Artritis idiopática juvenil
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JOSU GOICOECHEA GARCIAESTUDIANTE 6º MEDICINA
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)
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HISTORIA CLÍNICA
Niña 17 años.2 años : inflamación del tobillo izquierdo.3 años : inflamación rodilla derecha.No fiebre y estado general bueno.No historia familiar de psoriasis.No erupciones dérmicas.No visceromegalias.FR - ; ANA +12 años : uveitis.Tto. Actual: Metroject , acfol , enbrel y bexol.
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AIJ
Conjunto de procesos inflamatorios que ocurren en niños menores de 16 años.
Artritis de intensidad variable, localizada en una o mas articulaciones y que persiste durante un mínimo de 6 semanas.
Con frecuencia se acompaña de manifestaciones extraarticulares.
El diagnóstico se completa con la exclusión de otras causas de inflamación articular.
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ETIOPATOGENIA
Desconocida.Multifactorial.Factores ambientales, infecciosos…Predisposición genética( protección
o susceptibilidad)
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EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia actual: 1/ 1.000.AIJ sistémica: no diferencias
ligadas al sexo.Resto: predominan en niñas ,
salvo entesitis donde hay un predominio en varones.
La frecuencia femenina es especialmente alta en las oligoartritis de comienzo precoz.
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¿QUE LES PASA A LAS ARTICULACIONES?
Membrana sinovial inflamada y aumento del líquido sinovial erosión del cartílago articular y del hueso.
Posición antiálgica atrofia muscular y estiramiento o retracción de los músculos y tejidos blandos deformidad en flexión.
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FORMAS CLÍNICAS
Artritis sistémica.Artritis poliarticular.Artritis oligoarticular.Artritis psoriásica.Artritis asociada a entesitis.Otras.
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FORMA SISTÉMICA
9% AIJ.Más frecuente en menores de 5 años (igual
ambos sexos).FiebreExantemaLinfoadenopatiasSerositisHepatomegaliaEsplenomegaliaArtritis ( entumecimiento matutino ).
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POLIARTRITIS SERONEGATIVA ( FR - )
16 % AIJ.Niñas > niños.Más de 5 articulaciones afectadas durante los
6 primeros meses de enfermedad. Artritis : tumefacción y calor.Grandes articulaciones ( caderas , tobillos,
rodillas o codos).Afectación mandibular retromicrognatia.
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POLIARTRITIS SEROPOSITIVA (FR+)
3% AIJ.Mas frecuente en niñas.8-10 años.Forma más parecida a la del adulto.Determinación + FR.Afectación de carpo y tarso con nódulos y
artritis es lo más común.
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AIJ OLIGOARTICULAR
Forma más habitual > 50%.Articulaciones afectadas: 4 o menos
( monoarticular en algunos pacientes).Forma persistente o extendida.1-3 años de edad.Mas frecuente en niñas (5/1)Grandes articulaciones ( asimétrica).Alta frecuencia de uveitis ( 20%).FR - ; AAN + ( sobre todo en enfermos con
participación ocular lámpara de hendidura cada 3 meses)
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ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS
Forma oligoarticular tardía.Varones > 8 años.Mayor frecuencia : caderas, rodilla o tobillo.Entesitis: se localiza con frecuencia en
tendon de Aquiles, fascia plantar o tarso.75% portadores HLA-B27.
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ARTRITIS PSORIÁSICA
Artritis crónica y psoriasis ( padres o hermanos afectados, dactilitis u onicolisis o pitting)
Artritis puede aparecer antes o después que la psoriasis.
Afectación grandes articulaciones.Puede haber espondiloartropatia y
también es común la participación de falanges.
Evolución hacia formas poliarticulares y algunos casos se complican con uveitis (presencia de AAN +).
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EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Diagnóstico por exclusión.Datos clínicos.Determinaciones analíticas.Pruebas de imagen.
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COMPLICACIONES
HipocrecimientoComplicaciones
extraarticulares: uveitis ( enrojecimiento , dolor ocular , fotofobia y disminución de la agudeza visual) , infecciones, amiloidosis.
Sindrome de activación del macrófago.
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TRATAMIENTO
Información a los padres.Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).Infiltraciones articulares.Fármacos de segunda linea.Corticosteroides.Cirugia ortopédica.Rehabilitación.
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INFORMACIÓN A LOS PADRES
Muy importanteGran preocupación
con la evolución de la enfermedad.
Tranquilizar y explicar de la forma mas simple posible nos ayudara a ganar la confianza de la familia.
http://www.reumatologiasalud.es/files/perdidos_en_el_sahara.pdf
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ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO
Antitérmicos y antiinflamatorios.No remisión de la enfermedadControl de síntomas producidos por la
inflamación.Bien tolerados.
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INFILTRACIONES ARTICULARES
Afectación de una o pocas articulaciones.
Cuando la persistencia de una contractura muscular puede causar deformidad.
Corticoide de acción prolongada.
Hexacetonido de triamcinolona: efecto prolongado y absorción a la circulación sistémica mínima.
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FÁRMACOS DE SEGUNDA LINEA
Se añaden a la terapia con AINE.Efecto evidente solo después de varias semanas o meses.Metotrexato : propiedades antiinflamatorias y capaz de
inducir la remisión de la enfermedad + ácido fólico.Sulfasalazina , leflunomida y ciclosporina.Nuevas perspectivas terapeúticas fármacos anti-TNF
( solos o asociados a metotrexato).
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CORTICOSTEROIDES
Antiinflamatorios más eficaces.
Limitación efectos secundarios a largo plazo osteoporosis e hipocrecimiento.
“terapia puente”Tratamiento uveitis.
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CIRUGÍA ORTOPÉDICA
Sustitución articulaciones gravemente dañadas.
Protesis.Liberación de tejidos blandos en
contracturas permanentes.
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REHABILITACIÓN
Componente esencial del tratamiento.
Ejercicios apropiados.Comenzar de manera precoz
y de forma regular para mantener la movilidad y para evitar o corregir deformidades
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EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Valoración objetiva.Clasificación funcional de Steinbroker (grados 1-4)Cuestionarios de salud: CHAQ.Brotes con periodos intercrisis asintomáticos vs
exacerbaciones agudas sobre un proceso persistente.70% remisión definitiva ( varia mucho según el tipo clínico).Pronóstico a largo plazo: 40% niños enfermos siguen en
actividad pasados 10 años.Mortalidad 2%.
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN