AUTOMATIZADO DE ANLISIS DE ORINA Y ORINA CON TIRA REACTIVA EN EL EVALUACIN DE EMERGENCIA DEL JOVEN FEBRIL NIOSArticulo de pediatrics

Enfermedad febril es laraznms comnpara el servicio de urgencias visitas peditrico (ED).Al ms comnfuente bacteriana de la fiebre esuna infeccindel tracto urinario(ITU), con una prevalencia del 3%al 7% entre los pacientes con ED febriles, de 1 a 2aos de edad1-4y 8% a 14% entre los lactantes febriles, de 8 semanas de edad.5,6La identificacin rpida y precisa o la exclusin de la ITU puede mejorar la eficienciade los servicios de urgencias y de cuidados agudos para febril enlos lactantes, sobre todo cuando la estrategia diagnstica no requiere la extraccin de sangre.7,8Adems, infeccin del tracto superior esmenos frecuente con la identificacin tempranay el tratamiento de la ITU.9

La citometra de flujo cuantifica loselementosformadosen la orina y tienesensibilidad y especificidadvariablesen el diagnstico de adultos UTI.10citometra Slo una pequea minora (15%) de los laboratorios de los hospitales uso automatizado para reducir la dependencia delos anlisis de orina microscpicasmanuales de trabajointensivo,11pero el 2011Academia Americana de Pediatraclnicagua de prctica para UTI prediceque los mtodos automatizados se convertir enelmtodo delaboratorio basado ms comnde diagnstico.12rangos peditricos de referencia de glbulos blancos automtico (WBC) y recuentos bacterianos, establecida sin confirmacin porcultivo, 13, 14 aospueden no definir un riesgo clnicamente significativo de pediatra UTI.Los nios representaban slo el 4% y el 9% de la poblacin que definieron los puntos de corte para el anlisis de orina de citometra de flujo con un estndar cultura15,16Un estudio peditrico que evaluaron automatizado recuentos de clulas con valores de referencia de adultos aplicadas estndar cultura a una mayor edad (edad media:10 aos ), cohorte subespecialidad sin seleccionar.17Unacomparacin reciente de la microscopa digital, automatizado y mejorado el anlisis de orina en los pacientes peditricos ED18puntos de corte utilizados derivan de la microscopa manual.3Porque rendimiento de la prueba vara con umbral, hemos tratado de determinar el rendimiento de la orina citometra de flujo en un rango de CMB y los puntos de corte y recuento de bacterias para describir el desempeo de la atencin punto de (POC) anlisis de orina con tira reactiva en el diagnstico de infeccin urinaria en pacientes jvenes ED febriles, 48 meses de edad.

MTODOSEste estudio prospectivo, observacional se realiz entre el 15 de mayo de 2009 al 15 de mayo de 2010 en el servicio de urgencias y de laboratorio clnicode un hospital a independientes de los nios terciarios.El ED, con un censo anual de~65 000, sirve como centro de emergencia peditrica principal para una poblacin de~3 millones.La junta de revisin institucional de la Universidad de California en San Diego aprob este estudio y concedi una dispensa del consentimiento informado.Hemos reunido una muestra de conveniencia denios,48 meses de edad que presenta al servicio de urgencias con fiebre y una necesidad clnica para evaluar la UTI.Los mdicos tratantes ordenaron anlisis de laboratorioyel tratamiento prescrito a su discrecin.Los pacientes fueron incluidos que tenan temperaturas 38 C en el servicio de urgencias o tctil o fiebres documentados en casa en 24 horas y que se realiz cateterismo uretral para obtener muestras para pruebas de varilla POC, anlisis de orina automatizados y cultivos de orina.Se excluyeron los pacientes que tenan datos incompletos o anlisis de orina, que haban recibido antibiticos sistmicos en las ltimas 24 horas, que estaban inmunocomprometidos o en riesgo de neutropenia, o que tenan condiciones que predisponen a la colonizacin bacteriana asintomtica genitourinario (incluyendo la vejiga neurognica, crnico o intermitente instrumentacin de la vejiga, o la desviacin quirrgica de las vas urinarias).Los pacientes con factores de riesgo de infeccin