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DETECCIÓN DE PORTADORES NASALES DE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA EN
EL PERSONAL DEL LABORATORIO ABBA CLÍNICO
MICROBIOLÓGICO E I NDUSTRIAL LTDA. - BARRANQUILLA
2013
Tatiana Cecilia Ayala Fernández
Nadia Carolina Córdoba Mieles
Resumen
Staphylococcus aureus es un componente de la
microbiota humana, colonizando en situaciones normales
piel y mucosas, especialmente, fosas nasales, hábitat
epidemiológicamente importante ya que desde allí puede
diseminarse, provocando infecciones cutáneas leves
hasta infecciones potencialmente mortales. De allí que
sea la principal especie patógena de su género, causa
común de infecciones diversas, tanto de origen
comunitario como hospitalario. La resistencia
microbiana del S.aureus a los antibióticos constituye hoy
un problema de salud pública de alcance mundial que se
ha vuelto resistente por el uso indebido de los
antibióticos. El objetivo de este estudio fue detectar
portadores nasales de Staphylococcus aureus resistente a
meticilina en el personal del Laboratorio ABBA Clínico
Microbiológico e Industrial Ltda., en la ciudad de
Barranquilla. Para ello se realizó un estudio de tipo
descriptivo, prospectivo, con en una muestra de 50
personas, mediante la recolección de muestras de la
mucosa nasal en el mes de junio de 2013. Para
determinar la presencia de Staphylococcus aureus se
utilizaron las pruebas microbiológicas tradicionales y
para establecer el patrón de resistencia y sensibilidad a
la meticilina se utilizó el método Kirby-Baüer en medio
Müller-Hinton. Los resultados arrojaron que hubo
presencia de S.aureus el 60% de los trabajadores,
predominando en todos los profesionales de la
bacteriología y en casi la totalidad de auxiliares de
laboratorios. De los casos positivos, el 56.67% fueron
resistentes (SAMR) y el 43.33% sensibles (SAMS). El
factor de mayor significación para la resistencia a la
meticilina fue la vulnerabilidad por la exposición
simultánea del trabajador en dos ambientes de riesgo
(t=0.868). Se concluyó que la frecuencia de
colonización nasal por Staphylococcus aureus resistente
a meticilina fue similar a otros estudios realizados a
nivel mundial, nacional y local.
Palabras claves: Staphylococcus aureus, resistencia a
la meticilina; SAMR (fuente: DeCS)
Abstract
Staphylococcus aureus is a component of the
microbiota human, colonizing in normal skin and
mucous membranes, especially, nostrils,
epidemiologically important habitat and from there
can spread, causing minor skin infections to life-
threatening infections. Hence, it is the main
pathogenic species of its genus, common cause
various infections, both community and hospital
origin. Antimicrobial resistance of S. aureus to
antibiotics is now a public health problem worldwide
that has become resistant by the misuse of antibiotics.
It was originally discovered in the UK in 1961 and is
currently very widespread. The aim of this study was
to detect nasal carriers of Staphylococcus aureus
resistant to methicillin ABBA staff Clinical
Microbiology Laboratory and Industrial Limited, in
the city of Barranquilla. For this we conducted a
descriptive study, prospective, in a sample of 50
peoples, by collecting samples of the nasal mucosa in
the month of June 2013. To determine the presence of
Staphylococcus aureus were used traditional
microbiological tests to establish the pattern of
resistance and susceptibility to methicillin was used
Kirby -Bauer method in Mueller -Hinton medium.
The results showed that the presence of S. aureus was
60% of workers, professionals dominate all of
bacteriology and in almost all laboratory assistants. Of
the positive cases, 56.67% were resistant (SAMR) and
43.33 % sensitive (SAMS). The most significant
factor for methicillin resistance was the vulnerability
by simultaneous exposure of workers in two areas of
risk (t=0.868). It was concluded that the frequency of
nasal colonization by Staphylococcus aureus resistant
to methicillin was similar to other studies conducted
worldwide, national and local
Keywords: abandonment, breastfeeding, nursing
students
2
INTRODUCCIÓN
La resistencia microbiana del Staphylococcus
aureus a los antibióticos constituye hoy un
problema de salud pública de alcance
mundial. La resistencia a los antimicrobianos
es un fenómeno biológico exacerbado por el
uso indebido de los fármacos. El uso de un
medicamento antimicrobiano contra
determinada infección, sin importar la dosis,
por un período de tiempo, obliga a los
microorganismos a adaptarse o morir; los que
se pueden adaptar transmiten los genes de
resistencia contra los fármacos a
generaciones futuras de microorganismos.
