Archivos Médicos de Actualización en - Hospital Civil … Dr. Rogelio Gallo Manzano –In...
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Editorial
Artículo Original Original Article
Caso Clínico Clinical Case
Archivo de publicaciones recientes File current publications
Dr. Rogelio Gallo Manzano –In Memoriam- Dr. Rogelio Gallo Manzano -In memoriam-
Congreso ASCCP - Colegio de
Colposcopia y Patología Genital Inferior de
Occidente, en Guadalajara, Jal
Congreso de la FLPTGIC, COMEGIC
Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde : Departamento de Enseñanza e Investigación . Centro Universitario de
Ciencias de la Salud (CUCS): Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jalisco (México).
Archivos Médicos de Actualización en:
Año VIII – Número 15 – Octubre 2016
Medical Records of Lower Genital Tract Update
ARCHIVOS MÉDICOS DE ACTUALIZACIÓN EN TRACTO GENITAL INFERIOR, año 8, No. 15, octubre 2016, es una publicación
semestral editada por el OPD – Hospital Civil de Guadalajara, calle Hospital, 278, Col. El Retiro, Guadalajara, Jalisco, C.P. 41009, te. (33)36586351, www.hcg.udg.mx, [email protected], [email protected], [email protected]. Editor Responsable: Verónica Adriana Barrios Villalobos, Reserva de Derechos al Uso Exclusivo En Trámite, ISSN: En Trámite, ambos en trámite ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la última actualización de este Número, Subdirección General de Enseñanza e Investigación / Servicio de Oncología - Clínica de Colposcopía, Dra. María de Lourdes Aguilar Garay, calle Hospital, 278, Col. El Retiro, Guadalajara, Jalisco, C.P. 41009, fecha de última modificación, 30 de Septiembre de 2016. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización del OPD – Hospital Civil de Guadalajara. La revista: “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior”, es una publicación semestral en la especie de difusión vía computo, de distribución gratuita. The journal "Medical Records Update in Lower Genital Tract", is published twice a year in the kind of computing via diffusion of free distribution.
Definición La Revista “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior, es una publicación médica científica en formato electrónico, que difunde información actualizada y consistente mediante la interconexión globalizada con instituciones, profesores expertos e investigaciones analizadas y de vanguardia, cuya dinámica profesional gira en torno al Tracto Genital Inferior (TGI) Objetivos:
Difundir conocimiento médico especializado, sólido y de actualidad oportuna.
Generar y vincular redes que filtren ideas e hipótesis científicas, favoreciendo una fluida gama en líneas de análisis e investigación en torno al TGI.
Interacción entre los lectores y profesores participantes.
Ofrecer un foro abierto a los colegas interesados en publicar sus investigaciones en TGI.
Cobertura temática: Ciencias de la Salud en Ginecología relacionadas con el estudio del Tracto Genital Inferior e interdisciplinas. Cobertura pública: Revista de difusión local, nacional y mundial a través de las siguientes páginas web:
Hospital Civil de Guadalajara: Fray Antonio Alcalde (HCGFAA) (http://www.hcg.udg.mx/) http://www.hcg.udg.mx/PAGs/seccionMenu_4.php?opcSubM4=3
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* Servicio de Ginecología del HCGFAA (http://frayantonioalcalde.blogspot.com)
Universidad Nacional Autónoma de México: Latindex (http//www.latindex.unam.mx)
Revistas Biomédicas Latinoamericanas: Imbiomed http//www.imbiomed.com.mx Medigraphic www.medigraphic.com
La revista se dirige a: Profesionales de la salud con enseñanza superior: de pregrado y posgrado.
Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior - CONTENIDO- Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México
CONTENIDO
SECCIÓN
1. DIRECTORIO
2. EDITORIAL
3. ARTÍCULO ORIGINAL GENOTIPIFICACIÓN Y ACLARAMIENTO DEL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO DE ALTO RIESGO, EN PACIENTES CON LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO SOMETIDAS A TRATAMIENTO ESCISIONAL Genotyping and clearance of virus human papilloma high risk in patients with high degree intraepithelial lesion treatment under excisional. Silva-Ruiz Diana G. Lopez-Velazquez Jose Luis. Trejo-Solorzano Oscar Augusto , Miranda-Labra, Yhadin Gaddiel, De La Torre-Rendón Fernando, Barba-Martín Juan Pablo.
4. CASO CLÍNICO
CÁNCER CERVICO-UTERINO CON METÁSTASIS A PIEL Cervical cancer with metastasis to skin Pedro Chávez-Chávez, María de Lourdes Aguilar-Garay, Isaac Luna Benitez, Frania Gómez Padilla, Guillermo Solís-Ledezma.
5. 6.
PUBLICACIONES RECIENTES – En resumen- File of current publications MIRADA CULTURAL ROGELIO GALLO MANZANO, UN GINECÓLOGO UNIVERSAL –IN MEMORIAM- Rogelio Gallo Manzano - A universal Gynecologo -In memoriam- Maria de Lourdes Aguilar Garay
7. EVENTOS ACADÉMICOS EN TRACTO GENITAL INFERIOR Events in academics lower genital tract CONGRESO DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE PATOLOGÍA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Y COLPOSCOPÍA 2016, CANCÚN, MÉXICO. FLPTGIC, COMECIC, IFCPC
8. NORMAS PARA AUTORES Author Guidelines
Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior DIRECTORIO Año VII, No. 15, Abril 2016 SECCIÓN 1 Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde, Centro Universitario de Ciencias de la Salud CUCS), Universidad de Guadalajara, Jal. México.
La revista: “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior”, es una publicación semestral en la especie de difusión vía computo, de distribución gratuita. The journal "Medical Records Update in Lower Genital Tract", is published twice a year in the kind of computing via diffusion of free distribution.
DIRECTORIO
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Mtro. Itzcóatl Tonatiuh Bravo Padilla
Rector General, Universidad de Guadalajara (U de G)
Dr. Dr. Jaime Federico Andrade Villanueva
Rector del Centro Universitario de Ciencias de la Salud
HOSPITAL CIVIL de GUADALAJARA “Fray Antonio
Alcalde” (HCGFAA)
Dr. Héctor Raúl Pérez Gómez Director General: OPD Hospitales Civiles de GDL Dr. Benjamín Becerra Rodríguez Director Médico BHCGFAA M.S.P. Víctor Manuel Ramírez Anguiano Subdirector General de Enseñanza e Investigación, Hospitales Civiles
Dra. Claudia Margarita Asencio Tene Subdirector: Enseñanza e Investigación, HCGFAA Mtra. Verónica Adriana Barrios Villalobos Jefe de departamento de vinculación y extensión, adscrita a la subdirección general de enseñanza e investigación. HCGFAA Dr. José Enrique Cabrales Vázquez Jefe de Servicio: Oncología, HCGFAA Dr. Francisco Alfaro Baeza Jefe de División: Ginecología y Obstetricia: HCGFAA Dr. Roberto Larios Casillas Responsable: Sección Pelvis: Servicio Oncología, BHCGFAA Dra. María de Lourdes Aguilar Garay Responsable Sección Colposcopia, en el Servicio de Oncología (1985-2015). BHCGFAA
CONSEJO EDITORIAL
Dr. José Enrique Cabrales Vázquez Jefe: Servicio Oncología, HCGFAA Dr. Francisco Alfaro Baeza Jefe de División: Ginecología y Obstetricia, HCGFAA Dr. Gabino de Jesús Vaca Carbajal Jefe, Servicio Ginecología HCGFAA Dr. Arnoldo Guzmán Martínez Jefe, Servicio Obstetricia, HCGFAA Dra. Ma. de la Merced Ayala Castellanos Responsable: Unidad de Colposcopia, Servicio de Ginecología,
HCGFAA Dr. Roberto Larios Casillas Responsable: Sección Pelvis/Oncología/HCGFAA Dr. José Pedro Chávez Chávez Responsable: Clínica de Colposcopia, Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco Dra. Maria de Lourdes Aguilar Garay Coordinador Científico de la Revista Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior, HCGFAA
EDITOR FUNDADOR Dra. Maria de Lourdes Aguilar Garay
REVISIÓN, TRADUCCION, ACABADO, DIFUSION
Dra. María De Lourdes Aguilar Garay (HCGFAA)
Dr. José Pedro Chávez Chávez (IJC)
Dr. Alejandro Acosta Aguilar (Hospital Juan I. Menchaca).
Mtro. Alfredo Cedano Rodríguez
Jefe de Unidad de Tecnología para la Enseñanza e Investigación.
Subdirección General de Enseñanza e Investigación: HCGFAA
Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior EDITORIAL Año VIII, No. 15, Octubre 2016 SECCIÓN 2 Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde, Centro Universitario de Ciencias de la Salud CUCS), Universidad de Guadalajara, Jal. México.
Editorial
Las pruebas de ADN del VPH de alto riesgo (test de
VPH) han ganado aceptación como un método
alternativo para la citología cervical en el cribado
para cáncer cervical primario. Se ha demostrado que
la prueba del VPH tiene una mayor sensibilidad en
la detección de lesiones precancerosas del cuello
uterino que la citología, y las mujeres con pruebas
negativas VPH también tienen una incidencia
acumulada más baja de cáncer cervical y lesiones
precancerosas en comparación con aquellos con
citología negativa. La prueba del VPH es un método
más objetivo en comparación con la interpretación citológica. Mientras que la citología eficaz
requiere un programa bien organizado, con un buen control de calidad, pruebas de VPH
clínicamente validado está automatizado y proporciona un rendimiento más uniforme.
