Artifact trong x quang
-
Upload
nguyen-vinh -
Category
Documents
-
view
622 -
download
5
Transcript of Artifact trong x quang
April 2, 2013 1
AÛNH GIAÛ & CAÏM BAÃY TRONG
X QUANG NGỰC
BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG
BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG
April 2, 2013 2
DAØN BAØI
I- ẢNH GIẢ:
1- Kỹ thuật chụp X Quang Ngực không chuẩn.
2- Kỹ thuật chụp CT ngực.
II- CẠM BẪY do thiếu hiểu biết:
1- về ý nghĩa của ảnh giả.
2- về những biến thể của bình thường.
3- về một số nguyên nhân gây sai lầm.
4- về một số bệnh lý gây sai lầm.
III- ĐIỀU CẦN NHỚ
IV- KẾT LUẬN
April 2, 2013 3
2-Apr-13 4
April 2, 2013 5
ẢNH GIẢ
Ảnh giả còn được gọi là Artefact hoặc artifact.
Đó là một hình ảnh không có thực xẩy ra do:
1-Kỹ thuật chụp X Quang ngực không chuẩn:
-Đầu đèn X quang không ngay ngắn so với phim.
-Để người nhà đặt tay lên ngực bệnh nhân.
-Không bảo bệnh nhân kẹp tóc lên cao.
-Rửa phim chưa sạch.
6 April 2, 2013
7 April 2, 2013
8 April 2, 2013
BOÙNG MÔØ PHEÁ NANG PHOÅI (P)?
9 April 2, 2013
BAØN TAY NGÖÔØI CHAÊM SOÙC
BEÄNH NHAÂN
BOÙNG MÔØ PHEÁ NANG PHOÅI (P)?
DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC (CROSSING CHEST WALL SIGN)
Búi tóc
14 April 2, 2013
15 April 2, 2013
KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT
April 2, 2013 16
ẢNH GIẢ
2- Kỹ thuật chụp CT ngực;
Ảnh giả xẩy ra do những sai lầm trong việc tái tạo
hình ảnh trên bộ phận xử lý hình của máy CT.
a/ Những dị vật kim loại (như mảnh đạn, kẹp mạch
máu sau mổ cũ, các nẹp cột sống…)
tạo ra những “tia sáng mặt trời” che lấp các cấu
trúc khác.
b/ Ảnh giả do nhịp thở: Nếu bệnh nhân khó thở thì
không nín được lâu nên sẽ có bóng khuyết giả
trong động mạch phổi thuỳ dưới 2 bên khi chụp
CT Ngực theo hướng đầu-chân.
April 2, 2013 17
ẢNH GIẢ
c/ Ảnh giả do nhịp tim đập: Nhịp tim nhanh tạo ra
hình giả nhân đôi của thành động mạch phổi gốc
và các nhánh động mạch phổi phải và trái khiến
ta lầm với huyết khối nội thành.
d/ Ảnh giả do luồng máu: Đây là hình tia sáng mặt
trời từ tĩnh mạch chủ trên khiến cản trở việc phân
tích chính xác động mạch phổi phải và động
mạch thuỳ trên phải. Để tránh hiện tượng này:
-Pha loãng chất cản quang.
-Chụp theo hướng chân-đầu.
April 2, 2013 18
CẠM BẪY
CAÏM BAÃY còn được gọi là PÌEGE hoặc PITFALL
Ñoù laø nhöõng nguyeân nhaân gaây sai laàm trong
chaån ñoaùn Sieâu aâm vì thieáu hieåu bieát:
– 1/ Veà yù nghóa cuûa aûnh giaû.
– 2/ Veà nhöõng biến thể của bình thöôøng (Normal
variants): khiếm khuyết cơ ngực to một bên hoặc phì
đại cơ ngực to 2 bên, dị dạng xương sườn, cột sống,
lồng ngực…
April 2, 2013 19
CẠM BẪY
– 3/ Một số nguyên nhân gây sai lầm như: Bóng vú,núm
vú, cắt vú, bơm vú, tuyến hung…
– 4/ Về một số bệnh lý gây sai lầm như: Bướu Pancoast,
bướu ma, tràn dịch dưới đáy phổi,viêm phổi tròn,đóng
vôi màng phổi, achalasia, phổi biệt trí, bướu mỡ trung
thất v…v.