Pero cuando los agentes antimicrobianos se
utilizan de forma indebida, ya sea por
períodos de tiempo demasiado breves, a una
dosis muy baja o sin la potencia adecuada, o
para la enfermedad que no corresponde, se
elevan las probabilidades de que los
microorganismos generen resistencia a los
mismos.
El Staphylococcus aureus resistente a
meticilina o SAMR es una cepa de la
bacteria Staphylococcus que se ha vuelto
resistente a varios antibióticos; primero a
la penicilina y luego a la meticilina. Fue
descubierto originalmente en el Reino
Unido en 1961 y actualmente está muy
propagado.
Un individuo que entra en contacto con una
cepa de SAMR puede resultar colonizado,
desarrollar una infección y/o convertirse en
portador. Se sugieren como factores de
riesgo que seleccionan y condicionan la
colonización por este tipo de cepas: las
hospitalizaciones prolongadas, las
intervenciones quirúrgicas, la permanencia en
unidades de cuidados intensivos, el uso
irracional de antibióticos y la proximidad
individuos colonizados o infectados por
SAMR. Esta bacteria está emergiendo en la
población general, -comunidad- en quienes
no tienen factores de riesgo establecido,
siendo los portadores nasales de este tipo de
cepas la fuente fundamental para su
dispersión ambiental.
Debido a que las vías más comunes para la
adquisición de infecciones por
Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (SAMR) son la autoinfección de
portadores nasales y la transmisión a través
de las manos, luego de ser colonizadas
transitoriamente con Staphylococcus aureus
de su propio reservorio, el objetivo de esta
investigación fue detectar portadores nasales
de Staphylococcus aureus resistente a
meticilina en el personal del Laboratorio
ABBA Clínico Microbiológico e Industrial
Ltda., en la ciudad de Barranquilla, con el
propósito de seguir estrategias que eviten su
diseminación.
Para ello se realizó un estudio de tipo
descriptivo, prospectivo, en una población de
50 empleados que se encontraban trabajando
en dicho Laboratorio durante el mes de junio
de 2013.La línea de investigación que acogió
la presente investigación, es la propuesta por
el Programa de Microbiología de la
Universidad Popular del Cesar: Resistencia
Microbiana.
JUSTIFICACIÓN
Los antimicrobianos son un problema de
salud pública importante, que ha llegado a un
punto crítico en muchos hospitales de todo el
mundo. Las cepas de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SAMR) son los
agentes patógenos más importantes como
causa de infecciones en hospitales (SAMR-
H) y comunidad (SAMR-C)
Las bacterias resistentes a los fármacos
antimicrobianos continúan desarrollándose y
diseminándose a lo largo y ancho del planeta.
Para conocer el avance de la resistencia, es
indispensable que los microbiólogos clínicos
3
cuenten con los métodos para realizar
pruebas de sensibilidad antimicrobiana que
sean exactas, fiables, reproducibles y eficaces
en relación con su costo. No existe un método
único que pueda detectar todos los
mecanismos de resistencia. Por lo tanto, es
necesario usar diversos métodos, incluso
varias pruebas originales de detección, con el
fin de reconocer cepas bacterianas con
nuevos mecanismos de resistencia.
Es sabido que la trasmisión de la bacteria de
los pacientes al personal de salud y viceversa
es determinante en la génesis de infecciones
por cepas de S. aureus, ya que la
colonización nasal de trabajadores de la salud
y pacientes, normalmente precede a la
infección intrahospitalaria por esta bacteria.
El aumento de la prevalencia de SAMR en
todo el mundo, y la pérdida de posibles
alternativas terapéuticas, conduce a la
necesidad de detectar y controlar este tipo de
aislamientos. Por lo tanto, la búsqueda de
portadores se convierte en una alternativa
más para controlar las tasas de infección
evitando la propagación del microorganismo
en el contexto hospitalario y comunitario.
