Arteveldehogeschool - Medical Management Assistant - Ziekenhuisregistratie deel 2 - minimale...
-
Upload
koen-de-meester -
Category
Health & Medicine
-
view
226 -
download
0
description
Transcript of Arteveldehogeschool - Medical Management Assistant - Ziekenhuisregistratie deel 2 - minimale...
4-3-2013
1
MINIMALE ZIEKENHUISGEGEVENS
- MZG -
Ziekenhuisregistratie
K o e n D e M e e s t e r
A d v i s e u r b e l e i d s i n f o r m a t i e
A Z S i n t - L u c a s G e n t
k o e n d e m e e s t e r a z s t l u c a s b e
17
FODVVVL (2011) Registratierichtlijnen MZG - inleiding MZG
MZGminimale ziekenhuisgegevens (01-01-08)
Doelstellingen Ondersteuning te voeren nationaal gezondheidsbeleid
Het bepalen van de behoeften inzake ziekenhuisinstellingen
Het vaststellen van de kwalitatieve en kwantitatieve erkenningnormen voor de ziekenhuizen en hun diensten
De organisatie van de financiering van de ziekenhuizen
Het uitstippelen van het beleid betreffende de uitoefening van de geneeskunde de verpleegkunde en de paramedische beroepen
Het uitstippelen van een epidemiologisch beleid
Ondersteuning ziekenhuisbeleid
Benchmarking via een algemene en individuele feedback zodat de ziekenhuizen zich tov andere analoge ziekenhuizen kunnen situeren en daardoor hun intern beleid kunnen bijstellen
18
MZG toepassingsgebied
Alle verblijven binnen het BFM (budget financieumlle middelen)
Alle andere verblijven die minstens eacuteeacuten overnachting omvatten
Alle daghospitalisatieverblijven
Alle verblijven van pasgeborenen
Alle verblijven van buitenlandse patieumlnten
Alle contacten op de spoedafdeling
Alle verblijven excl Consultaties amp Medisch Technische diensten (medische beeldvorming klinische biologiehellip)
19
4-3-2013
2
MZG structuur registratie (gelinkt) 20
MZG= 5 domeinen (24 bestanden)
SG- Structurele gegevens (8 bestanden)
PG- Personeelsgegevens (2 bestanden)
AG- Administratieve gegevens (7 bestanden)
VG- Verpleegkundige gegevens (1 bestand)
MG- Medische gegevens (6 bestanden)
Verschillende bestanden worden onderling gekoppeld en maken verdere verwerkinganalyse mogelijk
HOSPITAL (S1) HOSPCAMP (S2)
CAMPUNIT (S3)
UNITINDX (S4) EMPLODAY (P2) EMPLOPER (P1)
PATHOSPI (A1)
STAYHOSP (A2)
STAYSPEC (A3) STAYINDX (A4)
STAYUNIT (A5)
DIAGNOSE (M1)
PROCICD9 (M2)
PROCRIZI (M3)
ITEMDIVG (N1)
TRANSPOR (A6)
PATBIRTH (M4)
TESTRESU (M5)
URGADMIN (M6)
ID_TRANS (A7)
ASSOCIAT (S5)
ASSOSTAY (S6)
ASSOSPEC (S7)
ASSOUNIT (S8)
21
Domein 1 structurele gegs 22
S1 HOSPITAL basisinformatie ziekenhuis
S2 HOSPCAMP gegevens over campussen
S3 CAMPUNIT Gegevens over verpleegeenhedencampus
S4 UNITINDX Gegevens over bedindexen per VPE
S5 ASSOCIAT Gegevens over associaties
S6 ASSOSTAY Gegevens over verblijven binnen assoc
S7 ASSOSPEC Gegevens over specialismen binnen assoc
S8 ASSOUNIT Gegevens over VPE + bedindexen binnen
associatie
4-3-2013
3
Domein 2 personeelsgegs 23
P1 EMPLOPER Periodieke personeelsgegevens
P2 EMPLODAY Dagelijkse personeelsgegevens
Domein 3 administratieve gegs 24
A1 PATHOSPI gegevens over patieumlnt
A2 STAYHOSP gegevens over verblijf
A3 STAYSPEC gegevens over verblijf in specialisme
A4 STAYINDX gegevens over verblijf in bedindex
A5 STAYUNIT gegevens over verblijf in verpleegeenheid
A6 TRANSPOR gebruikt transportmiddel naar ziekenhuis
A7 ID_TRANS lijst van niet-erkende ambulances
Domein 3 administratieve gegs 25
A1 PATHOSPI gegevens over patieumlnt Identiek nummer
Geboortejaar
4-3-2013
4
Domein 3 administratieve gegs 26
A2 STAYHOSP gegevens over verblijf Verblijfsnummer
Opname- en ontslagdatum (datumuurmin)
Aard van verblijf
Type van opname en ontslag
Geslacht
Verblijfplaats
Leeftijdsindicatie
Domein 3 administratieve gegs 27
A3 STAYSPEC gegevens over verblijf in specialisme Code specialisme
Volgnummer specialisme tijdens het verblijf
Datum opname in specialisme
Domein 4 verpleegkundige gegs 28
N1 ITEMDIVG Verpleegkundige items
4-3-2013
5
Domein 5 medische gegs
ICD-9-CM
29
M1 DIAGNOSE gegevens over de diagnoses
M2 PROCEDUR gegevens over de ingrepen
M3 PROCRIZI gegevens over de RIZIV-prestaties
M4 PATBIRTH geboortegegevens
M5 TESTRESU resultaten onderzoeken
M6 URGADMIN gegevens over de opname via spoed
Technische procedure 30
Back Office REGISTRATIE
Medische gegevens (MG-MZG) 31
Rapportering pathologieprofiel patieumlnt (dagelijks) Bepaling casemix ziekenhuis
Bepaald bij ontslag uit het ziekenhuis
Verwerkt per semester max 6 maand na afloop
Bedoeld voor FOD Volksgezondheid (ne RIZIV)
4-3-2013
6
Codering MG-MZG obv ICD-9-CM codes 32
Wie doet wat Bronregistratie door de arts
Standaard ontslagbrief in het medische en verpleegkundig dossier
Codering door gedecideerde codeercel
ICD-9-CM codes (~15000)
Diagnose ndash Procedure ndash Status
Codeerregels amp -richtlijnen FOD
Strikt vastgelegde hieumlrarchie in gebruik codes
Gevalideerde data relevant aan verblijf
Bijkomende specificaties zonder invloed op ligduur
International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 33
All-Patient Refined DRGrsquos versie 15-27
Standaardtoewijzing volgens drie assen APR-DRG (355 volwaardige + 2 rest)
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo
qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
Ernst van ziekte (severity of illness) SOI 1-4
Op basis van nevendiagnose en interactie tussen nevendiagnose(s) leeftijd hoofddiagnose en de aanwezigheid van sommige procedures
Mortaliteitsrisico (risk of mortality of ROM)
Softwarematig algoritme (FOD + intern)
All-Patient Refined Diagnosis Related Group
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 34
Eerste stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
ICD-9-CM codes
(lt CDC Atlanta US)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel
~ hoofddiagnose
~ leeftijd amp geslacht ~ aard van ontslag
~ geboortegegevens
Orban A (2006)
4-3-2013
7
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 35
01 Zenuwstelsel
02 Oog
03 Neus keel en oren
04 Ademhalingsstelsel
05 Hartvaatstelsel
06 Spijsverteringsstelsel
07 Hepatobiliair stelsel en pancreas
08 Bewegings- en bindweefselstelsel
09 Huid subcutis en mamma
10 Endocriene voedings- en stofwisselingsziekten
11 Nier- en urinewegen
12 Mannelijke geslachtsorganen
13 Vrouwelijke geslachtsorganen
14 Zwangerschap bevalling en kraambed
15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen
16 Ziekten bloedbloedvormende organenimmunologisch
17 Myeloproliferatieve ziektenweinig gedifferentieerde nieuwvormingen
18 Infectie- en parasitaire ziekten
19 Psychische stoornissen
20 Alcohol- en druggebruik
21 Ongevallenvergiftigingentoxische effecten geneesmiddelen
22 Brandwonden
23 Factoren die de gezondheid beiumlnvloeden
24 Multipele traumata
25 HIV-infectie
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 36
Tweede stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel ICD-9-CM
ndash procedure(s) +
Medische MDC Chirurgische MDC
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 37
Derde stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
codering door MKG-cel ICD-9-CM
eerste onderverdeling 25 MDCrsquos
type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~
25 medische
MDCrsquos
25 chirurgische
MDCrsquos
~ type ingreep ~ nevendiagnose(n)
DRG DRG DRG DRG DRG DRG
Orban A (2006)
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
2
MZG structuur registratie (gelinkt) 20
MZG= 5 domeinen (24 bestanden)
SG- Structurele gegevens (8 bestanden)
PG- Personeelsgegevens (2 bestanden)
AG- Administratieve gegevens (7 bestanden)
VG- Verpleegkundige gegevens (1 bestand)
MG- Medische gegevens (6 bestanden)
Verschillende bestanden worden onderling gekoppeld en maken verdere verwerkinganalyse mogelijk
HOSPITAL (S1) HOSPCAMP (S2)
CAMPUNIT (S3)
UNITINDX (S4) EMPLODAY (P2) EMPLOPER (P1)
PATHOSPI (A1)
STAYHOSP (A2)
STAYSPEC (A3) STAYINDX (A4)
STAYUNIT (A5)
DIAGNOSE (M1)
PROCICD9 (M2)
PROCRIZI (M3)
ITEMDIVG (N1)
TRANSPOR (A6)
PATBIRTH (M4)
TESTRESU (M5)
URGADMIN (M6)
ID_TRANS (A7)
ASSOCIAT (S5)
ASSOSTAY (S6)
ASSOSPEC (S7)
ASSOUNIT (S8)
21
Domein 1 structurele gegs 22
S1 HOSPITAL basisinformatie ziekenhuis
S2 HOSPCAMP gegevens over campussen
S3 CAMPUNIT Gegevens over verpleegeenhedencampus
S4 UNITINDX Gegevens over bedindexen per VPE
S5 ASSOCIAT Gegevens over associaties
S6 ASSOSTAY Gegevens over verblijven binnen assoc
S7 ASSOSPEC Gegevens over specialismen binnen assoc
S8 ASSOUNIT Gegevens over VPE + bedindexen binnen
associatie
4-3-2013
3
Domein 2 personeelsgegs 23
P1 EMPLOPER Periodieke personeelsgegevens
P2 EMPLODAY Dagelijkse personeelsgegevens
Domein 3 administratieve gegs 24
A1 PATHOSPI gegevens over patieumlnt
A2 STAYHOSP gegevens over verblijf
A3 STAYSPEC gegevens over verblijf in specialisme
A4 STAYINDX gegevens over verblijf in bedindex
A5 STAYUNIT gegevens over verblijf in verpleegeenheid
A6 TRANSPOR gebruikt transportmiddel naar ziekenhuis
A7 ID_TRANS lijst van niet-erkende ambulances
Domein 3 administratieve gegs 25
A1 PATHOSPI gegevens over patieumlnt Identiek nummer
Geboortejaar
4-3-2013
4
Domein 3 administratieve gegs 26
A2 STAYHOSP gegevens over verblijf Verblijfsnummer
Opname- en ontslagdatum (datumuurmin)
Aard van verblijf
Type van opname en ontslag
Geslacht
Verblijfplaats
Leeftijdsindicatie
Domein 3 administratieve gegs 27
A3 STAYSPEC gegevens over verblijf in specialisme Code specialisme
Volgnummer specialisme tijdens het verblijf
Datum opname in specialisme
Domein 4 verpleegkundige gegs 28
N1 ITEMDIVG Verpleegkundige items
4-3-2013
5
Domein 5 medische gegs
ICD-9-CM
29
M1 DIAGNOSE gegevens over de diagnoses
M2 PROCEDUR gegevens over de ingrepen
M3 PROCRIZI gegevens over de RIZIV-prestaties
M4 PATBIRTH geboortegegevens
M5 TESTRESU resultaten onderzoeken
M6 URGADMIN gegevens over de opname via spoed
Technische procedure 30
Back Office REGISTRATIE
Medische gegevens (MG-MZG) 31
Rapportering pathologieprofiel patieumlnt (dagelijks) Bepaling casemix ziekenhuis
Bepaald bij ontslag uit het ziekenhuis
Verwerkt per semester max 6 maand na afloop
Bedoeld voor FOD Volksgezondheid (ne RIZIV)
4-3-2013
6
Codering MG-MZG obv ICD-9-CM codes 32
Wie doet wat Bronregistratie door de arts
Standaard ontslagbrief in het medische en verpleegkundig dossier
Codering door gedecideerde codeercel
ICD-9-CM codes (~15000)
Diagnose ndash Procedure ndash Status
Codeerregels amp -richtlijnen FOD
