Arbovirosis transmitidas por mosquitos en Catalunya · Chipre y 25% Granada)1-3 • Aumento de la...
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Arbovirosis transmitidas por mosquitos en Catalunya
Núria Torner
SD Vigilància i Resposta a Emergències en Salut Pública
1
Situación actual Estrategias para la vigilancia
• Introducción
– Principales arbovirosis a considerar en nuestromedio
• Epidemiología
– Estudios previos
– Fuentes de información (SNMC , CMBDHA, CNM)
• Vigilancia Manifestaciones clínicas• Encefalitis /meningoencefalitis asépticas no filiadas
(CIM-9)
• Síndrome Guillain Barré (CIM-9)
• Protocolo Vigilancia y control de lasarbovirosis transmitidas por mosquitos
Principales arbovirosis a consideraren Cataluña
Endémicos
– Virus del Nilo Occidental
– Virus Toscana
Importados
– Dengue y Dengue grave ( dengue hemorrágico)
– Chikungunya
– Fiebre AmarillaVacunable
– Virus de la Encefalitis Japonesa
Virus del Nilo Occdental: EpidemiologíaDistribución geográfica
ESTUDIO DE SEROPREVALENCIA.
Humedales Delta del Ebre. Cataluña (2005)
– 1,3% (12/952) positivos IgG
– Todos los casos con serología positiva presentan antecedentes de picadasfrecuentes
– 1 IgM positiva confirmada por neutralización
– No presentó sintomatología, nacido en lazona, sin antecedentes viaje
– Picadas frecuentes por trabajar al airelibre.
• Evidencia de infección pasada por flavivirus
relacionados en la población del Delta de l’Ebre
(IgG+)
• Circulación de flavivirus en el pasado en esta
zona.
•Evidencia de infección reciente por VNO (IgM+
confirmadas por neutralización).
• Circulación reciente de VNO por los
humedales del Delta de l’ Ebre.
Conclusiones Estudio
Bofill D et al.Human West Nile Virus Infection, Catalonia, Spain. EID
2006;12(8):1163-4.
ESTUDIO DE SEROPREVALENCIA. Zonas
distribuidas por Cataluña (2011)
– De las 800 muestras procedentes dedonantes de banco de sangre testadas
– Zonas con actividad vectorial distribuidaspor territorio de Cataluña
– Total de 52 positivos
– 1 IgG positiva confirmada por neutralización
ESTUDIO DE MENINGOENCEFALITIS
ASÉPTICAS NO FILIADAS (2012)
De los aproximadamente 40 casos estudiadospara VNO
– PCR en LCR
i/o
– Serología
Ningun positivo a VNO
• Virus neurotrópico
Fam Bunyaviridae genus Phlebovirus
• Aislado por primera vez en Italia 1971
• Seroprevalencia variable (3% en Norte de Italia -; 20%
Chipre y 25% Granada)1-3
• Aumento de la seroprevalencia con edad (<10% en
menores de15 años hasta 60% en mayores de 65 años)
• Vector :Flebotomo (Phlebotomus perniciosus y Sergentomyiaminuta)4,5
1.Pugliese. et al. Seroprevalence study of Tick-borne encephalitis, Borrelia burgdorferi, Dengue and Toscana virus in Turin Province. Cell Biochem
Funct. 2007 Mar-Apr;25(2):185-8
2. Eitrem R. High prevalence rates of antibody to three sandfly fever viruses (Sicilian, Naples and Toscana) among Cypriots:Epi&Ifect 1991
3. CharrelR et al Emergence of Toscana Virus in Europe.EID2005
4. Aranda C, Eritja R. Phlebotominae (Diptera:Psychodidae) of theBaix Llobregat, Barcelona, Spain. Acta Parasitolo´ gica Portuguesa1998; 5:28.
5.Charrel RN, Izri A, Temmam S, de Lamballerie X, et al. Toscana virus RNA in Sergentomyia minuta files. Emerg Infect Dis
Virus Toscana
Copyright © 2004-2013 Paul Beuk,images in Diptera Gallery and Forum of their respective owners
• Reservorio :
– El propio vector
– Periodo verano-otoño
• Primer caso detectado en Cataluña 1991*
• No EDO
Virus Toscana
*Eitrem R et al Sandfly fever among Swedish Tourists. Scand J Infect Dis 1991; 23:451– 457
Grupo 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 Seroprevalencia
de edad global
Seroprevalencia 0% 5% 2,9% 4,8% 5,37% 5,6% 13,4% 7,4% 6%
Virus Toscana en Cataluña
Cardeñosa N et al. Toscana Virus Infection in Catalonia(Spain). Vector-borne and zoonotic diseases ,2013 ; Vol 13
A pesar de la evidencia creciente sobre VTOS comoagente causal de meningo/encefalitis donde se encuentra circulante, su epidemiología en Cataluña esdesconocida.
