Orthophonie et Trisomie 21 (*remarque dART 21 : En Suisse = logopdie)

Andr Bernard - Magali Bole du Chomont

Orthophonistes SESSAD Trisomie 21 Loire (GEIST 21 Loire)

Lorthophoniste a pour mission d'accompagner la personne porteuse de trisomie 21 dans sa communication. Elle a pour objectif d'veiller et d'accentuer son envie de

communiquer et de l'aider trouver les moyens pour cela. Laccompagnement se fera donc ds le plus jeune ge et tout au long de lenfance et de ladolescence. Il peut aussi tre propos aux adultes pour entretenir, renforcer et maintenir les comptences

acquises et lapptence communiquer. Elle peut-se faire en libral, au sein dun CAMPS ou dun SESSAD ou dun autre tablissement et sinscrit dans une dmarche pluridisciplinaire daccompagnement en fonction du projet de vie personnalis de la personne pour son insertion sociale et

professionnelle.

Lducation prcoce (0-6 ans)

Les sances se font en prsence des parents, selon leur disponibilit, pendant une

priode de six mois un an. Ils sont ainsi accompagns dans la dcouverte de leur

enfant : coute et changes au sujet de la communication au quotidien,

accompagnement et conseils sur ce qui proccupe ou interroge. Ils dcouvrent

limportance du babil, du bain de langage, des temps de jeux partags pour le dveloppement du langage et de la communication. Progressivement les parents

quittent les sances et laissent lenfant en tte tte avec lorthophoniste. Au cours de cette priode, laccompagnement se fait selon plusieurs axes :

- Lveil sensoriel et le soutien de lattention. Il est ncessaire de bien stimuler le bb et de laider observer, fixer son attention, afin d'instaurer le plus rapidement possible des changes infra verbaux. On utilise des tches comme le

suivi d'un objet du regard et lobservation dun jouet, lobservation du visage, les jeux de dcouverte tactile et lveil auditif. avec labsence ou la prsence de bruit, lcoute et la production de sons avec des instruments, la sensibilisation aux bruits et sons faits avec la bouche, la mise en place ou le maintien et

lenrichissement du babil en imitation et en spontan. - Le renforcement de la tonicit et de la motricit bucco-faciale afin de prparer le

travail en articulation et la parole : massages de la lvre pour provoquer des

mouvements rflexes de contraction de la lvre infrieure et le rentr de langue

chez le tout petit, puis mise en place du souffle buccal et nasal et des praxies

pour tonifier langue et lvres.

- Les jeux dchanges et de dialogues infra verbaux : jeux de ballon, dalternances dactions (prendre / donner, cacher / montrer...), comptines. Quelques gestes signifiants faits bon escients (au revoir, bravo, cach) sont aussi faire avec lenfant ds que possible, en les accompagnant de langage. On encourage lentourage les utiliser.

- Les jeux participent la construction du jeu symbolique, importante pour la mise en place du langage. Elle se fait en plusieurs tapes :

dcouverte de l'usage conventionnel de certains objets (dabord dans un contexte appropri puis hors contexte),

capacit coordonner des actions (sur lui-mme puis en les dcentrant sur un

tiers),

pouvoir considrer le tiers comme ayant des intentions. Il peut alors crer des intermdiaires daction pour ce tiers. Cest ce moment que peut se mettre en place lactivit de pointage.

complexification du jeu par des coordinations daction. Apparaissent alors les possibilits dutiliser un objet en substitut dun autre ou de faire un mouvement sans objet. Lenfant est enfin capable denchaner des combinaisons dactions ou schmes sans support dobjets.

- Accompagnement en parallle dans la construction du jeu logique: notions de permanence de lobjet, dinvariance ou de rversibilit des actions, puis de causalit et de dduction qui se construisent travers le jeu dans limitation, la rptition, lappropriation et la gnralisation des actions.

- En amont et soutien de lapparition des premiers mots, pour favoriser la communication, il est intressant de mettre en place un outil de communication

gestuelle (franais sign) condition quil soit toujours oralis (parl) et appris et utilis par les personnes qui interviennent dans lducation de lenfant. Celui-ci ne doit jamais remplacer la parole et ainsi lenfant labandonnera ds lors quil sera plus laise avec le langage oral.