Dado que SAMR, como ya se ha
mencionado, puede transmitirse por dos
maneras distintas: una es al tener contacto
con otras personas ya infectadas y la otra es
al hacer contacto con superficies que han
llegado a contaminarse con la bacteria
SAMR, el personal asistencia que trabaja en
laboratorios clínicos se encuentra en riesgo
constante de contraerla, por lo cual esta
investigación es pertinente, ya que debe haber
programas de evaluación del desempeño para
garantizar que los métodos utilizados
actualmente permitan determinar la
sensibilidad del personal de los laboratorios
clínicos a microorganismos con mecanismos
críticos de resistencia antimicrobiana. (14)
También se considera que esta investigación
es oportuna, porque los trabajadores de estos
centros, por ser portadores, de forma
transitoria o permanente en la mucosa nasal,
son una población habitualmente sana que es
desconocedora en la mayoría de los casos de
su condición de portadora SAMR por lo que
desarrolla una vida normal sin ningún tipo de
control médico.
Así mismo es importante porque los
resultados arrojados por este estudio
suministraron información necesaria para el
conocimiento de la situación actual de la
portación nasal de SAMR en el personal del
Laboratorio ABBA Clínico Microbiológico e
Industrial Ltda., en la ciudad de
Barranquilla, lo cual permitirá el diseño de
estrategias de intervención epidemiológica
que busquen el control de la diseminación de
tal aislamiento.
Conocida la importancia del S. aureus como
agente causal de infecciones comunitarias y
hospitalarias, fue motivación suficiente para
que las investigadoras, como futuras
microbiólogas clínicas, se interesaran en
realizar el presente estudio, que tiene como
objetivo la detección de portadores nasal de
SAMR en el personal del Laboratorio ABBA
Clínico Microbiológico e Industrial Ltda., en
la ciudad de Barranquilla.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de tipo descriptivo-
prospectivo, en el que se detectaron
portadores nasales de Staphylococcus aureus
resistente a meticilina en el personal del
Laboratorio ABBA Clínico Microbiológico e
Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla.
La población estuvo constituida por 50
trabajadores de las diferentes áreas del
Laboratorio ABBA Clínico Microbiológico e
Industrial Ltda., en la ciudad de Barranquilla.
4
La muestra estuvo conformada por 17
aislamientos positivos para Staphylococcus
aureus resistentes a la meticilina.
Las variables del estudio fueron de
naturaleza cualitativa y cuantitativa, con
niveles de medición ordinal, intervalo y de
razón, teniendo en cuenta los objetivos
específicos
RESULTADOS
Figura 1. Determinación de presencia de
Staphylococcus aureus en cultivos realizados
a los trabajadores del Laboratorio ABBA
Clínico Microbiológico e Industrial Ltda.
Barranquilla 2013
De una población conformada por 50
trabajadores de diferentes áreas de trabajo del
laboratorio objeto de estudio, las muestras
tomadas confirmaron que 30 personas,
equivalentes al 60% fueron portadores
nasales de Staphylococcus aureus.
Este resultado coincide con lo que señalan
otros autores que S. aureus, es un patógeno
complejo causante de infecciones en diversos
órganos y con un alto impacto
epidemiológico, principalmente a nivel
hospitalario y en ambientes con contacto
microbiológico.
Los trabajadores de estos ambientes son, por
lo tanto, fuente de trasmisión de S.aureus, ya
sea actuando como reservorio o por contacto
con un paciente o material contaminado por
la mayor exposición.
Figura 2. Identificación de SAMR en los
cultivos realizados a los trabajadores del
Laboratorio ABBA Clínico Microbiológico e
Industrial Ltda. Barranquilla 2013
De todos los S. aureus aislados se encontró
una resistencia a la meticilina (SAMR) del
56.67%, frente al 43.33% de sensibilidad
(SAMS) en la población estudiada.
De la literatura consultada, se observó una
amplia variación según esos autores en
cuanto al porcentaje de resistencia a la
meticilina de los Staphylococcus aureus
aislados en los portadores nasales en
trabajadores de la salud. Para algunos, las
tasas están por debajo del 50%, mientras que
para otros, supera este porcentaje,
Al relacionar la ocupación con la presencia
de SAMR¸ se observó que la profesión de
bacteriólogos parece ser un factor
determinante ya que el 100% de ellos fueron
SARM demostrando que estos profesionales,
Positivos (n=30) 60%
Negativos
(n=20) 40% Positivos
Negativos
SAMR (n=17) 56.67%
SAMS (n=13)
43.33%, Resistentes
5
son las personas más expuestas por el mayor
tiempo de contacto en las áreas de laboratorio
con agentes patógenos como S.aureus.