Con el uso de cribado primario del VPH, el número de mujeres que detecta positivo es mayor
que la de la citología. Sin embargo, la remisión de todas las mujeres VPH positivas para
colposcopia daría lugar a una gran carga para los ginecólogos, que se requiere para identificar
aquellas pacientes con riesgo significativo. Sobre la base de la guía para el cribado primario del
VPH, las mujeres VPH positivas con genotipos VPH 16/18 deben ser referidas a una colposcopia
inmediata, mientras que aquellos con otros genotipos de VPH de alto riesgo deben ser
examinados mediante citología. Las mujeres con citología anormal están referidas a una
colposcopia, mientras que aquellos con citología negativa pueden hacerse un seguimiento a los
12 meses. La variación geográfica en la prevalencia y el potencial oncogénico de los genotipos
del VPH puede afectar al funcionamiento de este método de triaje.
Surapan Khunamornpong
Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand
Fuente: PLoS One. 2016; 11(6): e0158184. Published online 2016 Jun 23. doi: 10.1371/journal.pone.0158184
Contacto: [email protected]
Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior ARTÍCULO ORIGINAL Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 3 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México
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Artículo original
Genotipificación y aclaramiento del virus de papiloma humano de alto riesgo,
en pacientes con lesión intraepitelial de alto grado sometidas a tratamiento
escisional. Genotyping and clearance of virus human papilloma high risk in patients with high degree intraepithelial lesion treatment
under excisional.
Silva Ruiz Diana G*, Lopez-VelazquezJose Luis**, Trejo Solorzano Oscar Augusto***, Miranda Labra Yhadin Gaddiel*, De La Torre Rendón Fernando****, Barba Martín Juan Pablo*****.
Nivel de Evidencia III *Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Curso Universitario de Alta Especialidad en Patología del tracto Genital y Colposcopia **Ginecólogo y Obstetra, Colposcopista. Profesor Titular Curso de Alta Especialidad Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia *** Ginecólogo y Obstetra, Colposcopista. Ex-Profesor Titular Curso de Alta Especialidad Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia ****Jefe de patología Quirúrgica *****Ginecólogo y Obstetra, Colposcopista. Profesor Adjunto Curso de Alta Especialidad Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia Sede: Servicio De Colposcopia Del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” ISSSTE Correspondencia: Dr. José Luis López Velázquez. [email protected] Av. Universidad 1321, Col. Florida, Delegación Álvaro Obregón, CP 01030 Ciudad de México, Distrito Federal, Teléfono 53222354 Ext. 89242.
RESUMEN Objetivo: Conocer el porcentaje y tiempo de aclaramiento del VPH de alto riesgo en pacientes sometidas a tratamiento escisional (cono cervical) por lesión de alto grado.
Material y método: Estudio observacional, prospectivo, transversal, descriptivo, abierto y clínico. De 66 pacientes con lesión intraepitelial cervical de alto grado (NIC 2 y NIC 3) diagnosticadas mediante citología, colposcopia o biopsia, y qué fueron tratadas con escisión; se incluyeron solo 60 que cumplían con el criterio de PCR positiva a VPH-AR y LAG corroborada histológicamente. El seguimiento se hizo de forma conjunta con Papanicolaou, PCR y Colposcopía en 5 períodos de tiempo (3, 6, 12, 18 y 24 meses post-tratamiento).
Resultados: De las 66 pacientes inicialmente estudiadas, la biopsia reportó lesión intraepitelial en el 100% de los casos (LEIAG 95.45% y LEIBG 4.55%). La correlación de PCR positivo a VPH de alto riesgo con lesión de alto grado previa a la conizacion fue del 90.04% (60 pacientes) que fueron seleccionadas para el estudio.Posterior a la escisión el estudio histopatológico reportó lesión intraepitelial de alto grado en el 87.88%, bajo grado en un 9.09% y negativo en el 3.03%, con diagnóstico de cervicitis ó metaplasia inmadura. Los resultados del seguimiento exclusivamente con PCR positiva post-tratamiento a los 3 meses fue de (15.15%), 6 meses (19.69%), 12 meses (15.15%), 18 meses (4.54%) y 24 meses (3.03%) lo que demuestra un aclaramiento descendente a partir de los 12 y 24 meses del 84.85% y 96.97% respectivamente. Durante el seguimiento 13 pacientes (19.69 %) mostraron persistencia en los primeros 6 meses, 2 pacientes recurrencia (3.03%) y 3 pacientes (4.54%)re-infección. El serotipo de VPH más frecuente encontrado en las persistencias es VPH 16 y el grupo de 12 genotipos (pool). Las pacientes con recurrencia fueron positivas a VPH 18. Y las reinfecciones se observaron con VPH 16 y “pool”.
Conclusión: El seguimiento a dos años de VPH-AR mediante PCR en pacientes tratadas con escisión por NIC2/3 confirma la persistencia del VPH en un 3.03%, estas pacientes deben continuar su seguimiento mediante co-test anual mientras los resultados sean positivos. Por otra parte el aclaramiento del virus en un 96.97% permite que estas pacientes puedan regresar a a su rutina de seguimiento anual y si esta es negativa nuevamente a tamizaje cada 3 o 5 años ya que el riesgo de desarrollar una lesión de alto grado o más es muy bajo, equivalente a un 0.3%, tomado en cuenta el valor predictivo negativo de la PCR que es de 99.7% a 7 años. Palabras clave: NIC, VPH, PCR, Aclaramiento viral, cono cervical.
SUMMARY
Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior ARTÍCULO ORIGINAL Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 3 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México
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Objective: To determine the rate and clearance time of high-risk HPV in patients undergoing excisional treatment (cervical cone) for high-grade lesion. Material and Methods: observational, prospective, transversal, descriptive, open and clinical study. Of 66 patients with cervical intraepithelial lesion high grade (CIN 2 and CIN 3) diagnosed by cytology, colposcopy or biopsy, and what were treated with excision; included only 60 that met the criteria PCR HPV-positive RA and confirmed histologically LAG. The monitoring was done jointly with Papanicolaou, PCR and colposcopy 5 periods of time (3, 6, 12, 18 and 24 months post-treatment). Results: Of the 66 patients initially studied reported intraepithelial lesion biopsy in 100% of cases (95.45% HSIL and LSIL 4.55%). The correlation of positive high-risk HPV lesion high grade prior to PCR conization was 90.04% (60 patients) were selected for the division estudio.Posterior histopathological study reported high-grade intraepithelial lesion in 87.88 %, low-grade 9.09% and 3.03% negative, diagnosed with cervicitis or immature metaplasia. Monitoring results exclusively with positive PCR post-treatment at 3 months was (15.15%), 6 months (19.69%), 12 months (15.15%), 18 months (4.54%) and 24 months (3.03%) as It is showing a downward clearance from 12 to 24 months of 84.85% and 96.97% respectively. During follow-up 13 patients (19.69%) showed persistence in the first 6 months, 2 patients recurrence (3.03%) and 3 patients (4.54%) reinfection. The most frequent serotype HPV persistence is found in HPV 16 and 12 genotypes group (pool). Patients with recurrence were positive for HPV 18. And reinfection were observed with HPV 16 and "pool". Conclusion: Following two years of HR-HPV PCR in patients treated with excision CIN2 / 3 confirms the persistence of HPV in 3.03%, these patients should continue their monitoring through annual co-test while the results are positive. Furthermore clearance of the virus in a 96.97% allows these patients to return aa their routine annual monitoring and if this is negative again screened every 3 or 5 years since the risk of developing high-grade lesion or more is very low, equivalent to 0.3%, taking into account the negative predictive value of CRP which is 99.7% to 7 years. Keywords: NIC, HPV, PCR, viral clearance, cervical cone.
Planteamiento del Problema
¿Cuál es la prevalencia de la infección por el virus
del papiloma humano de alto riesgo en pacientes
sometidas a tratamiento escisional por lesión
intraepitelial de alto grado? Problem Statement What is the prevalence of infection by the human papillomavirus high-risk patients undergoing excisional treatment for high-grade intraepithelial lesion?
ANTECEDENTES
El cáncer de cuello uterino sigue siendo una de las
principales causas de muerte en mujeres entre 25 a
65 años a nivel mundial, principalmente en países en
vías de desarrollo, la mayoría de estas mujeres
jóvenes se encuentran en edad reproductiva y con
deseos de mantener su fertilidad, por lo que
requieren un tratamiento conservador.
El agente etiológico asociado al cáncer cervical es el
Virus de Papiloma Humano (VPH), esencialmente
los tipos oncogénicos 16 y 18 [2]. La citología y
colposcopía son herramientas indispensables para
localizar y tratar la neoplasia intraepitelial cervical,
hasta hace algunos años la colposcopía y la citología
eran los únicos métodos para identificar lesiones
secundarias a la infección por Virus del Papiloma
Humano; actualmente con las pruebas moleculares
se han aislado más de 200 tipos diferentes de
VPHque se puede agrupar como de alto riesgo y bajo
riesgo de acuerdo a su potencial carcinogénico.
