología mínima (1-2 años antes del diagnostico) Dolor Fiebre ausente Molestias mínimas intermitentes Tumefaccion blanda a nivel articular Claudicacion.
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CUADRO CLÍNICO ( FORMA VERTEBRAL) 50% - 60% 40-60 años Espondilodiscitis dorsal baja lumbar alta
(L1) Lesion de varias vertebras (cuerpo
vertebral) Deficit neurologico Giba dorsal Fistulas cutaneas
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CUADRO CLÍNICO (AFECCIÓN PERIFÉRICA)
Aumento de volumen Dolor mínimo Monoartritis
1. Rodilla 2. Cadera 3. Tobillo
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4 ETAPAS CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Invasión (indolente)Sin evidencia clínica ni radiológica de
lesión, dura meses o años. Destrucción Erosiones cartilaginosas y lesiones en
partes blandas
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Inactiva Durante meses no hay datos de progresión de la
enfermedad CuraciónAnquilosis fibrosa
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SIGNOS RADIOGRÁFICOS Osteoporosis (signo mas tempranamente
observado). Disminucion del espacio articular Signo del Beso: quistes con esclerosis ósea y
tendencia a confluir. Periostitis Calcificaciones
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DIAGNOSTICO
Identificar la micobacteria en la articulacion Identificar en otros materiales como esputo y
orina o biopsia ganglionar.
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TRATAMIENTO
Por un periodo mínimo de 12 meses Isoniazida Rifampicina Etambutol Desbridamiento quirurgico
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ARTRITIS MICOTICA
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Definición
Cuadro clínico
Liquido articular .- 3000 a 25 000/mm3
Diagnostico
Tratamiento.- inmunocompetencia, extensión , virulencia.
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COCCIDIOIDOMICOSIS
Poliartritis migratoria auto delimitada por hipersensibilidad aguda a cocidioides
Rodilla muñeca tobillo codo y pie
Cultivo positivo
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ESPOROTRICOSIS
Afecta .5% articulaciones
Mano , tobillo y muñeca
Sin Manifestaciones dolorosas
Extencion de tejidos periarticulares y aparicion de fistulas
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BLASTOMYCES
Se presenta 5% de afección hematógena después de pulmón.
Hombres
Saboureud
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ARTRITIS POR CANDIDA
Oportunista Comensal Gram positivo Albicans, guilliermondi, krusei, parapsilosis,
tropicalis
Va en aumento
![Page 53: Artritis infecciosas](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102717/5591730a1a28abd95b8b45b5/html5/thumbnails/53.jpg)
Dos sindromes clinicos
Monoartritis por inoculación directa
un año de evolucion
pacientes de 60 años rodilla
Mono artritis por via hematógena
inicio súbito de fiebre y dolor
ataque al estado generalRodilla o en cualquier art.
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Diagnostico
Tratamiento.-flurocitocina-5 150mg/kg en 4 tomas Ketoonazol 400 a 800 mg/dia Fluconazol 400 mg/dia por 5 semanas