- Mise en place du langage oral: lorsque les premiers mots apparaissent et quand lenfant est capable de mieux fixer son attention sur les images et sur les livres, il est intressant dutiliser un support qui suit lenfant (cahier ou autre), qui senrichit au fil des sances partir du quotidien de lenfant. Il a un rle de mmoire, de lien avec la famille, voire lcole. Il permet lutilisation dimages symbolisant les sons et gestes signifiants, et les mots de vocabulaire simples faisant partie de

lenvironnement de lenfant afin denrichir le stock lexical et la comprhension. - Ds la priode du mot-phrase, on sollicite lassociation de deux mots qui rend

plus pertinent le discours de lenfant. Sur le plan logique, on retrouve l un lment de combinatoire. Lenfant passe par une priode o son langage est essentiellement compos de substantifs (employs comme sujets et complments) et de verbes. Les

mots outils (dterminants, pronoms, prpositions) sont absents alors quils sont souvent compris. Le contenu des sances se complexifie ensuite en respectant le

rythme dvolution. Pendant cette priode assez longue de structuration du langage en comprhension et expression, on abordera les notions spatiales et

temporelles, les relations de causalit et dopposition, de similarit et de diffrenciation.

- Le retard dans lapparition du langage ne doit pas faire ngliger le retard de parole par simplification, omission et dformation des sons dans les mots. On

travaillera donc au niveau de la boucle audio-phonatoire et de larticulation, pour essayer de le rduire. Lcoute, lobservation du visage, et les sensations tactiles doivent tre privilgies. La rptition, lvocation de mots, sans ngliger le discours spontan, les exercices de souffle et de praxies bucco-faciales permettent un

entranement et, peu peu, un affinement de cette parole. La difficult sera de

toujours veiller garder un aspect ludique ces exercices.

La rducation orthophonique partir de six ans.

Le travail sur le langage, la parole et larticulation reste une proccupation importante, guide pour les attentes et exigences par lvolution de lenfant. A cette priode la collaboration avec lenseignant peut tre intressante pour aborder en fonction de chaque enfant :

- la mise en place des pr-requis de la lecture: discrimination auditive avec des suites segmentales de plus en plus petites (mot syllabe phonme), reprage visuel de formes de symboles puis de lettres, entranement des mmoires auditive

et visuelle.

- laccs la lecture avec lassociation graphme phonme, la mise en place de la combinatoire, la reconnaissance et lapplication des sons complexes et des rgles de lecture occupent bien ce temps de la rducation. La comprhension de ce qui

est lu est indissociable de ce travail, et, ds que cest possible, nous nous servons de petites histoires. Loutil informatique apporte des possibilits de travail (logiciel gnrateur dexercices et traitement de texte simplifi assist par une synthse vocale).

- la production de langage crit : correspondance entre les lettres et les sons, application des rgles de lecture et criture des groupes consonantiques et

vocaliques complexes, individualisation des mots, reprage et accord des

verbes, reconnaissance des homophones, rgles de grammaire ...

- les notions de langage complexes comme lexplication de limplicite, lhumour partir de lecture de bandes dessines par exemple, la posie, des articles, des nouvelles

La rducation de la dglutition et de la posture linguale

Elle est prsente tout au long de lvolution de lenfant. La collaboration avec les parents en les conseillant, en leur demandant de reprendre certains exercices et de

veiller corriger certaines habitudes, est, l encore, indispensable. Sont abords des

thmes comme la gymnastique bucco-faciale, la posture linguale, le souffle et le

mouchage, la mastication et la dglutition pour une meilleure alimentation, lhygine nasale et buccale Le travail se fait souvent sous forme de groupes encadrs par des rducateurs de spcialits diffrentes.

Laccompagnement des adultes.

Il se fait souvent en cabinet libral. Le but est de maintenir et renforcer des acquis, et

daider la mise en place de moyens daides la communication (traitement de textes simplifis, utilisation des technologies nouvelles). Cela permet aussi de remettre

les personnes dans une dynamique de dveloppement et dapprentissage. La demande des personnes et de leurs familles peut porter sur laspect langagier car linsertion sociale, professionnelle se trouve perturbe par des difficults dexpression ou de comprhension importantes. Certains adultes se replient un peu sur eux mme. Il peut

aussi y avoir des demandes sur le renforcement des capacits mnsiques. La prise en

charge ressemble alors plus celle quon pourrait mener avec des gens prsentant un vieillissement crbral ou une pathologie neurologique de type dgnratif.

Source : un descriptif de Trisomie 21 Loire, exprience de professionnels du SESSAD http://www.integrascol.fr/documents/experience%20des%20professionnels%20du%20SESSAD%20bis.pdf