Aquellos de alto riesgo oncogénico son el
16,18,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73 y el 82 [1,2,3].
Existen en la actualidad más de 100 diferentes
métodos de tipificación de VPH, los cuales se
encuentran disponibles en el mercado o desarrollados
en laboratorio, como son la captura de híbridos del
ADN-ARN, la prueba de PCR en tiempo real,
ensayos basados en microarrays o en la matriz de la
suspensión y la secuenciación directa [4,5]. La reacción
en cadena de polimerasa (PCR) es una técnica de
biología molecular que permite la rápida replicación
del ADN [3,5,6,13].
Con esta prueba las cantidades mínimas de
material genético puede ser amplificadas millones de
veces en pocas horas, permitiendo la detección rápida
y fiable de los marcadores genéticos
de enfermedades infecciosas, cáncer y desordenes
genéticos. [3,4,19] Varias técnicas basadas en matrices
también se han desarrollado, que consisten de
oligonucleótido de tipo específico o sondas de
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amplificación de PCR inmovilizados sobre superficies
sólidas, tales como vidrio, membranas, perlas o
líquidos. Estas técnicas son útiles para el genotipado
del VPH ya que permiten la identificación rápida y
simultánea de diversos virus o del mismo virus con
diferentes genotipos en un único ensayo [3,4,5,6]. El
hábito de fumar, uso de anticonceptivos orales y la
severidad de la lesión cervical, son co-factores que
influyen en la persistencia de la lesión pero no tan
significativamente como la presencia de VPH de alto
riesgo, que es un factor determinante en el desarrollo
de lesión intraepitelial de alto grado ya que se ha
detectado hasta en el 99.7-100% de los carcinomas
cervicales [8,9]. Es por esto que a las mujeres con
lesiones cervicales precursoras de cáncer como lo es
la lesión intraepitelial de alto grado (NIC 2/3) se les
recomienda someterse a terapia con escisión, para
prevenir el desarrollo del cáncer ya que el riesgo de
un NIC 3 de evolucionar a una invasión es del 12% [6,7,11]. Este método terapéutico presenta tasas de
curación altas, a menudo mayores del 95% (eficacia
terapéutica escisional),el riesgo de recurrencia se
incrementa en el caso de la resección con márgenes
positivos; por otro lado, si un cono tiene márgenes
libres de NIC, el riesgo de recurrencias puede
fluctuar entre el 5 y 35% debido a la presencia del
vph [15]. Las tasas de recurrencia son más comunes
en los primeros 12 a 24 meses después del
tratamiento y aunque se reduce a partir de entonces,
el riesgo permanece constante fluctuando del 2 al
10% para presentar posteriormente NIC 2 o más que
la población en general durante los siguientes 10
años [5, 7, 10, 14] .
Estudios recientes prospectivo y retrospectivos
confirman la importancia de la presencia de estos
virus de alto riego después de la conizacion por lo que
las pruebas moleculares para detección de virus del
papiloma humano (VPH) de alto riesgo, juegan un
papel importante durante el seguimiento después del
tratamiento de NIC de alto grado junto con el
Papanicolaou; también se ha informado de la
eliminación de VPH en mujeres tratadas por
displasia cervical [12,17]. Debido a esto las pruebas de
ADN de VPH de alto riesgo deben ser incluidas para
la vigilancia porque las mujeres portadoras tienen un
riesgo mayor para la persistencia, la recurrencia y
progresión de la enfermedad [5, 16, 9]. Igualmente por
su valor predictivo negativo de la prueba es posible
determinar que pacientes tienen menor posibilidad
de desarrollar enfermedad al tener resultados de las
pruebas moleculares negativas, igualmente otros
marcadores de progresión como el RNAm de E6/E7
son de utilidad para detectar enfermedad
transformante [18].
RESULTADOS
De las pacientes estudiadas se tomaron en cuenta 7
variables clínico-epidemiológicas en donde resalta
que las lesiones de alto grado pueden encontrarse en
pacientes jóvenes y de edad avanzada teniendo un
promedio de prevalencia de 44.9 años, los resultados
de 5 de estos parámetros se describe en la figura 1.0.
Edad N° Gestas Partos Cesáreas Abortos
MEDIA 44.9 2 1 0 0
RANGO 20-70 0-7 0-7 0-3 0-3
Fig. 1.0 Antecedentes generales de media y rango en grupo de estudio.
Otras variables con mayor significancia fueron el tabaquismo positivo en el 27.7% de las pacientes y el
consumo de hormonales orales por más de 5 años en el 25.76%.
De las 66 pacientes inicialmente estudiadas presentaron citología y colposcopia anormal en el 89.39% y en el
90.1% respectivamente. La PCR fue positiva a VPH de alto riesgo en el 95.45% y la biopsia presento lesión
intraepitelial en el 100% de los casos correspondiendo a LEIAG el 95.45% y a LEIBG el 4.55%.
El resultado detallado de las pruebas de tamizaje y diagnósticas previas al tratamiento escisional se describe
en la figura 1.1.
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% PAPANICOLAOU % COLPOSCOPIA % PCR % BIOPSIA
53.03% NIC 2 89.39% NIC 2- 3 37.88% POOL 95.45% LEIAG
16.67% NIC 3 6.06% NORMAL 21.21% 16 4.55% LEIBG
13.64% NIC 1 3.03% ATROFIA 10.61% NEGATIVO
10.61% NORMAL 1.52% NIC 1 9.09% 16, POOL
4.55% AGUS 6.06% 16,18
1.52% NO TIENE 6.06% 16,18, POOL
4.55% 18, POOL
4.55% 18
Fig. 1.1 Resultados previos al tratamiento excisional.
Todas las pacientes fueron sometidas a tratamiento
escisional (cono) y el estudio histopatológico,
reportó la presencia de Lesión Intraepitelial de Alto
Grado (LEIAG) en el 87.88%, Lesión Intraepitelial
de Bajo Grado (LEIBG) en un 9.09% y solo el 3.03
% fueron negativas con reporte de Cervicitis o
Metaplasia Inmadura.
Previo a la escisión los casos positivos para para
LEIAG documentados por histopatología (biopsia)
fue del 95.45% y la relación LAG y VPH de alto
riesgo fue del 90.90% correspondiente a 60
pacientes que fueron incluidas en el protocolo de
seguimiento porque cumplían los requisitos de
estudio.
Los resultados del control y seguimiento post-
tratamiento de las pacientes se lleva a cabo en 5
periodos de tiempo (3, 6, 12, 18 y 24
meses).Tomando en cuenta únicamente PCR para
evaluar la presencia de VPHde alto riesgo en las
pacientes tratadas (60 pacientes = 100%);
encontramos que el 84.85%de los casos se
negativizaron a los 3 meses, 80.31% a los 6 meses,
84.85% a los 12 meses, 95.46% a los 18 meses y
96.97% a los 24 meses. Ver figura 1.2.
Seguimiento por Periodo de tiempo Casos positivos para LEAG
Pre-escisión 95.45%= 63 pacientes
Casos positivos para LEAG y VPH de alto riesgo
Pre-escisión 90.90%= 60 pacientes
Post-escisión
Casos positivos a VPH de
alto riesgo
MES 3 15.15% = 10 pacientes
MES 6 19.69% = 13 pacientes
MES 12 15.15% = 10 pacientes
MES 18 4.54% = 3 pacientes
MES 24 3.03% = 2 paciente
Fig1.2 Distribución de la Infección por Periodo de tiempo.
Los estudios realizados previos a la conización demostraron alteraciones citológicas, colposcopicas y presencia
del VPH de alto riesgo en los 60 casos, pero en los resultados post-tratamiento a dos años no se encontraron
alteraciones citológicas o colposcopicas y solo se documentó dos casos de PCR positivo, lo que traduce solo una
infección latente. Los resultados pre y post- tratamiento con Papanicolaou, PCR y Colposcopía se muestran en
la Figura 1.3.
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Figura 1.3 Respuesta terapéutica a los 24 meses post tratamiento, tenemos el número de casos positivos que van del 0 al 70 (eje de y) y horizontalmente las variables estudiadas 1 (Papanicolaou), 2 (Colposcopía) y 3 (PCR).
Posterior al tratamiento escisional, el 22.72 %(15 pacientes) presentaron persistencia, 3.03%(2 pacientes)
recurrencia y 4.54%(3 pacientes) mostraron re-infección. El serotipo de VPH más frecuente encontrado en las
persistencias es VPH 16 y el “pool”. Las pacientes con recurrencia fueron positivas a VPH 18. Y las
reinfecciones se observaron con VPH 16 y Pool. A los 24 meses la presencia del virus se documentó en dos
pacientes correspondiente a pool y vph 18 respectivamente. Ver figura 1.4
Fig 1.4 Resultado PCR antes del tratamiento y PCR 24 meses post tratamiento. En el eje de las X tenemos el número de pacientes del 1 al 66 y en el eje de las Y las PCR positivas (0= negativo, 1= vph 16, 2= vph 18, 3 = Pool, 4= vph 16 Y 18, 5= vph 16 y pool, 6= vph 18 y pool, 7= Pool, vph 16 y 18).