Strikt vastgelegde hieumlrarchie in gebruik codes
Gevalideerde data relevant aan verblijf
Bijkomende specificaties zonder invloed op ligduur
International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 33
All-Patient Refined DRGrsquos versie 15-27
Standaardtoewijzing volgens drie assen APR-DRG (355 volwaardige + 2 rest)
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo
qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
Ernst van ziekte (severity of illness) SOI 1-4
Op basis van nevendiagnose en interactie tussen nevendiagnose(s) leeftijd hoofddiagnose en de aanwezigheid van sommige procedures
Mortaliteitsrisico (risk of mortality of ROM)
Softwarematig algoritme (FOD + intern)
All-Patient Refined Diagnosis Related Group
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 34
Eerste stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
ICD-9-CM codes
(lt CDC Atlanta US)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel
~ hoofddiagnose
~ leeftijd amp geslacht ~ aard van ontslag
~ geboortegegevens
Orban A (2006)
4-3-2013
7
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 35
01 Zenuwstelsel
02 Oog
03 Neus keel en oren
04 Ademhalingsstelsel
05 Hartvaatstelsel
06 Spijsverteringsstelsel
07 Hepatobiliair stelsel en pancreas
08 Bewegings- en bindweefselstelsel
09 Huid subcutis en mamma
10 Endocriene voedings- en stofwisselingsziekten
11 Nier- en urinewegen
12 Mannelijke geslachtsorganen
13 Vrouwelijke geslachtsorganen
14 Zwangerschap bevalling en kraambed
15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen
16 Ziekten bloedbloedvormende organenimmunologisch
17 Myeloproliferatieve ziektenweinig gedifferentieerde nieuwvormingen
18 Infectie- en parasitaire ziekten
19 Psychische stoornissen
20 Alcohol- en druggebruik
21 Ongevallenvergiftigingentoxische effecten geneesmiddelen
22 Brandwonden
23 Factoren die de gezondheid beiumlnvloeden
24 Multipele traumata
25 HIV-infectie
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 36
Tweede stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel ICD-9-CM
ndash procedure(s) +
Medische MDC Chirurgische MDC
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 37
Derde stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
codering door MKG-cel ICD-9-CM
eerste onderverdeling 25 MDCrsquos
type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~
25 medische
MDCrsquos
25 chirurgische
MDCrsquos
~ type ingreep ~ nevendiagnose(n)
DRG DRG DRG DRG DRG DRG
Orban A (2006)
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
3
Domein 2 personeelsgegs 23
P1 EMPLOPER Periodieke personeelsgegevens
P2 EMPLODAY Dagelijkse personeelsgegevens
Domein 3 administratieve gegs 24
A1 PATHOSPI gegevens over patieumlnt
A2 STAYHOSP gegevens over verblijf
A3 STAYSPEC gegevens over verblijf in specialisme
A4 STAYINDX gegevens over verblijf in bedindex
A5 STAYUNIT gegevens over verblijf in verpleegeenheid
A6 TRANSPOR gebruikt transportmiddel naar ziekenhuis
A7 ID_TRANS lijst van niet-erkende ambulances
Domein 3 administratieve gegs 25
A1 PATHOSPI gegevens over patieumlnt Identiek nummer
Geboortejaar
4-3-2013
4
Domein 3 administratieve gegs 26
A2 STAYHOSP gegevens over verblijf Verblijfsnummer
Opname- en ontslagdatum (datumuurmin)
Aard van verblijf
Type van opname en ontslag
Geslacht
Verblijfplaats
Leeftijdsindicatie
Domein 3 administratieve gegs 27
A3 STAYSPEC gegevens over verblijf in specialisme Code specialisme
Volgnummer specialisme tijdens het verblijf
Datum opname in specialisme
Domein 4 verpleegkundige gegs 28
N1 ITEMDIVG Verpleegkundige items
4-3-2013
5
Domein 5 medische gegs
ICD-9-CM
29
M1 DIAGNOSE gegevens over de diagnoses
M2 PROCEDUR gegevens over de ingrepen
M3 PROCRIZI gegevens over de RIZIV-prestaties
M4 PATBIRTH geboortegegevens
M5 TESTRESU resultaten onderzoeken
M6 URGADMIN gegevens over de opname via spoed
Technische procedure 30
Back Office REGISTRATIE
Medische gegevens (MG-MZG) 31
Rapportering pathologieprofiel patieumlnt (dagelijks) Bepaling casemix ziekenhuis
Bepaald bij ontslag uit het ziekenhuis
Verwerkt per semester max 6 maand na afloop
Bedoeld voor FOD Volksgezondheid (ne RIZIV)
4-3-2013
6
Codering MG-MZG obv ICD-9-CM codes 32
Wie doet wat Bronregistratie door de arts
Standaard ontslagbrief in het medische en verpleegkundig dossier
Codering door gedecideerde codeercel
ICD-9-CM codes (~15000)
Diagnose ndash Procedure ndash Status
Codeerregels amp -richtlijnen FOD
Strikt vastgelegde hieumlrarchie in gebruik codes
Gevalideerde data relevant aan verblijf
Bijkomende specificaties zonder invloed op ligduur
International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 33
All-Patient Refined DRGrsquos versie 15-27
Standaardtoewijzing volgens drie assen APR-DRG (355 volwaardige + 2 rest)
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo
qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
Ernst van ziekte (severity of illness) SOI 1-4
Op basis van nevendiagnose en interactie tussen nevendiagnose(s) leeftijd hoofddiagnose en de aanwezigheid van sommige procedures
Mortaliteitsrisico (risk of mortality of ROM)
Softwarematig algoritme (FOD + intern)