Del total de trabajadores colonizados se
encontró que los auxiliares de laboratorio y
empleados administrativos resultaron con
mayor incidencia sensible a la meticilina
(SAMS), donde el 85% de los auxiliares de
laboratorio, el 33% de los trabajadores
administrativos las digitadoras; 67% de
trabajadores de oficios varios y 100% de
mensajero, fueron resultaron positivos. Es de
destacar que el personal administrativo que se
encontró colonizado es el que tiene más
contacto directo, aunque no frecuente, con el
área donde se encuentran bacteriólogos y
auxiliares de laboratorios, lo que permite
pensar que aunque la exposición sea
ocasional, puede considerarse un factor de
riesgo para contaminación.
Figura 3. Determinación del tipo de portación
de SARM en los trabajadores del Laboratorio
ABBA Clínico Microbiológico e Industrial
Ltda., en la ciudad de Barranquilla. Junio
2013
Se realizaron tres repeticiones, con intervalos
de diez días entre una y otra muestra, a fin de
determinar la permanencia o transitoriedad
en los trabajadores colonizados con S.aureus.
De los 17 trabajadores identificados con
SAMR, el 64.71% resultó permanente y el
35.29% transitorio.
Se consideraron permanentes aquellos
trabajadores que fueron portador nasal en la
primera, segunda y tercera toma; e
intermitente aquel que fue portador en dos de
las tres tomas: primera muestra positiva pero
no lo fue en la segunda y si en la tercera, o
viceversa.
Cuadro 1. Características biológicas de la
población SARM participante en el estudio
INDICADOR NO. %
Edad 18-24 años 1 5.88%
25-30 años 16 94.12%
31-35 años 0.00%
36-40 años 0.00%
41-45 años 0.00%
Más de 46
años
0.00%
Total 17 100.00%
Sexo Femenino 14 82.35%
Masculino 3 17.65%
Total 17 100.00%
El mayor porcentaje de trabajadores con
SAMR se encuentra entre 25-30 años de edad
con el 94.12% y el 82.35% son trabajadores
del sexo femenino.
En esta investigación, en cuanto a la edad y el
estado portador, se halló una relación
proporcional, es decir a mayor número de
personas en un rango de edad, mayor número
de portadores. Sin embargo, debe tenerse en
cuenta que el limitado número de
participantes en la muestra no permite una
significación con otros rangos de edad.
El sexo femenino parece estar mucho más
relacionado con la presencia de
Staphylococcus aureus en la población
asintomática, pero en este estudio el
indicador sexo no puede considerarse
significativo, por cuanto la proporción de la
Permanentes
(n=11) 64.71%,
Transitorios
(n=6) 35.29%, Permanentes
Intermitentes
6
población femenina es desigual, y por ende
hubo mayor portación en mujeres.
Numerosas investigaciones han asociado la
colonización de S.aures con factores como:
edad, sexo, eficiencia de los mecanismos de
defensa del hospedero entre otros, pero
obviamente, la incidencia sobre las variables
de los portadores nasales de Staphylococcus
aureus varía de acuerdo a la población
estudiada.
Cuadro 2. Características clínicas de la
población SARM participante en el estudio
INDICADOR NO. %
Hospitalizaciones
recientes
Ninguna 16 94.12%
Si 1 5.88%
Total 17 100.00%
Antibioterapia
reciente
No 15 88.24%
Si 2 11.76%
Total 17 100.00%
Contacto
continuo
con personas
hospitalizadas
No 11 64.71%
Si 6 35.29%
Total 17 100.00%
Entre las personas potadoras de S. aureus un
5.88% tuvo internación previa durante el
último año, de las cuales ninguna fue por
procedimientos invasivos. En cuanto a la
utilización previa de antibióticos en los
últimos 6 meses fue del 11.76%.
El 35.29% ha tenido un contacto continuo
con personas hospitalizadas debido a que
también se desempeña en laboratorios de
diferentes hospitales.
Cuadro 3. Características laborales de la
población SARM participante en el estudio
INDICADOR NO. %
Tiempo de
trabajo
2 a 6 meses 2 11.76%
7 meses a 1
año
4 23.53%
1 a 2 años 5 29.41%
3 a 4 años 3 17.65%
4 a 5 años 2 11.76%
Más de 5
años
1 5.88%
Total 17 100.00%
Simultaneidad
de trabajo
Si 6 35.29%
No 11 64.71%
Total 17 100.00%
El 29.41% de los trabajadores tiene entre uno
y dos años trabajando en la empresa objeto de
estudio. El tiempo de trabajo puede
considerarse un predictor de portación de
SAMR.
