ATMArticulación Temporomandibular

La ATM está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos aplicados a la función masticatoria.

Existe, además, una articulación dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relación de interdependencia con la ATM:

Cualquier trastorno funcional o patológico de localización en cualquiera de ellas será capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos.

La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, con la cavidad glenoidea y el cóndilo del hueso temporal.

Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales.

Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa.

• Los cóndilos temporal y mandibular son los únicos elementos activos participantes en la dinámica articular por lo que se considera a esta articulación una Diartrosis bicondílea.

Superficies articulares• Por un lado los condilos del maxilar inferior,

que son dos eminencias ovoides de eje mayor dirigido hacia atrás y adentro y unidos al resto del hueso por una porción llamada cuello; este es redondeado por su parte posterior y con algunas rugosidades en la parte anterointerna, donde se inserta el pterigoideo externo.

• Los condilos presentan una vertiente anterior vuelta hacia arriba y adelante y otra posterior vuelta hacia atrás y arriba; ambas separada por un borde romo casi transversal y cubiertas por tejido fibroso, no vascularizado, ni inervado; este tejido funciona como cartílago pues esta diseñado para resistir las demandas de movimiento y compresión simultáneamente.

POR EL OTRO LADO, LAS SUPERFICIES ARTICULARES SON EL CONDILO DEL TEMPORAL Y LA CAVIDAD GLENOIDEA DEL MISMO:• El condilo se halla constituido por la raíz transversa de la apófisis

zigomática, la cual es convexa de adelante a atrás y se halla vuelta hacia abajo y afuera.

• La cavidad glenoidea esta situada detrás del condilo y es una depresión profunda, de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrás y adentro.

La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la cisura de Glaser, de las cuales solo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso; la posterior, extraarticular, carece de revestimiento y forma la pared anterior del conducto auditivo externo.

• La superficie articular del temporal, convexa por delante y cóncava por atrás, no se adapta directamente al condilo del maxilar, si no que la adaptación se realiza por intermedio de un menisco interarticular de forma elíptica y de eje mayor paralelo al del condilo.

• Se pueden distinguir cinco capas de tejidos diferentes en el condilo del exterior hacia adentro:– 1. Tejido fibroso denso.– 2. Mesenquima indiferenciado– 3. Cartílago fibroso– 4. Hueso compacto y – 5. Hueso compacto

Disco articular

Entre ambas superficies articulares se interpone una pequeña lámina fibrocartilaginosa, vascular y elíptica, que se adapta a las superficies articulares.

El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cóncava en su parte más anterior para adaptarse al cóndilo temporal, y convexa en la parte más posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea.

Otra posteroinferior, cóncava, que cubre al cóndilo mandibular. El borde posterior del menisco es más grueso que el anterior y se divide en dos láminas elásticas, ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cóndilo mandibular (freno meniscal inferior).

• El disco es moderadamente flexible, para poder adaptarse a las diferentes sinuosidades de las superficies articulares durante los movimientos mandibulares, aunque no es comprimible.

• Se considera morfológicamente el componente pasivo de la articulación, pero funcionalmente desempeña un papel activo en la estabilización interarticular.

• La cara anterosuperior del disco revela diferentes grosores que corresponden a las características propias de esta cara.

• El disco exhibe cuatro zonas transversales elipsoidales definidas:

1. Banda anteriorBanda anterior; zona de inserción con el haz superior del músculo pterigoideo externo.

2. Zona intermediaZona intermedia; parte mas delgada del disco.

3. Banda posteriorBanda posterior; debe ocupar la zona mas profunda de la cavidad glenoidea, donde protegerá los impactos del cierre oclusal.

4. La zona bilaminar o retrodiscalLa zona bilaminar o retrodiscal; se inserta en el borde posterior del disco, tiene dos laminas: una superior y una inferior.