urinaria sintomtica aguda que por lo general tenan acelular, orina estril entre las infecciones y cuya evaluacin inicial y el tratamiento son similares a los de otros pacientes febriles fueron incluidos.Enfermeras ED Competencia verificados realizaron pruebas de varilla POC (SiemensMultistix 10 SG, Siemens Corporation,Divisin Diagnostics, Elkhart, IN), e interpretaron visualmente tiras reactivasde acuerdo con los diagramas de colores estndar.Nitrito en orina se registra como positivoo negativo y esterasa de leucocitos( LE) como negativa, rastro, 1+ (pequeo), 2+(moderado), o 3+ (grande).A continuacin, los especmenes fueron transportados por tubo neumtico para el laboratorio clnico,donde tecnlogos interpretarse tiras de prueba de orina con el Siemens Clinitek 500 analizador qumico de orina (Bayer Corporation, Elkhart, IN) y realizaron recuentos de clulas con el analizador Sysmex UF-1000i automatizado de orina de partculas( Sysmex America, Inc, Lincolnshire, IL).La UF-1000i cuantifica a los / ml los elementos ms cercanos 0.1 clulas formadas en 0,8a1,2 ml de orina no centrifugada en funcin del tamao, la forma y caractersticas de tincin.16,19,20Tecnlogos verificadoautomatizados recuentos de leucocitos 0,20 / ml manualmente utilizando diapositivas hemocitmetro.Utilizandomtodosestndar de cultivocuantitativos,un resultado cultivo de orina positiva se define como crecimiento de $ 50.000 CFU / ml de un patgeno urinario.Los cultivosde orinacon el crecimiento de la flora normal,organismosmixtoso, 50 000 UFC / ml de un agente patgeno se consideraron negativos. Los datos recogidos durante la visita ED incluy la edad, gnero, historia clnica, la mxima casa y temperaturas ED, y los resultados de POC y las pruebas de la varilla de medicin automatizada y los recuentos de WBC automatizados.Se obtuvieron los resultados del cultivode la historia clnica electrnica y revisaron todas las impresiones UF-1000i para confirmar losconteosdeGB automatizados denunciadosy obtener CMB manual yrecuentos bacterianos automatizados no informaron en la historia clnica.Las medidas de resultado primarias incluyeronelPOC LE y resultados de nitritos, leucocitos automatizado orina y recuentos bacterianos, y los resultados del cultivo de orina.Nuestro tamao de la muestra se determin mediante el uso de la precisin de la sensibilidad calculada.Sobre la base de una prevalencia del 13% observadopreviamentede las infecciones urinarias en los nios febriles en nuestro ED, se calcul que un tamao de muestra de 375pacientesproduciraintervalos deconfianza del 95%(IC) del 610% en torno a unaestimacinpuntual para una sensibilidad del 85%.Una caracterstica de funcionamiento del receptor (ROC)El anlisis se llev a cabo de la capacidad de losPOC LE y mediciones de nitritos yautomatizado del CMB y recuentos bacterianos parapredecir los cultivos de orina que producen $ 50 000UFC / ml.Para el anlisis de rendimiento de la prueba en diferentes umbrales, CMByrecuentos bacterianos fueron redondeadosanmeros enteros, y se calcul la sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad positivo y negativo (LRS).Para informar a los mdicos que deben integrar mltiples resultados de las pruebas de orina, se calcularon los mismos ndices de combinaciones de POC LE y nitritos y combinaciones deCMBy recuentos bacterianos.Debido ala sensibilidad reportada vara ampliamente paralos pacientes, 3 meses de edad,1,5,6,21y porque la enseanza actual comnmenteCITES aumento de las tasas de falsos negativos paralos nios jvenes y los nios, se calcularon los ndices de22,23para el subgrupo de pacientes a 0 90 das de edad.RESULTADOSDe 476 pacientes elegibles, 134 (28%) fueronexcluidosdebido a los anlisis de orina era incompleta o la copia impresa que contiene recuentos bacterianos no estaba disponible.De los 342 pacientes restantes, 42 (12,3%)tuvieron cultivos positivos para Escherichiacoli (n = 37), Klebsiella pneumoniae(n = 3), Klebsiella oxytoca (n = 1), yEnterococcus