19 OFICINA ESPANOLA DEPATENTES Y MARCAS

ESPANA

11 Numero de publicacion: 2 166 67521 Numero de solicitud: 009902186

51 Int. Cl.7: A61C 7/00

12 SOLICITUD DE PATENTE A1

22 Fecha de presentacion: 28.09.1999 71 Solicitante/s:ARNETT FACIAL RECONSTRUCTIONCOURSES, INC.9 East Pedregosa StreetSanta Barbara, California 93101, US

43 Fecha de publicacion de la solicitud: 16.04.2002 72 Inventor/es: Arnett, G. William

43 Fecha de publicacion del folleto de la solicitud:16.04.2002

74 Agente: Curell Sunol, Marcelino

54 Tıtulo: Metodo de analisis cefalometrico de tejido blando para la correccion estetica de despro-porcion facial en hombres y mujeres y metodo para el diagnostico y tratamiento de plani-ficacion cefalometrica para tal correccion.

57 Resumen:Metodo de analisis cefalometrico de tejido blandopara la correccion estetica de desproporcion facial enhombres y mujeres y metodo para el diagnostico ytratamiento de planificacion cefalometrica para talcorreccion.Se establecen los tamanos normales, distancias y ran-gos de angulos y valores armonicos de diversos hitosfaciales de rostros esteticamente gratos de un grupode poblacion; el paciente coloca su cabeza en unaposicion natural, se colocan marcadores en hitos detejido blando y se toma una imagen de la cabeza delpaciente, se establece una lınea vertical exacta, y semiden los hitos de tejido duro y blando con relaciona la lınea vertical exacta, se toman medidas dento-esqueleticas del rostro y finalmente, en el metodo deplanificacion cefalometrica de tratamiento, se tomanlas acciones ortodonticas y ortognaticas necesariaspara llevar las medidas a un rango normal para me-jorar el equilibrio y estetica facial.

Venta de fascıculos: Oficina Espanola de Patentes y Marcas. C/Panama, 1 – 28036 Madrid

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DESCRIPCION

Metodo de analisis cefalometrico de tejido blando para la correccion estetica de desproporcion facialen hombres y mujeres y metodo para el diagnostico y tratamiento de planificacion cefalometrica para talcorreccion.

Campo de la invencion

La presente invencion se refiere en general al campo del analisis cefalometrico y, en particular, unmetodo de analisis cefalometrico de tejido blando para la correccion estetica de desproporcion facial enhombres y mujeres y metodo para el diagnostico y tratamiento de planificacion cefalometrica para talcorreccion. Mas particularmente, la invencion se refiere a un metodo de analisis cefalometrico enfocadoen hitos de tejido blando, en comparacion, fundamentalmente, con los hitos de tejido duro. El metodode analisis de tejido blando se designa como Analisis Cefalometrico de Tejido Blando (STCA). Adicional-mente, la invencion se refiere a un metodo de Planificacion de Tratamiento Cefalometrico (CTP) usadoen conjunto con STCA para lograr consistentemente, excelentes resultados en ortodoncia y en cirugıaortognatica. La ortodoncia se utiliza para corregir problemas de mordida en tanto que la cirugıa or-tognatica corrige la alineacion defectuosa de los huesos faciales. Ambos campos, o cualquier campo, quetrate acerca de las partes y posiciones faciales puede beneficiarse con STCA y CTP.

Antecedentes de la invencion

El estudio de la estetica facial no es nuevo. Filosofos y artistas se han esforzado durante siglos poridentificar las relaciones estructurales concretas que crean un rostro esteticamente atractivo. Las rela-ciones y proporciones de los perfiles faciales atractivos son bien comprendidas, pero solo en terminosgenerales.

Si bien el atractivo facial es reconocible de forma innata por artistas y legos, ha sido difıcil de cuan-tificar en el pasado. Sin embargo, se comprende que el atractivo facial puede ser definido por, por lomenos, dos caracterısticas fisonomicas fundamentales, a saber, la calidad y la posicion de las partes delrostro. La calidad de ojos, epidermis, cabello y labios alteran la percepcion de lo que es hermoso. Lacosmetologıa y la industria de la moda (y hasta cierto punto, la medicina, a traves de la dermatologıay dermabrasion (peeling) de la epidermis mediante procedimientos quımicos para mejorar el color, tono,suavidad del cutis) se fundan en el perfeccionamiento de esas cualidades.

La posicion de las partes fisonomicas impacta tambien, en gran medida, la percepcion de belleza. Ladisposicion espacial de los pomulos, rebordes orbitarios, nariz, labios y menton representa posiciones departes. Los cirujanos y los ortodoncistas cambian la posicion de las partes del rostro mediante trata-miento.

En el pasado, el tratamiento se ha centrado exclusivamente en la correccion de la mordida y no en loscambios faciales asociados. Historicamente, los medicos tratantes se han basado en analisis de modelos yanalisis cefalometricos para la planificacion del tratamiento de los cambios oclusales. Se ha consideradoque la correccion de las anormalidades cefalometricas y de los modelos llevarıa al equilibrio de la fiso-nomıa.

La experiencia revela que el diagnostico basado en un modelo es incompleto. El examen del modeloidentifica las discrepancias oclusales entre los maxilares pero no indica cual es el maxilar alineado deforma anormal. Debido a esto, la correccion de la mordida basada en el modelo puede crear una des-viacion facial. Un estudio de ortodoncistas norteamericanos publicado en 1993 revele que 54,9% de lasdecisiones de tratamiento de ortodoncia se basaron en el examen de modelos sin otras modalidades dediagnostico. Multiples estudios ortodonticos han mostrado una desviacion facial como resultado de unacorreccion de mordida basada en el analisis de modelos. Esto indica la necesidad de un instrumento deexamen facial confiable, tal como STCA.

La cefalometrıa emergio en un intento de cuantificar la posicion de las partes y definir ası la esteticafacial, y ha llegado a ser muy bien reconocida. El metodo cefalometrico tradicional es objetivo, pero esafectado por mediciones de partes erroneas de la anatomıa humana. Si bien los huesos faciales no sonconsiderados normalmente como la esencia de la belleza, la cefalometrıa se ha centrado en el estudio deestos y en sus relaciones recıprocas. Desafortunadamente, debido al uso de normas cefalometricas oseaspara guiar los resultados fisonomicos, ocurren errores en el diagnostico y en la planificacion de tratamien-tos.

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En realidad, el tratamiento basado en diagnosticos cefalometricos de tejido duro puede crear cambiosfaciales no deseados, dependiendo del metodo de analisis cefalometrico utilizado. Multiples estudios hanconcluido que no hay correlacion entre la planificacion de tratamientos cefalometricos oseos tradicionalesy el equilibrio y belleza facial. Mas aun cuando se utilizan diferentes analisis cefalometricos de anorma-lidades esqueleticas, como se muestra en la Figura 1 (observe la exposicion incisial excesiva, la aberturainterlabial, y perfil de Clase II) y la Figura 2 (observe la redundancia labial, ausencia de exposicionincisial o de abertura interlabial, y perfil de Clase III secundario al cierre excesivo del maxilar inferior)respectivamente, se indican diagnosticos diferentes. Algunos de estos analisis tradicionales son expuestosde las Tablas I y II, dando como resultado diagnosticos diferentes, planes de tratamiento diferentes, y enconsecuencia, resultados diferentes (vea los movimientos de tratamientos indicados en la parte inferior delas Tablas I y II).

Para asegurar que el tratamiento oclusal altere favorablemente la posicion de las partes del rostrosubsiste, en consecuencia, gran necesidad de contar con un metodo objetivo de analisis cefalometrico.Este analisis deberıa llevar a una comprension plena y total de las diversas posiciones y relaciones delas diferentes estructuras del rostro y cabeza. Mas aun, la informacion proveniente de este analisis de-berıa proporcionar un metodo de planificacion de tratamiento cefalometrico de los tejidos blandos, comotambien de correccion de la mordida.

Sumario de la invencion

Un objetivo de la presente invencion es proporcionar un metodo de analisis cefalometrico enfocadoen hitos de tejido blando contrastando fundamentalmente con los hitos de tejido duro, el Analisis Cefa-lometrico de Tejido Blando (STCA) y un metodo de Planificacion de Tratamiento Cefalometrico (CTP)usado en conjunto con STCA, para lograr consistentemente resultados excelentes en la correccion or-todontica y ortognatica de la asimetrıa fisonomica.

Otro objeto de la invencion es proporcionar a los profesionales en la atencion de salud, un plan detratamiento discreto para guiar en la eleccion de acciones precisas para mejorar el equilibrio fisonomico.

Otro objeto mas de la invencion es proporcionar un metodo genero-especıfico de analisis cefalometricode tejido blando para el diagnostico y planificacion de tratamientos cefalometricos de equilibrio facial queconsidere las diferencias entre los rostros de hombres y mujeres.

Estos objetos de la invencion son llevados a cabo al establecer rangos de tamano, distancia y angulosnormales de diversos hitos faciales de rostros esteticamente gratos de un grupo poblacional, haciendo queun paciente coloque su cabeza en una posicion natural, estableciendo la lınea vertical exacta, midiendohitos de tejidos duros y blandos con referencia a la lınea vertical exacta (TVL), definiendo medicionesdento-esqueleticas del rostro, y despues, haciendo las correcciones ortodonticas y ortognaticas necesariaspara mejorar la simetrıa facial y estetica.

Descripcion de los dibujos

La Figura 1 es una vista de perfil que ilustra el Desarrollo Vertical Excesivo del Maxilar Superior.

La Figura 2 es una vista de perfil que ilustra el Desarrollo Vertical Deficitario del Maxilar Superior.

La Figura 3 es una vista esquematica que muestra factores dento-esqueleticos. Se indican tres medidaspara cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).

Las Figuras 4A-C ilustran estructuras de tejido blando. Se indican tres medidas para cada factor(bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).

Las Figuras 5A-B ilustran longitudes faciales fundamentales. Se indican tres medidas para cada factor(bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).

La Figura 6 ilustra las proyecciones de la lınea vertical exacta (TVL). Se indican tres medidas paracada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).

Las Figuras 7 A-D ilustran los Valores Armonicos (A. Armonıa intra-mandibular. B. Relaciones entrelos maxilares. C. Del reborde orbitario a las mandıbulas, y D. Armonıa total del rostro). Se indican tresmedidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).

