Lurgence cardiaque. La Réanimation Cardio-Pulmonaire La Défibrillation ventriculaire.
Arrêt Cardiaque et RCP · 2019. 4. 26. · RecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP Alerte - «...
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Arrêt Cardiaque et RCP: recommandations et nouveautés en 2011
Arrêt Cardiaque et RCP: recommandations et nouveautés en 2011
Pr PPr P--Y. GueugniaudY. GueugniaudPôle Urgences et RPôle Urgences et Rééanimation Manimation Méédicales dicales --
SAMU SAMU
GH Edouard HerriotGH Edouard Herriot
PYG-2011
J L A R 2011J L A R 2011Lille Lille ––
11erer
avrilavril
20112011
Nouvelles recommandations / RCPNouvelles recommandations / RCP
18 octobre 2010
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011* [Nouveautés Reco
ERC 2010]
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
««
ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
Reconnaissance / Diagnostic de lReconnaissance / Diagnostic de l’’AC:AC:= absence de = absence de ««
signes de viesignes de vie
»»
-- Conscience Conscience --
RRééactivitactivitéé
= 0= 0
-- Respiration absente Respiration absente ou anormale:ou anormale:
««
gaspsgasps
»»
++++++
-- [+/[+/--
pouls = 0]pouls = 0]
Conseil tConseil tééllééphonique = MCE seulphonique = MCE seul Alerte PRIORITAIAlerte PRIORITAIRREE
(15 (15 ––
112)112)
/ d/ déébut RCPbut RCP
…… sauf enfantssauf enfants
AlerteAlerteAlerte
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
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ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
Principe fondamental Principe fondamental RecoReco. 2005/. 2005/20102010==
PrPréépondpondéérance MCErance MCE
ContinuitContinuitéé
du MCE: du MCE:
interruptionsinterruptions
RCP de baseRCP de baseRCP de base
RCP MRCP Méécanique = Ventilation + MCEcanique = Ventilation + MCE
Réduction de la ventilation
Prise de pouls différée
RCP de base en 2007 ?RCP de base en 2007 ?= MCE seul= MCE seul
SOS-KANTOSOSSOS--KANTOKANTO
58 EMS / Région de KANTO
4068 AC extra-hospitaliers
en 16 mois (2002-2003)
Pas de RCP / témoins = 72 %
RCP conventionnelle
= 18 %
MCE seul
= 11 %
Survie neuro à J+30
SOS-KANTOSOSSOS--KANTOKANTO
MCE seulMCE seul MCE + MCE + BBààBB pp
Tous ACTous AC 6,1%6,1% 4,2%4,2% 0,140,14
FVFV 19,4%19,4% 11,2%11,2% 0,0410,041
RCP < 4 minRCP < 4 min 10,1%10,1% 5,1%5,1% 0,0220,022
RCP = 5,0% vs RCP - = 2,2% (p<0.001)
RCP de base en 2010 ?RCP de base en 2010 ?= MCE seul= MCE seul
MCE seul/2005 = 19,6% vs /2009 = 75,9% (p<0,001)
Survie = 3,7 % (2005)
9,8 % (2009)(p<0,001)
RCP de base en 2010 ?RCP de base en 2010 ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?
RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?MCE seul ou RCP conventionnelle ?
T Ogawa
et al. BMJ 2011; 342: c7106
RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?RCP conventionnelle > MCE seul ?RCP conventionnelle > MCE seul ?
Registre National Japonnais
/ 3 ans: 2005 -
2007
BMJ 2011; 342: c7106
RCP de base en 2011 ?RCP de base en 2011 ?RCP conventionnelle > MCE seul ?RCP conventionnelle > MCE seul ?