20 April 2, 2013
TAÊNG HOAËC GIAÛM LAN TOÛA ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
21 April 2, 2013
TAÊNG HOAËC GIAÛM LAN TOÛA ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics. 1999;19:617-637.)
POLAND’S SYNDROME
Nam,17 tuoåi,khoâng coù cô ngöïc lôùn beân (T),taät dính ngoùn ôû baøn tay (T).
22 April 2, 2013
TAÊNG KHU TRUÙ ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
VUÙ TO ÔÛ NAM GIÔÙI DO DUØNG NOÄI TIEÁT TOÁ
23 April 2, 2013
TAÊNG KHU TRUÙ ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
BOÙNG CÔ NGÖÏC LÔÙN HAI BEÂN
24 April 2, 2013
XÖÔNG SÖÔØN COÅ VII BEÂN (P)
25 April 2, 2013
XÖÔNG SÖÔØN COÅ VII HAI BEÂN
26 April 2, 2013
BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG
DÒ DAÏNG THAØNH NGÖÏC
SCOLIOSIS
27 April 2, 2013
PECTUS EXCAVATUM: DO SÖÏ BAÁT ÑOÁI XÖÙNG CUÛA BOÙNG VUÙ
KHOÂNG THAÁY BÔØ DÖÔÙI CUÛA BOÙNG VUÙ (P),BOÙNG VUÙ (P)
LEÄCH VAØO TRONG TAÏO NEÂN BOÙNG MÔØ CAÏNH BÔØ TIM (P).
28 April 2, 2013
Boùng môø pheá nang thuøy giöõa phoåi P?
PECTUS EXCAVATUM
29 April 2, 2013
BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG
DÒ DAÏNG THAØNH NGÖÏC
PECTUS CARINATUM
30 April 2, 2013
BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG
DÒ DAÏNG THAØNH NGÖÏC
PECTUS CARINATUM
31 April 2, 2013
BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG
DÒ DAÏNG THAØNH NGÖÏC
PECTUS CARINATUM
(Pigeon breast)
Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics. 1999;19:617-637.)
32 April 2, 2013
TAÊNG KHU TRUÙ ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
BOÙNG VUÙ VAØ NUÙM VUÙ HAI BEÂN
33 April 2, 2013
TAÊNG KHU TRUÙ ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
34 April 2, 2013
TAÊNG KHU TRUÙ ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
35 April 2, 2013
TAÊNG KHU TRUÙ ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
BÖÔÙU VUÙ (P)
36 April 2, 2013
TAÊNG HOAËC GIAÛM LAN TOÛA ÑOÄ DAØY THAØNH NGÖÏC
Mastectomie droite
37 April 2, 2013
DÒ VAÄT THAØNH NGÖÏC
BREAST IMPLANTS
38 April 2, 2013
DÒ VAÄT THAØNH NGÖÏC
BREAST IMPLANTS
39 April 2, 2013
DÒ VAÄT THAØNH NGÖÏC
40 April 2, 2013
CHÍCH SILICONE
TRÖÏC TIEÁP VAØO
MOÂ TUYEÁN VUÙ
HAI BEÂN
41 April 2, 2013
KIỂM TRA SỨC KHOẺ
42 April 2, 2013
DAÁU HIEÄU CAÙNH BUOÀM
SAIL SIGN
– Boùng tuyeán öùc bình
thöôøng (normal
thymus) ôû treû döôùi
3 tuoåi ñoâi khi bò
chaån ñoaùn laàm laø
khoái u trung thaát.
– Hình aûnh thaáy
ñöôïc treân X quang
raát ña daïng,trong
ñoù daáu hieäu caùnh
buoàm laø ñieån hình.
