Arthrolyseducoudesousarthroscopie

ClémentTournierRencontresd’OrthopédieSanofi

1et2octobre2016

*  Aucunconflitd’intérêt

Conflitd’intérêt

*  1%desarthroscopiesenorthopédie*  Complications*  Jusqu’à14%pourlecoude*  1à2%pourlegenou*  Mauvaise«réputation»car*  Articulationcongruente*  Serrée*  Peud’espace*  Risquecartilageetnerveux

Généralités

*  Extraarticulaire(extrinsèque)*  Capsule*  Ossificationpéri-articulaires(ostéome)*  Posttraumatiqueleplussouvent(luxationducoude,

immobilisation)

*  Intraarticulaire(intrinsèque)*  Déformationdessurfacesarticulaires*  Posttraumatique

*  Mixte

Lesraideursducoude:étiologie

MorreyBF,ClinOrthopRelatRes2005

*  Posttraumatique*  Sujetjeune,traumaducoude*  Lésionintrinsèque:douleurslorsdelamobilisation

(lésiondessurfacesarticulaires)*  Lésionsextrinsèques(ossificationpériarticulaires)*  Mixteleplussouvent*  Dégénératif*  Sujetdeplusde50ans*  Initialementextrinsèquepuismixteparlésiondes

surfacesarticulaires

Lesraideursducoude:clinique

*  Examendesamplitudes*  Flexion-extension,prono-supination*  Arcdemobilité*  Typed’enraidissement

*  Classerletypederaideur*  Intrinsèque(articulaire)*  Lésionsdessurfacesarticulaires*  Douleur*  Arrêtsdurs(osseux)

*  Extrinsèque*  Peudedouleur*  Arrêtmou:rétractioncapsulaireantérieure,postérieure

*  Mixte

Lesraideursducoude:clinique

0°

Flexion145°

NORMAL0-0-145

30°

Flexion130°

SECTEURUTILE0-30-130

>30°

>130°

RAIDEURENFLEX0->30->130

RAIDEURENEXT0->30->130

RAIDEURMIXTE0->30->130

<130°

<30°

<130°

>30°

Lesraideursducoude:classificationdeMorrey

*  Echecdestraitementsmédicaux*  Kinésithérapie*  Orthèsesenflexion/extension/dynamiques*  Mobilisationsousanesthésie*  Arthrolyseàcielouvertlimitéeouextensive*  Arthrolysearthroscopique*  Arthroplastieprothétiqueoud’interposition

Traitementchirurgicaldesraideurs

*  Raideurstable*  Ostéomenonévolutif(scinti,PAL)*  Biland’imagerie*  Radiographies*  arthroscanner*  Butéesosseuses(huméro-ulnaire,cornoïde,olécrâne)*  Corpsétrangers(lescompter,leslocaliser)

*  Arcfonctionnelutile*  Mainbouche*  Déficitextensionidéalement<30°*  Prendreencomptelapertesecondairedugaind’amplitudeperopératoire(30à50%)

Indicationsetobjectifsdesarthrolyses

*  Touteslesmodificationsanatomiquesducoudequipourraientmodifierlapositiondespédiculesvasculairesetnerveux*  Lambeaux*  Transpositionnerveuse*  Plaieprofonde*  ….

*  Ankyloseouraideurdeplusdedeuxans*  Infectioncutanéeenregardd’unevoied’abord*  Lésionscartilagineusemajeures(prothèse)

Contre-indication

Elbowarthroscopy.KelberineF,BonnometF,AswadR,BletonR,BonvarletJP,ClavertP,DumontierC,GraveleauN,MansatP,MarmoratJL,RomeoT.RevChirOrthopReparatriceApparMot.2006Dec;92(8Suppl):4S31-45.