faecium (n = 1).Elanlisisde orina para el aislado enterococos sensible a la ampicilina fue negativo para LEynitrito y tena 19 leucocitos / ml y 337bacterias / ml.Cuatro pacientes tenanpatgenos urinariosindividualesen las concentraciones de 50.000 UFC / ml y 1 tena, 4 organismos a concentracin $ 60.000 UFC / ml en los 5 tenido nitrito POC positivo o LE, 4 tenan alta WBC o recuentos bacterianos y todo el tratamiento antibitico recibido por IU.Veintisiete culturas produjeron mixtaOrganismos o bajo crecimiento, y ninguno result en tratamiento antibitico de la infeccin del tracto urinario.A excepcin de las caractersticas conocidas de influir en el riesgo de infeccin del tracto urinario,24pacientes con y sin infeccin urinaria tena caractersticas clnicas pretest similares (Tabla 1).POC y de laboratorio los resultados acordados enel 98,5% de nitrito y el 98,0% de las determinaciones LE.De los 5 pacientes con POC-positiva, resultados nitrito de laboratorio negativo, 4 tenan crecimiento de patgenos $ 105UFC / ml, y el quinto recibieron antibiticos despus de la cultura produjo30.000 UFC / ml de E. coli.Para lasmuestras de10 POC-LE-positivo, con cultivo negativo,6 correspondientes resultados de las pruebas de laboratorio LE fueron positivos, incluyendo todos los 4 conPOCLE $ 1 + y 2 de 6 rastropruebaspositivas.Tres laboratorio trace-LE-positivo,culturaespecmenes negativos al correspondiente haban resultados negativos POC.Todos losespecmenes4 POC-LE-negativa, cultivo positivofueron LE-negativo segnel laboratorio.Automatizada citometra de recuentos oscilaron desde 0 hasta 39 374 / ml paraWBCy 0-54 445 / ml para las bacterias(Tabla 1).Concurrentes manuales recuentos hemocitmetro WBC en 323 muestras (94%) differed from losconteos automatizadosen $ 10% en 58 (18%).Sin embargo, las diferencias superaban 10 clulas / ml enslo 33 muestras (10%) (Figura 1).En slo 2casos negativos alcultivohicieron recuentos manuales y automatizados de WBC se encuentran en lados opuestos de el punto de corte de 100 clulas / ml;el 92% de las diferencias, los recuentos automticos fueron ms altos que los recuentos manuales.En el anlisis ROC, todos los resultados de las pruebas de orinaexceptonitrito tenan reas bajo la curva(AUCs) $ 0.94, y el AUC para el recuento de bacterias era ms alto.AUC (con IC del 95%) fueron los siguientes: WBC, 0,97 (0,95-0,99);bacterias, 0,998 (0,996-0,999); POC LE, 0,94 (desde 0,89 hasta 0,996);y nitrito POC, 0,76 (0,66 a 0,86). Specificitypairs de sensibilidad y favorablesresultaronde umbrales seleccionados para varilla POC y recuentos de clulas automatizadasenel diagnstico de infeccin urinaria (Tabla 2).Tiras reactivas POC con $ 1 + LE o nitrito positivo arroj una sensibilidad de 0,95 y unaespecificidadde 0,98.Clnicamenteumbrales de citometra deprcticaseran 100 clulas / mlpara el recuento de glbulos blancos automatizados (sensibilidad: 0,86; especificidad: 0,98) y 250 clulas / ml para el recuento bacteriano automatizados (sensibilidad: 0,98; especificidad: 0,98).Ms altosumbrales de recuentobacterianomejoraronlasespecificidadesy LR mnimamente con una disminucin sustancial en la sensibilidad.Entrelos72 pacientes de 0 a 90 das, con 11infecciones del tractourinario, se produjo un rendimiento comparableQR, rango intercuartlico.unestado de la circuncisin masculina presenta como nmero circuncidado por nmero de pacientes varones.Faltaban datos para 11 pacientes en el grupo de no-UTI.Tasa de infeccin del tracto urinario en los varones no circuncidados era de 16 (18%) de 91 pacientes;entre los varones circuncidados, que fue de 2 (5%) de los 38.bmediciones de temperatura Inicio estaban disponibles en 31 pacientes del grupo de IU y en 255 pacientes en el grupo de no-UTIcAnomalas entre grupo ITU:. reflujo vesicoureteral, la historia de nefrolitiasis, displasia renal, e hidronefrosis;entre los no UTI-grupo: sistema colector duplex (2), reflujo vesicoureteral, displasia renal (2), la reparacin de hipospadias.