43 April 2, 2013
CÁC LOẠI TUYẾN HUNG THEO GS CAFFEY
44 April 2, 2013
THYMIC SAIL SIGN
Caáu truùc hoài aâm luoân luoân ñaëc,
ñoàng daïng
45 April 2, 2013
Boùng môø ôû trung thaát tröôùc vôùi daáu hieäu
che laáp roán phoåi (T),khoâng cheøn eùp khí
pheá quaûn-Khoâng coù hình aûnh xeïp phoåi (T).
Treû 11 thaùng tuoåi,
khoâng trieäu chöùng hoâ haáp.
Boùng môø trung thaát tröôùc coù ñaäm
ñoä ñoàng nhaát
Tuyeán öùc bình thöôøng.
46 April 2, 2013
Beänh nhaân than ñau vai(P).
47 April 2, 2013
PANCOAST TUMOR
Phim ngöïc cho thaáy bôø trong
cung söôøn I bình thöôøng.
8 tuaàn sau: Phaù huûy bôø
trong cung söôøn I.
48 April 2, 2013
Keep Your Eyes on the Ribs: The Spectrum of Normal Variants and Diseases That Involve the Ribs.Adam R. Guttentag, MD. (Radiographics. 1999;19:1125-1142.)
PANCOAST TUMOR
3 tuaàn sau nöõa: Phaù huûy
hoaøn toaøn cung söôøn I.
Phaù huûy thaân T2
(caùc ñaàu muõi teân).
49 April 2, 2013
BỆNH NHÂN HƠI BỊ TỨC NGỰC PHẢI
HÌNH ẢNH GIẢ BƯỚU
Tràn dịch rãnh liên thuỳ có thể cho ra những hình ảnh giả
bướu hoặc Bướu ma (Ghost tumor). Cần nghĩ đến chẩn đoán
này khi thấy bóng mờ nằm theo vị trí của rãnh liên thuỳ và nhất
là có hình mỏ chim ở bóng mờ.
51 April 2, 2013
TRAØN DÒCH RAÕNH LIEÂN
THUØY LÔÙN (P)
Tràn dịch phần dưới rãnh liên thuỳ lớn phải.
53 April 2, 2013
BỆNH NHÂN HƠI TỨC NGỰC PHẢI
54 April 2, 2013
TRAØN DÒCH MÀNG PHỔI DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
55 April 2, 2013
TRAØN DÒCH DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI PHẢI
58 April 2, 2013
TRAØN DÒCH MÀNG PHỔI
DÖÔÙI ÑAÙY PHOÅI TRÁI
59 April 2, 2013
TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI (T) VAØ ÑAÙY PHOÅI (T):
TRÖÔÙC VAØ SAU CHOÏC HUÙT DÒCH
April 2, 2013 60 BỆNH NHI BỊ SỐT VÀ HO
April 2, 2013 61
Boùng môø troøn ôû phaân thuøy ñænh cuûa thuøy döôùi phoåi (P)
VIEÂM PHOÅI TROØN
April 2, 2013 62
Khí aûnh noäi pheá quaûn
treân Sieâu aâm.
Phaân boá ñoäng maïch
phoåi bình thöôøng.
VIEÂM PHOÅI TROØN
April 2, 2013 63
Boùng môø troøn ôû giöõa phoåi (P)
U PHOÅI ?
Hai ngaøy sau
VIEÂM PHOÅI
Round (spherical) pneumonia in a patient with pneumonia.
A,radiograph on admission to hospital.