Falta de conocimiento sobre su potencial para producirinfección en el SNC por parte de facultativos hace queVTOS no se detecte.
Consideraciones de Salud Pública para la Vigilancia, Prevención y Control de las
arbovirosis
Respuesta rápida y coordinada de los servicios sanitarios y laboratorios, sanidad animal, control de vectores , educación
sanitaria poblacional
•Monitorizar la epidemiologia, incidencia y distribución
•Actuaciones de Prevención y Control e Investigación
•Aportar información a profesionales de Salud Pública,
clínicos y población
•Recursos
Factores favorecedores para la emergencia o re-emergencia
Globalización comercial
Movimientos migratorios y de población
Cambios ambientales y urbanísticos
Consideraciones de Salud Pública para la Vigilancia, Prevención y Control de las
arbovirosis
• Encefalitis agudas asépticas : 85% de etiología desconocida(Granerod and Crowcroft, 2007; Donoso Mantke et al., 2008 a; Jmor et al., 2008; Mailles and Stahl, 2009)
• Reto importante considerando la necesidad de detección precoz de virus
emergentes y re-emergentes como VNO, VTos o TBEV
(Pugliese et al., 2007 a; Vorou et al., 2007; Depaquit et al.,2010; ECDC, 2010; Kunze et al., 2010)
• Potencial peligro de aparición de brotes
•Diagnóstico etiológico imprescindible para la vigilancia
• Determinar patron etiológico de las encefalitis/mengitis víricas
• Necesidad de incluir patógenos más frecuentes en la rutina clínica/laboratorio
Encefalitis Víricas
• Herpes virus – HSV-1, HSV-2, virus varicella zoster , citomegalovirus, virus Epstein-Barr , virus HH6
• Adenovirus• Influenza A• Enterovirus, poliovirus• Sarampión , Parotiditis y Rubéola• Rabia• Arbovirus– Virus de la encefalitis Japonesa; de St. Louis; por
Virus del Nilo Occidental; Equina Venezolana ( oriental y occidental)E; TBVE (garrapatas)
• Bunyavirus – Virus Toscana, La Crosse• Reovirus– Virus de la Fiebre de Colorado (garrapata)• Arenavirus– Virus de la coriomeningitis linfocítica
West Nile Activity in the US – Counties Reporting Cases. 2012
http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/Mapsincidence/surv&control12IncidbyState.htm
Neuroinvasive disease cases= 2734
Non–neuroinvasive disease cases= 2653
Total cases*=5387 Deaths =243
Presumptive viremic blood donors= 597
Encefalitis/meningoencefalitisasépticas no filiadas. Cataluña, 2004-2011
Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
208
387
349
311
233 235246
319
Cas
os
Año
Incidencia entre 3.5-6 /100.000 personas /año
n=2291
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Distribución temporal de las encefalitis asépticas no filiadas
May-Oct
Nov-Abril
Encefalitis asépticas no filiades2004-2011. Cataluña
78,4% de los casos se producen en periodo de actividad vectorial
• 30% de casos entre Junio y Julio vs 12% en Enero-Febrero
Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)
Sindrome Guillain Barré 2004-2011. Cataluña
Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
195220
238
181
401416
381 373
Cas
os
Año
n=2416
0
100
200
300
400
500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Mayo_Oct
Nov-Abril
Sindrome Guillain Barré 2004-2011. Cataluña
Fuente:Conjunt mínim bàsic de dades dels hospitals d’aguts (CMBD-HA)
53,2% de los casos se producen en periodo de actividad vectorial
17 % de casos entre Junio y Julio vs 19 % en Enero-Febrero
Principales arbovirosis a consideraren Cataluña
Endémicos
– Virus del Nilo Occidental
– Virus Toscana
Importados
– Dengue y Dengue grave ( dengue hemorrágico)
– Chikungunya
– Fiebre AmarillaVacunable
– Virus de la Encefalitis Japonesa
Virus DengueDEN 1-4Aedes aegypti, Aedes albopictus
• Areas afectadas en expansión
• Especial atención a viajeros de zonas endèmicasdurante periodo de actividad vectorial
• No existe vacuna
• Inmunidad frente a mismo serotipo de por vida
• No detectado caso autóctono
Registrado en 1899 Común en litoral España hasta 1953
Press release
Travellers urged to protect themselves from insect bites
as dengue fever cases triple Organisation:
Public Health England
Published: 15 May 2013
Policy: Planning for health emergencies
Figures from the Public Health England (PHE) have shown an almost three-fold
increase in the number of dengue fever cases reported in returning travellers
from England, Wales and Northern Ireland between January and April 2013
when compared to the same period last year.
