Arrêt Cardiaque: registres et enjeux pour 2015 ?
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patientsReg
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Arrêt Cardiaque:Arrêt Cardiaque:registres et enjeux pour 2015 ?registres et enjeux pour 2015 ?
Arrêt Cardiaque:Arrêt Cardiaque:registres et enjeux pour 2015 ?registres et enjeux pour 2015 ?
Pr P-Y. GueugniaudPr P-Y. GueugniaudSAMU de LyonSAMU de Lyon
PôlePôle « Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie-Réanimation - SAMU »« Urgences – Réanimation Médicale – Anesthésie-Réanimation - SAMU »
GH Edouard HerriotGH Edouard Herriot
REMU 2014 Besançon – 16 mai
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
RCP en 2014RCP en 2014
AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
RCP en 2014RCP en 2014
AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
RCP en 2014RCP en 2014
AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
RCP en 2014RCP en 2014
RCPRCPMCE seul ou MCE + BàBMCE seul ou MCE + BàB
RCPRCPMCE seul ou MCE + BàBMCE seul ou MCE + BàB
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
RCP de base en RCP de base en 2007 ?2007 ?
= MCE seul= MCE seul
RCP de base en RCP de base en 2007 ?2007 ?
= MCE seul= MCE seul
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MCE seulMCE seul
(11% AC)(11% AC)
MCE + BàBMCE + BàB
(18% AC)(18% AC) pp
Tous ACTous AC 6,1%6,1% 4,2%4,2% 0,140,14
FVFV 19,4%19,4% 11,2%11,2% 0,0410,041
RCP < 4 minRCP < 4 min 10,1%10,1% 5,1%5,1% 0,0220,022
RCP = 5,0% vs RCP - = 2,2% (p<0,001)
4 068 AC / 16 mois – 58 EMSRCP / Témoins = 29 % RCP / Témoins = 29 %
SOS KantoSOS Kanto
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
MCE seul/2005 = 19,6% vs /2009 = 75,9%
Survie = 3,7 % (2005) 9,8 % (2009)(p<0,001)
RCP de base en 2010= MCE seul
RCP de base en 2010= MCE seul
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T Ogawa et al. BMJ 2011; 342: c7106T Ogawa et al. BMJ 2011; 342: c7106
RCP de base en 2011= MCE seul ou RCP conventionnelle ?
RCP de base en 2011= MCE seul ou RCP conventionnelle ?
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Registre National Japonnais / 3 ans: 2005 - 2007
Registre National Japonnais / 3 ans: 2005 - 2007
BMJ 2011; 342: c7106BMJ 2011; 342: c7106
RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE
seul
RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE
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BMJ 2011; 342: c7106BMJ 2011; 342: c7106
Conventionnal CPR
Compressions only
RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE
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RCP de base en 2011= RCP conventionnelle >> MCE
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
RCP de base en 2012= MCE seul >> RCP conventionnelle
RCP de base en 2012= MCE seul >> RCP conventionnelle
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RCP de base en 2012 RCP de base en 2012
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RCP en 2014RCP en 2014
AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP
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Etude prospective observationnelle / 3 ans
= analyse de l’impact de la diffusion des DAE
9 906 DAE en 2005 vs 88 265 DAE en 2007
312 319 AC => 12 631 FV => 462 DAE / témoins (3,7 %)
Fréquence du choc = 1,2 % en 2005 vs 6,2 % en 2007
Délai / choc = 3,7 min vs 2,2 min entre 2005 et 2007
Survie FV (CPC 1 ou 2) = 14,4 % vs 31,6 % si choc / témoin
2,4 8,9 survivants/10 M habitants entre 2005 et 2007
1 4 DAE / Km2 urbain
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RCP en 2014RCP en 2014
AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
DrugsDrugsoror
Not drugsNot drugs
in 2015 CPR ?in 2015 CPR ?
Médicaments de l’ACMédicaments de l’AC
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Registre électronique des Arrêts Cardiaques
Pr Pierre-Yves GueugniaudPr Hervé Hubert
« GR-RéAC »
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Un registre sur l’Arrêt Cardiaque:pourquoi un registre français ?
AC : thématique phare actualisée / recommandations.Nécessité d’actions d’EPP pour l’Urgence (pré-hosp.).Validation des obligations d’EPP
CFARCFMU
Data base électronique de l’étude A-Vasopressine /ACCoût réduitSavoir-faire
… Soutien initial de la SFAR pour les registres …
… Et des autres sociétés FFC, SFMU, FCA …
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RéAC: un registre en ligne
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Le futur c’est … demainRéAC : ouverture du registre à d’autres pays
Collaboration en cours avec le futur registre Belge (B-CAR) piloté par le Pr Pierre Mols
Des contacts sont pris avec des pays du Maghreb qui souhaitent mettre en place un registre sur l’AC
RéAC : ouverture vers d’autres associations
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
RéAC : prêt pour l’intra-hospitalier
Eté 2014
Aujourd’hui
Le futur c’est … demain
RéAC deviendra la seule référence nationale et internationale exhaustive sur le thème de l'arrêt cardiaque.