• Lamina superior.– Se inserta en la cara anteroinferior

de la porción petrosa del hueso temporal; esta compuesta de tejido conjuntivo con alto contenido en fibras elásticas, lo cual le proporciona una elasticidad, que le permite contrarrestar la tracción que ejerce hacia adelante el haz superior del músculo pterigoideo externo, sobre el disco articular.

• Lamina inferior. – Se inserta posteriormente al disco,

y posteriormente, justo debajo del borde posterior de la vertiente posterosuperior del condilo; la dirección que sigue es hacia delante y arriba hasta alcanzar el disco. Compuesto por fibras colágenas, no elásticas. Esta lamina sirve como freno que limita la rotación del disco hacia delante.

• Esta compuesta por tejido conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado. La membrana sinovial cubre ambas laminas; por lo tanto esta zona contribuye en gran medida al metabolismo de fluido sinovial, que es esencial para el funcionamiento normal de estas articulaciones. Posee elementos propioceptores provenientes del nervio auriculotemporal que dirigen la posición y el movimiento así como la sensibilidad.

Medios de unión• Comprenden una

capsula articularcapsula articular y dos ligamentos laterales, considerados como ligamentos ligamentos intrínsecosintrínsecos de la articulación; también tres ligamentos ligamentos auxiliares o auxiliares o extrínsecos.extrínsecos.

Capsula articular.• Posee forma de manguito, cuya extremidad

superior se inserta, por delante, en la raíz trasversal de la apófisis zigomática, por detrás en el labio anterior de la cisura de Glazer, por fuera en el tubérculo zigomático y en la raíz longitudinal de la apofisis zigomática y por dentro en la base de la espina del esfenoides.

• Su extremidad inferior se inserta en el cuello del condilo, descendiendo mas en su parte posterior que en la anterior, su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve de inserción al reborde del menisco, quedado así dividida la cavidad articular en una porción suprameniscal y otra inframeniscal.

• Esta compuesta por tejido conjuntivo fibroso. Mas que restringir movimientos condileos, la capsula tiene una importante participación en la dinámica del fluido sinovial.

• El funcionamiento de la capsula es un importante factor para lubricar y nutrir las superficies articulares, al permitir que el fluido sinovial irrigue las superficies al tiempo que ocurren los movimientos de traslación.

• El suministro sanguíneo es de la arteria temporal superficial.

• La innervación esta proporcionada por ramas del auriculotemporal, maseterinos y temporales posteriores profundos que proporcionan fibras nerviosas aferentes para la propiocepcion y la sensibilidad general.

Ligamentos • Son los responsables

de mantener la integridad y la limitación de movimientos; restringen los movimientos limítrofes de la mandíbula, y permiten los movimientos funcionales.

• Están constituidos por fibras colágenas que tienen longitudes especificas.

TemporomandibularTemporomandibularSe inserta por arriba

en el tubérculo cigomático y en la porción contigua de la raíz longitudinal de la apofisis zigomática, desde donde desciende para terminar insertándose en la parte posteroexterna del cuello del condilo.

sus mecanismos le permiten efectuar su labor de mecanismo suspensorio de la mandíbula, oponiéndose a que esta desaloje hacia abajo y/o se desplace hacia atrás.

Esta en intima unión estructural con la parte externa de la capsula articular; de ese modo refuerza fuertemente a ese elemento, dándole una protección adicional contra posibles condiciones traumáticas.

Ligamento lateral interno.Ligamento lateral interno.Este ligamento tiene su punto

de inserción por fuera de la base de la espina del esfenoides; después desciende para ir a insertarse en la porción posterointerna del cuello del condilo.

Ligamentos auxiliares. Ligamentos auxiliares.

• El ligamento El ligamento esfenomaxilaresfenomaxilar tiene su inserción superior en la porción externa de la espina del esfenoides y en la parte mas interna del labio anterior de la cisura de Glaser desde donde desciende, cubriendo al ligamento lateral interno, para terminar en el vértice y en el borde posterior de la espina de Spix, o ligamento lateral interno largo de Morris.