All-Patient Refined Diagnosis Related Group
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 34
Eerste stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
ICD-9-CM codes
(lt CDC Atlanta US)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel
~ hoofddiagnose
~ leeftijd amp geslacht ~ aard van ontslag
~ geboortegegevens
Orban A (2006)
4-3-2013
7
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 35
01 Zenuwstelsel
02 Oog
03 Neus keel en oren
04 Ademhalingsstelsel
05 Hartvaatstelsel
06 Spijsverteringsstelsel
07 Hepatobiliair stelsel en pancreas
08 Bewegings- en bindweefselstelsel
09 Huid subcutis en mamma
10 Endocriene voedings- en stofwisselingsziekten
11 Nier- en urinewegen
12 Mannelijke geslachtsorganen
13 Vrouwelijke geslachtsorganen
14 Zwangerschap bevalling en kraambed
15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen
16 Ziekten bloedbloedvormende organenimmunologisch
17 Myeloproliferatieve ziektenweinig gedifferentieerde nieuwvormingen
18 Infectie- en parasitaire ziekten
19 Psychische stoornissen
20 Alcohol- en druggebruik
21 Ongevallenvergiftigingentoxische effecten geneesmiddelen
22 Brandwonden
23 Factoren die de gezondheid beiumlnvloeden
24 Multipele traumata
25 HIV-infectie
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 36
Tweede stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel ICD-9-CM
ndash procedure(s) +
Medische MDC Chirurgische MDC
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 37
Derde stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
codering door MKG-cel ICD-9-CM
eerste onderverdeling 25 MDCrsquos
type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~
25 medische
MDCrsquos
25 chirurgische
MDCrsquos
~ type ingreep ~ nevendiagnose(n)
DRG DRG DRG DRG DRG DRG
Orban A (2006)
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
4
Domein 3 administratieve gegs 26
A2 STAYHOSP gegevens over verblijf Verblijfsnummer
Opname- en ontslagdatum (datumuurmin)
Aard van verblijf
Type van opname en ontslag
Geslacht
Verblijfplaats
Leeftijdsindicatie
Domein 3 administratieve gegs 27
A3 STAYSPEC gegevens over verblijf in specialisme Code specialisme
Volgnummer specialisme tijdens het verblijf
Datum opname in specialisme
Domein 4 verpleegkundige gegs 28
N1 ITEMDIVG Verpleegkundige items
4-3-2013
5
Domein 5 medische gegs
ICD-9-CM
29
M1 DIAGNOSE gegevens over de diagnoses
M2 PROCEDUR gegevens over de ingrepen
M3 PROCRIZI gegevens over de RIZIV-prestaties
M4 PATBIRTH geboortegegevens
M5 TESTRESU resultaten onderzoeken
M6 URGADMIN gegevens over de opname via spoed
Technische procedure 30
Back Office REGISTRATIE
Medische gegevens (MG-MZG) 31
Rapportering pathologieprofiel patieumlnt (dagelijks) Bepaling casemix ziekenhuis
Bepaald bij ontslag uit het ziekenhuis
Verwerkt per semester max 6 maand na afloop
Bedoeld voor FOD Volksgezondheid (ne RIZIV)
4-3-2013
6
Codering MG-MZG obv ICD-9-CM codes 32
Wie doet wat Bronregistratie door de arts
Standaard ontslagbrief in het medische en verpleegkundig dossier
Codering door gedecideerde codeercel
ICD-9-CM codes (~15000)
Diagnose ndash Procedure ndash Status
Codeerregels amp -richtlijnen FOD
Strikt vastgelegde hieumlrarchie in gebruik codes
Gevalideerde data relevant aan verblijf
Bijkomende specificaties zonder invloed op ligduur
International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 33
All-Patient Refined DRGrsquos versie 15-27
Standaardtoewijzing volgens drie assen APR-DRG (355 volwaardige + 2 rest)
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo
qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
Ernst van ziekte (severity of illness) SOI 1-4
Op basis van nevendiagnose en interactie tussen nevendiagnose(s) leeftijd hoofddiagnose en de aanwezigheid van sommige procedures
Mortaliteitsrisico (risk of mortality of ROM)
Softwarematig algoritme (FOD + intern)
All-Patient Refined Diagnosis Related Group
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 34
Eerste stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
ICD-9-CM codes
(lt CDC Atlanta US)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel
~ hoofddiagnose
~ leeftijd amp geslacht ~ aard van ontslag
~ geboortegegevens
Orban A (2006)
4-3-2013
7
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 35
01 Zenuwstelsel
02 Oog
03 Neus keel en oren
04 Ademhalingsstelsel
05 Hartvaatstelsel
06 Spijsverteringsstelsel
07 Hepatobiliair stelsel en pancreas
08 Bewegings- en bindweefselstelsel
09 Huid subcutis en mamma
10 Endocriene voedings- en stofwisselingsziekten
11 Nier- en urinewegen
12 Mannelijke geslachtsorganen
13 Vrouwelijke geslachtsorganen
14 Zwangerschap bevalling en kraambed
15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen
16 Ziekten bloedbloedvormende organenimmunologisch
17 Myeloproliferatieve ziektenweinig gedifferentieerde nieuwvormingen
18 Infectie- en parasitaire ziekten
19 Psychische stoornissen
20 Alcohol- en druggebruik
21 Ongevallenvergiftigingentoxische effecten geneesmiddelen
22 Brandwonden
23 Factoren die de gezondheid beiumlnvloeden
24 Multipele traumata
25 HIV-infectie
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 36