DISCUSIÓN
De las variables estudiadas en las pacientes
destaca que la presencia de las lesiones de alto
grado se presentan en pacientes jóvenes de 20 años
y en pacientes de edad avanzada (70 años) en las
cuales el procedimiento de conización es factible
llevarse a cabo; en las primeras con la finalidad de
conservar su fertilidad y en las mayores de
disminuir los riesgos quirúrgico anestésicos,
destacando una media de edad de 44.9 años. Dentro
de los factores de riesgo más significativos se
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64
1ER PCR
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encontró el tabaquismo en 27.7% el cual disminuye
la inmunidad celular a nivel cervical importante
más que la humoral para controlar la infección por
VPH, además la nicotina produce un metabolito
que se secreta en el moco cervical que por sí mismo
es oncogénico y en el 25.78% de las pacientes, el
consumo de hormonales orales por más de 5 años
origina una supresión de anti-oncogenes
principalmente el retinoblastoma dando lugar a
una perpetuación de las células por inhibición de la
apoptosis celular y favoreciendo la replicación e
inmadurez celular. Los virus más frecuentemente
asociados ya sea solos o en combinación fueron el 16
que origina el 50% del cáncer cervicouterino y el
vph18 el 20%; el grupo de 12 virus que integran el
pool origina otro 10%, lo que traduce que su
capacidad oncogénica no es tan alta.
La prueba de PCR utilizada al tener la
capacidad de detectar solo estos virus de alto riesgo
confirma lo mencionado ya que se detectó en
nuestra serie en el 95.45% de los casos, siendo el
4.54% (3 pacientes) de las lesiones de alto grado
corroboradas por histopatología producidas por otro
genotipo viral por lo que no fue detectado en
nuestra prueba viral.
El periodo de aclaramiento de virus de alto
riesgo se manifiesta desde los primeros 3-6 meses
posteriores al tratamiento excisional con asa
diatérmica, sin embargo este periodo es el de mayor
vulnerabilidad celular porque el epitelio se
encuentran en plena replicación celular e
inmadurez inmunológica originando que se puedan
activar virus que se encontraban en estado latente
(efecto Koebner) o adquirir una nueva infección y
por lo tanto presentar persistencia, recurrencia o
reinfección. Sin embargo en este caso el
aclaramiento del virus es constante a partir de los
12 meses en que solo se encontró positivo en el
15.15% y en un 3.03% a los 24 meses, que son los
tiempos adecuados para realizar estudios de
control. En este estudio la infección del VPH de alto
riesgo post- tratamiento fue latente ya que por
citología o colposcopia no existió evidencia de
lesión.
CONCLUSIÓN
La presencia de VPH está fuertemente asociada a
Lesión Intraepitelial Cervical de Alto grado (LEIAG).
La cual tiene una adecuada respuesta terapéutica a
la escisión, mostrado curación superior al 95%. La
determinación de VPH alto riesgo con PCR, confirma
la erradicación o persistencia del mismo, necesario
para el desarrollo del cáncer. Ya que una prueba
negativa nos dan un factor pronóstico sobre que
pacientes se pueden encontrar en riesgo de
desarrollar una lesión que va del 0.3% a 7 años
tomando en cuenta el valor predictivo negativo de la
PCR que es de 99.7%. La negativización del VPH
demostrado mediante prueba molecular de PCR, se
presenta desde el 3er mes post tratamiento y
aumenta progresivamente hasta los 24 meses.
Aquella paciente con determinación de VPH de alto
riesgo negativa, puede regresar con toda seguridad a
su rutina con seguimiento anual y si este es
nuevamente negativo se puede espaciar su tamizaje
a 3 o 5 años. De las pacientes que presentaron
persistencia, recurrencia y reinfección no se encontró
una correlación estadísticamente significativa para
otro factor de riesgo que no sea, la presencia de VPH
16 para la persistencia o el VPH 18 en recurrencia.
Por otra parte las pacientes con PCR positiva deben
de continuar su seguimiento con co-test (citología y
PCR) cada año. Por eso es muy importante
concientizara la población sobre la prevención y
efectos carcinogénicos del VPH sobre el tracto genital
femenino para que no abandonen su tratamiento y
seguimiento y en un futuro utilizar marcadores de
progresión como RNAm de E6/E7 que nos permitan
identificar mucho mejor las pacientes en riesgo de
desarrollar una lesión real asociado a la presencia
del VPH de alto riesgo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior ARTÍCULO ORIGINAL Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 3 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México
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Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior - CASO CLÍNICO- Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 4 Hospital Civil de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jal. México
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Caso clínico
Cáncer cervicouterino con metástasis cutáneas. Presentación de un caso. Uterine cervical cancer with skin metastasis. A case report.
José Pedro Chávez Chávez
1, María de Lourdes Aguilar Garay
2, Isaac Luna Benítez
3, Gregorio Jongitud
Olguin 4, Frania Gómez Padilla
5, Adriana Medrano González
6, Guillermo Solís Ledezma
7.
Nivel de evidencia III 1. Gineco-Obstetra, Responsable Clínica de Displasias: Instituto Jalisciense de Cancerología, Secretaria de Salud en Jalisco. 2. Gineco-Obstetra, Coordinador científico, revista electrónica: AMATGI: Departamento de Enseñanza e Investigación: Hospital Civil de
Guadalajara, Fray Antonio Alcalde 3. Oncologo quirúrgico, Responsable Sección Tumores Pélvicos: Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. 4. Radio-Oncologo, Instituto Jalisciense de Cancerología, Secretaria de Salud en Jalisco. 5. Dermatologa, Responsable Sección Dermatología Oncológica: Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. 6. Oncologa médica, Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. 7. Histopatólogo, Subespecialista en Dermatopatología, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).
Sede: Instituto Jalisciense de Cancerología (IJC), Secretaria de Salud en Jalisco. Correspondencia: [email protected], [email protected]
RESUMEN
El cáncer cervicouterino es la segunda neoplasia más frecuente en la mujer. Las metástasis cutáneas por cáncer de cuello uterino, son extremadamente raras. Se observan por lo general tarde en el curso de la enfermedad y cuando se presentan auguran un mal pronóstico. Se describe a continuación un caso de Ca Cu con metástasis cutánea de aparición en región pélvica, ambas extremidades inferiores, vulva, perine y periano.
Palabras clave: cáncer cervical, metástasis cutánea
SUMMARY
Cervical cancer is the second most common malignancy in women. Cutaneous metastases from cervical cancer are extremely rare. Usually they are seen late in the course of the disease and when present portend a poor prognosis. It described below a case of Ca Cu cutaneous metastasis appearance pelvic region, legs, vulva, perineum and periano.
Keywords: cervical cancer, skin metastasis
El cáncer cervical es el segundo cáncer más común
y la cuarta causa más frecuente de muerte por
cáncer en las mujeres en todo el mundo. A pesar de
que en países desarrollados la tasa de cáncer
cervical invasivo es mucho menor debido al cribado
citológico de rutina, más de 12,000 nuevos casos se
estimaron en 2011.
Los pacientes con carcinoma cervical están en
riesgo de sufrir invasión y metástasis locales, con
mayor frecuencia a los pulmones, los huesos y el
hígado. Metástasis cutánea, sin embargo, es muy
poco frecuente, con una incidencia de 0,7% a 1,3% .
Manifestaciones dermatológicas se ven
generalmente tarde en el curso de la enfermedad y
generalmente tienen un mal pronóstico [1].
CASO CLÍNICO
Femenina de 41 años de edad, originaria de
Guadalajara, Jal, Menarca 9 años, IVSA: 13 años,
Gesta 0, MPF: ninguno, que llega a la consulta
externa del Instituto Jalisciense de Cancerología
(IJC) (de la Secretaria de Salud en Jalisco)
derivada del Hospital Civil Juan I Menchaca, con
diagnóstico de cáncer cervicouterino (Ca Cu) ECE
Ib1 (FIGO). En dicho hospital había sido
programada para histerectomía radical y
linfadenectomía (20 febrero 2015) sin embargo,
dicho procedimiento declino debido a que en el
transoperatorio se encontró ganglio pétreo de
cadena ganglionar del obturador, cuyo reporte
histológico fue: carcinoma epidermoide metastasico
a ganglio linfático, pobremente diferenciad de
células grandes no queratinizadas.
Marzo-16-2015. La paciente es examinada en la
consulta externa del IJC confirmando además la
presencia de infiltración rectal por lo que es
clasificada como Ca Cu IIB (FIGO). Pasa a
tratamiento combinado mediante quimioterapia,
radioterapia y braquiterapia.
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Inicia tratamiento el 24 de marzo 2015 y
radioterapia concomitante (el29 de mayo 2015): 50
Gy/25 Fx, CAJA-ISO, LINAC 2 d + Braquiterapia
baja. Los estudios de extensión: TAC de abdomen y
Tórax sin datos de secundarismo. Continúa en
controles trimestrales.
Diciembre-09-2015. Antes de su consulta
programada, la paciente regresa reportando dolor
pélvico, rectorragias y aparición de “granitos” en
área genital y ambas piernas sin molestias locales.
Es derivada y examinada en onco-dermatología
reportando edema de miembros inferiores y área
pélvica con presencia de múltiples placas
eritematosas edematosas e infiltradas, clínicamente
compatibles con infiltración neoplasica a piel. (Fig.
1. Se solicita interconsulta a clínica de displasias a
completar la exploración ginecológica y toma de
biopsias.