BMJ 2011; 342: c7106
Conventionnal
CPR
Compressions only
DDéébuter RCP de base / MCEbuter RCP de base / MCE [MCE seul possible (sans VA) pdt
5 min]
Puis enchaînement MCE / VA = 30 / 2 Fréquence ≥
100 / min et < 120 / min
Dépression ≥ 5 cm
Ratio compr. / décomp.= 50 / 50 Relaxation complète (contact maintenu)
interruptions MCE
RCP de baseRCP de baseRCP de base
MCEMCE
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
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ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
DéfibrillationDDééfibrillationfibrillation
1 1 -- DDééfibrillation 1fibrillation 1èèrere ou RCP prou RCP prééalablealable
2006: 2006: Si FV dSi FV déébutante = choc immbutante = choc imméédiat (intradiat (intra--
hosphosp.) et si FV prolong.) et si FV prolongéée ( > 4 min.) = 2 min. RCPe ( > 4 min.) = 2 min. RCP
Cliniquement : 90 sec de RCP avant CEE / DSACliniquement : 90 sec de RCP avant CEE / DSA
Survie Survie
2424
vs 30 %vs 30 %
1717
vs 27 % si FV > 4 minvs 27 % si FV > 4 min
(L. Cobb et al : JAMA 1999)
2010: pas de p2010: pas de péériode RCP prriode RCP prééalable systalable systéématiquematique
DéfibrillationDDééfibrillationfibrillation
2 2 –– 1 choc > 3 chocs1 choc > 3 chocs
1 seul choc + RCP imm1 seul choc + RCP imméédiate (30 / 2)diate (30 / 2)
Prise de pouls diffPrise de pouls difféérréé
(avant choc suivant)(avant choc suivant)
Choc Choc ≤≤
5 sec d5 sec d’’arrêt MCEarrêt MCE
ParticularitParticularitéés: 3 chocs sis: 3 chocs si
--
KT cardiaqueKT cardiaque--
PostPost--XieXie
cardiaquecardiaque
3 3 -- DDééfibrillation automatisfibrillation automatiséée e (DSA > DEA) (DSA > DEA)
= Progr= Progrèès Ns N°° 1 / RCP (1 / RCP ( Survie: 2 % Survie: 2 % 6 %)6 %)
DDééveloppement programmes DAE et dveloppement programmes DAE et dééploiementploiement
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
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ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
PYG-2011
Optimisation du MCEOptimisation du MCEOptimisation du MCE
Coup de poing thoracique dCoup de poing thoracique déénigrnigréé
……
((USIcUSIc))
Compression Compression --
DDéécompression active (CDA)compression active (CDA)
Valve dValve d’’impimpéédance inspiratoire (+ CDA)dance inspiratoire (+ CDA)
««
Lucas Lucas »»
««
AutopulseAutopulse
»»
IntIntééressants mais ressants mais ……
…… non recommandnon recommandéés en routines en routine
Voies aériennes et VAVoies aVoies aéériennes et VAriennes et VA
Intubation OIntubation O--T:T:
NN°°1 1 ……
mais controversmais controverséée (e (si entrasi entraîînement ++ nement ++ seulseultt))
Non prioritaire si VA / masque satisfaisanteNon prioritaire si VA / masque satisfaisante
VVéérification instrumentale ++ (COrification instrumentale ++ (CO22
expirexpiréé ……))
VA :VA :
f = 10 et Vf = 10 et VTT
= 6 = 6 àà
7 mL / kg en7 mL / kg en
OO22
purpur
Sonde Sonde BoussignacBoussignac
non recommandnon recommandéée en routinee en routine
MCE / VA indMCE / VA indéépendants aprpendants aprèès intubations intubation
Rythme MCE Rythme MCE ≥≥
100 / min100 / min. en continu. en continu
Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C
Voies dVoies d’’abordabord
NN°°1 = voie veineuse (VVP)1 = voie veineuse (VVP)
NN°°2 = voie intra2 = voie intra--osseuseosseuse
(enfant et(enfant et
adulteadulte))
Voie Voie endotrachendotrachééaleale
non recommandnon recommandééee
Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C
Voie intra-osseuse
Médicaments de l ’ A CMMéédicaments de ldicaments de l ’’ A CA C
DrugsDrugsOrOr
Not Not drugsdrugsin 2010 CPR ?in 2010 CPR ?