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Le registre en pratique
Ouverture du site web (accord avec la DGS) : Juin 2011
Période de test : Octobre 2011
Déploiement national :Septembre 2012
Exploitation nationale : Janvier 2013
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Centres participants au 01/02/2014
= 80 % SAMU-SMUR
Plus de 320 centres participants
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Au 01/02/2014
23 599 interventions
23 342 dossiers clos
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Au 01/02/2014 n = 23 342
Age 68 (54-81)
Sexe (masculin) 65,2%
Lieu (domicile) 73,1%
AC devant témoins 56,5%
RCP immédiate 36,2%
No Flow (min) 8 (1-14)
Low Flow (min) 15 (5-25)
Délai ACLS=>RACS (min) 10 (2-15)
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Au 01/02/2014 n= 23 342
Origine de l’AC
AC médical = 87,7% AC traumatique = 12,3%
Rythme AC Médical
83,3% Asystole 4,7% RSP 6,2% FV 5,8% RACS
Utilisation Défibrillateur Grand Public = 4,6%
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
www.registreac.org
Médical (n=20 473)
Traumatique (n=2 869)
RACS 20,1% 13,8%Admission 16,1% 11,6%Devenir à J+30 4,8% 1,6%
Hypothermie SMUR / AC Médical = 4,1 %
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patients
Massage cardiaque avec ou Massage cardiaque avec ou sans ventilation : que du vent ?sans ventilation : que du vent ?
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IntroductionIntroduction
RCP de base précoce = élément clé / chaine de survieMais l’association MCE + BàB est remis en cause
ObjectifComparer sur une grande série française
le pronostic des AC d’origine médicaleayant bénéficié d’un MCE seul ou d’un MCE+BàB
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Matériel et MéthodeMatériel et Méthode
Etude de cohorte descriptive, prospective et multicentrique317 SMUR ; 86 SAMU participantsEntre le 1er juillet 2012 et le 1 mars 2014
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Résultats (1)Résultats (1)
20 727 AC médicaux / 23 634 AC enregistrés Age moyen = 68 (54-81) ans Hommes = 65,2% AC à domicile = 75,2% Présence:
◦ de la famille = 43,4% des cas◦ d’un professionnel du secours ou de santé = 7,2% des cas
RCP immédiate = 33,7% des cas (dans 29,9% des cas / conseil) MCE par témoin = 42,5% des cas:
◦ 25,4% de MCE seul vs 17,1% de MCE+BAB
[Sur des données actualisées au 1 mars 2014]
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Résultats (2)Résultats (2)
MCE seul MCE+BAB p
Délai arrivée SP (min) 11±8 11±9 0,442Délai arrivée SMUR (min) 20±10 19±14 <10-3Délai RACS (min) 17±10 19±18 <10-3RACS 21,1% 24,7% <10-3Survie à l’admission 16,5% 17,0% 0,034Survie à J+30 4,9% 5,4% 0,121
Pas de différence en termes de séquelles neurologiques
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Premier bilan d’envergure en France Premier bilan d’envergure en France sur la défibrillation grand publicsur la défibrillation grand public
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Résultats (1)Résultats (1)
• 20 727 AC médicaux / 23 634 AC enregistrés • Age moyen = 68 (54-81) ans • Hommes = 65,2%• AC à domicile = 75,2% • Présence:
– de la famille = 43,4% des cas– d’un professionnel du secours ou de santé = 7,2% des cas
• RCP immédiate = 33,7% des cas (dans 29,9% des cas / conseil)
[Sur des données actualisées au 1 mars 2014]
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Résultats (2)Résultats (2) Présence d’un DA = 1098 cas (4,6%)
◦ DEA = 54,2%◦ DSA = 46,8%
Utilisation DA = 76,9% des cas Dans 75,6% l’utilisateur a bénéficié d’une formation Dans 11,3% sur conseil des services de secours Dans 29,1% un choc est délivré
DA Non DA p
RACS 31,5% 18,9% <10-3
Survie à l’admission 26,1% 14,8% <10-3
Survie à J+30 13,2% 4,2% <10-3
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RCP en 2014RCP en 2014
AlerteAlerte RCP de baseRCP de base DéfibrillationDéfibrillation RCP spécialiséeRCP spécialisée Suites de la RCP Suites de la RCP
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Suites de la RCP= hypothermie post-
RACS
Suites de la RCP= hypothermie post-
RACS
Au-delà des registres …
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Hypothermie post-RACS
Hypothermie post-RACS
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Hypothermie post-RACS
Hypothermie post-RACS
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Un registre au service des praticiens au bénéfice des patientsReg
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Hypothermie post-RACS
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Hypothermie post-RACS
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Partenaires « RéAC »
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Soutiens « RéAC »
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