Tweede stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel ICD-9-CM
ndash procedure(s) +
Medische MDC Chirurgische MDC
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 37
Derde stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
codering door MKG-cel ICD-9-CM
eerste onderverdeling 25 MDCrsquos
type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~
25 medische
MDCrsquos
25 chirurgische
MDCrsquos
~ type ingreep ~ nevendiagnose(n)
DRG DRG DRG DRG DRG DRG
Orban A (2006)
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
5
Domein 5 medische gegs
ICD-9-CM
29
M1 DIAGNOSE gegevens over de diagnoses
M2 PROCEDUR gegevens over de ingrepen
M3 PROCRIZI gegevens over de RIZIV-prestaties
M4 PATBIRTH geboortegegevens
M5 TESTRESU resultaten onderzoeken
M6 URGADMIN gegevens over de opname via spoed
Technische procedure 30
Back Office REGISTRATIE
Medische gegevens (MG-MZG) 31
Rapportering pathologieprofiel patieumlnt (dagelijks) Bepaling casemix ziekenhuis
Bepaald bij ontslag uit het ziekenhuis
Verwerkt per semester max 6 maand na afloop
Bedoeld voor FOD Volksgezondheid (ne RIZIV)
4-3-2013
6
Codering MG-MZG obv ICD-9-CM codes 32
Wie doet wat Bronregistratie door de arts
Standaard ontslagbrief in het medische en verpleegkundig dossier
Codering door gedecideerde codeercel
ICD-9-CM codes (~15000)
Diagnose ndash Procedure ndash Status
Codeerregels amp -richtlijnen FOD
Strikt vastgelegde hieumlrarchie in gebruik codes
Gevalideerde data relevant aan verblijf
Bijkomende specificaties zonder invloed op ligduur
International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 33
All-Patient Refined DRGrsquos versie 15-27
Standaardtoewijzing volgens drie assen APR-DRG (355 volwaardige + 2 rest)
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo
qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
Ernst van ziekte (severity of illness) SOI 1-4
Op basis van nevendiagnose en interactie tussen nevendiagnose(s) leeftijd hoofddiagnose en de aanwezigheid van sommige procedures
Mortaliteitsrisico (risk of mortality of ROM)
Softwarematig algoritme (FOD + intern)
All-Patient Refined Diagnosis Related Group
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 34
Eerste stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
ICD-9-CM codes
(lt CDC Atlanta US)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel
~ hoofddiagnose
~ leeftijd amp geslacht ~ aard van ontslag
~ geboortegegevens
Orban A (2006)
4-3-2013
7
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 35
01 Zenuwstelsel
02 Oog
03 Neus keel en oren
04 Ademhalingsstelsel
05 Hartvaatstelsel
06 Spijsverteringsstelsel
07 Hepatobiliair stelsel en pancreas
08 Bewegings- en bindweefselstelsel
09 Huid subcutis en mamma
10 Endocriene voedings- en stofwisselingsziekten
11 Nier- en urinewegen
12 Mannelijke geslachtsorganen
13 Vrouwelijke geslachtsorganen
14 Zwangerschap bevalling en kraambed
15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen
16 Ziekten bloedbloedvormende organenimmunologisch
17 Myeloproliferatieve ziektenweinig gedifferentieerde nieuwvormingen
18 Infectie- en parasitaire ziekten
19 Psychische stoornissen
20 Alcohol- en druggebruik
21 Ongevallenvergiftigingentoxische effecten geneesmiddelen
22 Brandwonden
23 Factoren die de gezondheid beiumlnvloeden
24 Multipele traumata
25 HIV-infectie
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 36
Tweede stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel ICD-9-CM
ndash procedure(s) +
Medische MDC Chirurgische MDC
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 37
Derde stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
codering door MKG-cel ICD-9-CM
eerste onderverdeling 25 MDCrsquos
type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~
25 medische
MDCrsquos
25 chirurgische
MDCrsquos
~ type ingreep ~ nevendiagnose(n)
DRG DRG DRG DRG DRG DRG
Orban A (2006)
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
6
Codering MG-MZG obv ICD-9-CM codes 32
Wie doet wat Bronregistratie door de arts
Standaard ontslagbrief in het medische en verpleegkundig dossier
Codering door gedecideerde codeercel
ICD-9-CM codes (~15000)
Diagnose ndash Procedure ndash Status
Codeerregels amp -richtlijnen FOD
Strikt vastgelegde hieumlrarchie in gebruik codes
Gevalideerde data relevant aan verblijf
Bijkomende specificaties zonder invloed op ligduur
International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 33
All-Patient Refined DRGrsquos versie 15-27
Standaardtoewijzing volgens drie assen APR-DRG (355 volwaardige + 2 rest)
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo
qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
Ernst van ziekte (severity of illness) SOI 1-4
Op basis van nevendiagnose en interactie tussen nevendiagnose(s) leeftijd hoofddiagnose en de aanwezigheid van sommige procedures
Mortaliteitsrisico (risk of mortality of ROM)
Softwarematig algoritme (FOD + intern)
All-Patient Refined Diagnosis Related Group
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 34
Eerste stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
ICD-9-CM codes