To the end of April 2013, 141 confirmed and probable cases of dengue fever
have been reported.
In contrast there were 51 cases during the same period in 2012.
In 2011, the annual number of cases was 223 with 343 reported in 2012 –
an increase of 54%.
• Registrados 60 casos positivos duranteperiodo 2010-2012
– 2 Ig M título alto
– 1 PCR positiva
• Casos positivosregistrados durateperiodo de actividadvectorial:
– 23 registros
1 IgM título alto
Zona Vallés Occidental con presencia de vector
Virus Dengue : Sistema de NotificaciónMicrobiológica de Cataluña
• Analizados 453 casos
• IgM positivas= 55
• PCR positivas=9
– 2 casos en periodo de actividadvectorial en zona con vector
Virus Dengue : Centros diagnósticoH Clinic, HUVHebron, CNM
2012
Virus Chikungunya
• No EDO
• Especial atención a viajeros de zonas endèmicasdurante periodo de actividad vectorial (2012 >3 millones
de pasajeros mobilizados en El Prat –BCN)
Tránsito: España Tailandia = 39.000 o Singapur : 42.000 Fuente: Eurostat, transito aeroportuario
• No existe vacuna
• Inmunidad de por vida
Vector presente Aedes albopictus y otros
posibles vectores
•Chikungunya en Europa
•Presencia de humanos susceptibles
Virus ChikungunyaCNM Casos detectados en Cataluña 2006-2007
9/23 casos :
5 procedentes de la India (1 de ellos virèmico)
H Clinic 2010-2011: 180 muestras
5 IgM positivas (2 casos en Octubre)
1 PCR sèrum (enero)
2012: 136 muestras 1 IgM positiva
Sánchez-Seco et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(8):457–461
Fr
2011. Memòria d’activitats. Unitat de Medicina Tropical y Salud Internacionals Drassanes
Fr
Guia para la vigilancia y el control de arbovirosis trasmitidas por mosquitos en Cataluña.
• Creciente diagnóstico en Europa implica un mayorconocimiento de la geografíamédica de:
•Infección por virus del NiloOccidental (VNO)
•Infección por virus Chikungunya(CHKV)
•Infección por virus del Dengue
• Vectores y reservorios ,Transmisión humana
• Clínica
• Inmunidad
• Tratamiento
• Notificación de casos
• Vigilancia activa
• Medidas en banco de sangre y tejidos
• Prevención de picadas
• Control de vectores mosquitos y huesped animal
Medidas preventivas Tratamientos con plaguicidas
Protocolo Vigilancia y control de lasarbovirosis transmitidas por mosquitos
Metodología para la Vigilancia Humana
• Establecer niveles de riesgo para la saludsegun vigilancia y control vectorial, animal y ambiental
• La vigilancia humana mediante:– Notificación de las enfermedades
– Notificación al SNMC
– Vigilancia activa (hospitalaria)
• Busqueda activa de casos ( meningo-encefalitisasépticas no filiadas)
Metodología para la Vigilancia Humana
• Detección de circulación viral vigilància activa en
humanos de acuerdo con la vigilancia entomológica (Serveis
de control de Mosquits) , ornitológica y equidos ( protocol de vigilància
del VNO :CReSA, DAMM). Programa de vigilància del VNO 2007-2014:
• http://www20.gencat.cat/docs/DAR/RA_Ramaderia/RA01_Sanitat_animal/RA01_07_Virus_nil_occidental/Documents/Programa_vigillància_VNO.pdf
• El territorio epidémico o de riesgo se define en base a la circulación y dinámica de la infección y sobre este se aplicaran las medidas de SP establecidas
Comunicación a nivel Central
Agència de Salut Pública de Catalunya
(APS, SGViRESP )
DAAM, CReSA, SCMBLL,
SCMBRBT,CODE,ASPB.