En enero 2016 es atendida en clínica de
displasias en donde se reporta colposcopia
inadecuada, estenosis de paredes vaginales con
friablidad y cérvix no visualizable, sin zonas
acetoreactivas. A nivel de vulva y paredes internas
de muslos se evidencia lesiones múltiples
pigmentadas sobreelevadas a manera de placas
coalescentes e algo induradas al tacto, sugestivas
de condiloma plano (fig. 2). Se toma pap, biopsia de
vulva y biopsia de piel de muslos con punch (pinza
de Keyes).
El diagnóstico de lesión vuvar fue de Neoplasia
intraepitelial Vulvar de Alto Grado (NIV III) y el
reporte histológico de biopsia de piel, compatible
con metástasis cutánea de carcinoma
cervicouterino. (Fig. 3, 4, 5). La citología cervical se
reporta satisfactoria con inflamación crónica post-
radiación.
Es valorada nuevamente en la sección de onco-
médica, agregando tratamiento a base de
Bevacizumab.
Febrero-22- 2016. Se examina la paciente que
llega con ligera taquicardia, campos pulmonares
con datos de derrame pleural izquierdo, datos de
hepatomegalia y las lesiones en piel ya señaladas,
que se observan algunas pustulosas. Inicia
tratamiento a base de Carboplatino (540 mg/día) +
Paclitaxel (260 mg/día). Se solicitan nuevos
estudios de extensión, que descartan metástasis.
La paciente presenta buena respuesta al primer
ciclo de quimioterapia, con lesiones cutáneas en
proceso de resolución, muchas en fase de costra
(Fig. 6, 7).
Agosto-25-2016. Buena respuesta y evolución.
.
Figura 1. Múltiples placas eritematosas edematosas e infiltradas, clínicamente compatibles con infiltración neoplasica de Ca Cu a piel.
Figura 2. Examen de vulva que muestra lesiones en placa confluentes de color parduzco, clínicamente
compatible con NIV pigmentada relacionada con
infección por VPH (NIV usual), que afecta principalmente la piel sin vello de la vulva. Se observan algunas lesiones satélites en zonas pilosas de labios mayores. La biopsia confirmo NIV usual.
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Figura 3. En dermis media se observaron nidos
poligonales y ovalados, compuestos por células epiteliales de tamaño pequeño, poliédricas.
Figura 4. Acercamiento: las células epiteliales de esos nidos poligonales contienen citoplasma escaso,
eosinófilo y núcleos ovalados hipercromáticos.
Fig. 5. Acercamiento: células epiteliales con
anisocariosis leve, con una o dos mitosis por campo a
gran aumento. El estroma peritumoral es fibroso y
contiene linfocitos en cantidad moderada. Biopsia
compatible con metástasis cutánea de carcinoma
cervicouterino.
Figura 6. Metastasis cutáneas por Ca Cu. Incontables placas de lesiones maculopapulares eritematosas, algunas ulceradas y costrosas, que se han extendido a vulva, ano, periano, abdomen y ambos muslos.
Figura 7. Metástasis a piel por Ca Cu. Acercamiento en muslo derecho de imagen previa que muestra incontables lesiones maculopapulares algunas ligeramente pustulosas, otras ulceradas y en fase de
costra posterior al inicio de quimioterapia con Carboplatino y Paclitaxel.
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DISCUSIÓN
Metástasis cutáneas de tumores sólidos es un
fenómeno relativamente raro. En las mujeres,
metástasis en la piel surgen típicamente de cáncer
de mama, de colon, pulmón y cáncer de ovario [1,2].
La diseminación metastásica se produce después de
que las células malignas, desdiferenciadas se
extienden a través de la membrana basal, y se
difunden en las circulaciones linfáticas y
hidatógenas, y proliferan en focos secundarios.
Un reciente meta-análisis evaluó 20.380 casos de
enfermedad maligna visceral encontraron una
incidencia global de metástasis cutánea del 5,3% [1]. La participación de la piel suele indicar
enfermedad muy extendida y se asocia con un mal
pronóstico. El tiempo promedio de supervivencia
después del diagnóstico de metástasis cutánea por
cáncer de cuello uterino es de 8,5 meses [1].
En la literatura se encontraron menos de 30
casos de metástasis cutáneas por carcinoma de
cérvix. La incidencia de metástasis cutáneas es
mayor en el adenocarcinoma de cérvix y el
carcinoma indiferenciado que en el carcinoma
epidermoide. El carcinoma de cérvix suele
metastatizar en el pulmón, hueso, hígado y ganglios
linfáticos más a menudo que en la piel [3].
En los casos de Ca Cu con metástasis a piel, la
pared anterior del abdomen y vulva son los sitios
más frecuentes de localización seguidos por la
región anterior de la pared torácica [2]. Esto es
coherente con el hallazgo de que la mayor parte de
metástasis cutáneas se producen cerca del tumor
primario.
Múltiples apariciones morfológicas de la
metástasis del cáncer cutáneo cervical se han
descrito, incluyendo nódulos, placas y lesiones
maculopapulares con eritema y edema [4]. Como
síntomas agregados están el prurito y, rara vez, el
dolor [3]. La paciente que presentamos mostraba
una evidente formación en placas multinodular, no
dolorosa de rápido crecimiento.
Debido a la morfología clínica tan variable de las
metástasis cutáneas, que pueden simular tanto
procesos inflamatorios o infecciones cutáneas
(lesiones eczematosas, erisipeloides, similares a
paniculitis, etc.), el diagnóstico de metástasis
cutánea siempre es histopatológico y los posibles
diagnósticos diferenciales clínicos los resuelve el
estudio de la biopsia cutánea [5]. Sin embargo, en la
mayoría de los casos el estudio histopatológico sólo
permite establecer el diagnóstico de metástasis
cutánea y el origen del tumor primitivo únicamente
se puede determinar mediante el posterior estudio
analítico y la exploración con distintas técnicas de
imagen [5]. Cuando las metástasis son bien
diferenciadas los datos citológicos obtenidos con
hematoxilina y eosina y con tinción PAS son
suficientes para el diagnóstico morfológico y
orientador de su origen. Cuando se trata de
carcinomas poco diferenciados la
inmunorreactividad a citoqueratinas y la detección
de ciertos péptidos son de gran utilidad [3]. Lo más
frecuente es que la metástasis cutánea muestre un
patrón nodular sólido, en el que grandes agregados
de células neoplásicas infiltran todo el espesor de la
dermis y pueden extenderse al tejido celular
subcutáneo [5].
CONCLUSION
Las metástasis cutáneas en pacientes con Ca CU
son raras pero cuando se presentan se relacionan
con la etapa terminal de la enfermedad.
Presentamos este caso por la inusual presencia de
metástasis cutáneas por cáncer de cuello uterino.
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Publicaciones recientes – en resumen-
La inmunohistoquímica en p16 dirigida por colposcopia y biopsias aleatorias de cuello uterino de NIC2 y NIC3
p16 Immunohistochemistry in Colposcope-Directed and Random Cervical Biopsies of CIN2 and CIN3 Arvizo, Cynthia MD; Chen, Qing MD; Du, Hui MD; Wang, Chun MD; Tang, Jinlong MD; Yang, Bin MD, PhD; Pretorius, Robert G. MD; Wu, Ruifang MD; Belinson, Jerome Leslie MD Journal of Lower Genital Tract Disease:July 2016 - Volume 20 - Issue 3 - p 197–200. doi: 10.1097/LGT.0000000000000181
ABSTRACTO Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar si existe un patrón de expresión de p16 diferentes entre biopsias (colposcopio-indetectable) dirigidas por colposcopio y al azar de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC2) y NIC3. Métodos: biopsias cervicales que fueron positivos para NIC2 o NIC3 fueron seleccionados de una base de datos de las muestras adquiridas en un gran ensayo clínico basado en la población en la provincia de Guangdong en China (Shenzhen Cáncer Cervical Screening Study II). Los bloques se recortaron, se vuelven a leer, y luego a inmunotinción para p16. Las biopsias se clasifican ya sea como biopsias dirigidas por colposcopio o al azar. Tinción difusa se consideró p16 positivo, mientras que tinción focal o ninguna, se consideró negativo para p16. Las diferencias se determinaron mediante la prueba exacta de Fisher. Resultados: Entre los pacientes con NIC 3, había 232 biopsias individuales de NIC3. Sesenta fueron recogidos al azar, y 172 fueron dirigidas con colposcopia. Positividad p16 para las biopsias dirigidas con colposcopio y aleatorias era 97,7% y 91,7%, respectivamente (p = 0,052). Al igual que las biopsias NIC3, muestras dirigidas por colposcopio y NIC2 al azar expresan p16 de manera similar (86,8% [46/53] y 82,6% [19/23], p = 0,73, respectivamente). Conclusiones: En base a los datos, incluso pequeñas biopsias colposcopio-indetectable de NIC3 son significativas. Biopsias aleatorias de NIC2 o NIC3 demuestran la positividad de p16 similar a las lesiones visibles y por lo tanto podría esperarse que tengan una historia natural similar.
Original Abstract
Objective: The aim of this study was to determine if there is a different p16 expression pattern between colposcope-directed and random (colposcope-undetectable) biopsies of cervical intraepithelial neoplasia (CIN2) and CIN3.