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La Figura 8 ilustra el Analisis Cefalometrico de Tejidos Blandos completo.

La Figura 9 ilustra los valores absolutos de los hitos.

La Figura 10 ilustra el perfil del paciente de la Figura 9 pero con la lınea vertical exacta desplazadahacia la derecha.

La Figura 11 ilustra el perfil de un paciente con una oclusion defectuosa de Clase II con una sobre-mordida vertical normal y una sobre mordida horizontal excesiva.

Las Figuras 12A-D son graficos y perfiles que muestran tratamientos apropiados e inapropiados.

Las Figuras 13A-C ilustran comparaciones de perfiles STCA de pacientes de Clase II: la Figura 13A -Maloclusion de Clase II original, en que STCA revela un maxilar inferior retraıdo. La Figura 13B - Retro-posicion del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inapropiados. La Figura13C - Retroposicion del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal apropiados.

La Tabla I presenta una comparacion de seis analisis cefalometricos de desarrollo vertical excesivo delmaxilar superior, usados comunmente.

La Tabla II presenta una comparacion de seis analisis cefalometricos de desarrollo vertical deficitariodel maxilar superior, usados comunmente.

La Tabla III presenta los valores cefalometricos normales de tejidos blandos y los valores armonicos,sobre una base no segregada por genero.

La Tabla IV presenta una comparacion entre hombres y mujeres para el metodo de analisis cefa-lometrico de tejido blando de la invencion, para factores dento-esqueleticos, estructura de tejido blando,equilibrio del rostro en su totalidad, longitud facial y proyecciones con relacion a la lınea vertical exacta.

La Tabla V presenta una comparacion entre hombres y mujeres para el metodo de analisis cefa-lometrico de tejido blando de la invencion respecto a armonıa facial, relaciones entre mandıbulas y deorbita a mandıbula.

La Tabla VI presenta un resumen de planificacion de tratamiento cefalometrico para mujeres y hom-bres.

Descripcion detallada de la invencion

El inventor ha desarrollado un nuevo metodo de analisis cefalometrico denominado Analisis Cefa-lometrico de Tejido Blando (SDTCA) y un nuevo metodo de Planificacion de Tratamiento Cefalometrico(CTP) usado en conjunto con STCA para lograr consistentemente excelentes resultados dentales y fa-ciales. La novedad del enfoque del inventor es su enfasis en las relaciones entre tejidos blandos y el usode informacion especıfica para cada genero. La meta del analisis STCA, por consiguiente, es analizarobjetivamente las relaciones entre tejidos blandos y posteriormente, la relacion entre el tejido blando y elesqueleto dento-facial, para producir consistentemente resultados ortodonticos y ortognaticos atractivos.Como se planteo anteriormente, el analisis de modelos y el analisis cefalometrico previos han enfatizadola medicion de hitos de tejido duro. El tratamiento ortodontico y ortognatico basados en la medicion detejido duro no han producido un equilibrio facial consistentemente beneficioso.

Las caracterısticas especıficas del presente analisis STCA incluyen las siguientes: 1) utilizacion dela posicion postural de la cabeza, 2) posicion de labios en reposo, 3) posicion asentada de condilo, 4)primer contacto dental, 5) uso de esferas radio-opacas para objetivar hitos de tejido blando en la partemedia de la cara, 6) una Lınea Vertical Exacta (TVL) movible que permite la medicion de partes facialesfundamentales, y 7) cinco grupos de mediciones (factores dento-esqueleticos, estructuras de tejido blando,longitudes faciales, proyecciones, y valores armonicos) del rostro y estructuras dento-esqueleticas.

Como un resultado de este analisis, se pueden abordar ahora metas esteticas de tratamiento oclusalcon mayor objetividad, mayor precision, y con planes de tratamiento individualizados para los requeri-mientos de cada paciente para lograr el equilibrio de los tejidos blandos.

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Lo que es, tal vez, mas significativo, las metas esteticas constituiran ahora los determinantes funda-mentales del desplazamiento de tejido blando en vez de ser ideas tardıas secundarias en las correccionesoclusales. El nuevo conocimiento del equilibrio facial de un individuo logrado con STCA permitira queel tratamiento ortodontico y ortognatico facilite resultados faciales perfeccionados.

Materiales y metodos

Treinta y un modelos caucasicos adultos comprenden la base de datos cefalometricos para este analisis(11 masculinos y 20 femeninos). Los cefalogramas modelos fueron digitalizados, utilizando QuicK CephImage ProTM de Quick Ceph de San Diego, California. Si se desea, se pueden usar otros programaso realizar el analisis manualmente. Todos los modelos eran oclusiones naturales de Clase I y desde elpunto de vista del autor, facialmente armonicos. Durante la seleccion se hizo una diferenciacion entre lacalidad de las partes faciales (pelo, ojos, piel) y la posicion de las partes faciales. El autor principal eligiolos modelos para inclusion basandose solamente en el equilibrio de las partes faciales, sin considerar lacalidad de las partes (por ejemplo, ojos hermosos).

Para iniciar el Analisis Cefalometrico de Tejido Blando, los pacientes fueron evaluados, primero,clınicamente segun Arnett y Bergman, con la cabeza en posicion natural, condilos en una posicion predo-minantemente mas alta y labios en reposo. Ver Arnett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodonticdignosis and treatment planning. Part I. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 103(4):299-312; y Ar-nett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part II. Am. J.Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 103(5):395-411, cuyos contenidos se incorporan aquı como referencias.

Era indispensable una posicion apropiada para el examen clınico, para asegurar la contabilidad delanalisis cefalometrico de tejido blando que seguıa. El STCA no se uso sin informacion clınica - requerıala evaluacion facial clınica para aumentar y elucidar los hallazgos cefalometricos. Primero se empleo elexamen facial con un enfasis particular en las estructuras centrales (midfaciales) del rostro que no apa-recen en los analisis cefalometricos habituales. En particular, se registro la proyeccion nasal, base alar ysoporte del labio superior para indicar la posicion anteroposterior del hueso maxilar.

A continuacion, en preparacion para la radiografıa cefalometrica, se colocaron marcadores metalicosen el lado derecho de la cara para marcar las estructuras midfaciales fundamentales. Las esferas metalicasfueron colocadas en mitad del rostro de los modelos usando la rutina siguiente. El marcador del rebordeorbitario fue colocado directamente sobre el reborde orbitario oseo y directamente bajo la pupila mientrasmiraban directamente hacia adelante. La marcacion de pomulo requirio dos perspectivas. La primera,en posicion de pie, en un angulo de 45! contralateral, se marco con tinta el contorno de la altura malar.Luego, de pie, directamente frente al paciente, se coloco una esfera metalica en la interseccion de lamarca de tinta del contorno de altura malar, y una lınea vertical a traves del angulo externo del rabillodel ojo. El marcador de la base alar fue colocado entonces en el surco mas profundo de la base alarde la nariz. El marcador subpupilar fue situado directamente debajo de la mirada en lınea recta de lapupila. Verticalmente, el marcador subpupilar fue colocado en la mitad de la distancia vertical entre losmarcadores del reborde orbitario y de la base alar. Estas estructuras midfaciales esenciales, si bien sepierden normalmente en las radiografıas tradicionales, fueron marcadas metalicamente en la radiografıade la cabeza y constituyeron la piedra angular de nuestro diagnostico cefalometrico de la parte central delrostro y planificacion de tratamiento. Se situo entonces el punto cuello-garganta y se coloco un marcadormetalico en esa posicion. Se considera, generalmente, como punto cuello-garganta el punto en que lagarganta se interrumpe en la parte inferior para formar el cuello.

Finalmente, habiendo marcado las estructuras midfaciales, se obtiene una radiografıa lateral con elpaciente ubicado con la cabeza en posicion natural, condilo en posicion predominantemente mas alta ylabios en reposo. Es muy importante asegurar la posicion exacta de la cabeza. Como indico Moorees(Moorees CFA, Kcan MR, Natural Head Position. A Basic Consideration in the Interpretation of Cepha-lometric Radiographs. Am. J. Phys. Anthropol. 1958- 6:213-34) y Cooke (Cooke MS, Wey SHY. TheReproductibility of Natural Head Posture: A Methodological Study. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop.1988; 93(4):280-8) una desviacion estandar de la posicion natural de la cabeza es de alrededor de +2grados. Esta posicion de cabeza importante se alcanza pidiendo al paciente que observe sus propios ojosen un espejo colocado al otro lado de la sala, como describieron Moorees y Cooke.

Se establecio despues la Lınea Vertical Exacta. La lınea fue ubicada subnasal, perpendicular a lahorizontal en la posicion natural de la cabeza. Los hitos de tejido blando considerados importantes enlos artıculos sobre “Claves Faciales” (“Facial Keys”) fueron marcados despues en el cefalograma. Seidentificaron, tambien, los hitos metalicos midfaciales como nuevos hitos en la radiografıa de la cabeza.

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Se identificaron, despues, en el cefalograma los hitos importantes de tejidos duros Luego se midieron loshitos de tejido blando y de tejido duro con relacion de la posicion horizontal natural de la cabeza de losmodelos y TVL. Se calcularon los valores medios y desviaciones estandares (ver Tabla III). Se podrıanrecopilar diferentes bases de datos para grupos raciales diferentes. Como se expone en las Tablas IV aVI, tambien existen diferencias estadısticas importantes entre hombres y mujeres. Los estados normalesy desviaciones estandares para este analisis no existen en total en ningun otro analisis.

Resultados

Sobre la base de los hitos cefalometricos de tejido blando y duro medidos en los 31 modelos caucasicosde rasgos faciales armonicos, se establecieron normas armonicas faciales y desviaciones estandares dento-esqueleticas, de tejido blando, desarrollo vertical, proyeccion. La Tabla 111 indica las variables, medias ydesviaciones estandares sobre una base inespecıfica con relacion al genero. La Tabla IV indica las varia-bles sobre una base segregada por genero. Ademas, serıa posible recopilar bases de datos diferentes paradiferentes grupos raciales. Para los propositos del analisis se define el atractivo como un sentido generalde atraccion o placer sobre el que existe comun acuerdo. (Evidentemente, existen diferentes factores cul-turales, etnicos y otros, en juego, que influyen sobre la percepcion y definicion de “belleza”. Sin embargo,al elegir de un grupo de rostros considerados esteticamente gratos, la base de datos proporcionara unapercepcion valiosa de los estandares aplicables al rostro del paciente que se esta examinando).