(lt CDC Atlanta US)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel
~ hoofddiagnose
~ leeftijd amp geslacht ~ aard van ontslag
~ geboortegegevens
Orban A (2006)
4-3-2013
7
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 35
01 Zenuwstelsel
02 Oog
03 Neus keel en oren
04 Ademhalingsstelsel
05 Hartvaatstelsel
06 Spijsverteringsstelsel
07 Hepatobiliair stelsel en pancreas
08 Bewegings- en bindweefselstelsel
09 Huid subcutis en mamma
10 Endocriene voedings- en stofwisselingsziekten
11 Nier- en urinewegen
12 Mannelijke geslachtsorganen
13 Vrouwelijke geslachtsorganen
14 Zwangerschap bevalling en kraambed
15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen
16 Ziekten bloedbloedvormende organenimmunologisch
17 Myeloproliferatieve ziektenweinig gedifferentieerde nieuwvormingen
18 Infectie- en parasitaire ziekten
19 Psychische stoornissen
20 Alcohol- en druggebruik
21 Ongevallenvergiftigingentoxische effecten geneesmiddelen
22 Brandwonden
23 Factoren die de gezondheid beiumlnvloeden
24 Multipele traumata
25 HIV-infectie
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 36
Tweede stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel ICD-9-CM
ndash procedure(s) +
Medische MDC Chirurgische MDC
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 37
Derde stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
codering door MKG-cel ICD-9-CM
eerste onderverdeling 25 MDCrsquos
type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~
25 medische
MDCrsquos
25 chirurgische
MDCrsquos
~ type ingreep ~ nevendiagnose(n)
DRG DRG DRG DRG DRG DRG
Orban A (2006)
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
7
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 35
01 Zenuwstelsel
02 Oog
03 Neus keel en oren
04 Ademhalingsstelsel
05 Hartvaatstelsel
06 Spijsverteringsstelsel
07 Hepatobiliair stelsel en pancreas
08 Bewegings- en bindweefselstelsel
09 Huid subcutis en mamma
10 Endocriene voedings- en stofwisselingsziekten
11 Nier- en urinewegen
12 Mannelijke geslachtsorganen
13 Vrouwelijke geslachtsorganen
14 Zwangerschap bevalling en kraambed
15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen
16 Ziekten bloedbloedvormende organenimmunologisch
17 Myeloproliferatieve ziektenweinig gedifferentieerde nieuwvormingen
18 Infectie- en parasitaire ziekten
19 Psychische stoornissen
20 Alcohol- en druggebruik
21 Ongevallenvergiftigingentoxische effecten geneesmiddelen
22 Brandwonden
23 Factoren die de gezondheid beiumlnvloeden
24 Multipele traumata
25 HIV-infectie
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 36
Tweede stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
25 MDCrsquos
Major Diagnostic Categories
codering door registratie-cel ICD-9-CM
ndash procedure(s) +
Medische MDC Chirurgische MDC
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 37
Derde stap hoofddiagnose nevendiagnose(n)
procedure(s)
codering door MKG-cel ICD-9-CM
eerste onderverdeling 25 MDCrsquos
type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~
25 medische
MDCrsquos
25 chirurgische
MDCrsquos
~ type ingreep ~ nevendiagnose(n)
DRG DRG DRG DRG DRG DRG
Orban A (2006)
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
8
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 38
Diagnosis Related Groups 357 in totaal Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US)
Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen
Homogene groepen van patieumlnten laquocase-mixraquo qua klinische toestand van de patieumlnt
qua gebruik van ziekenhuismiddelen
bull diagnostische technieken
bull therapeutische interventies
bull verblijfkosten
bull hellip
Belgieuml APR-DRGrsquos = ldquoall patient refinedrdquo v1527
355 volwaardige + 2 rest-DRGrsquos
Orban A (2006)
APR-DRGrsquos in MDC 14 (verloskunde)
Medische DRGrsquos
560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum
en post abortus zonder ingrepen
562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus zonder dilatatie en
curettage aspiratie curettage of hysterotomie
565 valse arbeid
566 andere aandoeningen in het antepartum
Chirurgische DRGrsquos
540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie
enof dilatatie en curettage
542 vaginale bevalling met ingrepen behalve sterilisatie enof dilatatie en curettage
543 aandoeningen in het postpartum en na abortus met ingrepen
544 abortus met dilatatie en curettage aspiratie curettage of hysterotomie
39
Van ICD-9-CM naar APR-DRG
Orban A (2006)
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 40
Stap 4
355 volwaardige APR-DRGrsquos
Diagnosis Related Groups
~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd amp geslacht + interactie tussen factoren
SOI 1 2 3 4
severity of illness
ROM 1 2 3 4
risk of mortality
Orban A (2006)
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
9
Van ICD-9-CM naar APR-DRG 41
Overzicht
procedure
hoofddiagnose
leeftijd
geslacht
aard ontslag
geboortegewicht
type
ingreep
plusmn
nevendiagn
type
diagnose
plusmn
nevendiagn DRG
SOI ROM
DRG DRG
Medisch
DRG
SOI ROM
DRG DRG
Chirurgisch
Major Diagnostic Category
(MDC)
ICD-9-CM
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
1 = zwak
2 = matig 3 = majeur
4 = extreem
