En condiciones nl cuando el estimulo sale del nodo sinusal y llega a los ventriculos, la depolarizacion de estos se hace de una forma secuencial y constante, de manera que el estimulo depolariza primero la parte Izq. Del tabique interventricular y luego la pared libre del ventriculo Izq. Y finalmente se depolarisa la parte derecha, es decir que la depolarizacionde los ventriculos es siempre de Izq. a Der. Pero cuando existe un marcapaso ventricular la depolarizacion seraanormal y dependera de dicho foco.

INTRODUCCION

Son aquellas arritmias que ocurren en la parte inferior del corazón:Ventrículos.

DEFINICION:

Aumento del automatismo.

Fenomeno de reentrada.

MECANISMOS DE PRODUCCION DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES

Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventriculo Der. o Izq.

• Es el tipo de arritmia mas frecuente.

• Su incidencia aumenta con la edad y el tipo de cardiopatia estructural que presente el pte.

EXTRASISTOLES

VENTRICULAR

•Las extrasistoles que tienen su origen en un mismo foco tienen un intervalo de acoplamiento constante.

•La pausa compensadora de la extrasistole suele ser completa.

•El impulso originado en el ventriculo puede o no conducir de forma retrograda a las auriculas.

Se trata de impulsos ectopicos producidos prematuramente, de forma que aparecen en el tiempo antes que el impulso del ritmo de base esperado.

•El QRS es anormal en su morfologia y duracion, y tambien el segmento ST,T..

Características Electrocardiográficas

•De acuerdo a su forma de presentacion pueden ser:

Según el foco de origen: Extrasistole unifocales y

multilocales.

Según su frecuencia: Extrasistole aislada y frecuentes.

Segun la cadencia de produccion: Extrasistole

bigeminadas, trigeminadas, cuadrigeminadas, pareadas o

dupletas, tripletas e interpoladas.

•Fenomeno de R sobre T.

Desde el punto de vista etiologico, las causas de lasextrasistoles son variadas y pueden observarse en:

•Ptes normal sin cardiopatias

•Ptes con cardiopatia isquemica cronica

•Ptes en fase aguda de IAM

•Cardiopatia hipertensiva

•Cardiopatia valvular

•Pericarditis

•Edema agudo de pulmon

CAUSAS

Esta va a depender de la cardiopatia estructural de base.

Por lo que en un pte con hipertension e hipertrofia de V. Izq. la mortalidad esmayor que los que no la padecen.

Manifestaciones Clinicas

Las extrasistoles ventriculares plantean problema de dx con la conduccion ventricular aberrante tanto en ritmo sinusal como en fibrilacion auricular.

La conduccion ventricular aberrante:

• Es una conduccion anormal de un impulso supraventricular a travez de los ventriculos.

•El mecanismo de esta se debe a la presencia de diferentes periodosrefractarios en ambas ramas del haz de his.

•Se produce con mas frecuencia a traves de la rama der. del haz de his.

•Se puede dar tanto en ritmo sinusal como en el seno de una fibrilacionauricular

DX. Diferencial

Son ritmos pasivosoriginados por los ventriculos al fallar el estimulo de marcapasossuperiores, esdecir, que son latidosretrasados en el tiempoque previenen al corazon de la asistolia.

Escapes ventriculares

•Bradicardia sinusal extrema

•Paros sinusales

•Bloqueos sinoauriculares

•Bloqueos auriculoventriculares

•Pausas postextrasistolica largas

Situaciones donde tiene lugar la produccion de escapes ventriculares

•Ausencias de ondas P

•Presencia de un complejo QRS retrasado en el tiempo con respecto al ritmo de base, morfologia aberrada y duracionprolongada, por lo general mayor de 0.12

•El intervalo RR entre el latido ventricular y el que le precede es siempre mayor que el intervalo RR del ritmo de base

•Existe una pausa compensadora completa entre el latido de escape y el latido que le sigue

Caracteristicaselectrocardiograficas de los escapes

ventriculares

Es un ritmo de escape o ritmo pasivo originadoen los ventriculos comoconsecuencia de un fallo permanente en los estimulos originados en los marcapasossuperiores.

Ritmo Idioventricular

•Ritmo a frecuencia de 20.40 lm, que carece de ondas P, con complejo QRS con morfologia de bloqueo de rama, de duracionmayor de 0.12 seg. Y con cambiosen la repolarizacion, de maneraque el segmento ST T es opuesto a al maxima polaridad del complejoQRS.

•Este ritmo puede ser transitorio o permanente, dependiendo del grado.

Caracteristicas electrocardiograficasdel ritmo idioventricular

Gracias!!!