El examen de los datos promedios revelo que los valores masculinos y femeninos se aproximaban enun milımetro en todas las mediciones anteroposteriores. Sin embargo, en el sentido vertical, los valoresmasculinos promedios eran aproximadamente, diez por ciento mayores que los femeninos excepto por lapresentacion incisial y la abertura interlabial. Los modelos femeninos revelaban los incisivos y la aberturainterlabial ligeramente mas que los modelos masculinos.

Examinando las Tablas V y VI, se expone ahı un analisis estadıstico usando la prueba t, para compararhombres y mujeres para el metodo de analisis cefalometrico de tejido blando de la invencion con relaciona factores dento-esqueleticos, estructura de tejido blando, equilibrio del rostro total, longitud facial, yproyecciones respecto a la lınea vertical exacta, y a la armonıa facial, relaciones entre mandıbulas, y deorbita a mandıbula.

Se asigno un nivel de significatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Como puedeobservarse en las Tablas IV y V, el analisis estadıstico revelo que los hombres y mujeres eran facialmentesimilares en algunas medidas pero diferıan en otras. Las medias dento-esqueleticas entre hombres y mu-jeres no fueron significativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos masculinos fueronestadısticamente superiores a los femeninos (ANS en relacion con Sn, A con A’, grosor del labio superior,grosor del labio inferior, Pog con Pog’, y Me con Me’). Los modelos femeninos mostraron una mayorprotrusion indicada por el angulo del labio superior (+3,8 grados) y el angulo naso-labial (-2,9 grados),el angulo del labio superior fue significativamente diferente en tanto que el angulo naso-labial no lo fue.Los rostros masculinos fueron estadısticamente mas largos que los rostros femeninos [Na’ a Me’(13,1),longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior (7,4 mm) tercio inferior (10,0 mm), alturade Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos femeninos tenıan estadısticamente, una mayorexhibicion incisial de Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) y una abertura interlabial mayor pero no significa-tiva (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinos. Las dimensiones de proyeccion para hombres ymujeres fueron estadısticamente iguales (en un margen de 1 mm) excepto por la dimension midfacial,proyecciones incisiales, y punto B’. Los valores del reborde orbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar(-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mx1 (-2,9), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y puntoB fueron estadısticamente superiores (mas negativos con relacion a TVL) que los femeninos. Los valoresfaciales armonicos fueron estadısticamente similares para todas las relaciones menos tres. Los hombrestenıan una armonıa estadısticamente diferente para A’ a B’, reborde orbitario’ a Pog’, y Glabela’ a Pog’.Con lo observado anteriormente, las diferencias mas significativas en la planificacion de tratamiento entrehombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y las dimensiones midfacialesmayores para los hombres.

Implicaciones clınicas

El Analisis Cefalometrico de Tejido Blando proporciona un diagnostico dental y facial. Los datosprovistos por el STCA puede ser utilizados, despues, para la Planificacion de Tratamiento Cefalometrico(CTP)

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Diagnostico mediante el analisis cefalometrico de tejido blando

Las diversas abreviaturas utilizadas en la presente memoria y en los dibujos son las siguientes:

Mx hueso maxilarMxl incisivo del maxilar superiorMd maxilar inferiorMdl incisivo del maxilar inferiorOJ sobremordida horizontalOB sobremordida verticalPog pogonion de tejido duroPog’ pogonion de tejido blandoMe menton de tejido duroMe’ menton de tejido blandoNL naso-labialNa’ nasion de tejido blandoNa nasion de tejido duroILG abertura interlabialG’ glabela de tejido blandoOR reborde orbitarioCB hueso malarSP subpupilaAB base alarNT extremo de la narizSn subnasalA’ punto A de tejido blandoULA labio superior anteriorLLA labio inferior anteriorB’ punto B de tejido blandoNT punto cuello-gargantaOP plano oclusalHV valores armonicos

El STCA puede ser utilizado para diagnosticar al paciente en seis areas diferentes pero interrelacio-nadas: factores dento-esqueleticos, componentes de tejido blando, longitudes faciales, proyecciones conreferencia a la lınea vertical exacta (TVL), y armonıa de las partes.

Con referencia a la Figura 3, los factores dento-esqueleticos tienen una gran influencia sobre el perfilfacial. Estos factores, cuando estan dentro de un rango normal, produciran habitualmente, una re-lacion equilibrada armonica de base nasal, labio, A’blando, B’blando y menton. La precision con que elortodoncista y el cirujano manejen los componentes dento-esqueleticos influira grandemente en el perfilresultante. Los perfiles ideales son incompatibles con una inclinacion incorrecta de los incisivos superiorese inferiores, sobremordida vertical y sobremordida horizontal anormales y plano oclusal maxilar desviadode lo normal. Se dan tres medidas para cada factor (inferior a lo normal - promedio - sobre lo normal).

Un comentario general es aplicable a las Figuras 3-13c. Los numeros y angulos expuestos en lasFiguras 3-13c son redactados con referencia a los datos generalizados de la Tabla III no segregados conreferencia al genero. Los numeros para hombres y mujeres de las Tablas IV y V se aplican a mujeres yhombres, como grupos segregados.

Con referencia a la Figura IV, se miden las estructuras de tejido blando importantes para la esteticafacial. El grosor de labio superior, labio inferior, Pog a Pog’, y Me a Me’ alteran el perfil facial. El grosordel tejido blando en combinacion con factores dento-esqueleticos controlan en gran medida el equilibrioestetico facial. El angulo naso-labial y el angulo del labio superior reflejan la posicion de los dientesincisivos superiores y el grosor del tejido blando que cubre estos dientes. Estos angulos son extremada-mente importantes para evaluar el labio superior y pueden ser usados por el ortodoncista como partede la decision de extraccion. Estas estructuras de tejido blando son alteradas por el desplazamiento delos dientes incisivos. Estos angulos deberıan ser estudiados con anterioridad a la correccion ortodonticade sobremordida horizontal para evaluar el potencial de cambios fuera del rango normal. Ellos guıan la

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decision del ortodoncista sobre la extraccion. Las extracciones que abren desfavorablemente el angulonaso-labial (>110) o enderezan el labio superior (<7 grados con referencia a TVL) deberıan ser evitadas.Se indican tres dimensiones para cada factor (bajo lo normal - promedio - sobre lo normal).

Examinando la Figura 5, las longitudes faciales son conceptualizadas como longitudes faciales de te-jidos blandos. Las longitudes de tejidos blandos incluyen la altura facial (Na’ a Me’), altura del tercioinferior (Sn a Me’), longitud del labio superior (Sn a UL inferior), longitud del labio inferior (LL superiora Me), y abertura interlabial (UL inferior a LL inferior). Las mediciones de tejido blando adicionales a lasde tejido duro incluyen la exposicion de los incisivos del maxilar superior (UL hasta la cuspide del incisivodel maxilar), la altura del maxilar superior (Sn hasta la cuspide del incisivo del maxilar), y la altura dela mandıbula inferior (extremo incisial hasta Me’). La unica medida de tejido duro a tejido duro es lasobremordida vertical. La presencia y ubicacion de anormalidades verticales se indica evaluando la alturadel maxilar superior, la altura de la mandıbula inferior (la presentacion del incisivo superior y sobremor-dida vertical. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, medio - sobre lo normal).

La Figura 6 muestra proyecciones de TVL que son mediciones anteroposteriores de tejido blando yrepresentan la suma de la posicion dento-esqueletica mas el grosor del tejido blando que cubre ese hitode tejido duro. La distancia horizontal desde TVL a cada hito individual se denomina “valor absolutodel hito”. La TVL se ubica generalmente en, o cerca de SN. Cuando se diagnostica retrusion midfacial,la TVL tiene un desplazamiento anterior de 1-2 mm. La retrusion midfacial es definida por una narizlarga, base alar deficiente, un soporte incisial exiguo del labio superior, labio superior erguido y/o labiosuperior grueso. Los puntos del perfil medidos en relacion con TVL son: glabela, extremo nasal, puntoA’ de tejido blando, labio superior anterior, labio inferior anterior, punto B’ de tejido blando, y Pogonion’de tejido blando. Los puntos midfaciales que no pertenecen al perfil, medidos en relacion con TVL son elreborde orbitario de tejido blando, altura malar del contorno, sub pupila, y base alar. Los tejidos durosmedidos con relacion a TVL son la cuspide incisial superior y la cuspide incisial inferior. Se indican tresmedidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal).

Examinando la Figura 7, se idearon valores armonicos para medir el equilibrio y belleza de la estruc-tura facial. La armonıa o equilibrio entre los diferentes hitos faciales es muy importante al crear belleza.Es la posicion de cada hito en relacion con otros hitos lo que determina el equilibrio facial. (Todos los va-lores son calculados de la diferencia horizontal entre los puntos calculada a partir de TVL. Se indican tresmedidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal). Los valores armonicos examinancuatro areas de equilibrio: partes intramandibulares, entre maxilares, orbitas a maxilares y el rostro total.Las agrupaciones armonicas siguientes son esenciales para obtener resultados dento-faciales excelentes.

Con referencia a la Figura 7A, los valores armonicos intra-mandibulares evaluan la proyeccion delmenton (Pog’) con relacion al incisivo inferior, labio inferior, punto B’ de tejido blando y punto garganta-cuello. Dado que se pueden causar deformidades mentonianas aisladas debido a una protuberancia men-toniana hipertrofiada, incisivos de la mandıbula inferior inclinados, desplazamiento de los incisivos delmaxilar superior (como en el caso de maloclusiones de sobremordida vertical excesiva), o por cualquiercombinacion de las anteriores, es necesario definir estos problemas. Para comprender el valor de estasrelaciones en su totalidad, se debe dar especial consideracion al angulo del plano oclusal. Por ejemplo,el plano oclusal mas llano acentuara un menton prognatico asociado con una protuberancia mentonianaexpandida. A la inversa, el aumento del angulo del plano oclusal producira un menton debil y un perfil detejido blando sub-mentoniano en esos pacientes que tienen una relacion osea que, a no ser por eso, serıanormal. El analisis de estas estructuras determina la posicion del menton en relacion a otras estructurasde la mandıbula inferior y cuya estructura, si existe, esta ubicada en forma anormal. Por ejemplo, ladistancia excesiva desde la cuspide incisial de la mandıbula inferior hasta el menton puede indicar un in-cisivo inferior erguido, o el abultamiento del tejido duro del pogonion, o un incremento del engrosamientode los tejidos blandos del menton (Pog a Pog’). Todas estas posibilidades son examinadas dentro delgrupo de armonıa intra-mandibular y se hace un diagnostico de modo que pueda hacerse un tratamientoque armonice las estructuras dentro de la mandıbula inferior. La Figura 7A ilustra las distancias incisivoinferior a Pog’, punto B’ de tejido blando a Pog’, y punto de garganta-cuello a Pog’.