Orban A (2006)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 42
In Belgieuml wordt voor ziekenhuisfinanciering APR-DRG verder onderverdeeld in leeftijdsklassen lt 75 jaar (SOI 1 of 2)
ge 75 jaar (SOI 1 of 2)
Gfin (alle severity- niveaus door elkaar)
Geriatrische patieumlnten die
Indien gemiddelde leeftijd G-dienst ge 75 jaar
bull ge 10 ligdagen op kenletter G
bull Ligduur ge 30 langer dan gemiddelde verblijfsduur (ge75 jaar =APR-DRG =SOI)
Niet-Gfin (SOI 3 of 4)
Verwerking MG-MZG via APR-DRG 43
APR-DRG zorgen ervoor dat patieumlnten met gelijkvormige kenmerken (medisch + financieel) kunnen vergeleken worden
Nationale casemix = samenstelling van al deze vergelijkbare patieumlnten binnen Belgieuml
Casemix van het ziekenhuis =populatie van het ziekenhuis beschreven obv APR-DRGrsquos
Maakt ziekenhuizen onderling vergelijkbaar
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
10
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 44
De Belgische praktijkhellip 5 financieringsbronnen voor werking ziekenhuis
Budget van Financieumlle Middelen (BFM FOD Volksgezondheid) dit is het werkingsbudget van een ziekenhuis
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en ziekenhuizen (afkomstig van het RIZIV) in hoofdzaak om forfaits dagziekenhuis (exclforfait chirurgische dagziekenhuis BFM)
Overeenkomsten tussen ziekenfondsen en artsen (afkomstig van het RIZIV) dit zijn de honoraria waarvan via de algemene regeling van het ziekenhuis een deel via afdrachten terug vloeit naar het ziekenhuis (oa forfait KB MBV)
Vergoeding voor geneesmiddelen (geneesmiddelenforfait) medische en farmaceutische producten
Bijdrage van de patieumlnt (remgeld)
Pathologie speelt steeds grotere rol in berekeningsbasis (bij BFM)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 45
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 46
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
11
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 47
BFM het dienstjaar T waarin het BFM wordt vastgesteld stemt overeen
met de periode die begint op 1 juli van jaar T en eindigt op 30 juni van jaar T+1
Deel A (A1-A3) ~investeringen
Deel B (B1-B9) ~dagelijkse werking
Deel C (C1-C4) ~bijpassingen
B2 klinische diensten voornamelijk de kosten van verplegend en verzorgend personeel de
kosten van de courante geneesmiddelen en van de medische verbruiksgoederen
+- 45 BFM
Bepaling verantwoorde ligduur BFM B2 48
Gesloten budget Verdeling obv een puntensysteem
Door het nationale B2 budget te delen door het nationaal aantal punten bekomt men jaarlijks een waarde per punt Deze puntenwaarde vermenigvuldigt met het aantal punten van het eigen ziekenhuis bepaalt het B2 budget van dat ziekenhuis
Het puntensysteem zit als volgt in elkaar Basis budget punten bepaald overeenkomstig het soort en het
aantal verantwoorde bedden
Aanvullende budget extra punten toegekend voor C D E en intensieve bedden obv positie in nomenclatuur MG-MZG en VG-MZG tov andere ziekenhuizen (de decielen genoemd)
Divers budget aantal punten voor nevendiensten (OK spoed sterilisatie medische producten hellip )
Bepaling verantwoorde ligduur NGL 49
De nationale gemiddelde verblijfsduur per DRG voor de 3 meest recente jaren ( bv financiering 01072012 2007 2008 2009) Per APR-DRG en severityklasse
Per leeftijdsgroep lt75jaar gt75jaar Gfin
Onderscheid in normale verblijven kleine outliers grote outliersI en II
Restverblijven foutieve verblijven andere verblijven
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
12
Bepaling verantwoorde ligduur verblijven 50
Normale verblijven Kleine outliers verblijfsduur le (EXP(lnQ1 ndash2 x (lnQ3 ndashlnQ1))) deze benedengrens is ten minste drie dagen lager dan de gemiddelde
standaardligduur
de verblijven waarvan patieumlnten slechts 1 dag in het ziekenhuis verblijven en dan naar een ander ziekenhuis worden overgebracht worden eveneens als kleine outliersgemerkt
Grote outlierstype I verblijfsduur gt Q3 + 4 (Q3 ndashQ1)
Grote outlierstype II verblijfsduur gt Q3 + 2 (Q3 ndashQ1) maar lt onder de bovengrens van de
type I verblijven de type-IIbovengrens ligt minstens 8 dagen hoger dan de gemiddelde
verblijfsduur voor die diagnosegroep
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 51
RGL Reeumlel ligduur aantal nachten tussen opname en ontslag na toepassing
wettelijke tarificatie- amp facturatieregels
VAL Verantwoorde ligduur terugbetaald ligduur na toetsing van het patieumlntenprofiel aan de nationale
gemiddelde ligduur (NGL) per
APR-DRG
SOI
leeftijdscategorie (lt75 ge 75 of G-fin)
van de 3 meest ldquorecenterdquo gekende jaren
TLD Teveel aan ligdagen ligduurperformant RGL - VAL
Kl
RGL
N APR-DRG n SOI x
Gr type 2 Gr type 1
VAL = NGL
VAL = RGL
VAL = NGL + (RGL ndash grens outliers type 2)
VAL = RGL
Kl NGL Gr2 Gr1
Inliers
Bepaling verantwoorde ligduur performantie 52
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
13
53
Luyten L (2010)
54
Luyten L (2010)
55
Luyten L (2010)
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
14
56
Luyten L (2010)
57
Luyten L (2010)
normatieve bezettingsgraden ~ type afdeling (kenletter)
voor de E- en M-bedden 70
