arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un...
Transcript of arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un...
![Page 1: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/1.jpg)
Barošanas problēmas pacientiem ar ALS
Disfāgiju radioloģiskās diagnostikas iespējas
Reinis Laguns, radiologs -diagnosts
RAKUS Gaiļezers
06.05.2017.
![Page 2: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/2.jpg)
ALS un disfāgija
20-25% pacientu ALS sākas ar bulbāro sindromu:
– Dizartrija
– Aizsmakums
– Siekalošanās
– Aspirācija
– Žņaudzoša sajūta kaklā ēšanas laikā
– Mēles, mīksto aukslēju, lūpu vājums
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673610611567
![Page 3: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/3.jpg)
Ezofageālā fāze
Disfāgijas līmenis
Dysphagia-diagnosis and treatment.O. Ekberg and G. Nylander.
• Orālā fāze
• Faringeālā fāze
• Faringoezofageālais segments
![Page 4: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/4.jpg)
DisfāgijaIesaistītās specialitātes
• Neirologs
• Logopēds
• Pulmonologs
• Gastroenterologs
• Otorinolaringologs
• Radiologs
• Dietologs
• Ķirurgs
• u.c.
![Page 5: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/5.jpg)
Disfāgiju radioloģiskā diagnostika
Anatomiski - strukturāla dg:
• Rentgenoskopija
• Datortomogrāfija
• Magnētiskā rezonanse
• Ultrasonogrāfija
• PET, SPECT, scintigrāfija
Funkcionāla dg:
• Rentgenoskopija
• Magnētiskā rezonanse
• Ultrasonogrāfija
![Page 6: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/6.jpg)
Izvēles metode – rentgenoskopija
• Objektīva metode
• Funkcionāla un strukturāla dg
• Izmaksu efektīva, pieejama
• Stāvus vai stabilā sānu guļā
Pacientam jāspēj sadarboties!
Izmeklēšana ar šķidras konsistences p/o kontrastvielu
![Page 7: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/7.jpg)
Indikācijas rentgenoskopiskam izmeklējumam:
• Orofaringeāla disfāgija
• Ezofageāla disfāgija
• Klepošana, sēcoša balss
• Zināma vai suspekta aspirācija
• Spiedoša sajūta kaklā («kamols») vai krūšu kurvī rīšanas laikā
![Page 8: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/8.jpg)
Radiologs izvērtē:
• Anatomisko struktūru simetriju, kontūras
• Mīksto audu elastību
• Mīksto aukslēju, epiglottis kustīgumu
• Kontrastvielas pārvietošanās ātrumu
• Rīšanas akta secīgumu
![Page 9: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomiskie marķieri
https://www.kenhub.com/en/quizzes/esophagus-in-situ
![Page 10: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/10.jpg)
Modificēts rīšanas kontrast-izmeklējumss. ‘’Modified barium swallow’’
• Dažādas konsistences kontrastviela
• Ar kontrastvielu piesūcināti ēdiena kumosi
• Paņēmieni aspirācijas mazināšanai vai novēršanai, mainot galvas un kakla pozīciju
• Rīšanas akta novērtējums pirms un pēc logopēdiskaskorekcijas
![Page 11: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/11.jpg)
Disfāgijas radioloģiskā aina
![Page 12: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/12.jpg)
Patoloģiskas izpausmes
• Asimetrija: tumors, unilaterāla parēze
• Stāze: krikofaringeus spazms, konstriktoru parēze
• K.v. Pārāk ātra pārvietošanās
• Krikofaringeus disfunkcija nepietiekama atvēršanās, priekšlaicīga aizvēršanās
• Aspirācija: pirms, pēc vai rīšanas laikā
![Page 13: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/13.jpg)
Cenkera divertikuls
![Page 14: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/14.jpg)
Barības vada striktūra
![Page 15: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/15.jpg)
Barības vada divertikuls
![Page 16: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/16.jpg)
Ahalāzija
![Page 17: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/17.jpg)
Difūzi spastisks barības vads’’korķu viļķa’’ barības vads
![Page 18: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/18.jpg)
Barības vada tumors
![Page 19: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/19.jpg)
Aspirācija
• Pirms rīšanas, ja nenoslēdzas mutes dobums
• Rīšanas laikā, ja neaizveras ieeja balsenē, t.i., nepaceļas balsene, nenoslēdzas epiglottis
• Pēc rīšanas, ja k.v. paliek rīklē
![Page 20: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/20.jpg)
Aspirācija
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm065936
![Page 21: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/21.jpg)
CT un MRI indkācijas:
Strukturāli - anatomiska diagnostika
– Jaunveidojums
– Rīkles, barības vada stenoze
– Kompresija no ārpuses
– Aspirācija
• CT: kakla daļai, krūšu kurvim
• MR: kakla daļai, krūšu kurvim
![Page 22: arošanas problēmas pacientiem ar ALSneuroimmunology.lv/wp-content/uploads/2012/09/... · ALS un disfāgija 20-25% pacientu ALS sākas ar bulbārosindromu: –Dizartrija –Aizsmakums](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060808/608d66cc85032437d0692958/html5/thumbnails/22.jpg)
Disfāgiju radioloģiskās diagnostikas iespējas
Reinis Laguns, radiologs -diagnosts
RAKUS Gaiļezers
06.05.2017.