Como paso siguiente se examina la armonıa entre los maxilares (como se muestra en la Figura 7B):Estas relaciones controlan directamente la estetica del tercio inferior del rostro. Estos valores indican lainterrelacion entre la base del maxilar superior (Sn) y el menton (Pog’), tejido blando B’ con el tejidoblando A’ y el labio superior anterior con el labio inferior anterior. El grosor de los tejidos blandos,y lo que es mas importante, los factores dento-esqueleticos (la medida del angulo del incisivo superior,la medida del angulo formado por el incisivo inferior, el plano oclusal maxilar) determinan la armonıaintermaxilar.

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Examinando la Figura 7C, la inspeccion se centra en la armonıa del reborde orbitario con la mandıbula.Se mide la posicion del reborde orbitario inferior de tejido blando con relacion al maxilar superior (tejidoblando de OR’-A’) y al maxilar inferior (OR’-Pog’). La mediciones entre estas areas evaluan la partemidfacial superior con el equilibrio mandibular. En este punto, se comprende hasta cierto punto como seequilibran las mandıbulas entre sı y como se relacionan con la parte facial central. Sin embargo, todavıano se completa la evaluacion. No se ha considerado el contexto facial total. Las mandıbulas puedenarmonizar con los rebordes orbitarios, pero el complejo mandıbula/reborde orbitario puede estar todavıaretruido (o en casos poco comunes, protruido) con relacion a la parte superior del rostro. No es posiblecon todo eso realizar un diagnostico preciso solo sobre la base de las mediciones y factores precedentes.

Con referencia a la Figura 7D, el ultimo paso del examen de armonıa es la armonıa facial total. Laparte superior del rostro, la parte central y el menton estan relacionadas a traves del angulo facial (G’-Sn-Pog’). La frente en la glabela es comparada, luego, con dos puntos especıficos, la mandıbula superior(G’-tejido blando A’) y menton (G’-Pog’). Estas tres medidas dan una descripcion amplia del equilibriofacial.

El Analisis Cefalometrico de Tejido Blando completo es expuesto en la Figura 8. Las medidas sonidentificadas y ubicadas en sus posiciones estandares. Los valores cefalometricos de tejido blando sonmedidos e impresos, por ejemplo, dentro del programa Quick Ceph Image ProTM . Los valores absolutosrelacionados con TVL son indicados por su abreviacion anatomica (por ejemplo, A’, o ULA). Los hitosno asociados con la lınea TVL son descritos (por ejemplo, altura Mx, sobremordida vertical, o Sn a Pog’).

La Figura 8 sirve como un dibujo de referencia para las Figuras 9-13. Todos los valores estan dentrode un rango normal. Este analisis cefalometrico de tejido blando puede realizarse sobre acetato estandar,sin computarizacion (refierase a la Figura 8 para la aclaracion de hitos y mediciones).

El paciente cuyo perfil se expone en la Figura 9, es examinado nuevamente en la Figura 10. TVLusada en la Figura 9 ha sido desplazada 10,0 milımetros a la derecha. Despues de desplazar la TVL,los valores absolutos son impresos en virgulilla (2 desviaciones estandares) o subrayados (3 desviacionesestandares), reflejando el cambio en la posicion de TVL. Observe que los Valores Armonicos permaneceninvariables con referencia a la Figura 9. Los Valores Armonicos no cambian al cambiar de posicion TVLy son, por consiguiente, diagnosticamente confiables. (Refierase a la Figura 8 para aclarar hitos y medi-ciones). Despues de completar el STCA, el paso siguiente en el regimen de la invencion es la Planificaciondel Tratamiento Cefalometrico (CTP).

Volviendo ahora a las Tablas V y VI, se expone ahı un analisis estadıstico usando la prueba t quecompara hombres y mujeres para el metodo de analisis cefalometrico de tejido blando de la invencionreferido a factores dento-esqueleticos, estructura de tejido blando, equilibrio total del rostro, longitudfacial, y proyecciones a la lınea vertical exacta, y pala la armonıa facial, relaciones entre maxilares, y deorbita a maxilar.

Se asigno un nivel de significatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Comopuede observarse en las Tablas V y Vi, el analisis estadıstico revelo que los hombres y mujeres eranfacialmente similares en algunas medidas pero diferıan en otras. Las medias dento-esqueleticas entrehombres y mujeres no fueron significativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos mascu-linos fueron estadısticamente superiores a los femeninos (ANS en relacion con Sn, A con A’, grosor dellabio superior, grosor del labio inferior, Pog con Pog’, y Me con Me’). Los modelos femeninos mostraronuna mayor protrusion del labio superior indicada por el angulo del labio superior (+3,8 grados) y elangulo naso-labial (-2,9 grados), el angulo del labio superior fue significativamente diferente, en tantoque el angulo naso-labial no lo fue. Los rostros masculinos fueron estadısticamente mas largos que losrostros femeninos [Na’ a Me’(13,1 mm), longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior(7,4 mm) tercio inferior (10,0 mm), altura de Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos fe-meninos tenıan estadısticamente, una mayor exposicion de los incisivos Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) yuna abertura interlabial mayor pero no significativa (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinas. Lasdimensiones de proyeccion masculinas y femeninas fueron estadısticamente iguales (en un margen de 1mm) excepto por la parte central del rostro, proyecciones incisiales, y punto B’. Los valores del rebordeorbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar (-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mxl (2,9mm), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y punto B fueron estadısticamente mayores (mas negativos conrelacion a TVL) que las mujeres. Los valores armonicos faciales similares para todas las relaciones menostres. Los hombres tenıan armonıa estadısticamente diferente para A’ a B’, reborde orbitario’ a Pog’, yGlabela’ a Pog’. Con lo observado anteriormente, la diferencia mas significativa en la planificacion de

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tratamiento entre hombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y lasdimensiones midfaciales mayores para los hombres.

Planificacion del tratamiento cefalometrico (CTP) para mujeres y hombres

Se ha desarrollado un nuevo metodo de Planificacion de Tratamiento Cefalometrico (CTP), Tabla VI,sobre la base y en conjunto con el STCA, Tablas III - IV. La razon de esto, y las decisiones respecto acomo y por que alterar ortodontica y quirurgicamente los componentes dento-esqueleticos se basa en elSTCA, luego se planifica usando CTP. La ortodoncia, cirugıa de maxilar inferior, cirugıa del maxilar su-perior, o cirugıa bimaxilar puede corregir la maloclusion pero con diferentes resultados faciales. Al usar enconjunto STCA y CTP, los problemas oclusales de sobremordida vertical y sobremordida horizontal sontratados dentro del contexto del problema facial, y se obtendra consistentemente excelentes resultados.

El diagnostico generado por STCA es usado para guiar la planificacion del tratamiento cefalometrico.Hay siete pasos involucrados en CTP para optimizar los resultados oclusales y faciales. A continuacionhay una explicacion de la Tabla VI.

El paso inicial de CTP es la formacion angular apropiada de los dientes incisivos inferiores.

El segundo paso de CTP es la formacion angular apropiada de los incisivos superiores. Cuando selogran estos angulos incisiales, se manifiesta la sobremordida esqueletica horizontal exacta sin ser encu-bierta por compensaciones dentales. Las formaciones de angulos incisiales correctas son necesarias paralograr resultados faciales ideales. Por ejemplo, si el incisivo superior esta en posicion vertical (58) oel incisivo inferior esta inclinado (60), el labio inferior, el punto B’ y Pog’ estaran en retroposicion enrelacion al resto del rostro. En este ejemplo, las formaciones de angulos incisiales crean un perfil convexoindeseable. Estos ejemplos describen el impacto facial significativo del ortodoncista en el control de lasformaciones de angulos incisiales.

A continuacion, se lleva a cabo la determinacion de la posicion de los incisivos del maxilar superior,clave para la reconstruccion dento-facial. El incisivo superior es colocado de modo tal que 3a 5 mm y,de preferencia, 4 a 5 mm de incisivo esten expuestos bajo el labio superior en reposo. Horizontalmente,se determina la posicion del incisivo superior de acuerdo con una combinacion de hallazgos clınicos ycefalometricos. Los factores clınicos son el reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y los perfiles debase alar, proyeccion nasal, y soporte del labio superior. Los factores cefalometricos son el grosor dellabio superior y el angulo del labio superior. Los incisivos y el hueso maxilar deberıan ser desplazadoshacia adelante cuando la nariz es larga, los perfiles midfaciales son planos, el labio superior carece desoporte incisial, el labio superior es grueso y el angulo del labio superior erguido. Si los rebordes orbi-tarios y huesos malares son planos, se necesita un injerto sobre la superficie para producir el aumentosimultaneo en esas areas. Cuando la posicion del incisivo del maxilar superior es esteticamente correctasin tratamiento, no se indica cirugıa maxilar a menos que existan otras razones (por ejemplo, plano deoclusion dual, forma o amplitud de arco disimilar, etc.).

El paso de CTP siguiente es la auto-rotacion de la mandıbula inferior a 3 mm de sobremordida verti-cal. Cuando la auto-rotacion produce un sobremordida horizontal clase 1, esto indica que la unica cirugıaindicada es un Lefort I aislado. Sin embargo, si la auto-rotacion a 3 mm de sobremordida vertical dejauna sobremordida horizontal de Clase II o Clase III, lo indicado en el Paso 5 es desplazar la mandıbulahacia adelante o hacia atras.

A continuacion la mandıbula es desplazada anterior o posteriormente para corregir la sobremordidahorizontal con el arco maxilar superior.