en los umbrales de POC LE $ 1 + (sensibilidad: [IC del 95%: 0,74 a 1,0] 1,0; especificidad:[IC del 95%: 0,84 a 0,97] 0,93), $ 100 WBC / ml(Sensibilidad: [IC 95%: 0,62-0,98] 0,91; especificidad: [IC del 95%: 0,87 a 0,98] 0,95),y $ 250 bacterias / ml (sensibilidad:[IC del 95%: 0,74 a 1,0]1,0;y especificidad:[IC del 95%: 0,87 a 0,98]0.95).En el umbral de 10 leucocitos / ml se utiliza parael anlisis de orina mejorado,25,26sensibilidad del recuento de WBC automatizado aumenta 1,0, pero la especificidad disminuy a 0,40(Tabla 3).Ninguna combinacin del recuento de GB$ 10 / ml y las bacterias en cualquier concentracin superaron el recuento debacteriasautomatizado solo.Las combinaciones de el recuento de leucocitos y bacterias altos alcanzados especificidades de hasta 0.993 con sensibilidades que van desde 0,79 hasta 0,83.DISCUSINEn este estudio, se presenta las excelentes actuaciones de diagnstico decitometraautomatizadoy POC varilla entre nios pequeos febriles evaluados para IU en un ED peditrico.Recuentos bacterianos automatizados exhibieron la mejor capacidad de diagnosticar UTI.Un punto de corte de 100 bacterias / ml tena una sensibilidad de 1.0 y una especificidad de 0,95, y un punto de corte de 250 / ml producido una combinacin de utilidad clnica de alta sensibilidad, alta especificidad (0,98 en ambos casos).Los glbulos blancos automticos comenzaron a tener LR tiles en cuenta $ 100 / ml.Sin embargo, la combinacin de POC varilla LE y nitritos, aunque ligeramente menos sensible, tuvoun rendimientodiagnstico aceptabley puede ser una opcin atractiva alternativa al anlisis de orina microscpico manual o automtico no estdisponible o prctico.POC y pruebas automatizado tuvieron un buen desempeo en el subgrupo de pacientes 0 a 90 das de edad.La mayora de los estudios de anlisis de orina automatizado implican predominantemente a adultos ya menudo incluyen hospitalizados o pacientes de edad avanzada no caracterizados.10,16,19Los nios, de16aos de edad comprendida 9% de un adulto combinado y poblacin del estudio peditrico para que una combinacin de 15 dlares WBC / ml o $ 500 bacterias / ml produjo una sensibilidad de 0,98 y una especificidad de 0,25para el crecimiento bacteriano orina$ 103/ mL.15pacientes, 3 aos de edad

FIGURA 1Diagrama de dispersin de manual de microscpico CMB cuenta contra los conteos de GB automatizados (r = 0,999)

Sensibilidad presenta como verdaderos positivos por nmero con IU y especificidad como verdaderos negativos por nmero sin UTI con estimaciones puntuales e IC del 95% para proporciones.LR present con IC del 95%, excepto cuando un trmino cero aparece como denominador.LR +, LR del resultado positivo de la prueba;LR -, LR de resultado negativo.

Sensibilidad presenta como verdaderos positivos por nmero con IU y especificidad como verdaderos negativos por nmero sin UTI con estimaciones puntuales e IC del 95% para proporciones.LR present con un 95%IC, excepto cuando un trmino cero aparece como denominador.LR +, LR del resultado positivo de la prueba;LR -, LR de resultado negativo.