*  Matérielpour@ducoude*  Cfarthroscopiedel’épaule*  Arthropompenonindispensable/systèmede

compressionpneumatique*  Shaversynovialpetitetaille4.5*  Vapr*  Switchingstick(pouréchangerlesVA)

*  Anesthésiegénérale+/-ALR

Enpratique

*  Conversionarthrotomie*  Garrot*  Dessinerlesrepèresosseuxetvoiesd’abord*  Têteradiale*  Épicondyleetépitrochlée*  Nerfulnaire*  Nerfradial

Installation

Installation:décublatéral

Installation:décublatéral

Coudefléchi,avbrastombantGarrotproximalAppuibrassurlegarrot

*  Attentionaunerfradial*  3voieslatérales*  Proximale*  Moyenne*  Distale

VAantérolatérale

*  Antérolatéralemoyenne*  1cmenavant*  1cmproximal/épicondylelatéral

*  Premièrevoied’abord*  Coudefléchi90°*  Voieoptiqueaudébut*  Intraarticulaire:healsteadcourbeen

suivantlecondyle

Voiesd’abordantéroexterne

* Distancedesinstruments/nerfradial=4mm*  11mmaprèsdistensionarticulaireausérumphysiologique* Exploration*  culsdesachuméral*  Coronoïde*  Trochléetêteradiale

*  LynchGneurovascularanatomyandelbowarthroscopy:inherentsrisksarthroscopy1986(2)

Voieantérolatérale

Voieantéro-médiale

*  2cmenavantdel’épitrochlée*  Transillumination,scopeenexterne*  Peutêtrepratiquéeenpremieraprèsdistensioncapsulaire*  Voied’abordantéromédialeproximaleestsituéeà2cmaudessusdelaprécédente*  Explore*  Cavitéantérieure*  Têteradiale++

Voieantéromédiale

*  Transillumination*  Aiguillepercutané*  Intraarticulaire*  extraarticulairepourcapsulotomie:scopeeninterne,résectiondedehorsendedans

VAantéromédiale

*  Postérolatéralebasse:softspot*  Postérolatéralemoyenne*  Postérolatéralehaute*  Postérieure

VApostérieures

*  Softspot:triangleentre*  Épicondyle*  Têteradiale*  Olécrane

*  Voiesûre*  Infiltrationsérumphy*  Débutd’intervention*  Explorationtêteradiale*  Corpsétranger

Voiesd’abordpostéroexternebasse

Pointsderepèresdessinés

1.  Pénétrerintra-articulaire(repèresosseux,bilancartilage)

2.  Créerunespacedetravail(shaver,Vapr)

3.  Ablationdecorpsétrangers,résectionosseuse,fenestration

4.  Capsulectomieendernier5.  Compartiments:

Postérieur,gouttièremédiale,latérale,antérieur

Lesdifférentesétapes

*  Creusementdesfossettes/fenestration

Lesdifférentesétapes

VidéoFDuparc

*  Résectiondesbutéesosseuses*  Capsulotomie(ectomie)*  Dissectionextraarticulaire*  Capsulectomiepincebasket

Lesdifférentesétapes

MuscleBrachial

Coronoïde

* Blocanalgésiqueprolongé*  Cathéterropivacaïne* Mobilisationimmédiate*  Arthromoteur*  Kinésithérapiemanuelle

* Attelled’extensionnocturne

Suitesopératoires

*  Faireaussibienqu’àcielouvert*  Gainenamplitude@/open

Résultats

@ open Gain@ Gainopen

N= Flex° Ext° Flex° Ext°

SFA2012 58/80 17 25 13 19 42 32

KohKH2013 77 67

AchtnichA2013 29 16 18 34

WuX2013 34 66

* N=473,décublatéral* Garrot250mmHg*  Leplussouvent2VA,plusdanslescascomplexes* Nerveuse2%:transitoire(jusqu’à14%)*  4RS,1IOP*  4U*  1CMavBras,1CLbras

* Écoulementséreux5%*  Infection0;2%*  Favoriséeparinjectiondecortisoneintraarticulaireenfin

d’intervention

*  KellyEW,MorreyBF,O’DriscollSW.Complicationsofelbowarthroscopy.JBoneJointSurgAm2001;83:25-34.

Complicationsdes@ducoude

*  L’arthroscopien’estqu’unetechnique….exigeanteauniveauducoude!*  Lesrésultatssontcomparablesaucielouvert*  Amplitudedegain*  Satisfaction*  Scoresfonctionnels*  Meilleursrésultatssiraideurd’origineextrinsèque(cartilage

sain)

*  Nécessitedel’expérience(proximitévasculo-nerveuse)*  Jusqu’à14%decomplications(nerveuses++)

Conclusion

Onpourraits’ycroire?