Despues de haber fijado la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal, se define el planooclusal maxilar. El cambio del plano oclusal del maxilar afecta la posicion del menton y del soporte debase alar. El punto anterior del plano oclusal es el extremo del incisivo del maxilar superior. Se estableceel punto anterior para mostrar el borde incisial como se describio anteriormente (Paso 3) al determinarla posicion del incisivo del maxilar superior. El punto posterior de la lınea de plano oclusal es el bordesuperior central bucal del primer molar. En general, mientras mas sobresaliente sea colocado el primermolar con relacion al borde del incisivo, mas convexo y menos grato sera el perfil facial. El perfil seoptimiza, generalmente, cuando el plano oclusal es normal con relacion a la lınea vertical exacta, Pog’ esnormal respecto a TVL, y el cambio de la base alar corrige apropiadamente la condicion facial existente.

El ultimo paso de CTP es la evaluacion de la proyeccion y altura del menton. La posicion normal de

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Pog’ con relacion a TVL es -2,6 mm ± 2,5 mm para las mujeres y -3,5 mm ± 1,8 para los hombres. La po-sicion del menton se ajusta de dos maneras; con una osteotomıa de deslizamiento del menton o cambiandoel plano oclusal maxilar para aumentar o disminuir la proyeccion. Al hacer mas inclinada la pendientedel plano oclusal se disminuye la proyeccion del menton, y el aplanamiento del plano oclusal aumenta laproyeccion del menton. Si el menton tiene un perfil exiguo, se puede aumentar la inclinacion del planooclusal permitiendo que aumente el menton para mejorar el perfil y proyeccion. Las alturas mandibulares(altura del menton) para hombres y mujeres son 56,0 mm y 48,6 mm, respectivamente. La proporcion dela altura del maxilar superior a la altura de la mandıbula inferior es esencialmente uno a dos - 53% paralas mujeres y 51% para los hombres. Se puede realizar una osteotomıa para alargar o acortar el mentonpara normalizar la altura del menton. La Figura 11 representa un paciente con oclusion defectuosa deClase II con medidas de STCA anormales. Maloclusion Clase II: la sobremordida vertical es normal (3mm) pero la sobremordida horizontal (5 mm) es excesiva. La sobremordida horizontal indica Clase IIpero no indica etiologıa - maxilar protruido, desarrollo vertical excesivo del maxilar superior, o retraccionde la mandıbula inferior. Se usa el STCA para identificar la etiologıa como retrusion mandibular severa(Pog’ a TVL -15, B’ a TVL -16, Mdl a TVL -19, angulo facial 157 grados, G’ a Pog’ -5, OR’ a Pog’ 8, Sna Pog’ 15, A’ a B’ 14, ULA a LLA 6, y NTP a Pog’ 48). Otras mediciones revelan compensaciones tıpicasasociadas con la retrusion de la mandıbula inferior - plano oclusal empinado (MxOP a TVL 103 grados)incisivos superiores en posicion vertical (Mxl a MxOP 62, Mxl a TVL -15), angulo nasolabial obtuso (115grados), labio superior vertical (0 grados), incisivos inferiores inclinados hacia adelante, Mdl a MdOP54), y labio inferior protruido con relacion a Pog’ (LLA a Pog’ 9). Todas las longitudes faciales estandentro de los lımites normales lo que indica que la sobremordida horizontal de 5 mm no es el resultadode un desarrollo vertical excesivo del maxilar superior que hace rotar la mandıbula hacia abajo y haciaatras. El tratamiento corrige la oclusion defectuosa en el contexto del rostro. (Negro = rango normal,subrayado = una desviacion estandar virgulilla = dos desviaciones estandares, rodeado por un cırculo =tres desviaciones estandares).

Con referencia a la Figura 12, las diferencias de perfiles creados por planificaciones de tratamientoscefalometricos correctas e incorrectas para esta clase II se muestran en superposicion. La preparacionortodontica pre-quirurgica correcta produce formaciones angulares normales de los incisivos superiores einferiores. Las posiciones de los incisivos superiores son identicas. Luego, la cirugıa bimaxilar desplazael incisivo superior a la posicion ideal, normaliza el plano oclusal maxilar, y avanza la mandıbula inferiorpara corregir la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal. La CTP y tratamiento ideales paraeste paciente dan como resultado cambios faciales ideales y valores de STCA en un rango normal. (Figura12 [lıneas continuas]). Cuando se trata al mismo paciente para lograr posiciones identicas de los incisivossuperiores [lınea de trazos] pero con formaciones de angulos incisiales y plano oclusal maxilar incorrectos,se da como resultado un equilibrio facial escaso con valores de STCA anormales. Las unicas diferencias detratamiento son las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores y el plano oclusal (Figura 12A).Estos cambios producen perfiles diferentes (Figura 12B) y armonıa (Figura 12C)-(! = una desviacionestandar, !! = dos desviaciones estandares).

La Figura 13A-C demuestra uno junto a otro, el STCA facial para el paciente de Clase II (Figura 13A)incorrecto (Figura 13B), y correcto (Figura 13C). Comparaciones de perfiles de STCA de Paciente ClaseII: Figura 13A -Oclusion defectuosa de Clase II original con STCA, que revela retrusion de la mandıbulainferior. Figura 13B - Retrusion mandibular tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inapro-piados. STCA revela desequilibrio facial. Figura 13C - Retrusion mandibular tratada con inclinacionesincisiales y plano oclusal apropiados. STCA indica equilibrio facial (negro = rango normal, subrayado =una desviacion estandar, virgulilla = dos desviaciones estandares, rodeados por un cırculo = tres desvia-ciones estandares).

Exposicion

Despues de obtener la radiografıa de la cabeza, se pueden marcar manualmente los hitos cefalometricosde tejidos duros y blandos sobre el acetato (como en el caso de la radiografıa de rayos-X), o como serealizo para este estudio, se digitalizaron en Quick-Ceph Image ProTM u otros programas. Utilizando elAnalisis Cefalometrico de Tejido Blando, se obtuvieron medidas ya sea manualmente o por computador.Por otra parte, el inventor cree que es posible utilizar otras tecnologıas disponibles actualmente (porejemplo las tecnologıas que usan medicion y captura de imagenes empleando medios electronicos en vezde medios fotograficos) con buenos resultados. Aunque el inventor utiliza en la actualidad una imagende rayos-X lateral para tomar una imagen lateral en 2-D), el inventor tiene razones para esperar que seaposible usar otras tecnologıas para captar imagenes en 2-D (o aun imagenes en 3-D) de la cabeza delpaciente y obtener las imagenes apropiadas.

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El STCA es un instrumento para disenar perfiles. Como se planteo previamente, el Analisis Ce-falometrico de Tejido Blando es un instrumento radiografico que representa el desarrollo clınico de lafilosofıa detallada en “Facial Keys to Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning 1,2”. Este analisiscefalometrico de tejido blando guıa el examen de tejidos blandos, al igual que los artıculos de “FacialKeys”, pero con ventajas adicionales. Los artıculos originales de “Facial Keys” sugieren mediciones fa-ciales en un ambiente clınico lo que es difıcil de realizar con precision. Debido a que STCA es un analisiscefalometrico, los hitos de tejido blando del perfil son observados, marcados y medidos cefalometricamentecon facilidad. Lo que es importante, los marcadores metalicos midfaciales, por primera vez, permiten quetejidos blandos importantes (reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y base alar) sean vistos, marcadosy medidos facilmente. Ademas, la radiografıa cefalometrica revela relaciones dentales y esqueleticas muyimportantes que la tecnica clınica original de “Facial Keys” (claves faciales) no mostraba (por ejemplo,formaciones de angulos incisiales, plano oclusal maxilar).

El STCA integra la correccion oclusal y el equilibrio de los tejidos blandos. De las 45 medidas deSTCA, solo cinco relacionan el tejido duro a puntos de tejido duro-plano oclusal maxilar, incisivo del ma-xilar superior al plano oclusal maxilar, incisivo del maxilar inferior a plano oclusal maxilar, sobremordidavertical y sobremordida horizontal. Se miden estas relaciones de tejidos duros, porque ellas controlanen gran medida el resultado estetico del tratamiento oclusal. Las medidas restantes de STCA enfatizandimensiones de tejidos blandos (por ejemplo, longitud del labio superior) o dimensiones de tejidos blandosa tejidos duros (por ejemplo, exposicion del incisivo superior por el labio superior).

STCA no es propuesto como analisis cefalometrico unico. Se plantea su uso en combinacion con elexamen clınico facial y planificacion de tratamiento cefalometrico, proporcionando informacion de tejidoblando clınicamente relevante con verificacion y ponderacion. (valores armonicos).

En el estudio del inventor, la posicion natural o postural de la cabeza constituyo la referencia horizon-tal. Esta postura es determinada por el paciente. Es la posicion que la persona asumirıa cuando observaun objeto distante en el horizonte. Es la posicion de la cabeza asumida con mayor frecuencia, la masrealista y reproducible. La posicion natural de la cabeza ha demostrado una desviacion estandar de dosgrados comparada con la desviacion estandar de 4 a 6 grados para los diversos hitos de base craneanausados mas comunmente.

La posicion vertical exacta, como se describio anteriormente, solo puede ser establecida por el examenclınico y cefalometrico del paciente. Esto implica una evaluacion de tres factores clınicos - proyeccionnasal, perfil de base alar, soporte del labio superior, y dos medidas cefalometricas - grosor y angulo dellabio superior. Estos factores establecen la ubicacion de la lınea TVL utilizada en el STCA. Estos cincofactores son usados tambien para determinar la proyeccion del incisivo superior durante la Planificacionde Tratamiento Cefalometrico.

El STCA tiene cinco elementos diferentes pero que concurren en su aporte. Primero, el sistemaanaliza las estructuras dento-esqueleticas fundamentales controladas por el ortodoncista (Mxl a MxOP,Mdl a MdOP) y el cirujano (MxOP a TVL). La manipulacion ortodontica y quirurgica de los factoresdento-esqueleticos es fundamental para el perfil y estetica facial. Segundo, mide estructuras de tejidoblando esenciales que afectan la apariencia facial. Tercero, mide las longitudes verticales de tejido blandoy las relaciones entre tejidos blandos y tejidos duros. Cuarto, mide puntos de tejido blando con relaciona la lınea vertical exacta, produciendo ası valores absolutos de proyeccion para cada punto. Quinto, losvalores absolutos se relacionan despues entre sı para comprobar la armonıa facial. Los numeros armonicosproporcionan una prueba de equilibrio facial en el rostro del individuo y, lo que es importante, son inde-pendientes de la ubicacion anteroposterior vertical exacta. Ocasional mente con un rostro proporcionado,los valores de proyeccion de TVL son anormales en forma secundaria a la ubicacion inusual de la lıneavertical exacta. Si este fuera el caso, los valores armonicos, sin consideracion de la lınea vertical exacta,indicaran un equilibrio facial.

