Viorica Chetru,Dr. st. med. conf. univ.Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae TestemianuAlina EanuStudenta anul V, Facultate StomatologieUSMF Nicolae Testemianu

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PERIODONTITEI APICALE CRONICE GRANULANTE

RezumatTratamentul aplicat n formele granulante de periodontit cronic, utiliznd sistemele moderne de preparare mecanic i obturare tridimensional a canalelor radiculare, inclusiv datorit sterilizrii spaiului endodontic, conduce la crearea condiiilor favorabile de osteoregenerare a esuturilor periapicale cu restabilirea ulterioar a funciei fiziologice a dintelui afectat.Cuvinte cheie:periodontit apical cronic granulant , tratament conservativ , obturare tridimensional.SummaryTreatment of periodontitis in chronic granulating forms, utilizing modern mechanical preparation and three-dimensional pack of the root canals, including sterilization due to endodontic space, leads to favorable conditions for the bone regeneration process with subsequent restoration of physiological function of the affected tooth.Key words: chronic granulating periodontitis, conservative treatment, three-dimensional pack.

IntroducerePeriodontitele apicale cronice reprezint o reacie inflamatorie a structurilor periodoniului la agresiunea agenilor patogeni de origine endo-exogen [Baume L.I., 1970; Constantin I., 1981; Botea I., 1988; Stashenco P., 1994,1995; Hashioca K., 1994; Alkamine A., 1994; Andreescu C.;Matsushima K., 1997; Nair P.N. et al., 1997,1998; Gafar M., 1998; Euler G.J., 1998; Istrati D. 2013]. Prin fora de imunoreactivitate a organismului, incitat de bacterii i antigenii lor, sunt induse procese aberante de formare a esutului granulant n regiunea periapical. Reaciile imunitare locale elimin marea majoritate a microorganismelor, dar n paralel cu efectele de protejare determinate de celulele imunocompetente i produsele lor solubile, contribuie, de asemenea, la alterarea i rezorbia esutului osos, prin care se perpetueaz inflamaia [ .., 1990; Alcamine A., 1994; Cohen S., 1994; Milia E., 1996; Matsuo T., 1995; Stashenco P., 1995; Tacayama S., 1996].Periodontit apical cronic granulant.Este o osteit ceprezint o distrucie osoas periapical cu contur nedelimitat i nedeterminat.Epidemiologie:La moment este cunoscut c, n aproximativ 77,2% cazuri patologia respectiv poate evolua asimptomatic, procesele distructive fiind depistate pe ortopantomogram n timpul investigaiilor profilactice de rutin. n cca. 98-99 % cazuri, periodontitele apicale cronice sunt cauza flegmoanelor regiunii maxilo-faciale, periostitelor odontogene, osteomielitei i complicaiilor acestora. Adeseori (67-80 % cazuri), caria complicat este cauza extraciei dentare.Scopul cercetrii: Scopul lucrrii l constituie elaborarea metodei raionale i eficiente de tratament ale periodontitelor apicale cronice granulante.

Obiectivele lucrrii Analiza literaturii de specialitate. Aplicarea n practic a metodelor contemporane de diagnostic n cadrul formelor cronice de periodontite. Studierea eficacitii tratamentului aplicat n cadrul formelor cronice de periodontite.

Materiale i metode de cercetare.Cercetrile clinice au fost efectuate n cadrul Centrului Stomatologic Moldo-American UniDent-Art. In conformitate cu obiectivul de baza i ipoteza de lucru au fost cercetai 25 de pacieni (8 barbai i 17 femei) cu vrsta cuprins ntre 22 i 60 de ani cu diferite forme de manifestare a periodontitei apicale cronice, supui tratamentului terapeutic.Programul de investigaii a inclus datele de paaport, anamneza i analiza examinrilor paraclinice. Pentru aprecierea tratamentului efectuat, studiului au fost supuse fiele de observaie.Tratamentului endodontic au fost supui 10 dini. Tehnica preparrii mecanice a canalelor radiculare fiind Step by Step executat cu ajutorul sistemului Protaper Universal i Protaper Next concomitent prelucrarea medicamentos cu hipoclorit de sodiu (3,0 %), un remediu cu puternice aciuni antiseptice. Ca metod de obturare am folosit obturarea tridimensional cu Termafil si sealer Ah +. Rezultate obinute.Conform studiului elaborat pe un lot de 25 de pacieni, (8 barbai si 17 femei) 11 din ei au fost diagnosticai cu periodontit apical cronic granulant. Am relatat doua cazuri clinice : periodontit apical cronic granulant n dintele 46 i dintele 24. S-a utilizat ca metode de cercetare examenul clinic i investigaiile paraclinice. Caz clinicPacientul Y s-a adresat la clinica stomatologic Moldo-American UniDent-Art, pentru asisten stomatologic , pe data de 18 . 11 .2014 Sexul : MasculinAnul naterii : 1979Acuze: Disconfort n timpul alimentrii n dintele 24.Examenul Endobucal - La examinarea clinic endobucal s-au depistat obturaii la nivelul dinilor 16, 34 ,26 , 27 , proces carios la nivelul dintelui 35 i 36. Dintele 24 este obturat,palparea mucoasei la nivelul proieciei apexului dintelui este sensibil, hiperemit i edemaiat. Percuia n ax puin dolor.Diagnostic: Periodontit apical cronic granulant a dintelui 24.