Methods: Cervical biopsies that were positive for CIN2 or CIN3 were selected from a database of samples acquired during a large population-based clinical trial in Guangdong Province in China (Shenzhen Cervical Cancer Screening Study II). Blocks were recut, reread, and then immunostained for p16. Biopsies were categorized as either colposcope-directed or random biopsies. Diffuse staining was considered p16 positive, whereas focal or no staining was considered p16 negative. Differences were determined by the Fisher exact test.
Results: Among the patients with CIN3, there were 232 individual biopsies of CIN3. Sixty were randomly collected, and 172 were colposcopy directed. p16 positivity for the colposcope-directed and random biopsies was 97.7% and 91.7%, respectively (p = 0.052). Like the CIN3 biopsies, colposcope-directed and random CIN2 samples expressed p16 similarly (86.8% [46/53] and 82.6% [19/23], p = .73, respectively).
Conclusions: Based on our data, even small colposcope-undetectable biopsies of CIN3 are significant. Random biopsies of CIN2 or CIN3 demonstrate similar p16 positivity as visible lesions and therefore might be expected to have a similar natural history.
……………………………………………………..
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Virus del Papiloma Humano Inducida por lesiones escamosas intraepiteliales de la vulva en Liquen plano.
Human Papillomavirus-Induced Squamous Intraepithelial Lesions in Vulvar Lichen Planus. Regauer, Sigrid MD; Eberz, Barbara MD; Reich, Olaf MD
Journal of Lower Genital Tract Disease: Post Author Corrections: August 3, 2016. doi: 10.1097/LGT.0000000000000248
ABSTRACTO
Objetivos: Aproximadamente el 50% de los cánceres de vulva surgen después de la transformación de las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) a través del precursor de lesión intraepitelial escamosa (SIL). El liquen plano (LP): se asocian los cánceres vulvares son típicamente VPH negativo y surgen a través de las lesiones precursoras de neoplasia intraepitelial vulvar diferenciados (d-VIN).
Métodos: Un caso índice de lesión intraepitelial escamosa de alto grado vulvar (H-SIL) en un paciente LP impulsaron este 12 años de análisis retrospectivo sobre la frecuencia de SIL inducida por el VPH en 785 biopsias de 584 pacientes con LP vulvar. Todos los SIL se analizaron para p53 y sobreexpresión p16ink4a y para la presencia de ADN de 32 subtipos de HPV.
Resultados: Nueve (1,6%) de 584 mujeres con papular (3) y en mucosas LP "erosiva" (6) presenta con H-SIL (7) y SIL de bajo grado (2). Todos los SIL albergaban HPV16-ADN y mostraron p16INK4a-sobreexpresión. supresión inmune concomitante incluido déficit T-supresor de linfocitos (1), sistémico (1), y tratamiento con cortisona tópica (2). H-SIL regresión espontánea (1) o después del tratamiento con imiquimod (3). Tres mujeres con LP erosivo descontinuado imiquimod debido a los efectos secundarios y tenía destrucción láser (1), Vulvectomía superficial (1), y la cirugía (1) para el tratamiento definitivo. Dos mujeres que tienen lesiones intraepiteliales escamosas de la vulva recurrentes, y 1 mujer progresaron a SCC invasivo. En la misma población de pacientes, 16 de 584 mujeres tenían un d-VIN, y 9 de 16 con la progresión a la SCC.
Conclusiones: H-SIL de LP en la vulva son raras y pueden ocurrir en el contexto de los factores de riesgo. Si surge la sospecha clínica, el examen histológico de la biopsia y ayudar en la clasificación etiológica correcta de una lesión precancerosa y las decisiones de terapia posteriores. El riesgo mínimo para el desarrollo H-SIL en pacientes LP vulvares no debería excluir la terapia de LP.
Abstract
Objectives: Approximately 50% of vulvar cancers arise after transforming infections with human papilloma virus (HPV) via the precursor squamous intraepithelial lesion (SIL). Lichen planus (LP)-associated vulvar cancers are typically HPV negative and arise via the precursor differentiated vulvar intraepithelial neoplasia (d-VIN).
Methods: An index case of vulvar high-grade squamous intraepithelial lesion (H-SIL) in an LP patient prompted this 12-year retrospective analysis about frequency of HPV-induced SIL in 785 biopsies of 584 patients with vulvar LP. All SIL were analyzed for p53 and p16ink4a overexpression and for presence of DNA of 32 HPV subtypes.
Results: Nine (1.6%) of 584 women with papular (3) and mucosal "erosive" LP (6) presented with H-SIL (7) and low-grade SIL (2). All SILs harbored HPV16-DNA and showed p16ink4a-overexpression. Concomitant immune suppression included T-suppressor lymphocyte deficit (1), systemic (1), and topical (2) cortisone therapy. H-SILs regressed spontaneously (1) or after imiquimod therapy (3). Three women with erosive LP discontinued imiquimod because of side effects and had laser destruction (1), skinning vulvectomy (1), and surgery (1) for definitive treatment. Two women have recurrent vulvar SILs, and 1 woman progressed to invasive SCC. In the same patient population, 16 of 584 women had a d-VIN, and 9 of 16 with progression to SCC.
Conclusions: H-SILs in vulvar LP are rare and may occur in the setting of risk factors. If clinical suspicion arises, biopsy and histological examination assist in correct etiologic classification of a precancerous lesion and subsequent therapy decisions. The minimal risk for H-SIL development in vulvar LP patients should not preclude therapy of LP.
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Directrices Internacionales 2016 para IANS Normas prácticas para la detección del cáncer anal precursores.
2016 IANS International Guidelines for Practice Standards in the Detection of Anal Cancer Precursors. Hillman, Richard John MD, PhD; Cuming, Tamzin MD; Darragh, Teresa MD; Nathan, Mayura MBBS, FRCP; Berry-Lawthorn, Michael MD; Goldstone, Stephen MD; Law, Carmella MB, BS, FAChSHM, MBA; Palefsky, Joel MD; Barroso, Luis F. MD; Stier, Elizabeth A. MD; Bouchard, Céline MD; Almada, Justine BA; Jay, Naomi PhD, RN
Published Ahead-of-Prin
Journal of Lower Genital Tract Disease: Post Author Corrections: August 24, 2016. doi: 10.1097/LGT.0000000000000256
ABSTRACTO
Objetivos: Definir las normas mínimas para la prestación de servicios y la práctica clínica en la investigación de los precursores del cáncer anal.
Métodos: Después de la propuesta nominal inicial para hacer frente a las reuniones de expertos en la reunión Internacional de Papilomavirus en Lisboa, el 17 de septiembre al 21 de 2015, una primera versión fue reclutada y enviada a las principales partes interesadas. Un proyecto completo fue revisado por el Consejo de la Sociedad Internacional de neoplasia anal (IANS) y subido al sitio Web IANS para todos los miembros para proporcionar comentarios. El borrador final fue ratificado por la Junta IANS el 22 de junio de 2016.
Resultados: Los componentes esenciales de una anoscopia de alta resolución satisfactoria (HRA) se definieron. Se establecieron normas mínimas de prestación de servicios, competencias básicas para los clínicos y los descriptores estandarizados. métricas de garantía de calidad propuestos para los profesionales incluyen un mínimo de 50 HRA por año y la identificación de 20 casos o más de las lesiones anales de alto grado escamosas intraepiteliales (HSIL). Muestras citológicas anales técnicamente satisfactorias en el primer intento en poblaciones de alto riesgo deben ocurrir en menos del 5% de los casos. Cuando el reporte citológico HSIL se ha encontrado, histológicos HSIL debe ser identificado en> = 90% de los casos. Duración de la HRA debe ser inferior a 15 minutos en más del 90% de los casos. dolor o sangrado problemática se deben recoger de forma sistemática e informaron en un 10% o menos de los pacientes.
Conclusiones: Estas directrices proponen competencias mínimas iniciales para la práctica clínica de la HRA, contra la cual los profesionales pueden juzgarse a sí mismos y los proveedores pueden evaluar la eficacia de la formación. Una vez que las normas se han acordado y validado, puede ser posible desarrollar métodos de certificación para los profesionales individuales y acreditación de los sitios. Original Abstract Objectives: To define minimum standards for provision of services and clinical practice in the investigation of anal cancer precursors. Methods: After initial face to face meetings of experts at the International Papillomavirus meeting in Lisbon, September 17 to 21, 2015, a first version was drafted and sent to key stakeholders. A complete draft was reviewed by the Board of the International Anal Neoplasia Society (IANS) and uploaded to the IANS Web site for all members to provide comments. The final draft was ratified by the IANS Board on June 22, 2016. Results: The essential components of a satisfactory high-resolution anoscopy (HRA) were defined. Minimum standards of service provision, basic competencies for clinicians, and standardized descriptors were established. Quality assurance metrics proposed for practitioners included a minimum of 50 HRAs per year and identifying 20 cases or more of anal high-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs). Technically unsatisfactory anal cytological samples at first attempt in high-risk populations should occur in less than 5% of cases. Where cytological HSIL has been found, histological HSIL should be identified in >= 90% of cases. Duration of HRA should be less than 15 minutes in greater than 90% of cases. Problematic pain or bleeding should be systematically collected and reported by 10% or lesser of patients. Conclusions: These guidelines propose initial minimum competencies for the clinical practice of HRA, against which professionals can judge themselves and providers can evaluate the effectiveness of training. Once standards have been agreed upon and validated, it may be possible to develop certification methods for individual practitioners and accreditation of sites. …………………………………………..