Finalmente, el uso de STCA desarrolla una comprension mas amplia de las implicancias tanto deltratamiento ortodontico como quirurgico. Las relaciones dento-esqueleticas son muy bien comprendidas.Las interrelaciones entre esqueletos son comprendidas tambien. Logicamente, si se definen las relacionesesqueleticas - tejido blando, sera posible ahora apreciar en su totalidad tanto las implicaciones esqueleticascomo dentales con la proporcion y equilibrio del tejido blando. Por ejemplo, con el Analisis Cefalometricode Tejido Blando podemos apreciar que un incisivo central del maxilar superior en posicion vertical puedereducir la proyeccion del labio superior, labio inferior y menton. Adicionalmente, el mismo incisivo enposicion vertical producira una armonıa incorrecta entre el Sn - Pog’, A’-B’, y los labios superior e inferior.

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El STCA objetiva hitos importantes de la capa de tejido blando. Entonces relaciona objetivamenteestas estructuras con el esqueleto y dientes. El analisis cefalometrico del pasado ha aislado regiones delesqueleto de un rostro y medido el grado de desproporcion con normas poblacionales. Este metodo ante-rior deja mucho que desear. Dado que este metodo anterior no mide el perfil de tejido blando del rostro(que es la esencia de la estetica) es, por consiguiente, en el mejor de los casos, una suposicion ilustrada delvalor estetico. El metodo presente de STCA y CTP impone que el tejido blando sea idealizado primero, ydespues se realicen los cambios dentales y esqueleticos para producir el perfil ideal al mismo tiempo que secorrige la mordida. Basandose en los numeros inflexibles resultantes, el ortodoncista y el cirujano ortogna-tico seran orientados con un regimen de tratamiento preciso que permitira el logro de resultados ideales.

La metodologıa de los analisis cefalometricos del pasado tiene otros defectos. Como parte de otrosestudios cefalometricos los labios estaban, con frecuencia, cerrados distorsionando las relaciones entreel tejido blando y el tejido duro. Adicionalmente, se tomaban mediciones con relacion a hitos de basecraneana que son, de por sı, extremadamente variables. Ademas, los estandares desarrollados en estudioscefalometricos previos han contenido pacientes con disarmonıas faciales y esqueleticas.

Los dibujos, tablas y anexos y la descripcion anterior no pretenden representar la unica forma derealizacion de la invencion respecto a los detalles de su metodologıa y modo de operacion. De hecho, seraevidente para el experto en la materia que es posible realizar modificaciones sin apartarse del espıritu yalcance de la invencion. Aunque se han empleado terminos especıficos, se han incluido unicamente en unsentido generico y descriptivo y sin proposito de limitacion. La invencion se expone en las reivindicacionesadjuntas.

TABLA I

Analisis cefalometrico estandar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior

Posicion de Md segun Posicion de Mx segun Altura segun el analisisel analisis cefalometrico el analisis cefalometrico cefalometrico

Rickets Longitud de Corpus - potrusion Profundidad de Mx - Altura de Mx - normalLınea del labio inferior a E - protrusion Sn - plano palatal - largonormal Resumen de MX: Plano de Md - largaResumen de Md - protrusion protrusion leve Altura total del rostro - largosevera Altura parte inferior del

rostro - normal

Steiner SNB - retrusion SNA - retrusion Plano oclusal - largoGoGn - Sn - largoFMA - normal

McNamara Pog a N perp FH - normal A a N perp FH - Plano de Md - largolongitud Md - protrusion protrusion Longitud midfacial - normal

Altura parte inferior delrostro anterior - largo

Downs Plano de Md - largo

Jarabak Longitud corporal de Md - SNA - retrusion GoGn - Sn - largoprotrusion Altura rostro anterior - normalSNB - Retrusion ANS - Me - largo

Na - Me - largo

Roth Longitud de corpus - protrusion Profundidad de Mx - Plano de Md - largoLınea de labio inferior a E - protrusion Altura parte inferior delnormal rostro - normallongitud corporal de Md - Altura rostro anterior -protrusion normal

Desplazamiento Sin variacion 3 Sin variacion 0 Sin variacion 7indicado por el Avanzar 2 Avanzar 2 Desplazar hacia arriba 12Tratamiento Retraer 6 Retraer 4 Desplazar hacia abajo 0

Analisis cefalometrico estandar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior: Se comparan seisanalisis cefalometricos usados habitualmente en un paciente con exceso vertical de maxilar superior.Observe la variabilidad del diagnostico esqueletico y de los desplazamientos indicados en el tratamientopor estos analisis cefalometricos de tejido duro

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TABLA II

Analisis cefalometrico estandar de desarrollo vertical deficitario del maxilar superior

Posicion de Md segun Posicion de Mx segun Altura segun el analisisel analisis cefalometrico el analisis cefalometrico cefalometrico

Rickets Longitud de Corpus - potrusion Profundidad de Mx - Altura de Mx - normalLınea de labio inferior a E - protrusion Sn - plano palatal - reducidonormal Resumen de Mx: Plano de Md - reducidoResumen de Md - protrusion protrusion leve Altura total del rostro -severa reducido

Altura parte inferior delrostro - normal

Steiner SNB - protrusion SNA - normal Plano oclusal - largoGoGn - Sn - normalFMA - reducido

McNamara Pog a N perp FH - protrusion A a N perp FH - Plano de Md - reducidolongitud Md - protrusion protrusion Longitud midfacial - normal

Altura rostro anteriorinferior - largo

Downs Plano de Md - corto

Jarabak Longitud corporal de Md - SNA - normal GoGn - Sn - reducidoprotrusion Altura rostro anterior -SNB - protrusion reducida

ANS - Me - largoNa - Me - normal

Roth Longitud de corpus - protrusion Profundidad de MX - Plano de Md - reducidoLabio inferior a lınea E - protrusion Altura parte inferior delnormal rostro - normallongitud corporal de Md - Altura rostro anterior -protrusion reducida

Desplazamiento Sin variacion 2 Sin variacion 2 Sin variacion 5indicado por el Avanzar Avanzar Desplazar hacia arriba 3Tratamiento Retraer 9 Retraer 4 Desplazar hacia abajo 10

Analisis Cefalometrico Estandar de Paciente con Desarrollo Vertical Deficitario del Maxilar Superior:Analisis Cefalometricos multiples de un paciente con maxilar superior deficitario. Observe la varia-bilidad del diagnostico esqueletico y de los movimientos indicados en el tratamiento sobre la base deanalisis cefalometricos de tejidos duros

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TABLA III

Analisis cefalometrico de tejidos blandos

Factores Dento-Esqueleticos Normas

Plano Oclusal Mx 95 ± 4

Mxl a plano oclusal 54 ± 4

Mdl a plano oclusal 64 ± 4

Sobremordida horizontal 3,5 ± 1

Sobremordida vertical 3,0 ± 1

Estructura de Tejido Blando Normas

Grosor del labio superior 13 ± 3

Grosor de labio inferior 14 ± 3

Pogonion - Pogonion’ 12 ± 3

Menton - Menton’ 7 ± 2

Angulo nasolabial 101! ± 11!

Angulo labio superior 10! ± 3,5!

Longitud Facial Normas

Nasion’ - Menton’ 127 ± 5

Longitud labio superior 22,5 ± 2,5

Abertura interlabial 4 ± 4

Longitud labio inferior 48,5 ± 4

Exposicion de Mxl 4 ± 2

Altura mandıbula inferior 49 ± 3

Sobremordida vertical 3 ± 1

Altura maxilar superior 26 ± 3

Tercio inferior del rostro 75 ± 6

Nota: Todas las medidas se expresan en milımetros a menos que se indique algodiferente.

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TABLA III (Continuacion)

Proyecciones a la Lınea Vertical NormasExacta (TVL)

Glabela -10 ± 3,5

Rebordes orbitarios -20 ± 3

Hueso malar -21 ± 5

Subpupila -16 ± 3

Base alar -12 ± 3

Proyeccion nasal 15 ± 2

Subnasal 0 (+1 a 3)

Punto A’ 1 ± 2,5

Labio superior anterior 3 ± 2,5

Mxl -10 ± 2,5

Mdl -13 ± 2,5

Labio inferior anterior 1,5 ± 2,5

Punto B’ -5 ± 2,5

Pogonio’ -3 ± 2,5

Armonıa facial

Relaciones Intramandibulares Normas

Mdl - Pogonion’ 10 ± 3

Labio inferior anterior- Pogonio’ 4,5 ± 2,5

Longitud de garganta (punto cuello-garganta) 58 ± 6a Pogonion’

Punto’ B - Pogonion’ 2 ± 2

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TABLA III (Continuacion)

Relaciones entre las Mandıbulas Normas

Subnasal’ - pogonion’ 3 ± 2,5

Punto’ A - Punto’ B 4 ± 2,5

Labio superior anterior - labio inferior anterior 1,5 ± 2,5

Orbita a Mandıbulas Normas

Reborde orbitario’ - Punto A’ 19 ± 3,5

Reborde orbitario’ - Pogonion’ 17 ± 5

Equilibrio Total del Rostro Normas

Angulo facial 167! ± 5!

Glabela’ - Punto A’ 9 ± 3,5

Glabela’ - Pogonion’ 7 ± 5

Analisis Cefalometrico de Tejido Blando Normal: Se enumeran los valores cefalometricosde tejidos blandos normales.

La posicion de TVL se basa en proyeccion nasal clınica (corta, normal, larga), perfil clınicode base alar (deprimida, plana, recta, prominente), soporte del labio superior clınico (me-diante incisivos, encıas, sin soporte [aire]).

