UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

LIC. ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

LÓPEZ GARCÍA MARBELLA NAPTALIT

ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

LIC.ENF. LILIA IRAIS LEYVA GODÍNEZ

Manuales y lineamientos

Definiciones

MANUAL

Los manuales, son documentos que sirven como medios de comunicación que permiten registrar y transmitir en forma ordenada y sistemática la información de una organización.

LINEAMIENTOS

El término también puede ser utilizado como un conjunto de órdenes o directivas que un líder realiza a sus seguidores o subordinados. Siguiendo con el ejemplo político, un mandatario puede pedir la renuncia a un ministro que actúa en forma contraria a su lineamiento.

Norma

Una norma es una regla que debe ser respetada y que permite ajustar ciertas conductas o actividades.

Marco legal

El marco legal proporciona las bases sobre las cuales las instituciones construyen y determinan el alcance y naturaleza de la participación política. En el marco legal regularmente se encuentran en un buen número de provisiones regulatorias y leyes interrelacionadas entre sí.

La estructura y las funciones del área quirúrgica están en continua innovación como consecuencia de la sucesiva incorporación de nuevos conocimientos, métodos y técnicas que mejoran la calidad del paciente quirúrgico o bien la actividad de los profesionales de la salud. Los principales objetivos de los manuales y lineamientos es : conseguir la máxima eficacia en la actividad asistencial quirúrgica, con mínimo o nulo riesgo para el enfermo.

NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada, se denomina a la Unidad quirúrgica al conjunto de locales y áreas tales como: vestidores con paso especial a un pasillo “blanco”, pasillo “gris” de transferencia, prelavado, sala de operaciones, área de recuperación y central de esterilización y equipos (CEyE).

NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud

NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

NOM-085-SSA1-1994, que establece las especificaciones sanitarias de los guantes para cirugía y exploración en presentación estéril y no estéril

NOM-162-SSA1-2000, Que establece las especificaciones sanitarias de las hojas para bisturí de acero inoxidable, estériles desechables

NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico

NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología

NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria

EJEMPLO INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

OBJETIVO DEL MANUAL

II. MARCO JURÍDICO

III. PROCEDIMIENTOS

1. PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN QUIRÓFANO

2. REVISIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

3. RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN QUIRÓFANO

4. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

5. PROCESO DE VESTIMENTA DEL PERSONAL DE SALUD EN QUIRÓFANO

6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO - INFECCIOSOS

7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGÍA

8. ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS

9. PREVENCIÓN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIÓN DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES EN QUIRÓFANO

10. ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO.

11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRÓFANO

12. REGISTRO DE CIRUGÍA

13. SOLICITUD, RECEPCIÓN, GUARDA, DISPENSACIÓN Y REGISTRO DE

MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRÓFANO, ANESTESIOLOGÍA,

CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

IV. GUÍA DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

PROCEDIMIENTO PARA LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN QUIRÓFANO

A REVISIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

A RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN QUIRÓFANO

El lavado de manos quirúrgico

Normas y lineamientos vestimenta del personal de salud quirófano

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO - INFECCIOSOS

PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGÍA

PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS

PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIÓN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN QUIRÓFANO

PROCEDIMIENTO PARA LA ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRÓFANO

Manuales

Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía manual de aplicación.

AREA FISICA

Área físicaEs un conjunto de

locales e instalaciones especialmente

adicionadas y equipadas, selectivamente aisladas

del resto del hospital que constituye una unidad física y funcionalmente

diferenciada cuya finalidad es ofrecer un

lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al

enfermo.

Debe de estar aislado del trafico del hospital

Tener comunicación directa con laboratorio, farmacia y RX

Calculo de numero de salas de operación

Una sala de operaciones por cada cincuenta cama.

Por cada cien camas quirúrgicas debe haber

tres salas de operaciones, y cinco salas de expulsión

por cada cien camas obstétricas y dos áreas de trabajo de parto por cada

sala de expulsión.

Se deben tener en cuenta otros factores como:

Cobertura del hospital, tipo de especialidad,

cirugías de urgencia y programadas.

Diseño del departamento de cirugía

Existen diseños americano, inglés, sueco, alemán,

francés y pasillo único, los que muestran una pauta para el diseño pero no el

modelo ideal,

Depende de las condiciones de cada hospital, sus

recursos económicos y dependencia.

Distribución de área de quirófano

 Se han conformado tomando en cuenta la circulación de personas y las condiciones de

asepsia requeridas.Con el fin de evitar infecciones se clasifican en:

No restringidas, de transferencia, semirrestringidas y restringidas.

Algunos autores los clasifican en: Blanca, gris y negra.