• El ligamento El ligamento estilomaxilarestilomaxilar se inserta por arriba cerca del vértice de la apofisis estiloides, y por debajo, en el tercio inferior del borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior.

• Su acción es la de limitar movimientos protusivos extremos.

• El ligamento El ligamento pterigomandibularpterigomandibular es un puente aponeurótico que se extiende desde el gancho del ala interna de la apofisis pterigoides haya la parte posterior del reborde alveolar del maxilar inferior, y da inserción al músculo buccinador por delante y al constrictor superior de la faringe por detrás.– Su acción es la de

limitar los movimientos excesivos de apertura.

Ligamentos colateralesLigamentos colaterales• Por ser cortos y por su posición estratégica en los

polos condileos, les permite restringir los movimientos rotatorios abruptos o excesivos entre el disco articular y el condilo. No están insertados rígidamente sobre los polos lo que permite ligeros desplazamientos mediolaterales del disco.

• Adosan el disco articular al condilo de tal manera, que permiten que el disco siga al condilo a cualquier excursión mandibular. Mientras ellos permanezcan intactos y funcionales, no permitirán que todo el disco se desplace hacia delante o hacia atrás, cuando el disco rota hacia delante sobre el condilo.

• Están vascularizados e inervados; su elongación excesiva puede causar dolor. Pueden inflamarse y también son guiados por la propiocepcion que les indica posición y movimiento.

Sinovial

Es doble en la mayoría de los casos, existiendo una suprameniscal y otra inframeniscal. Ambas tapizan la capsula correspondiente por su cara interna y terminan por un lado en el lugar de inserción del menisco sobre la capsula, y por el otro, en el borde del revestimiento fibroso de la superficie articular correspondiente.

Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cápsula articular por su superficie interior. Es la parte más ricamente vascularizada de la articulación. Segrega el liquido sinovial: líquido viscoso que lubrica la articulación. Son dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

Irrigación Sanguínea

• Arteria carótida con sus ramas en relación con cuello y mandíbula.

• Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:

• Arteria Temporal Superficial, rama de la carótida externa., arteria Meníngea media y arteria

• Arteria Timpánica temporal profunda media, ramas de la Arteria Maxilar interna.

• Arteria Parótida, rama de la arteria auricular posterior

• Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial

• Arteria Faríngea superior

Músculos de la ATM• Depresores:

– Vientre anterior del Digástrico, Milohioideo. Accesoriamente también el Genihioideo y todos los músculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides.

• Elevadores: – Temporal, Masetero, Pterigoideo interno.

• Proyectores hacia delante: – Los dos pterigoideos externos

contrayéndose simultáneamente.

• Proyectores hacia atrás: – Digástrico, fibras horizontales del

temporal.

• Diductores: – Los pterigoideos internos y, sobre todo

los externos contrayéndose alternativamente de un solo lado.

• Por su cara externa se halla cubierta por tejido celular, el cual esta atravesado por la arteria transversal de la cara y por el nervio temporofacial; a su vez, este tejido celular esta cubierto por piel. Por su cara interna se relaciona con los nervios dentario inferior, lingual y cuerda del tímpano, y con la arteria maxilar interna y sus ramas timpánica, meníngea media y meníngea menor y con la inserción del Pterigoideo externo.

• Por delante esta en relación con haces del músculo masetero y con la escotadura sigmoidea, por donde atraviesan la arteria y el nervio maseterinos. Por atrás se relaciona con el conducto auditivo externo, pero no directamente, si no por intermedio de la prolongación superior de la partida.

• Compuesta propiamente por dos articulaciones, una meniscotemporal y la otra meniscomaxilar, verifica el movimiento bilateral simultaneo por deslizamiento que realizan el desplazamiento de los condilos, gracias a la interposición del menisco, a la laxitud de la capsula y a la poca resistencia que presentan los ligamentos, factores que favorecen la luxación del maxilar inferior.