Angulo cefalometrico del labio superior (10 ± 3,5) y grosor cefalometrico del labio superior(13 ± 3,0)

TABLA IV

Comparacion por generos de analisis cefalometrico de tejido blando

Factores Dento- Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaEsqueleticos Estandar Estandar entre hombres-mujeres

Mujeres Hombres cuando > 0.05

Plano oclusal Mx 95,6 ± 1,8 95,0 ± 1,4 0,1789

Plano oclusal Mx1 a Mx 56,8 ± 2,5 57,8 ± 3,0 0,2585

Plano oclusal Mdl a Md 64,3 ± 3,2 64,0 ± 4,0 0,7764

Sobremordida horizontal 3,2 ±.4 3,2 ±.6 0,6371

Sobremordida vertical 3,2 ±.7 3,2 ±.7 0,7481

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TABLA IV (Continuacion)

Estructura de Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaTejido Blando Estandar Estandar entre hombres-mujeres

cuando > 0.05

Grosor de labio superior 12,6 ± 1,8 14,8 ± 1,4 3,388- E05

Grosor de labio inferior 13,6 ± 1,4 15,1 ± 1,2 0,0004

Pogonio - Pogonio’ 11,8 ± 1,5 13,5 ± 2,3 0,0086

Menton - Menton’ 7,4 ± 1,6 8,8 ± 1,3 0,0019

Angulo naso-labial 103,5 ± 6,8 106 ± 7,7 0,1937

Angulo labio superior 12,1 ± 5,1 8,3 ± 5,4 0,0197

Equilibrio Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaFacial Total Estandar Estandar entre hombres-mujeres

Mujeres Hombres cuando > 0.05

Angulo facial 169,3 ± 3,4 169,4 ± 3,2 ,9609

Glabela’ - Punto A’ 8,4 ± 2,7 7,8 ± 2,8 .4609

Glabela’ - Pogonion’ 5,9 ± 2,3 4,6 ± 2,2 .0511

Longitud Facial Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaEstandar Estandar entre hombres-mujeresMujeres Hombres cuando > 0.05

Nasion’-Menton’ Movimiento de 137,7 ± 6,5 8,916E-09Tratamiento indicado

Longitud labio superior 21,0 ± 1,9 24,4 ± 2,5 1,024E-05

Abertura interlabial 3,3 ± 1,3 2,4 ± 1,1 0,0214

Longitud labio inferior 46,9 ± 2,3 54,3 ± 2,4 2,158 E-18

Tercio inferior del rostro 71,1 ± 3,5 81,1 ± 4,7 3,170E-09

Sobremordida vertical 3,2 ± 7 3,2 ±.7 0,7481

Exposicion Mx1 4,7 ± 1,6 3,9 ± 1,2 0,0417

Altura maxilar superior 25,7 ± 2,1 28,4 ± 3,2 0,0026

Altura mandıbula inferior 48,6 ± 2,4 56,0 ± 3,0 8,573E-11

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TABLA IV (Continuacion)

Proyecciones a la Lınea Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaVertical Exacta Estandar Estandar entre hombres-mujeres

Mujeres Hombres cuando > 0.05

Glabela -8,5 ± 2,4 -8,0 ± 2,5 0,5246

Rebordes orbitarios -18,7 ± 2,0 -22,4 ± 2,7 1,060E-05

Hueso malar -20,6 ± 2,4 -25,2 ± 4,0 7,405E-05

Subpupila -14,8 ± 2,1 -18,4 ± 1,9 2,266E-07

Base alar 12,9 ± 1,1 -15,0 ± 1,7 6,054E-05

Proyeccion nasal 16,0 ± 1,4 -17,4 ± 1,7 0,0052

Subnasal 0 0 0,0

Punto A’ -1 ± 1,0 -,3 ± 1,0 0,6629

Labio superior anterior 3,7 ± 1,2 3,3 ± 1,7 0,3836

Mxl 9,2 ± 2,2 -12,1 ± 1,8 1,064E-05

Mdl -12,4 ± 2,2 -15,4 ± 1,9 1,312E-05

Labio inferior anterior 1,9 ± 1,4 1,0 ± 2,2 0,1065

Punto B’ -5,3 ± 1,5 -7,1 ± 1,6 0,0004

Pogonion’ 2,6 ± 1,9 -3,5 ± 1,8 0,1294

TABLA V

Comparacion por genero de analisis cefalometricos de tejido blando - armonıa facial

Relaciones Intra- Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaMandibulares Estandar Estandar entre hombres-mujeres

Mujeres Hombres cuando > 0.05

Md1-Pogonion’ 9,8 ± 2,6 11,9 ± 2,8 0,0076

Labio inferior anterior 4,5 ± 2,1 4,4 ± 2,5 0,8915

Punto’ B - Pogonion’ 2,7 ± 1,1 3,6 ± 1,3 0,0192

Longitud de garganta 58,2 ± 5,9 61,4 ± 7,4 0,1213(punto cuello-garganta a Pog)

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TABLA V (Continuacion)

Relaciones entre Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaMandıbulas Estandar Estandar entre hombres-mujeres

Mujeres Hombres cuando > 0.05

Subnasal’- Pogonion’ 3,2 ± 1,9 4,0 ± 1,7 0,1191

Punto A’- Punto B’ 5,2 ± 1,6 6,8 ± 1,5 0,0010

Labio superior anterior - 1,8 ± 1,0 2,3 ± 1,2 0,1236labio inferior

Orbita a Media y Desviacion Media y Desviacion Diferencia significativaMandıbulas Estandar Estandar entre hombres-mujeres

Mujeres Hombres cuando > 0.05

Reborde orbitario’ Punto A’ 18,5 ± 2,3 22,1 ± 3 8,645E-05

Reborde orbitario’ - Pogonion’ 16,0 ± 2,6 18,9 ± 2,8 0,0009

TABLA VI

Planificacion del tratamiento cefalometrico (mujeres y hombres)

1. Corregir inclinacion axial incisial de Md (mujer 56,8 ± 2,5!)(hombre 57,8 ± 3,0!) al planooclusal de Md.

2. Corregir inclinacion axial incisial de Mx (mujer 64,3 ± 3,2!) (hombre 64,0 ± 4,0!) al planooclusal Mx

3. Determinar la posicion incisial de Mx

Vertical: (mujeres: 4,7 ± 1,6 mm) (hombres 4,0 ± 1,4 mm) exposicion incisial bajo el labioen reposo a-p:

Proyeccion nasal clınica (larga, normal, reducida)

Reborde orbital, hueso malar, subpupila, y perfiles de base alar clınicos (deprimidos, planos,normales, prominentes).

Soporte clınico del labio superior (por el incisivo, encıa, sin soporte [aire])

Angulo cefalometrico del labio superior (mujeres 12,1 ± 5,1!) (hombres: 8,3 ± 5,4!).

Grosor cefalometrico del labio superior (mujeres 12,5 ± 1,8 mm) (hombres: 14,8 ± 1,4 mm)

4. Auto-rotar Md a 3,2 mm de sobremordida vertical incisiales cuando ocurra lo siguiente

a 3,2 mm de sobremordida vertical:

Sobremordida horizontal CI - LFI solo ha corregido la mordida.

Sobremordida horizontal CII - en el paso 5 sera necesario desplazar Md hacia adelante.

Sobremordida horizontal CIII - En el paso 5 sera necesaria retrotraer Md.

5. Desplazar Md a Mx:

3,2 mm de sobremordida incisial horizontal

3,2 mm de sobremordida incisial vertical (realizada en el paso 4).

1,5 mm de sobremordida vertical del primer molar

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TABLA VI (Continuacion)

6. Establecer el plano oclusal:

Anterior: posicion incisial de Mx establecida en el paso 3 es el centro de rotacion del planooclusal.Posterior: desplazar el primer molar superior o inferior de Mx, con Mx incisial como centrode rotacion.Plano oclusal: determinantes:Plano oclusal de Mx a TVL (mujeres 95,6 ± 1,8!) (hombres 95,0 ± 1,4!).

Menton a TVL (mujeres -2,6 ± 2,5 mm)(hombres -3,5 ± 1,8 mm).

Cambio facial apropiado en la base alar.

7. Establecer la proyeccion de menton ideal

Osteotomıa de mentonSn en Pog’: (mujeres -2,6 ± 2,5 mm)(hombres -3,5 ± 1,8 mm).

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REIVINDICACIONES

1. Metodo de analisis cefalometrico de tejido blando para la correccion estetica de desproporcionfacial en hombres y mujeres, caracterizado porque comprende:

realizar un analisis cefalometrico de tejido blando que incluye las etapas siguientes:

establecer bases de datos independientes de hombres y mujeres con medidas de tamanos y angulos dehitos faciales fundamentales, y valores faciales armonicos recopilados de un grupo de rostros de hombresy mujeres esteticamente proporcionados;

evaluar los rasgos faciales del hombre o mujer, colocando el rostro del paciente en una posicion natu-ral, colocando marcadores sobre las estructuras faciales, tomando una imagen radiografica de la cabezay midiendo los tamanos y angulos de los hitos faciales del paciente:

localizar una lınea vertical exacta en la imagen radiografica de la cabeza;

medir los valores absolutos de hitos y dimensiones angulares con relacion a la lınea vertical exacta ydeterminar los valores armonicos faciales del paciente, y

comparar los valores absolutos de los hitos y de las dimensiones angulares medidos y los valoresarmonicos del hombre o mujer con las bases de datos de tamanos y dimensiones angulares de hitos facia-les fundamentales y valores armonicos faciales correspondientes.

2. Metodo segun la reivindicacion 1, caracterizado porque la etapa de evaluar los rasgos faciales delhombre o mujer comprende:

colocar la cabeza del paciente en una posicion natural, relacion central y labios en reposo;

colocar marcadores a un lado del rostro del paciente en una pluralidad de estructuras faciales in-cluyendo un marcador de reborde orbitario sobre el reborde orbitario oseo y directamente debajo de lapupila mientras dirige la mirada enfrente, un marcador del hueso malar en la interseccion de la alturadel malar y una lınea vertical a traves del rabillo exterior del ojo, un marcador de base alar en el surcomas profundo de la base alar de la nariz, un marcador subpupilar directamente bajo una mirada directade la pupila, y un marcador de cuello-garganta en el punto del cuello-garganta en que la garganta seinterrumpe para formar el cuello; y

tomar una imagen radiografica lateral de la cabeza y marcar los hitos cefalometricos de tejido blandoen la imagen radiografica lateral de la cabeza.