Que comprende 4% de una poblacin que produjo sensibilidades y especificidades de0,99 y 0,77 respectivamente, para los recuentos de WBC$ 150 / ml y 0,97 y 0,80, respectivamente, para los recuentos bacterianos $ 150 / ml.16Sin embargo, ninguno de los estudios inform lacaractersticas clnicas o resultados de los subconjuntos peditricos.Anlisis de orina automatizados a cabo en muestras no cateterizado de nefrologa peditrica y pacientes de urologa predominantemente$ 3aos de edad dieron una sensibilidad de 0,89 y una especificidad de 0,85 con el uso de un punto de corte bacteriana del adulto y un punto de corte WBC claro. Sntomas17de los pacientes no se describieron, y 37% de aquellos con los resultados del cultivo de orina positiva no recibi tratamiento para una infeccin urinaria.Microscopa digitales automatizado diagnosticado UTI peditrica no enteroccicos con sensibilidad y especificidad de 0,89 y 0,9, respectivamente, a un punto de corte del CMB de 2 / campo de alto poder y 0,79 y 0,85, respectivamente, para la deteccin de cualquier bacteria.18Nos Ampliado de trabajo previo a la ante- mediante el uso de la coleccin de catter y un estndar de cultivo para determinar los puntos de corte ptimos nicos para CMB citometra automatizado y recuentos bacterianos entre los pacientes ambulatorios febriles jvenes en situacin de riesgo para la infeccin del tracto urinario.Pruebas de varilla POC puede ser preferibleen entornos clnicos en los quese requiere -Hacerdecisinrpidao donde las tcnicas microscpicas o automatizadosno son prcticos.Una varilla de nivel de punto de corte ED POC de 1 $ + LE o nitrito positivo tuvo una sensibilidad moderadamente alta (0,85), pero baja especificidad (0,53) en una poblacin de alto predominio de mujeres adultas sintomticas.27Incluso con sensibilidad tan bajo como 79%, orina con tira reactiva se combina con la cultura puede ser una pantalla adecuada, rentable para la IU en nios pequeos.26determinaciones basadas en el laboratorio de LE28y combinaciones de LE y nitrito29,30cabo de forma similar a un anlisis de orina microscpica en la deteccin de infeccin urinaria en lactantes y nios pequeos.Automatizada heme varilla y mediciones LEtienencorrelaciones estadsticamente significativas con eritrocitos automatizado y los recuentos de WBC.31nuestros resultados demuestran que de manera similar la sensibilidad y la especificidad de POC varilla anlisis de orina se acercan a los de anlisis de orina de citometra automatizada y pueden proporcionar una pantalla adecuada para la UTI entre los nios febriles en el ED, de urgencia o de atencin primaria.Los resultados positivos de POC justifican la terapia con antibiticos y sin anlisis de orina formal, y POC negativo o resultados de pruebas automatizadas pueden permitir a los mdicos a retener la terapia con antibiticos en espera de los resultados del cultivo.Adems, los resultados del anlisis de orina negativos POC pueden obviar la necesidad de pruebas o culturas de los nios que aparentemente est bien en bajo riesgo de complicaciones de la infeccin del tracto urinario, especialmente con las muestras obtenidas mediante el uso de mtodos menos invasivos en laboratorio.Estamos motivado que la citometra automatizado sera similar al recuento del hemocitmetro manuales como medidas de partculasconcentracin en orina no centrifugada.Correlaciones fuertes se han reportado entre los recuentos de clulas realizadas mediante el uso de UF-1000i y aquellos por microscopa realizado mediante el uso de una cmara de recuento.20recuentos de leucocitos por hemocitmetro tenido una mejor sensibilidad y especificidad6,25,32y ROC AUC6,32que aquellos de acuerdo con el anlisis de orina estndar en la deteccin de infeccin urinaria en lactantes febriles.Los conteos de GB continuas y precisas proporcionadas por el uso de mtodos automatizados probablemente resultarn menos mano de obra y ms verstil y proporcionarn ms til la estratificacin del riesgo de los puntos de corte individuales de campo / alta potencia 10 leucocitos / ml6,25,26,32o 5 GB1,25,26para muestras no centrifugadas y se centrifug, respectivamente.No hemos de examinar la orina centrifugada o ejecutar una anlisis tincin de Gram y no podamos comparar citometra automatizado con anlisis de orina mejoradas o el anlisis de orina estndar ms familiar.Sin embargo, el recuento del hemocitmetro manuales no cegados estaban dentro de 10 clulas / ml de 90% de nuestros conteos automatizados del CMB, y los recuentos bacterianos automatizados pueden proporcionar un sustituto de alta precisin para la inspeccin de orina teida con Gram parabacterias.Nuestro estudio de diseo probablemente contribuy a los resultados favorables.Se incluy a una poblacin estrechamente definido de pacientes febriles jvenes cuyas caractersticas clnicas prospectivamente identificados