B, 1 day later, the pneumonia has spread through the adjacent lung
65 April 2, 2013 BỆNH NHÂN CHỤP HÌNH KiỂM TRA SỨC KHOẺ
66 April 2, 2013
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI:HÌNH AÛNH MAI MÖÏC
67 April 2, 2013
VOÂI HOÙA MAØNG PHOÅI
68
BỆNH NHÂN THƯỜNG BỊ NÔN, ÓI
69
ACHALASIA
70
DAÁU HIEÄU ÑÖÔØNG VAØO-ÑÖÔØNG RA
INLET TO OUTLET SIGN
ACHALASIA
Achalasia
72 April 2, 2013
BỆNH NHI 1O TUỔI NHẬP ViỆN VÌ SỐT
73 April 2, 2013
PHOÅI CAÙCH LY-PULMONARY SEQUESTRATION
74 April 2, 2013
Intralobar Extralobar
Lieân quan vôùi phoåi Naèm trong maøng
phoåi chung
Coù maøng phoåi rieâng
TM hoài löu TM phoåi TM heä thoáng
Vò trí Phoåi (T):60-70 % Phoåi (T):90%
Baát thöôøng keát hôïp Hieám Thöôøng
Tuoåi luùc chaån ñoaùn 50% tröôùc 20 tuoåi 60% tröôùc 1 tuoåi
Tyû leä Nam/Nöõ Nam/Nöõ = 1:1 Nam/Nöõ = 8:1
Boäi nhieãm Thöôøng Hieám
18/35
PHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION
75 April 2, 2013
PHOÅI CAÙCH LY - PULMONARY SEQUESTRATION
INTRALOBAR EXTRALOBAR
76 April 2, 2013
PHOÅI CAÙCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION
Beù trai 6 tuoåi,Vieâm phoåi thuøy döôùi
(P) nhieàu laàn.CTangiogram:Ñoâng
ñaëc ñaùy phoåi (P) vôùi maïch maùu
lôùn ôû trung taâm.
Maïch maùu naøy xuaát
phaùt töø döôùi cô hoaønh.
77 April 2, 2013
PHOÅI CAÙCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION
CT angiogram: Ñoäng maïch nuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïch thaân
taïng (muõi teân) vaø Tónh maïch hoài löu trôû veà tónh maïch phoåi.
78 April 2, 2013
PHOÅI CAÙCH LY-INTRALOBAR PULMONARY SEQUESTRATION
Volume-render reformatted
images (CT scanner):Ñoäng maïch
nuoâi xuaát phaùt töø ñoäng maïch
thaân taïng.
Moå: Intralobar Sequestration.
BỆNH NHÂN 54 tuổi nam,chụp
XQ Ngực để kiểm tra sức khoẻ.
ECG bình thường.
CT scan : Khối u giảm đậm độ bao quanh tim
Mediastinal lipomatosis
April 2, 2013 81
ĐIỀU CẦN NHỚ
_“Ngöôøi ta chæ gaëp caùi ngöôøi ta ñi tìm vaø
ngöôøi ta chæ ñi tìm caùi ngöôøi ta ñaõ bieát”
(On ne trouve que ce qu’on cherche et
on ne cherche que ce qu’on connait).
_“Người ta chỉ thấy cái mà người ta chuẩn bị thấy”
(People only see what they are prepared to see).
Ralph Waldo Emerson
April 2, 2013 82
KEÁT LUAÄN
1/ Ñieàu tieân quyeát laø khoâng gaây haïi
(“Primum non nocere”, lời Hippocrate).
2/ BS CĐHẢ caàn coù caùc ñöùc tính sau:
Ky õlöôõng, trung thöïc,caàu tieán,khieâm toán,nhaân töø.
3/ BS CĐHẢ muoán gioûi caàn 2 ñieàu kieân:
Ñam meâ CĐHẢ vaø sieâng naêng laøm vieäc.
4/ X Quang và CT chæ laø boùng cuûa söï thaät.
Phaûi luoân luoân caûnh giaùc nhöõng aûnh giaû vaø caïm
baãy roài lyù giaûi hình aûnh X Quang và CT trên cô sôû
laâm saøng cuûa beänh nhaân.
XIN CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ
2-Apr-13 83
A non-smoking 64 year old woman was referred to our hospital with coughing, wheezing, and scanty expectoration. Except for mild hypertension, her
past medical history was unremarkable. No significant trauma was recorded. Physical
examination was normal except for the presence of bilateral wheezing; no signs of cardiac failure were detected. Blood analysis (including a haemogram, differential cell count, hepatic and renal function,
ionogram, and proteinogram) and arterial blood gas tensions in room air were normal.
ĐỐ VUI ĐỂ HỌC
2-Apr-13 89
2-Apr-13 90
Bình thường, a < 7 mm
2-Apr-13 91
AZYGOS VEIN ANEURYSM
XIN CAÛM ÔN SÖÏ CHUÙ YÙ THEO DOÕI CUÛA QUYÙ BAÙC SÓ