Actualización situación local e Internacional, alertas
Nivell 2Información al viajeroCentros de Salud
InternacionalServicios Hospitalarios(zona establecida)Entitades locales (zona establecida) Centro Nacional Epidemiologia (CNE)
Nivell=0-1Información al viajeroCentros de Salud Internacional
Nivell 3Información al viajero-Centros de Salud
InternacionalServicios Hospitalarios(zona establecida)
Entitades locales (zona establecida) Centro Nacional Epidemiologia (CNE)
Banco de Sangre y TejidosSCMBLL: Servei de Control de Mosquits del Baix Llobregat, SCMBRBT:
Servei de Control de Mosquits de la Badia de Roses i del Baix
Ter,ASPB:Pública de Barcelona, DAAM: Departament d’Agricultura,
Ramaderia, Pesca, Alimentació i Medi Natural, DS: Departament de Salut,
CODE: Consorci de Serveis Agroambientals del Baix Ebre i el Montsià,
CReSA: Centre de Recerca en Sanitat Animal.
Comunicació a nivell Central
Agència de Salut Pública de Catalunya
(APS, SGViRESP )
DAAM, CReSA, SCMBLL,
SCMBRBT,CODE,ASPB.
Actualización situación local e Internacional, alertas
Nivell 5 Centros de Salud InternacionalServicios Hospitalarios (todos)Centro Nacional Epidemiologia (CNE)Entitades localesBanco de Sangre y TejidosCentros sanitarios ( todo el territorio)Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias ( CCAES)
Nivell 4 Centros de Salud InternacionalServicios Hospitalarios (zona establecida)Centro Nacional Epidemiologia (CNE)Entitades locales (zona establecida) Banco de Sangre y TejidosCentros sanitarios ( zona establecida)Centro de Coordinación de Alertas y
Emergencias Sanitarias ( CCAES)
SCMBLL: Servei de Control de Mosquits del Baix Llobregat, SCMBRBT:
Servei de Control de Mosquits de la Badia de Roses i del Baix
Ter,ASPB:Pública de Barcelona, DAAM: Departament d’Agricultura,
Ramaderia, Pesca, Alimentació i Medi Natural, DS: Departament de Salut,
CODE: Consorci de Serveis Agroambientals del Baix Ebre i el Montsià,
CReSA: Centre de Recerca en Sanitat Animal.
Direcció General de Salut Pública
• Primer caso de infección por VNO :
Notificar caso probable de forma immediata a
Unidad de Vigilancia - APSCAT
La infección por VNO es de declaración en la UniónEuropea según Decisión de la Comisión No2007/875/EC
Notificar caso probable de forma inmediata aEWRS (sistema d’ Alerta i Resposta Ràpida de l’UE) per part del CNE
• Casos siguientes en la misma area o región:
Notificar casos confirmados y probables
Procedimiento para notificar
casos
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓ
http://ec.europa.eu/health/ph_threats/com/west_nile/wnv_case_def_en.pdf
Direcció General de Salut Pública
• Caso de virus importado (Dengue , CHK) virémico :
Notificar caso probable de forma immediata a
Unidad de Vigilancia - APSCAT
• Casos siguientes en la misma area o región:
Notificar casos confirmados y probables
Procedimiento para notificar
casos
•Presencia de mosquitos vectores
•Brotes en paises vecinos (Italia, Francia)
•Evidencia de infección pasada y circulación
arbovirus en Cataluña.
•Evidencia de algunos casos de infección
reciente en Cataluña.
•Gran mobilidad de residentes y turistas a
zonas endèmicas :
•Dengue Chikungunya
•VNO
Conclusiones
• IMPLEMENTAR
•Actividades de vigilancia humana de las
arbovirosis transmitidas por vectores
mosquito
•Vigilancia pasiva
•Vigilancia activa
•CONTINUAR
•Actividades de vigilancia y control vectorialEstratègia per a la Prevenció i Control del Mosquit Tigre a Catalunya
•Actividades de vigilancia y control animalPrograma de vigilància del VNO 2007-2014:
http://www20.gencat.cat/docs/DAR/RA_Ramaderia/RA01_Sanitat_animal/RA01_07_Virus_nil_occidenta
l/Documents/Programa_vigillància_VNO.pdf
Conclusiones
Conclusiones
Posibilidad de re-introducción o nuevos virus importados
Agènciade SalutPública
ALERTA
Posibilidad re-introducción o
nuevos vectores
importados
Vigilancia vectorial, animal, humana
Arbovirosis transmitidas por mosquitos en Catalunya
Núria Torner
SD Vigilància i Resposta a Emergències en Salut Pública
48