Planul de tratament: n prima vizit, la momentul iniierii tratamentului, s-a nlturat obturaia prezent i s-a obinut accesul larg spre camera pulpar. Apoi s-a identificat orificiile canalelor radiculare, dup care a avut loc aplicarea Rubberdam-ului. Canalele radiculare s-au prelucrat utiliznd sistemul ProTaper, apoi s-au irigat cu soluie de Sodium hypochlorite 3,0%. Ulterior s-a msurat lungimea de lucru folosind apexlocatorul, indicii constituind 18mm. Pereii canalelor radiculare au fost prelucrate mecanic, utiliznd sistemul ProTaper, failurile F5. S-au irigat canalele radiculare cu soluie de Sodium hypochlorite 3,0 %, apoi cu ap distilat -5 ml. Uscarea canalelor radiculare cu conuri de hrtie. n canale s-a introdus Hidroxidul de Calciu (Ca(OH)2) timp de 1 lun. S-a aplicat obturaie provizorie n canalelor radiculare, utiliznd Pro Root MTA (Dentsply) . Dup care s-a obturat provizoriu cavitatea dintelui cu material autopolimer (Dentin Pasta). La interval de o lun de la prima vizit, pacientul Y nu a prezentat acuze, durerile n regiunea dintelui 24 au disprut. Percuia dintelui indolor .Tratamentul a urmat cu etapele menionate mai sus . n aceast vizit s-a introdus repetat sealer pe baz de Hidroxid de Calciu (Ca(OH)2) timp de 1 lun. Vizita a III-a. La interval de 1 luna dup a II-a vizit. Pacientul nu a prezentat acuze. Tratamentul a continuat conform algoritmului cu : Aplicarea Rubberdam-ului, nlturarea obturaiei provizorii. Apexlocaia fiecrui canal. Prepararea mecanic i prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare (cu soluie de Sodium hipochlorite 3,0% si Glyde, utiliznd sistemul Protaper prin metoda Step by Step ncepnd cu profainderele manuale 17, neaparat sub controlul apexlocatorului, apoi cu Protaperele F1; F2; F3).Verificarea diametrului orificiului apical cu ajutorul veriferelor.Uscarea canalelor cu conuri de hrtie i obturarea tridimensional a acestora cu Thermafil si sealer Ah Plus; aplicarea Pro Root MTA(Dentsply) pe orificiile canalelor cu restaurare estetic ulterioar a dintelui.

Controlul radioviziografic:-nainte de tratament . -Dup tratament cu obturarea canalelor radiculare.

Concluzii Tratamentul aplicat n formele granulante de periodontit cronic, utiliznd sistemele moderne de preparare mecanic i obturare tridimensional a canalelor radiculare, inclusiv datorit sterilizrii spaiului endodontic, conduce la crearea condiiilor favorabile de osteoregenerare a esuturilor periapicale cu restabilirea ulterioar a funciei fiziologice a dintelui afectat.

Recomandri practice innd cont de faptul c, periodontitele apicale cronice evolueaz asimptomatic, sunt necesare investigaii profilactice faciale, endobucale, radioviziografice,electroodontodiagnostice, densitometrice pacienilor cu carie complicat i a celor, care au suportat recent diverse infecii virale, bacteriene, traumatisme ale regiunii maxilo-faciale, n scopul reducerii riscului de dezvoltare a patologiei menionate.Bibliografie1. Borovski E. Stomatologie terapeutic. Chiinu: Lumina. 1990. p. 208-2092. Gafar Memet, Iliescu A., Odontologie. Endodonie clinic i practic. Ed. Medicina, Bucureti, 1998.3. Mocanu Constana, Vataman Maria, Endodonia practic, Ed. Apolonia, Iai, 2000, pag. 5-275, 286-294.4. Suciu Ioana, Rolul medicaiei intracanalare n endodonia practic, 2003, Nr. 25, Bucureti, Ed. Cerma, pag. 5-92.5. Ursu E., Tratamentul raional endodontic al periodontitelor apicale cronice. Disertaia de d..m., Chiinu, 2000, pag. 107.