3. Metodo segun la reivindicacion 1, caracterizado porque las bases de datos independientes de hom-bres y mujeres de mediciones de tamanos y angulos de valores de hitos faciales fundamentales incluyenmedidas dento-esqueleticas, medidas de tejidos blandos, medidas de longitudes faciales, y proyeccioneshorizontales de rasgos faciales fundamentales respecto a la lınea vertical exacta.

4. Metodo segun la reivindicacion 3, caracterizado porque las medidas dento-esqueleticas incluyenmedidas del plano oclusal maxilar, del borde incisial del maxilar superior al plano oclusal, del borde in-cisial de la mandıbula inferior al plano oclusal, sobremordida vertical y sobremordida horizontal, porquelas medidas de tejidos blandos incluyen el grosor del labio superior, grosor del labio inferior, grosor delpogonion a pogonion’, grosor del menton a menton’, angulo nasolabial y angulo del labio superior, porquelas medidas de longitudes faciales incluyen nasion a menton, longitud del labio superior, abertura interla-bial, longitud del labio inferior, exposicion del incisivo del hueso maxilar, altura de la mandıbula inferior,sobremordida vertical, altura del maxilar superior y longitud del tercio inferior del rostro, y porque lasmedidas horizontales de rasgos faciales fundamentales con relacion a la lınea vertical exacta incluyen lagabela, reborde orbitario, hueso malar, subpupila, base alar, proyeccion nasal, subnasal, punto A’, labiosuperior anterior, borde incisial del maxilar superior, borde incisial del maxilar inferior, labio inferioranterior, punto B’ y pogonion’.

5. Metodo segun la reivindicacion 1, caracterizado porque los valores armonicos incluyen las rela-ciones intra-mandibulares, relaciones entre maxilares, de orbita a mandıbulas y el equilibrio facial total.

6. Metodo segun la reivindicacion 1, caracterizado porque las relaciones intra-mandibulares incluyenincisivo mandibular a pogonion’, labio inferior anterior a pogonion’, punto garganta-cuello a pogonion’,

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y punto B’ a pogonion’, punto A’ a punto B’ y labio superior anterior a labio inferior anterior, porquela relacion entre la orbita y los maxilares incluye la del reborde orbital al punto A, y reborde orbitala pogonion’, y porque el equilibrio facial total incluye angulo facial, glabela’ a punto A’, y glabela’ apogonion’.

7. Metodo segun la reivindicacion 1, caracterizado porque la imagen radiografica de la cabeza esuna imagen lateral de rayos X y los marcadores son bolas metalicas esfericas radio-opacas.

8. Metodo segun la reivindicacion 1, caracterizado porque ademas comprende, las etapas de realizarla planificacion de un tratamiento cefalometrico que incluye las etapas siguientes:

corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar superior dentro del rango de aproxima-damente 56,8 ± 2,5 grados al plano oclusal del hueso maxilar para las mujeres y dentro del rango deaproximadamente 57,8 ± 3,0 grados al plano oclusal maxilar para los hombres;

corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar inferior dentro del rango de aproxima-damente 64,3 ± 3,2 grados al plano oclusal del maxilar inferior para las mujeres y dentro del rango deaproximadamente 64 ± 4,0 grados al plano oclusal del maxilar inferior para los hombres;

establecer la posicion incisial del maxilar superior si se requiere, para que quede dentro del rango deposicion normal para dejar al descubierto entre 3 y 5 mm bajo el labio superior;

desplazar la mandıbula con referencia al maxilar superior si fuera necesario, para corregir cualquiersobremordida vertical incorrecta;

desplazar la mandıbula inferior para corregir cualquier sobremordida horizontal con el arco del maxi-lar superior;

definir el plano oclusal maxilar; y

evaluar la proyeccion del menton y cambiarla si fuera necesario para que quede dentro de rangosnormales.

9. Metodo de analisis cefalometrico de tejido blando para el diagnostico y tratamiento de planificacioncefalometrica para la correccion estetica de desproporcion facial en hombres y mujeres, caracterizadoporque comprende:

(a) realizar un analisis cefalometrico de tejido blando que comprende las etapas siguientes:

establecer bases de datos independientes para hombres y mujeres con medidas de tamanos y angulosde hitos faciales fundamentales y valores faciales armonicos recopilados de un grupo de rostros de hombresy mujeres esteticamente proporcionados;

evaluar los rasgos faciales del hombre o mujer, colocando el rostro del paciente en una posicion naturalde la cabeza, colocando marcadores sobre las estructuras faciales, tomando una imagen radiografica dela cabeza, y midiendo los tamanos y angulos de los hitos faciales del paciente;

localizar una lınea vertical exacta en la imagen radiografica de la cabeza;

medir valores absolutos de los hitos y dimensiones angulares con relacion a la lınea vertical exacta ydeterminar los valores armonicos faciales del paciente, y

comparar los valores de los hitos absolutos y de las dimensiones angulares medidas y los valoresarmonicos del hombre o mujer con la base de datos de tamanos y dimensiones angulares de hitos facialesfundamentales y valores armonicos faciales correspondiente.

(b) realizar la planificacion de un tratamiento cefalometrico que comprende las etapas siguientes:

corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar superior dentro de un rango de aproxi-madamente 56,8 ± 2,5 grados respecto al plano oclusal del hueso maxilar para las mujeres, y dentro delrango de 57,8 ± 3,0 grados al plano oclusal del hueso maxilar para hombres;

corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar inferior dentro de un rango de aproxima-

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damente 64,3 ± 3,2 grados respecto al plano oclusal de la mandıbula inferior para las mujeres, y dentrodel rango de 64 ± 4,0 grados al plano oclusal de la mandıbula inferior para hombres;

establecer la posicion de los incisivos del hueso maxilar si se requiere para llevar dentro de un rangode posicion normal de modo de mostrar alrededor de 3 a 5 mm bajo el labio superior;

desplazar la mandıbula inferior con relacion al hueso maxilar si fuera necesario, para corregir cualquiersobremordida vertical incorrecta:

desplazar la mandıbula inferior para corregir cualquier sobremordida horizontal con el arco maxilar;

definir el plano oclusal maxilar; y

evaluar la proyeccion del menton y cambiarla si fuera necesario para que quede dentro de rangosnormales.

10. Metodo segun la reivindicacion 9, caracterizado porque la etapa de evaluar los rasgos facialesdel paciente comprende:

colocar la cabeza del paciente en una posicion natural, relacion central, con labios en reposo.

colocar marcadores en un lado del rostro del paciente sobre una pluralidad de estructuras facialesincluyendo un marcador de reborde orbitario sobre el reborde orbitario oseo y directamente debajo de lapupila mientras dirige la mirada enfrente, un marcador del hueso malar en la interseccion de la alturadel malar y una lınea vertical a traves del rabillo externo del ojo, un marcador de base alar en el surcomas profundo de la base alar de la nariz, un marcador subpupilar directamente bajo la mirada directade la pupila, y un marcador de cuello-garganta en el punto del cuello-garganta en que la garganta seinterrumpe para formar el cuello; y

tomar una imagen radiografica lateral de la cabeza y marcar los hitos cefalometricos de tejido blandoen la imagen radiografica lateral de la cabeza.

11. Metodo segun la reivindicacion 9, caracterizado porque las bases de datos de hombres y mujeresde mediciones de tamano y angulos de valores de hitos faciales fundamentales incluyen medidas dento-esqueleticas, medidas de tejidos blandos, medidas de longitudes faciales y proyecciones horizontales derasgos faciales fundamentales con relacion a la lınea vertical exacta.

12. Metodo segun la reivindicacion 10, caracterizado porque las mediciones dento-esqueleticas inclu-yen medidas del plano oclusal del hueso maxilar, del borde incisial del hueso maxilar al plano oclusal, delborde incisial de la mandıbula inferior al plano oclusal, sobremordida horizontal y sobremordida vertical,porque las medidas de tejido blando incluyen grosor del labio superior, grosor del labio inferior, grosor depogonion a pogonion’, grosor de menton a menton, angulo nasolabial y angulo del labio superior, porquelas medidas de longitudes faciales incluyen nasion’ a menton’, longitud del labio superior, abertura inter-labial, longitud del labio inferior, exposicion incisial del hueso maxilar, altura de la mandıbula inferior,sobremordida vertical, altura del maxilar superior y longitud del tercio inferior del rostro, y porque lasmedidas horizontales de rasgos faciales fundamentales con relacion a la lınea vertical exacta incluyenglabela, reborde orbitario, hueso malar, subpupila, base alar, proyeccion nasal, subnasal, punto A’, labiosuperior anterior, borde incisial del hueso maxilar, borde incisial de la mandıbula inferior, labio inferioranterior, punto B’ y pogonion’.

13. Metodo segun la reivindicacion 9, caracterizado porque los valores armonicos incluyen relacionesintra-mandibulares, relaciones entre mandıbulas, entre orbita y mandıbulas y el equilibrio facial total.

14. Metodo segun la reivindicacion 9, caracterizado porque las relaciones intra-mandibulares inclu-yen desde los incisivos de la mandıbula inferior al pogonion’, del labio inferior anterior al pogonion’, delpunto cuello-garganta al pogonion’, y del punto B’ al pogonion, porque las relaciones entre las mandıbulasincluyen subnasal’ a pogonion’, punto A’ a punto B’, y labio superior anterior a labio inferior anterior,porque la relacion entre las orbitas y las mandıbulas incluye el reborde orbitario al punto A’, y el rebordeorbital’ al pogonion’, y porque el equilibrio facial total incluye el angulo facial, glabela’ a punto A’ yglabela’ a pogonion’.

15. Metodo segun la reivindicacion 9, caracterizado porque la imagen radiografica de la cabeza esuna imagen lateral de rayos X y los marcadores son bolas metalicas esfericas.

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OFICINA ESPANOLADE PATENTES Y MARCAS

ESPANA

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21 N.! solicitud: 009902186

22 Fecha de presentacion de la solicitud: 28.09.1999

32 Fecha de prioridad:

INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA TECNICA

51 Int. Cl.7: A61C 7/00

DOCUMENTOS RELEVANTES

Categorıa Documentos citados Reivindicacionesafectadas

X US 5951498 A (ARNETT) 14.09.1999, todo el documento. 1-15

A US 5867588 A (MARQUARDT) 02.02.1999

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12.03.2002 Fco. J. Haering Perez 1/1