TM TM OlasveengenOlasveengen
et alet al: : IntravenousIntravenous
drugdrug administration administration duringduring
outout--ofof--hospitalhospital
cardiaccardiac
arrestarrest..
JAMA 2009; 302: 2222JAMA 2009; 302: 2222--9.9.
Etude prospective, monocentrique
/ 5 ans = 851 ACEH
ACLS + médicaments IV vs ACLS sans Médicaments IV Survie / sortie = 10.5 vs 9.2 % (p=0.61)
Survie admission = 32 vs 21 % (p<0.001)
Survie à
1 an = 10 vs 8 % (p=0.53)
Survie CPC 1 = 9.8 vs 8.1 % (p=0.45)
TM TM OlasveengenOlasveengen
et alet al: : IntravenousIntravenous
drugdrug
administration administration duringduring
outout--ofof--hospitalhospital
cardiaccardiac
arrestarrest..
JAMA 2009; 302: 2222JAMA 2009; 302: 2222--9.9.
Pas d’amines ni anti-arythmiques ??
AdrAdréénaline ou placebonaline ou placebo
AHA –
Nov
2010
Médicaments de l ’
AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l
’’ AC en 2010AC en 2010
Vasopresseurs: oui mais,Vasopresseurs: oui mais,
AdrAdréénalinenaline
– Adrénaline
[malgré
absence d’étude vs placebo]
Le plus tôt possible si Asystole
ou RSP
= 1 mg toutes les 3-5 min (4 min. environ)
Après le 3e
choc si FV/TV sans pouls
– Vasopressine = alternative non retenue/ERC
Espoir clinique en 2008:Espoir clinique en 2008:……
Association adrAssociation adréénaline + vasopressine ?naline + vasopressine ?
Vasopressine et arrêt cardiaqueVasopressine et arrêt cardiaque
Etude «A-VA»Etude Etude ««AA--VAVA»»
SURVIE GLOBALESURVIE GLOBALEAdrAdréénalinenaline
(n (n = 1452= 1452))AdrAdréénaline + AVnaline + AV
(n = 1442)(n = 1442)PP
RACSRACS 29,5 %29,5 % 28,6 %28,6 % 0.620.62
AdmissionAdmission 21,3 %21,3 % 20,7 %20,7 % 0.690.69
Survie Survie àà
1 an1 an 2.1 %2.1 % 1.3 %1.3 % 0.090.09
New England
J Med 2008: 359:21-30
AntiAnti--arythmiquesarythmiques
AmiodaroneAmiodarone
= 300 mg/20 mL IVD (/ large VVP)–
FV/TV sans pouls après le 3e
choc en même
temps que l’adrénaline–
[Renouvelable 1 fois / 1/2 dose (150 mg) +/-
900
mg/24h PSE]
LidocaLidocaïïnene
= 0 (sauf = 0 (sauf ««
absence dabsence d’’amiodaroneamiodarone
»»))
MagnMagnéésium (MgSOsium (MgSO44
: 2g IVD): 2g IVD)–
HypoMg
et torsades de pointe
– Pas d’indication élargie
Médicaments de l ’
AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l
’’
AC en 2010AC en 2010
Autres mAutres méédicamentsdicaments
Atropine = non recommandAtropine = non recommandééee
Alcalinisation: non recommandAlcalinisation: non recommandéée sauf:e sauf:
– HyperK
et/ou acidose métabolique pré-existantes
– AC / intoxications tricycliques
Fibrinolyse:Fibrinolyse:
– AC / Embolie pulmonaire
– Pas d’indication si AC / IdM
Médicaments de l ’
AC en 2010MMéédicaments de ldicaments de l
’’
AC en 2010AC en 2010
TNKTNK PlaceboPlacebo PP--value value