voor de C D L B en H-bedden 80
voor de G-bedden 90
verantwoorde ligdagen
verantwoorde bedden
= ____________________
normatieve bezettingsgraad x 365
Bepaling verantwoorde bedden financiering 58
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
15
Bepaling verantwoorde bedden financiering 59
Van bedden naar punten obv bestaffingsvereistenhellip
Sermeus W de Belgische ziekenhuisfinanciering ontcijferd Acco 2006
Bepaling verantwoorde ligduur Belgieuml 60
Dexia MAHA analyse
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 61
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
16
Bepaling Nperciz verantwoord gebruik IZ 62
Financiering Intensieve zorgen obv drie criteria reanimatieprestaties in C- D- en E-diensten
de minimale verpleegkundige gegevens
NPERCIZ
NPERCIZ = Nationale Percentage van verblijven op Intensieve Zorg
Vergelijk per DRG ndash SOIhellip
Gemiddelde percentage dat patieumlnten in Belgische ziekenhuizen gebruik maken van intensieve zorg schommelt in Belgieuml rond de vier procent wetende dat de verdeling van DRGrsquos die gebruik maken van intensieve zorg erg scheef is (heel weinig DRGrsquos maken gebruik van intensieve zorg)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 63
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait geneesmiddelen 64
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee ldquomedicatie binnen forfaitrdquo dient bekostigd te worden
Gekoppelde verblijven (MG-MZG ndash MFG)
Toepassing wordt het nationaal gemiddeld geneesmiddelen verbruik per APR-DRG en per SOI toegepast op de casemix van het ziekenhuis (MKG-gegevens 2007 gebruikt voor forfait 2010)
Niet-gekoppelde verblijven (plusmn4) outliers (ligduur) en rest-DRGrsquos reeumlle consumptie
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
17
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 65
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Bepaling forfait medische beeldvorming 66
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per patieumlnt per opname waarmee alle aangevraagde en uitgevoerde onderzoeken medische beeldvorming dienen vergoed te worden Bepaling Medische Beeldvormingsindex
Verbruik medische beeldvorming per DRG ndash SOI
Toegewezen forfaitbedrag is sommatie van de gemiddelde uitgaven van elk type patieumlnt
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 67
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
18
Bepaling forfait klinische biologie per ligdag 68
Ziekenhuizen krijgen forfaitbedrag toegewezen per ligdag waarmee labo-onderzoeken dienen vergoed te worden
Zeer complexe berekening Pathologiezwaarte = klinische biologie index = nationaal
gemiddelde uitgave aan klinische biologie voor een bepaalde APR-DRG en een bepaalde ernstgraad (36)
Nationale daggemiddelde uitgaven klinische biologie per kenletter (45)
Bedden voor intensieve zorgen (75)
Permanente fysische aanwezigheid van 1 laboratoriumtechnoloog (11)
Gebruik MG-MZG in ziekenhuisfinanciering 69
De Belgische praktijkhellip Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op
Meer ligdagen amp bedden
Meer verantwoorde bedden
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Hoger geneesmiddelenverbruik
Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming
Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait klinische biologie
Betere financiering
De prijzen worden verdeeld ad finish 70
Investeren in kwaliteit van codeerteam Opleiding
Internextern
Inlooptraject + continue bijscholing voor experts
Kwaliteitscontrole
Interneexterne audit
Benchmarking
IT-ondersteuning
Data Quality Editor
Natural language processing
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
19
Natural language processing 71
Zijn computers de codeurs van morgen
httpwwwyoutubecomwatchv=aIcxOIRq718
Bepaling verantwoorde ligduur in de praktijkhellip
Ziekenhuis met ldquozwaardererdquo case-mix heeft recht op Meer ligdagen amp bedden Meer verantwoorde bedden
Hoger geneesmiddelenverbruik Hogere forfait PHARMA
Meer uitgaven medische beeldvorming Hogere forfait MBV
Meer labo-onderzoeken Hogere forfait MBV
Meer activiteit intensieve zorgen Hogere verantwoorde ligduur IZ
Betere financiering
72
Controlemechanisme = FOD audit
V D
Geanalyseerde verblijven 2158 1000
Verblijven zonder onenigheden 1326 615
Verblijven met onenigheden 832 386 -2823
Verblijven met foutieve codes zonder weerslag op
gebied van APR-DRG SOI
574 267 0
Verblijven met een verandering van APR-DRG en
eventueel SOI
142 66 875
Verblijven met een toename van SOI zonder
verandering van APR-DRG
51 24 14828
Verblijven met een daling van SOI zonder verandering van APR-DRG
65 30 -18526
73
ldquoat randomrdquo (+-1xj) of ldquoknipperlichtrdquo
Resultaten willekeurige audits door de FOD voor de MKG periode 2003
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic
4-3-2013
20
Gebruik MG-MZG als basis voor kwaliteit 74
Toekomstmuziek Financiering ziekenhuizen afstemmen op kwaliteit van zorg
Ingevoerd in 2013 Technische mogelijk om strikt omlijnde definities op te maken upcoding binnen MG-MZG leidt op deze manier tot negatieve resultaten mbt kwaliteit
Momenteel in onderzoek hot topic