El 35.29% de los bacteriólogos trabaja
simultáneamente en otra institución de salud,
y son aquellos que en igual número están en
contacto permanente con personas
hospitalizadas.
El 11.76% de los empleados del área de
laboratorio no siempre cumple las medidas de
seguridad que estable el Manual de Buenas
Prácticas de Laboratorio (BPL),
especialmente en lo contemplado con hábitos
personales, lo cual favorecería la transmisión
de S.aureus.
DISCUSIÓN
El hallazgo que más llama la atención en este
estudio es la marcada presencia de SAMR
encontrada en los profesionales de la
bacteriología, especialmente en aquellos que
tienen simultaneidad de trabajo. Estos
resultados no pueden ser comparados con
otro estudio ya que no se encontraron
investigaciones realizadas en personal de
7
laboratorio sobre SAMR, por lo cual el
presente estudio es el primero en la región.
Los resultados de colonización por SAMR de
este estudio coinciden con las cifras
encontradas en otros estudios. (Acosta et al,
2012 y Carmenate, 2012). Sin embargo, en
estudios realizados a nivel local (López y
Rodríguez, 2012 y Atencio et al, 2009) en
trabajadores asistenciales y estudiantes de
enfermería en prácticas clínicas hospitalarias,
sus resultados se situaron muy por debajo de
las cifras obtenidas en nuestro estudio.
Se ha demostrado que el estado de portador,
tanto en los pacientes como en los
trabajadores del área de la salud, es el
principal factor de riesgo para la infección
por este microorganismo. De las formas de
relación de la colonización de S.aureus con el
hospedero pueden ser: portador intermitente y
portador persistente y su frecuencia en la
población normal se reparte entre 40% y
60% respectivamente. (Gaona et al, 2009)
Los resultados de persistencia e intermitencia
encontradas en este estudio coinciden
también con las cifras antes señalas.
La portación persistente podría aumentar el
riesgo de transmisión de los aislamientos
entre el personal, dado que la estancia
continua de la bacteria en el individuo
determina un riesgo permanente de infección,
mientras los portadores transitorios
constituirán un foco infeccioso en episodios
intermitentes. (Atencio et al, 2009).
Es importante recordar que S. aureus posee la
enzima coagulasa que al unirse, no de manera
enzimática, con el fibrinógeno provoca la
agregación de bacterias. Todo esto sucede a
nivel de mucosa nasal, favoreciendo la
instalación de acúmulos de bacterias en las
fosas nasales recubiertas de fibrina, lo que
indudablemente hace más potencialmente
patógenos a estos acúmulos bacterianos.
CONCLUSIONES
Se determinó que habían trabajadores del
laboratorio objeto de estudio colonizados por
Staphylococcus aureus.
De los trabajadores colonizados 17
resultaron resistente a meticilina (SAMR),
siendo significativa su presencia.
De los 17 trabajadores identificados con
SAMR, 11 trabajadores resultaron con
portación permanente, en este caso aquellos
que fueron portadores nasales en la primera,
segunda y tercera muestra.
Se concluyó que los bacteriólogos y
auxiliares se encontraron colonizados con
SAMR, ya que son personas con mayor
tiempo de exposición para dicho patógeno
demostrando así la acción de contacto versus
la ocupación.
AGRADECIMIENTOS
A las docentes Luisa Fernanda Peña y Nayeth
Bolaño Ardila del Programa de
Microbiología de la Universidad Popular del
Cesar, por sus orientaciones en las asesorías
metodológica y técnica de esta investigación,
producto de sus amplios conocimientos.
A los directivos y personal del Laboratorio
ABBA Clínico Microbiológico e Industrial
Ltda., en Barranquilla, por habernos
facilitado sus instalaciones y colaborado para
la toma de muestras, y cuyo apoyo fue vital
para la realización del presente estudio.
A Juan Alejandro Iturriago y Chely Saurith,
por su colaboración.
A todas las personas, que de una u otra
forma, siempre estuvieron cerca a nosotras,
alentándonos y motivándonos para culminar
esta meta.
8
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