3030--day survivalday survival 14.7%14.7% 17.0%17.0% 0.360.36
Hospital admissionHospital admission 53.5%53.5% 55.0%55.0% 0.670.67
ROSCROSC 55.0%55.0% 54.6%54.6% 0.960.96
2424--h h survivalsurvival 30.6%30.6% 33.3%33.3% 0.390.39
SurvivalSurvival
/ / hospitalhospital
dischargedischarge 15.1%15.1% 17.5%17.5% 0.330.33
SymptomaticSymptomatic
ICHICH 0.8%0.8% 0.0%0.0% 0.130.13
Major Major bleedsbleeds 7.7%7.7% 6.4%6.4% 0.480.48
New England J Med 2008; 359: 2651-62
Reco. ERC 2010 / RCPRecoReco. ERC 2010 / RCP. ERC 2010 / RCP
Alerte Alerte --
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ChaChaîîne de Survie ne de Survie »»
RCP de baseRCP de base
DDééfibrillationfibrillation
RCP spRCP spéécialiscialisééee
Suites de la RCPSuites de la RCP
…… ddèès la RACS s la RACS ……
PYG-2011
Suites de la RCPSuites de la RCPSuites de la RCP
= Syndrome post-AC = « maladie AC »
Maintien homéostasie VA
SpO2 > 92 % (< 98 %: lutte contre hyperoxémie)
PA « optimale »
/ patient = stable
Traiter les manifestations épileptiques: sédation ? Protéger coronaires et cerveau: pas de tt protecteur Traiter l’hyperthermie … Lutter contre hyperglycémie > 10 mmoles/L
Suites de la RCPSuites de la RCPSuites de la RCP
= Hypothermie induite pr= Hypothermie induite préécoce / coma postcoce / coma post--RCPRCP
PrPréécoce pendant 12 coce pendant 12 ––
24 h24 h
ModModéérréée ( 32 e ( 32 ––
34 34 °°C)C)
* S.A. Bernard et al.* S.A. Bernard et al.
TreatmentTreatment
of of comatosecomatose
survivorssurvivors
of outof out--ofof--hospitalhospital
cardiaccardiac
arrestarrest
withwith
inducedinduced hypothermiahypothermia. N . N EnglEngl
J Med 2002 ; 346 : 557J Med 2002 ; 346 : 557--63.63.______________
* M. * M. HolzerHolzer et et HypothermiaHypothermia
ACA ACA StudyStudy
Group :Group :
MildMild
therapeutictherapeutic
hypothermiahypothermia
to to improveimprove
thethe neurologicneurologic
outcomeoutcome
afterafter
cardiaccardiac
arrestarrest. N . N EnglEngl
J Med 2002 ; 346 : 549J Med 2002 ; 346 : 549--56.56.
Quelque soit le type dQuelque soit le type d’’ACAC
Hypothermie et post-RCP en 2010
«« RRééACAC »»RegistreRegistre éélectroniquelectronique
des des Arrêts CardiaquesArrêts Cardiaques en Franceen France
Pr PPr P--Y Y GueugniaudGueugniaud, , CHU LyonCHU Lyon--Sud, coordination clinique Sud, coordination clinique Pr HervPr Hervéé
Hubert, Hubert, LEMLEM--ILIS, UniversitILIS, Universitéé
Lille 2, mLille 2, mééthodologiethodologieDr C Bertrand, Dr C Bertrand, SAMU 94, CHU Mondor, rSAMU 94, CHU Mondor, rééfféérent AC prrent AC préé--hospitalierhospitalier
En partenariat avecEn partenariat avecSFARSFARSFMUSFMUFFCFFC
Et le soutienEt le soutien:: SFC, SUDF, CFRC et SFC, SUDF, CFRC et DGS DGS
…
2011 ...