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La colposcopia y el agregado de valor diagnóstico de las biopsias de las áreas de colposcopia-negativos para la detección de la displasia cervical.
Colposcopy and additive diagnostic value of biopsies from colposcopy-negative areas to detect cervical dysplasia. Baasland I1, Hagen B2,3, Vogt C3,4, Valla M1,4, Romundstad PR1.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2016 Aug 26. doi: 10.1111/aogs.13009.
Se evaluó la colposcopia en el estudio diagnóstico de rutina de mujeres con citología cervical anormal, así como el valor diagnóstico del material de legrado endocervical y las biopsias tomadas de cuadrantes-colposcopia positivos y colposcopia-negativos del cuello uterino.
Material y métodos: Este estudio transversal incluyó 297 mujeres no embarazadas con citología cervical anormal y ningún tratamiento previo para la displasia cervical o cáncer. Todas las mujeres se sometieron a un examen ginecológico, colposcopia, legrado endocervical, y tenía biopsias cervicales tomadoas por colposcopia y se considera satisfactorio si la unión escamoso era completamente visible, y las biopsias fueron tomadas de los cuatro cuadrantes del cuello del útero, independientemente de los resultados de la colposcopia
Resultados: 130 de nuestra las mujeres del estudio tuvieron resultados satisfactorios colposcopia y fueron diagnosticados con CIN2 +, 61% a través de una biopsia de colposcopia-positivo y el 39% a través de una biopsia de colposcopia-negativo. 87 de nuestros casos CIN2 + colposcopia tuvieron resultados positivos, pero CIN2 + se verificó histológicamente a partir de biopsias de colposcopia-positivo en el 91% (n = 79) y a partir de biopsias de colposcopia-negativo en el 9% (n = 8). Los restantes 43 CIN2 + los casos tuvieron resultados negativos de colposcopia, por tanto, su diagnóstico se verificó en las biopsias de colposcopia-negativos. La sensibilidad para detectar ofcolposcopy sola CIN2 + fue del 61% (intervalo de confianza del 95%; 52-69)
Conclusiones: En el presente estudio, la colposcopia no era un método autónomo de diagnóstico. Biopsias colposcopia-negativos tenían un valor adicional claro, la identificación de un porcentaje considerable de mujeres con ambos resultados positivos y negativos de colposcopia con displasia cervical y tratamiento adecuado. Material de legrado endocervical tenía poco valor diagnóstico en este estudio.
Original Abstract We evaluated colposcopy in the routine diagnostic workup of women with abnormal cervical cytology, as well as the diagnostic value of endocervical curettage material and biopsies taken from colposcopy-positive and colposcopy-negative quadrants of the cervix.
MATERIAL AND METHODS: This cross-sectional study included 297 non-pregnant women with abnormal cervical cytology and no prior treatment for cervical dysplasia or cancer. All women underwent gynecological examination, colposcopy, endocervical curettage, and had cervical biopsies taken.Colposcopy was considered satisfactory if the squamocolumnar junction was fully visible, and biopsies were taken from all four quadrants of the cervix, regardless of colposcopy results
RESULTS: 130 of our study women had satisfactory colposcopy results and were diagnosed with CIN2+, 61% via a colposcopy-positive biopsy and 39% via a colposcopy-negative biopsy. 87 of our CIN2+ cases had positive colposcopy results, but CIN2+ was histologically verified from colposcopy-positive biopsies in 91% (n=79) and from colposcopy-negative biopsies in 9% (n=8). The remaining 43 CIN2+ cases had negative colposcopy findings, thus their diagnosis was verified in colposcopy-negative biopsies. The sensitivity ofcolposcopy alone to detect CIN2+ was 61% (95% confidence interval; 52-69)
CONCLUSIONS: In the present study, colposcopy was not a stand-alone diagnostic method. Colposcopy-negative biopsies had a clear additive value, identifying a substantial proportion of women with both positive and negative colposcopy results with treatment-worthy cervical dysplasia. Endocervical curettage material had little diagnostic value in this study.
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In Memoriam
Rogelio Gallo Manzano Un ginecólogo universal
El Dr. Rogelio Gallo Manzano, fue ante todo un profesional de la salud de gran sensibilidad social, que con entusiasmo y cordialidad dedico su vida académica al servicio de la ginecología y salud pública.
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Origen y Familia
Rogelio Gallo Manzano (1939-2016), nace en
Guadalajara Jalisco. Su padre, el reconocido,
apreciado, recordado y maestro emérito de la
Universidad de Guadalajara (U de G) Doctor
Delfino Gallo Aranda y su madre Consuelo
Manzano, graduada en la primer generación de
enfermería de la U de G y maestra en esa misma
escuela durante varios años. Con su esposa, Olivia
Campos (fotógrafa y promotora de la cultura
nacional y ecología), sus tres hijas, Olivia Donaji
(arquitecta), Karla Iréndira (abogada) y Adriana
Quetzalli (diseñadora integral), sus dos nietos
(Dalí y André) y sus yernos, conformo una parte
esencial y muy importante en su vida que fue su
familia, con quienes siempre procuraba tiempo para
la convivencia plena, contando siempre con el
cariño y entusiasmo de ellos para que continuara
con sus sueños y metas. Apasionado de la
fotografía, disfrutaba el ajedrez, el golf y la
observación telescopica del universo.
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Dr. Rogelio Gallo con parte de su familia.
Dr. Gallo Manzano en Madrid, España.
Dr. Rogelio Gallo Manzano en Tunez.
Rogelio fue un hombre cosmopolita y viajero
incansable que se desplazo por medio mundo, tanto
en viajes familiares de placer como de trabajo, en
busca de nuevas emociones y experiencias. Hombre
de gran acervo y riqueza cultural en el ámbito
médico y universal, que lo manifestó y plasmo en
sus incontables trabajos académico-científicos.
Servicio Social
Rogelio Gallo Manzano se gradúa como médico
cirujano y partero en 1962 en la Universidad de
Guadalajara (U de G). Habiendo realizado su
internado en el Hospital Civil de Guadalajara (Fray
Antonio Alcalde) y el servicio social en zonas de
extrema pobreza en México como “Cajeme” (Cd.
Obregon). Compartió sus servicios médicos de la
mano de parteras, sobadores y curanderas para
lograr que los habitantes le tuvieran confianza.
Cuando descubrió que los pobladores no tenían
capacidad económica para surtir sus recetas, logro
adquirir un sinnúmero de medicamentos básicos
que reacomodaba en frascos y paquetes pequeños
para ser distribuidos sin costo entre los enfermos.
Ya graduado, laboro durante cinco años en el
dispensario “el pocito” de la colonia Ferrocarril de
Guadalajara, sin percibir salario alguno.
Docencia, grados y postgrados
Especialidad en ginecología y obstetricia, con
maestría y doctorado en ciencias de la salud.
Recién graduado en su especialidad, es nombrado
Jefe en el servicio de Ginecología del Hospital Civil
de Guadalajara, permaneciendo durante 20 años.
En sus primeros años como profesor de la
Facultad de Medicina (hoy Centro Universitario de
Ciencias de la Salud, CUCS) motivó y llevó grupos
de alumnos a convivir con los pequeños infractores
de la ley, formando y jugando en equipos de futbol,
con la intención de ayudar en su reinserción a la
sociedad. Otras actividades sociales que promovió
fue llevar a los discípulos en la materia de
ginecología a la cárcel de mujeres a quienes se les
brindaba sin costo la la toma de Papanicolaou,
educándolas en la autoexploración de sus senos
(Datos registrados en el archivo de la U de G).
Permanece durante 40 años como profesor de la
Universidad de Guadalajara en 11 centros
universitarios.
Fue asesor de 56 tesis recepcionales de
Licenciatura, Maestría y Doctorado.
Profesor en cursos permanentes de ginecología,
genética, inteligencia artificial, sistemas complejos,
simulaciones, robótica aplicada en ayuda de
personas con discapacidad, investigación en
Ciencias de la Salud.
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Facultad de Medicina (hoy Centro Universitario de
Ciencias de la Salud, CUCS).
* “Premio Nacional de investigación Urológica”:
Hospital General de México. Agosto de 1963.
Profesor de Postgrado en Cursos, Diplomados,
Maestrías y Doctorados.
Profesor en la Secretaría de Salud Jalisco
Profesor en Universidades Estatales y Nacionales
de México. Rogelio Gallo impartió cursos,
conferencias, seminarios, talleres en 25
Universidades Estatales Públicas. Más de 102
cursos impartidos en diversas dependencias.
Invitado por: Universidades y Fondo de Población
de las Naciones Unidas México (UNFPA),
Fundación para Estudios de Población (FEPAC), el
gobierno federal y de la Federación Internacional
de Planificación de la Familia, etc.
Profesor en Universidades Extranjeras:
*Universidad de las Palmas España.
*Corea del Sur: Seoul National University.
*Pai Chai University Taejeon Corea.
*Dankok University Corea.