constituido una sospecha razonable para la IU no tratada aguda y que fueron sometidos a cateterismo vesical uniformemente.Estudios anteriores han carecido de criterios de exclusin clnicos,13-15,17,29datos clnicos obtenidos o los criterios de exclusin mediante revisin retrospectiva,1,18o no excluir especficamente a los pacientes con tratamiento previo con antibiticos.1,3,25,26,33no mtodos de recopilacin de catter contribuyeron algunos1,5o casi todos13,14,17especmenes en estudios anteriores.Tecnlogos probaron nuestros ejemplares tras la recepcin en lugar de almacenarlos para el lote de pruebas18,26pruebas POC por las enfermeras de urgencias o aprendices peditricos5,27est sujeto a la variabilidad del operador.;sin embargo, todas las enfermeras realizan ED-ing nuestras pruebas POC verificacin de la competencia fueron sometidos.Aunque el rendimiento inconsistente de los anlisis de orina en los pacientes # 3 meses de edad1,5,6,21ha causado con preocupacin por menor sensibilidad,22,23nuestras condiciones de estudio uniformes resultaron en un excelente rendimiento en el subgrupo de pacientes de 0 a 90 das.Reconocemos varias limitaciones en nuestro estudio, que se llev a cabo en un alto volumen, ED peditrico de tercer nivel en el que se vivieron el personal clnico en las pruebas POC.Otros ajustes clnicos con el volumen de pacientes menores o menos expe-cia utilizando POC tira reactiva de orina o citometra pueden ser incapaces de replicar los resultados.Debido a que los mdicos ordenaron pruebas basadas en factores clnicos de riesgo,comola edad, sexo, estado de la circuncisin, y la altura y la duracin de la fiebre,24nuestros datos no pueden ser utilizados para estimar la prevalencia o identificar predictores clnicos.Noncon-consecutivo inscripcin y la exclusin de los pacientes con pruebas de orina incompleta o datos podran haber llevado a NONREP-sentante de muestreo, pero eran poco probable que tenga muestras de orina seleccionadas sistemticamente con miento prueba alteradacaractersticas Mance.Debido a que nuestros datos son el resultado de las pruebas POC clnica habitual, que no midieron la confiabilidad entre o la exactitud de cada enfermera.Sin embargo, el acuerdo observado entre las determinaciones de POC y de laboratorio sugiere una excelente fiabilidad.Las diferencias inesperadas entre automatizado y microscpica del CMB cuenta probablemente reflejan una mejor precisin debido a las 103- 104-fold volmenes de muestreo mayores de analizadores automatizados (0,8-1,2 ml) durante cmaras de recuento (0,1 a 0,9 ml) y no caus prdida de sensibilidad.Aunque hemos utilizado una definicin bien establecida de la UTI 50 $ 000 UFC / ml de un solo patgeno urinario para los especmenes obtenidos de acuerdo con catter, otros3,25definiciones utilizan concentraciones bacterianas $ 10 000 / ml1,2,5,26,34o combinaciones de crecimiento a 10 000 a 50 000 UFC / ml,35,36$ 50000 UFC / ml,12o $ 100.000 UFC / ml37con anlisis de orina positivos.Debido a que utiliza uncriterio bacteriolgicomoderadamenterigurosas y excluyeron los ensayos en fase de evaluacin de la definicin de IU, nuestros resultados pueden ser menos tiles para los mdicos que desean tratar en los niveles ms bajos de crecimiento bacteriano o que deseen incorporar el anlisis de orina en la interpretacin de orina positivo los resultados del cultivo. Nuestros datos de citometra de flujo no se pueden generalizar directamente para el recuento de leucocitos obtenidos por una mayor anlisis de orina o de imagen digital,18pero nuestra experiencia sugiere que existen umbrales alternativos para esos mtodos.Adems, no podemos predecir la capacidad de POC o automatizado mtodos para identificar las infecciones por enterococos, que provocan una respuesta menos pigeno.18A diferencia de otros autores,9,33,38que no trat de identificar bacteriuria-asymptom tico o diferenciar pielonefritis desde cistitis.Sin embargo, son pocos los mdicos que utilizan pruebas de orina rpido altamente sensibles y especficos seran interrumpir el tratamiento si los estudios gammagrficos no muestran afectacin renal.CONCLUSIONESUsando citometra de flujo automatizado de muestras de orina por sondaje de pacientes febriles ED jvenes en riesgo de infeccin del tracto urinario, recuentos bacterianos $ 250 clulas / ml tienen la mejor combinacin de sensibilidad y especificidad.Sin embargo, una tira reactiva POC con $ 1 + LE o nitrito positivo produce una evolucin favorable y puede ser una pantalla aceptable para IU en el servicio de urgencias y otros centros ambulatorios en los que los pacientes peditricos son evaluados para enfermedades febriles.AGRADECIMIENTOSLos autores agradecen a Erin M. Fletcher, BS, para la gestin de la base de datos y Robert H. Riffenburgh, PhD, por su ayuda en la planificacin del anlisis estadstico.