Los locales no restringidos o negros

Pueden circular libremente pacientes y personal del

hospital ente ellos estarían, oficinas, puesto de control,

cuarto séptico, cuarto para ropa sucia, área de

descanso y pasillo no externo. Los locales de

transferencia son destinados para la

recepción de material y equipo, vestidores para

el personal, transferencia de

pacientes en camilla, baños para el personal

Área grisEl personal debe estar vestido con uniforme quirúrgico y donde se encuentra el material

limpio, en él puede estar localizada la oficina de

anestesiología, sala de pre anestesia, zona de calzado

de botas quirúrgicas, lavabos quirúrgicos, zona

de lavado y preparación de instrumental y guardo de

material de reserva y medicamentos, subcentral de esterilización, equipo

rodante de rayos X, sala de recuperación post-

operatoria, laboratorio de patología trans-operatoria y

pasillo semirrestringido.

AREA BLANCAsalas de operaciones

cuyo acceso únicamente está

permitido al personal que participa

directamente en el acto quirúrgico. Para el cual

deberá portar el uniforme quirúrgico, gorro, cubre bocas y

quienes están actuando en la cirugía

deben usar bata quirúrgica y guantes

estériles.

instalaciones

Optima iluminación

Sistema de aireación

temperatura

 20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de

aire por hora

colorLas paredes tienen que ser azules

o colores claros que produzcan relajación

Los suelos tiene que tener la sensación de seguridad y debe ser antiderrapantes

Tienen que ser lavables

FORMACuadrada o rectangular con los ángulos redondeados para evitar acumulación e polvo

Puertas de vaivén

Deben de permanecer cerradas durante las intervenciones

Tamaño6 x 6m o 7 x 7

La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y

cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2.

iluminaciónSala de

operatoria

Lámparas centrales móviles

• Debe ser suficiente sin producir brillos

• No producir sombras• Poder ajustarlo con

libertad a cualquier posición

• Producir un mínimo de calor

AREA PARA EL LAVADO Y VESTIDOR QUIRÚRGICO

El cirujano, primer ayudante y el instrumentista realizan el lavado quirúrgico de las manos, antes de proceder a vestirse quirúrgicamente.Debe tener lavaderos y jaboneras, estar próxima al quirófano y a la que hay que atravesar para entrar a éste.

Esta área se trata de conservar lo menos contaminada posible, restringiendo el acceso sólo a las personas necesarias

MATERIALES BASICOS DE QUIROFANO

El quirófano debe disponer de una serie de aparatos y

material que estará en buenas condiciones tanto de

limpieza como de funcionamiento.

Dicho material se revisara antes de cada intervención

para así evitar posibles contratiempos una vez

comenzada la intervención quirúrgica.

Recipiente de aspirador

• Recoge los residuos líquidos de la

cirugía

Mesa de quirófanoEs donde el paciente

se coloca para la intervención .La mesa

de quirófano debe tener una toma de

tierra que evite descargas a través del

paciente.

MESA DE RIÑON

En ella colocan todo el instrumental

quirúrgico. Siempre ira cubierta por un

paño estéril

Mesa mayo

Es para el instrumental mas pequeño

Monitor Sirve para

controlar signos vitales del paciente

TaburetePara subirse en caso de ser necesario

durante la intervención

Carro de anestesia

Bancos giratorios

Mesas adicionalesMesas de acero inoxidable portátiles, se usan para colocar el instrumental para

antisepsia o equipo que se piensa usar en la operación (suturas, guantes y ropa

adicional).

Muebles adicionales

Mesas para servicio de anestesia, bancos de metal para el anestesista, cubetas y porta sueros.

Es útil incluir aparatos como el termocauterio y negatoscopio.

Ropa de cirugía

Ésta deberá ser de color pastel a fin de minimizar el reflejo de la luz que lastima los ojos del personal, esta se dobla y se agrupa en bultos para facilitar su esterilización.

a).- Bulto de compresas de campo

b).- Bulto de batas e).- Cartera para guantes d).- Compresas para esponjear.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

Debe ser de acero inoxidable, mate, durable, práctico, resistente al calor y sustancias corrosivas, se divide en dos grupos:

a).- Instrumental de cirugía general.

b).- Instrumental de cirugía especial.

El instrumental de cirugía general se subdivide en cuatro grupos:

-Instrumental de campo.

-Instrumental de corte o dieresis

-Instrumental para hemostasis

-Instrumental para suturas.

Bibliografía

♥ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA

L.S BRUNNER panamericana 2005 segunda edición

Fundamentos de enfermería

Susana rosales barrera

3 edición

http://www.iner.salud.gob.mx/descargas/manuales/manuales_procedimiento/dirmedica/quirofano.pdf

http://www.codamedver.gob.mx/pdf/linsegpac.pdf