ARTICULACIÓN DE LA CADERA

COXO-FEMORALDr . Gilberto Herrera García.

Alumno: Sun Granados García

Grupo 704.

Universidad Autónoma de GuerreroFacultad de Medicina

Traumatología y Ortopedia

Acapulco Guerrero, Marzo de 2011.

Forma la unión entre el miembro pélvico y la cintura pelviana.

Diartrosis. Enartrosis. Es la 2da mas móvil de

todas las articulaciones. El peso es transmitido

a través de los huesos coxales a las cabezas y cuellos de los fémures.

Superficies articulares Acetábulo Cabeza femoral Rodete acetabular

Acetabulo: Superficie cóncava, presenta dos partes: Una articular, en forma de medialuna y una no articular, rugosa, llamada “trasfondo de la cavidad cotiloidea”.

Cabeza femoral: :Es esférica, convexa. En su centro presenta la fosita del ligamento redondo. Está recubierta por cartílago articular.

Rodete acetabular: Se inserta alrededor de la cavidad cotiloidea, aumentando su profundidad .Tiene una cara adherente ,una interna articular y una periférica.

Medios de unión

Cápsula articular.Es un manguito fibroso que se inserta en el perímetro óseo de la cavidad cotiloidea y el cuello del fémur. La cápsula está tapizada por una sinovial.

Ligamentos Iliofemoral Pubofemoral Isquiofemoral

Iliofemoral o de Bertín: Se inserta en la espina ilíaca anteroinferior. Se dirige hacia abajo a través de dos fascículos:F.superior : se inserta por delante del trocánter mayorF. inferior : se inserta por delante del trocánter menor.

Pubofemoral: Sale de la cresta obturatriz del hueso púbico, pasa lateral e inferiormente para fusionarse con la cápsula fibrosa de la capsula articular.

Isquiofemoral: Esta situado en la cara posterior de la articulación. Se origina en el canal subcotiloideo y en el rodete periarticular. Termina en la cara interna del trocánter mayor (por delante de la fosita digital)

Musculatura de la cadera

Mm Flexores

IliopsoasSartorioTensor de la fascia lataRecto femoralPectíneoAductor largoAductor cortoAductor mayor, parte anteriorgracil

Mm Extensores

Isquiocrurales Semitendinosos Semimembranoso Biceps femoralAductor mayor, parte posteriorGluteo mayor

Mm Abductores

Gluteo medioGluteo menorTensor de la fascia lata

Mm Aductores

Aductor largoAductor cortoAductor mayorGracilPectíneoObturador externo

Mm rotadores laterales o externos

Obturador externoObturados internoGemelosPiriformeCuadrado femoralGlúteo mayor

Mm rotadores internos o mediales

Glúteo menor (p.a)Glúteo medio (p.a)Tensor de la fascia lata

Biomecánica de la cadera

MOVIMIENTO Plano frontal: FLEXIÓN- EXTENSIÓN Plano sagital: ABDUCCIÓN- ADUCCIÓN Eje vertical: permite los movimientos de

ROTACIÓN EXTERNA-ROTACIÓN INTERNA.

FLEXIÓN Movimiento que lleva la cara anterior del muslo al encuentro del

tronco, está relacionada con la actitud de la rodilla: Flexión activa con la rodilla extendida: 90º (figura 1) Flexión activa con la rodilla flexionada : 120º (figura 2) Flexión pasiva con la rodilla flexionada: 140º (figura 4) Flexión pasiva con la rodilla extendida: menor que los anteriores.

(figura 3)

EXTENSIÓNLa extensión conduce al miembro inferior por detrás del plano frontal. La amplitud de la extensión de la cadera es mucho mas reducida que la de la flexión .

Extensión activa. De menor amplitud que la pasiva:Con la rodilla extendida: 20ºCon la rodilla flexionada:10º,

Extensión pasiva: 20º, tiene lugar al adelantar un pie, inclinando el cuerpo hacia delante mientras el otro permanece inmóvil.

ABDUCCIÓN La abducción lleva al miembro inferior en dirección hacia fuera y lo

aleja del plano de simetría del cuerpo. El movimiento de abducción al máximo, el ángulo que forman los

dos miembros inferiores es de 90º, de lo cual se deduce que la amplitud máxima de la abducción de una cadera es de 45º (fig 17).

ADUCCIÓN La aducción pura no existe. Existen, movimientos de aducción

relativa, cuando a partir de una posición de abducción llevarnos al miembro inferior hacia dentro.

En todos los movimientos de aducción combinada, la amplitud máxima de la aducción es de 30º

ROTACIÓN La rotación interna 30º (figura 19 )Rotación

externa 60º (figura 20).

Semiología Por su situación profunda y su función de

apoyo, además de estar recubierta por gruesos y potentes músculos es difícil percibir tumefacciones y deformidades.

INSPECCIÓN

El Paciente se encuentra senatdo o parado. Signo de trendelenburg (+ ó -)

Durante los movimientos ambulatorios. Tipo de marcha.

Articulación de la cadera y estructuras circundantes.

Situar los dedos sobre los aspectos laterales de la cresta iliaca, con la palma de las manos la cadera lateral.

Inflamación articular Dolor.

Mm de caderaMuslos Gluteos.

PALPACIÓN

Se consideran los movimientos activos:Flexión: >120°Extensión 15°Aducción 30°Abducción 45°Rotación interna 30°Rotación externa 60°

MOVILIDAD

Se coloca la mano en la superficie anterior del muslo y se le pide al px que flexione.

Para la fuerza muscular extensora, se coloca la mano en la parte posterior del muslo, durante el movimiento de extensión de la cadera.

Aplicar resistencia sobre la cara lateral de la pierna durante la adducción.

Aplicar resistencia contra los procesos lateral y medial del tobillo en los movimientos de abeducción y adducción.

EVALUACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR

Tablas de valoresM. normal: Es capaz de producir un desplazamiento contra la acción de gravedad, de fuerza igual a la de su homólogo supuestamente sano, contra una determinada resistencia y con un arco de movilidad completo.

0. Desaparecido. No se percibe ni palpa contracción.

1. Vestigios. Se puede palpar o ver la contracción muscular, pero no puede ésta producir movimiento.

2. Pobre. Produce movimiento cuando éste se efectúa a favor de la gravedad, pero no contra ésta.

3. Regular. Puede vencer la acción de la gravedad, pero no otra fuerza (resistencia).

4. Bueno. Elevación parcial contra la gravedad y contra una resistencia moderada.

5. Normal. Oposición a un grado mayor de resistencia que un músculo “bueno”.