Arrêt cardiaque du nourrisson et de l’enfant -...
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Objectifs � Discuter les étiologie de l’ACR de l’enfant
� Prévention primaire: reconnaître le NRS ou l’enfant gravement malade
� Prévention secondaire: prise en charge de l’ACR� Sans matériel: basic life support� Avec matériel: réanimation avancée
� Prévention tertiaire
� Éthique
Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (1)
Arrêt Cardiaque Primaire
� Fréquent chez l’adulte� Brutal, non prévisible � Du à une arythmie (FV ou TV sans pouls)� Hypoxie et acidose initialement absentes� Le pronostic dépend de la défibrillation précoce
Étiologie de l’Arrêt Cardiaque (2)
Arrêt Cardiaque Secondaire
� Le plus fréquent chez l’enfant� Du à l’ischémie ou hypoxie secondaire � Bradycardie évoluant vers l’asystolie� Hypoxie initialement présente� La survie dépend de la prévention et d’une
réanimation précoce
Conséquence d’une insuffisance respiratoireou circulatoire progressive non traitée
Insuffisance respiratoire compensée
Insuffisance circulatoire compensée
Insuffisance respiratoire
décompensée
Insuffisance circulatoire
décompensée
Insuffisance cardio-respiratoire
Arrêt cardio-respiratoire
Décès Retour à une circulation spontanéeDéfaillance multi-
organiqueRécupération complèteSéquelles ou décès
Délivrance d’oxygène aux
tissus
Elimination du dioxyde de carbone des
tissus
Evaluer, changer, réévaluer
A - Airway
B - Breathing
C - Circulation
Conscient?
Evaluer les VA
Libres et sûres?A risque?Obstruées?
Ouvrir / Désobstruer les VA
Fréquence RespiratoireTravail RespiratoireVolume CourantOxygénation
Evaluer la Respiration
Fréquence CardiaquePression ArtériellePoulsPerfusion PériphériquePrécharge
Evaluer la Circulation
Oxygéner / Assister la ventilation
Ouvrir les VA
Respire?
Pouls?
Ventiler
Accès vasculaire / Remplissage / Amines
Compressions Thoraciques
OUI
NON
OUI
NON
OUI
NON
AVPI
Traitement en fonction de l’évaluation
� Stable� Insuffisance respiratoire compensée� Insuffisance respiratoire décompensée� Insuffisance circulatoire compensée� Insuffisance circulatoire décompensée� Défaillance cardio-respiratoire
Insuffisance respiratoire compensée
� Approche calme� Evaluer ABC� O2 (acceptable par l’enfant)� Monitorer (SpO2, FC, FR, PA)� Anesthésie topique pour VVP� Traitement spécifique� Réévaluer régulièrement
Insuffisance respiratoire décompensée
� Ouvrir et maintenir les voies aériennes� O2 à haut débit (MHC)� Assister la ventilation par BAVU � Réévaluer et monitorer� Demander l’aide d’un expert� Envisager intubation trachéale et ventilation
mécanique
Insuffisance circulatoire compensée
� Evaluer les VA et la respiration
� Oxygène à haut débit� Monitorer� Accès IV / IO � Remplissage� Réévaluer
Insuffisance circulatoire décompensée
� Ouvrir et maintenir les voies aériennes� Oxygène à haut débit/ Assister la ventilation
par BAVU � Accès IV/IO immédiat, remplissage (sf CI)� Réévaluer et monitorer� Répéter remplissage si nécessaire� Demander l’aide d’un expert� Considérer l’usage d’amines
Evaluer l’effet d’un remplissage
Effets sur :� conscience� FC� PA� perfusion périphérique (TRC, diurèse)� palpation des pouls� précharge : jugulaires, foie, auscultation pulmonaire
Amélioration? Dégradation?
Défaillance cardio -respiratoire
� Ouvrir et maintenir les voies aériennes� Assister la ventilation� Accès IV/IO immédiat, remplissage si
nécessaire� Réévaluer et monitorer� Demander l’aide d’un expert� Envisager intubation trachéale et ventilation
mécanique� Considérer l’utilisation d’amines
BLS
� A: Ouvrir les voies aériennes � Manœuvre universelle
� <1an: position neutre � >1 an: extension de la tête
� Vérifier les VAS
� B: Evaluer la ventilation: voir, écouter, sentir (VES): 10 sec� 5 insufflations
� >1an: Bouche à bouche� <1an: Bouche à bouche-nez
Pratiquer la RCP de base, oxygéner, ventilerConnecter le moniteur/défibrillateurCommencer la réanimation avancée
NON FV/TV sans poulsAsystolie
Activité electrique sans poulsBradycardie extrême
Adrénaline 10 microg/kg/IV/IO
RCP pendant 2 mn
Évaluer-Changer
RCP pendant 2 mn
Évaluer-Changer
FV/TV sans pouls
Délivrer un CEE 4 J/kg
RCP 2 mn
Évaluer-Changer
RCP 2 mn
Évaluer -Changer
Délivrer un CEE 4 J/kg
RCP 2 mn
Évaluer-Changer
Délivrer un CEE 4 J/kg
Adrénaline 10 microg/kg/IV/IO
Amiodarone 5 mg/kg/IV/IO
Pendant la RCP:
Vérifier la position des électrodes et leurs contactsPlacer/vérifier :Accès IV/IO VA et Oxygène
Pratiquer des CT ininterrompues quand les VA sont sécurisées
Corriger les causes réversibles
ADRENALINE solution 1/10000ième 1mg + 9 mL sérum Physiologique0,1 mL / kg IV
AMIODARONE 50 mg/mL 5 mg/kg soit PUR0,1 mL / kg IV
Traiter les causes réversibles
4 HHypoxieHypothermieHypo/hyperk+/métaboliqueHypovolémie
4 TTamponnade
Tension/pneumothoraxToxiques
Thromboembolique
Causes réversibles
Voies veineuses de l’ACR: intra -osseuse
� CI: IO < 48 heures, os fracturé� Tout sauf lipides et chimio� 5 points:
� Stabilité� Retour de sang� Passage de bolus� Absence de diffusion� Pas de fixation
Voies veineuses de l’ACR� Site:
� < 6 ans: face antéro-interne du tibia 2-3 cm sous la tubérosité tibiale
� >6 ans: � Sur la surface plane du tibia , 3 cm au dessus de la malléole interne� Face latérale du fémur 3 cm au dessus du condyle externe
� Calibre : NN-6 mois 18 G, 6-18 mois: 16 G, >18 mois:14G
Défibrillateurs
� DEA :� > 8 ans avec palettes adulte� < 8 ans avec palettes pédiatriques� Cas rapportés <1 an
� Plaques Gel
Stabilisation post-réa � Réduire la mortalité et la morbidité:
� Encéphalpathie anoxo-ischémique� Ischémie myocardique� SDRA� IRA� Tbles de la coagulation� Hépatite ischémique� Lésions muqueuse gastrointestinales
� Stabilisation:� Ventilatoire� Circulatoire� Fièvre� HTIC
� Prévention et traitement de la douleur� Sédation adéquate
Conclusion
� Connaître et vérifier son matériel
� Connaître les valeurs normales pour reconnaître le pathologique= agir tôt
� Connaître les algorithmes
� S’entraîner… et travail en équipe
� Programme de formation aux gestes d’urgence en pédiatrie:
� EPILS� EPLS� Formation réa en salle de naissance
� Contact: � [email protected] (pédiatrie)� [email protected] (néonat)