EMBRYOLOGIE CARDIAQUE Rte Nasraoui Wided Février 2011 Service de cardiologie Sahloul.
ARTHRODESE DU GENOU PAR LAPPAREIL DILIZAROV A PROPOS DE 13 CAS CHU SAHLOUL DE SOUSSE.
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ARTHRODESE DU GENOU ARTHRODESE DU GENOU PAR L’APPAREIL PAR L’APPAREIL
D’ILIZAROVD’ILIZAROVA PROPOS DE 13 CASA PROPOS DE 13 CAS
CHU SAHLOUL DE SOUSSE
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Arthrodèse du genouArthrodèse du genou :: Procédé usuel Procédé usuel ou de sauvetage dans plusieurs affections du ou de sauvetage dans plusieurs affections du genou.genou.
Gain d’intérêtGain d’intérêt :: * Échecs des PTG * Échecs des PTG
Solution de sauvetage.Solution de sauvetage. * Arthrites septiques évoluées.* Arthrites septiques évoluées.
* Membres neurologiques.* Membres neurologiques.
INTRODUCTIONINTRODUCTION Nombreuses techniques utilisées :Nombreuses techniques utilisées :
• Compresseur de CHARNLEYCompresseur de CHARNLEY
• FE HoffmanFE Hoffman
• ECM +/- verrouillageECM +/- verrouillage
• Ostéosynthèse interne + Fixation externeOstéosynthèse interne + Fixation externe
INTRODUCTIONINTRODUCTION
ILIZAROVILIZAROV
But : souligner l’intérêt de cette méthode dans la stabilisation du genou arthrodésé.
MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES
1995 et 20081995 et 2008 ………………13………………13 patients. patients. 66 Hommes et Hommes et 77 Femmes. Femmes. Age moyenAge moyen :: 4848 ans (18 à 78 ans). ans (18 à 78 ans).
Ostéoarthrite infectieuse Ostéoarthrite infectieuse …………………… 10 cas.10 cas. Sepsis tardif sur PTGSepsis tardif sur PTG………………….………………….1 cas.1 cas.
Instabilité frontale en valgus d’origine Instabilité frontale en valgus d’origine
neurologiqueneurologique …………….……………. ………….....…………..... 2 cas.2 cas.
MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES
synovectomie simple synovectomie simple …………..………….. 7 7 patients. patients.
Résections osseuses emportant les Résections osseuses emportant les surfaces articulaires surfaces articulaires ……..…….. Chez les autres. Chez les autres.
MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES
Le montage standard :Le montage standard :
• Deux anneaux fémoraux, Deux anneaux fémoraux,
• Deux anneaux tibiaux,Deux anneaux tibiaux,
• Variantes:Variantes:
• Broches croisées à olive.Broches croisées à olive.
• Montage long avec fiches Montage long avec fiches
trochantériennes.trochantériennes.
MATERIEL ET MATERIEL ET METHODESMETHODES
Antibiothérapie adéquate post opératoire : Antibiothérapie adéquate post opératoire :
les cas septiques.les cas septiques.
L’appui total autorisé ( + 2 CB).L’appui total autorisé ( + 2 CB).
Ablation du fixateur externe après fusion Ablation du fixateur externe après fusion
de l’arthrodèse, de l’arthrodèse,
immobilisation complémentaire : 0 cas. immobilisation complémentaire : 0 cas.
RESULTATSRESULTATS
Recul moyenRecul moyen : : 18 mois 18 mois (6 à 60 mois). (6 à 60 mois).
sepsis superficiel sur brochesepsis superficiel sur broche : : 1 cas 1 cas
(évolution favorable sous traitement adapté (évolution favorable sous traitement adapté
et soins locaux).et soins locaux).
RESULTATSRESULTATS
ConsolidationConsolidation ::
Délai moyen de Délai moyen de 4 mois.4 mois.
(3 à 7 mois), Ostéoarthrite + + +(3 à 7 mois), Ostéoarthrite + + +
Retentissement articulations sus et sous Retentissement articulations sus et sous
jacentes : faible.jacentes : faible.