*Universidad de Berkeley y Ude G, en seminario
sobre salud pública.
Enorme conferenciante (elocuente y amigable):72
conferencias especiales. Algunas de ellas:
*Conferencista de la Organización Mundial de la
Salud y de la Oficina Panamericana de la Salud.
*XXV Asamblea Nacional de Cirujanos. Hospital
Juárez, México D.F. Mayo 1982.
*IV Jornadas de Cancerología. Sociedad de
Cancerología de Guadalajara Puerto Vallarta. Oct
1994.
*50 Aniversario del Hospital General de Occidente,
Secretaria de Salud Jalisco. Dic. 1998.
*Jornadas del XXV Aniversario de CIATEJ (Centro
de investigación y asistencia en Tecnología y diseño
del Estado de Jalisco).
*Conferencia Especial el XXV aniversario del
Centro de Investigación Biomédica de Occidente
(CIBO), del IMSS, etc. Sociedades Médicas
Miembro de 23 sociedades científicas estatales,
nacionales e internacionales.
- Academia Nacional de Medicina (ANM) Órgano
Consultor del Gobierno Federal.
Miembro Titular desde hace 36 años y Presidente
del Capítulo Jalisco durante 20 años.
*Presidente de la XX Jornadas Médicas Nacionales
de la Academia Nacional de Medicina. Participó en
múltiples Jornadas Médicas de la ANM.
*Miembro del comité directivo Nacional de la ANM
(1987-1988).
*Editor de libro. Académicos Jaliscienses desde su
fundación hasta 1980. (1,000 ejemplares)
Presidente de las Jornadas Franco-Mexicanas de
Ginecología, con la Sociedad Francesa de
Ginecología (1974).
Miembro del Comité Organizador del II Congreso
Nacional de Genética Humana.
*Presidente de la Sociedad de Ginecología y
Obstetricia de Guadalajara.
*Presidente de la Sociedad de Cancerología de
Guadalajara
*Asociación Médica de Jalisco. (Consejo directivo
1984).
*Miembro del Comité Organizador de la XI Reunión
Nacional de Inteligencia Artificial. (1994). Etcétera.
Publicaciones
Revistas de Urología de la Fundación Puigvert
(España), Revista de Urología Venezolana, Revista
de la federación de asociaciones de facultades y
escuelas de medicina.
Publicaciones en la Revista Mexicana de Urología,
de Ginecología y Obstetricia de México, en revistas
de la U de G y en la revista francesa de Ginecología.
122 publicaciones periodísticas científicas
nacionales.
Boletín. Unidad de Inteligencia artificial. 120
números en 7 años
Publicación del The American British Cowdray
Medical Center
Dos premios nacionales de investigación
Premio Nacional en publicaciones (libros)
científicas (2). Presidente de la Fundación Cultural
Gallo A.C. Autor de 12 libros publicados. Co-autor
de 10 libros publicados.
Solo mostramos una pincelada de su vasto
currículo, que abarcaría más de una revista.
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Libros publicados
Editorial U de G
Editorial: Prensa Médica Mexicana
Editorial: Gobierno del Estado de Jalisco
Libros virtuales
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Después de acontecido el deceso de Rogelio Gallo
Manzano el 19 de marzo del presente año, ha sido
motivo de múltiples homenajes, entre los que
destacan es el realizado el día 11 de Junio en el
auditorio magno de nuestro antiguo Hospital Civil
de Guadalajara, el cual se realizo en el marco del
Simposio “La Medicina en México”, en donde
autoridades de ésta benemérita institución, de la
Universidad de Guadalajara y de la Academia
Nacional de Medicina (ANM), se reúnen con el fin
de recordar a éste ilustre médico. Destacan las
palabras de autoridades como el Dr. Héctor Raúl
Pérez Gómez, Dr. Benjamín Becerra Rodríguez, Dr.
Jaime Andrade Villanueva y de México (ANM) el
Dr. Ruy Pérez Tamayo y Dr. Ignacio García,
culminando con palabras que salieron del corazón
amigo de dos de sus más apreciados colegas de vida
y de profesión, Dr. Efraín Pérez Peña y Dr. Alfredo
Feria, quienes vivieron muy de cerca el lado
humano y virtuoso de nuestro querido Dr. Rogelio
Gallo Manzano.
Otro merecido homenaje se llevo a cabo el
pasado 30 de agosto en la ciudad de México, el cual
fue organizado por la Academia Nacional de
Cirugía.
El Dr. Rogelio Gallo Manzano fue universitario incansable e innovador, guía de generaciones presentes y futuras que
permanecerá en la Historia de la Ginecología de Jalisco y México, como un
invaluable y fructífero médico y como profesor universal.
Agradecimiento: A la Sra. Olivia Campos de Gallo, por compartirnos la información e imágenes presentadas. Responsable: Dra. María de Lourdes Aguilar Garay.
Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior NORMAS PARA AUTORES Año VIII, No. 15, Octubre 2016 Sección 7 Hospital Civil de Guadalajara, Fray Antonio Alcalde, Centro Universitario de Ciencias de la Salud (CUCS), Universidad de Guadalajara. Guadalajara, Jal. México.
La revista: “Archivos Médicos de Actualización en Tracto Genital Inferior”, es una publicación semestral en la especie de difusión vía computo, de distribución gratuita. The journal "Medical Records Update in Lower Genital Tract", is published twice a year in the kind of computing via diffusion of free distribution
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Normas para autores
1- El texto deberá enviarse a través de internet, en
Words a: [email protected]; [email protected]
2- La extensión máxima de los originales será de cuatro hojas (8 cuartillas - páginas), incluyendo figuras o cuadros. Letra Arial #11, interlineado 1.5, márgen normal.
3- Título del trabajo sin superar los 85 caracteres.
Identificar los nombres de los autores, servicios o departamentos o institución (es) al que pertenece (n) y la dirección del primer autor. La identificación de los autores deberá hacerse con números (
1,2,3,4), o asteriscos (*, **, ***,
****) en superíndice.
4- Identificación de cada hoja de manuscrito, con
número progresivo o iniciales.
5- Si desea enviar imágenes obtenidas mediante colposcopia, serán valoradas para utilización en la sección “Imagenología Colposcopica de un Experto” agregando el crédito de cada autor. a) Las imágenes deberán ser nítidas y
rigurosamente: ORIGINALES. B) Cada Imagen colposcópica deberá de ir acompañada de un texto-viñeta con una breve descripción de la misma (máximo 100 palabras por imagen), c) siempre se agregara el crédito de cada autor.
6- Tipo de artículos: la revista publica información médica
relacionada con el Tracto Genital Inferior, como: artículos originales, artículos de revisión, comunicación de casos, imágenes colposcopicas originales y cartas al editor.
7- Resumen: 250 palabras como máximo y deberá estar
estructurado en antecedentes, material y método, resultados y conclusiones. Al final del resumen proporcionará de 3 a 10 palabras o frases clave en orden alfabético. En seguida se incluirá éste resumen (abstract) en inglés.
8- Texto: Los Artículos originales, se ordenan en secciones
de la siguiente manera: página del título, resumen, abstract, introducción, material, método, resultados, discusión, referencias, cuadros, pies de figuras.
a) Introducción. Exprese brevemente el propósito del
artículo. Resuma el fundamento lógico del estudio u observación b) Material y Métodos. Describa claramente, de manera
breve y ordenada c) Resultados. Preséntelos siguiendo una secuencia
lógica. No repita en el texto los datos de los cuadros o figuras. d) Discusión. Insista en los aspectos nuevos e
importantes del estudio. Establezca el nexo de las conclusiones
con los objetivos del estudio. Proponga una hipótesis cuando haya justificación para ello.
9- Referencias. Numere las referencias consecutivamente
siguiendo el orden de aparición en el texto (identifique las
referencias en el texto clocando los números en superíndice y
sin paréntesis.
10- Transmisión de los derechos de autor. Se incluirá un
manuscrito adjunto, con la carta firmada por todos los autores
conteniendo los siguientes párrafos: "El/los abajo firmante/s
transfiere/n todos los derechos de autor a la revista que será
propietaria de todo el material remitido para publicación". Esta
cesión tendrá validez en el caso de que el trabajo sea
publicado por la revista. Se podrá reproducir el material
publicado en la revista siempre y cuando se mencione el (los)
crédito (s) correspondiente de los autores.
11- Utilizamos los siguientes “Niveles de Evidencia”
Nivel de evidencia Tipo de estudio
I
Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado diseñado de forma apropiada.
II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no aleatorizados.
II-2 Estudios de cohortes o de casos y controles bien diseñados, preferentemente multicéntricos.
II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervención, y resultados sorprendentes en experiencias no controladas.
III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos, observaciones clínicas o informes de comités de expertos.
U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) .
12- La revista “Archivos Médicos de Actualización en
Tracto Genital Inferior” se reserva el derecho de realizar
cambios o introducir modificaciones en el estudio en aras de
una mejor comprensión del mismo, sin que ello derive en un
cambio de su contenido.
12- Toda correspondencia relacionada con ésta revista
deberán dirigirse por vía electrónoca a: Dra. Ma. de Lourdes
Aguilar Garay; [email protected]; [email protected] ;
Tel, (33) 39 42 44 00 (41096), directo: (33) 36 40 14 82; (33)
36 42 49 77.
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