Homme 44 ans Séquelle d‘arthrite septique
Résection des surfaces articulaires
Montage classique
consolidation au 3 ème mois
Aspect radiographique à 5 ans
Femme 35 ans Ostéoarthrite Tuberculeuse genou
Montage avec deux broches à olive croisées
consolidation au 7 ème mois
Aspect radiographique à 2 ans
Résultat fonctionnel à 2 ans
Homme 50 ans Arthrite septique à Staphylocoque
Résection des surfaces articulaires
Montage classique
consolidation au 3 ème mois
Aspect radiographique à 6 mois
Résultat fonctionnel à 6 mois
Femme âgé de 61 ans Descellement septique d’uneFemme âgé de 61 ans Descellement septique d’une PTG de reprise PTG de reprise
Dépose de la prothèse +Apport spongieux +Montage classiqueDépose de la prothèse +Apport spongieux +Montage classique
Aspect radiologique à 2ansAspect radiologique à 2ans
DISCUSSIONDISCUSSIONBut :But :
- Procurer un genou stable et indolore, - Procurer un genou stable et indolore,
- Gêne négligeable dans la vie. - Gêne négligeable dans la vie.
Obtention de la consolidation avec Obtention de la consolidation avec
rétablissement d’un pont osseux continu, rétablissement d’un pont osseux continu,
remplaçant l’articulation atteinteremplaçant l’articulation atteinte..
DISCUSSIONDISCUSSIONL’arthrodèse du genouL’arthrodèse du genou :: Place de choix dans les séquelles des Place de choix dans les séquelles des
ostéoathrites en particulier dans les ostéoathrites en particulier dans les destructions articulaires massives.destructions articulaires massives.
Permet l’amendement de l’infection par Permet l’amendement de l’infection par synovectomie et résection du tissu infecté synovectomie et résection du tissu infecté et la stabilisation définitive de cette et la stabilisation définitive de cette articulation en position de fonction.articulation en position de fonction.
DISCUSSIONDISCUSSIONLe système d’IlizarovLe système d’Ilizarov ::
- Une fixation rigide et dynamique : - Une fixation rigide et dynamique :
montage en compression.montage en compression.
- Évite les mouvements rotatoires. - Évite les mouvements rotatoires.
- Une mise en charge précoce.- Une mise en charge précoce.
- Correction des déformations.- Correction des déformations.
- infection.- infection.
DISCUSSIONDISCUSSION Dans cette série, la consolidation a été Dans cette série, la consolidation a été
obtenue chez tous les patients dans un obtenue chez tous les patients dans un
délai moyen de 4 mois.délai moyen de 4 mois.
Le fixateur d’Ilizarov :Le fixateur d’Ilizarov :méthode simple, peu couteuse, malléable,méthode simple, peu couteuse, malléable,
répond aux impératifs techniques de répond aux impératifs techniques de
l’arthrodèse du genou,l’arthrodèse du genou,
les cas septiques.les cas septiques.
DISCUSSIONDISCUSSION
Dans les cas septiques Dans les cas septiques
Les résections osseuses non Les résections osseuses non
obligatoires.obligatoires.
simple synovectomie.simple synovectomie.
un montage classique.un montage classique.
DISCUSSIONDISCUSSION Destruction non septique ou de genou Destruction non septique ou de genou
neurologique : neurologique :
Les coupes osseuses emportant les surfaces Les coupes osseuses emportant les surfaces
articulaires sont obligatoires.articulaires sont obligatoires.
Montage.Montage.
CONCLUSIONCONCLUSION• arthrodèse du genouarthrodèse du genou :: Indications : Indications :
• Instabilité majeure.Instabilité majeure.• infection chronique.infection chronique.• arthropathie avec déformation sévère.arthropathie avec déformation sévère.
• Les techniques:Les techniques:• Nombreuses.Nombreuses.• aucune méthode ne procure une entière aucune méthode ne procure une entière
satisfaction.satisfaction.
CONCLUSIONCONCLUSION
L’appareil d’IlizarovL’appareil d’Ilizarov
intéressant e en matière de stabilisation du intéressant e en matière de stabilisation du
genou arthrodèse.genou arthrodèse.
permet de réaliser des montages en compression.permet de réaliser des montages en compression.
stabilité immédiate.stabilité immédiate.
mise en charge précoce du membre opéré.mise en charge précoce du membre opéré.
MERCI