Arbeid med rus og psykisk helse - KoRus – Sør · Arbeid med rus og psykisk helse...
86
Arbeid med rus og psykisk helse FORDYPNINGSKURS: stabilisering og ressurser Lyngdal 18. august 2017 Siv Tonje Luneng & Reidar Pettersen Vibeto KoRus-Sør
Transcript of Arbeid med rus og psykisk helse - KoRus – Sør · Arbeid med rus og psykisk helse...
Arbeid med rus og psykisk helse
FORDYPNINGSKURS: stabilisering og ressurser
Lyngdal 18. august 2017
Siv Tonje Luneng & Reidar Pettersen Vibeto
KoRus-Sør
Utviklingshuset
Ny kunnskap og støtte Mening, mestring og tilhørighet
Spesifikk terapi
Brukerens
behov og ressurser
1. Stabilitet
2. Støtte
3. Endring
0. Hjelperens
forutsetninger
for å gi god hjelp
Behandlerens
egenskaper og bidrag Syste
mati
sk e
valu
eri
ng
av e
ffe
kt,
re
lasjo
n o
g m
eto
de
Verdier, holdning, kunnskap, utviklingsmuligheter og ressurser i
Organisasjonen og ledelsen
Teamet
Behandleren
Be
ha
nd
lin
ge
n
Fo
ruts
etn
ing
er
Utviklingshuset
Sentrale modeller
• Den tredelte hjernen
• Toleransevinduet
• Trygghetssirkelen
Den tredelte hjernen
Den tredelte hjernen
The triune brain -
Paul D. MacLean
(1964)
TENKE
Mentaliseringsevnen
FØLE
Regulering av
følelser
SANSE
Regulering av
nervesystemet
Ny kunnskap og støtte Mening, mestring og tilhørighet
Spesifikk terapi
Brukerens
behov og ressurser
1. Stabilitet
2. Støtte
3. Endring
0. Hjelperens
forutsetninger
for å gi god hjelp
Behandlerens
egenskaper og bidrag Syste
mati
sk e
valu
eri
ng
av e
ffe
kt,
re
lasjo
n o
g m
eto
de
Verdier, holdning, kunnskap, utviklingsmuligheter og ressurser i
Organisasjonen og ledelsen
Teamet
Behandleren
Be
ha
nd
lin
ge
n
Fo
ruts
etn
ing
er
Stabilitet
Somatisk sykdom?
Vold?
Ernæring?
Nødvendig medikasjon?
Bolig?
Selvmordsfare?
Psykose?
Overdose?
Rus?
Blålys
Bilkjøring?
UTVIKLINGSNIVÅ
LIVET
HELSE
RUS
Behovssjekken
Venner, familie,
parforhold og
støttepersoner
Arbeid, aktivitet, utdanning,
interesser og åndelighet
Bo- og hverdagsfungering og økonomi Rusmiljø og kriminalitet
Fysisk helse
Psykisk helse
Mentaliseringsevne
Regulering av kropp
Kognitiv fungering
Rusmiddelbruk
Rusatferd
og -identitet
Regulering av følelser
UTVIKLINGSNIVÅ HELSE
RUS LIVET
Behovssjekken
Behovssjekken
• Øvelse 2 & 2 sammen
A. Kryss av i Behovssjekken for en (fiktiv) bruker
B. Nyttig?
1. Hva er det viktigst å ta tak i?
2. Hvem kan informasjonen være nyttig for?
3. Hva vil du bruke informasjonen til?
Kartlegging av rusmiddelbruk
• Øvelse 2 & 2 sammen
A. Åpne www.snakkomrus.no
1. Fyll ut AUDIT eller DUDIT
for en (fiktiv) bruker
2. Fyll ut SCL-10
for den samme personen
B. Nyttig?
1. Hvem kan informasjonen være nyttig for?
2. Hva vil du bruke informasjonen til?
Kompetanse
Teoretisk kunnskap
Yrkesspesifikke ferdigheter
Relasjons- kompetanse
Relasjonskompetanse
Føle
Utvikling av følelsesregulering
What you resist
persists
Utvikling av følelsesregulering
Følelser som holdes,
går over og
gir bedre regulering av
følelser siden
Utvikling av følelsesregulering
Emosjonsveiledning: 4 skritt
1. Legg merke til følelsen
2. Benevn og vis følelsen
3. Gyldiggjør den
4. Møt det følelsesmessige
behovet 5. Løs problemet
Emosjonsveiledning https://www.youtube.com/watch?v=Kkz7frj6TLk
Øvelse
For alle kjernefølelser
- nysgjerrighet - glede - tristhet - frykt - sinne - skam …så kan du tegne en liten sirkel. Plasser hver sirkel enten på innsiden av, utsiden av eller på linjen til den store sirkelen basert på…
…din opplevelse som barn av hvor mye din omsorgsgiver klarte å holde de ulike følelsene dine.
glede
frykt
sinne
Utvikling av følelsesregulering
«Ferskvarejobbing»
Utforske
1. kroppslige fornemmelser
2. følelser
3. behov
Utvikling av følelsesregulering
Ordliste:
kroppslige fornemmelser
Ordliste:
følelser
Sanse
Toleransevinduet
Toleransevinduet - tegn og symptomer
Toleransevinduet – ressurser for kroppslig regulering
Toleransevinduet – praktisk bruk
1. Her og nå
2. Helgeplanlegging
3. Enkelthendelser
4. Trene på regulering
Regulering
Regulere kroppen
• Når tenkehjernen/logikkhjernen blir
satt ut av spill må vi regulere oss via
kroppen
• Vi bruker metoder som virker direkte
inn på det autonome nervesystemet
• Effekten skal være umiddelbar
• Det finnes mange ulike metoder,
bruk det som fungerer for den
enkelte!
• Prøv ut og repeter
Regulere kroppen
• Invitasjon
– Alle øvelser vi foreslår skal være
invitationer
• ”Vil du være med å prøve en øvelse, som
kanskje kan roe deg ned/vekke deg?”
– Skape et rom for deg selv og den du
hjelper, der det er mulig å ikke lykkes.
• ”Hvis øvelsen eller deler av den er
ubehagelig for deg, skal du si ifra (eller
gjøre noe annet som er godt for deg). Det er
ikke meningen at det skal være ubehagelig,
men vi skal finne frem til metoder som kan
hjelpe deg. Tror du at du kan si ifra, hvis
øvelsen er ubehagelig for deg?”
Regulere kroppen
• Hvor skal fokuset være?
– Her og nå: Forankre i øyeblikket
• Angsten er knyttet til fortiden eller fremtiden, her og nå er
det trygt
• Målet: samtidig å kunne kjenne på følelser og vite at det
som skjedde er forbi (”Når du tenker tilbake, hva kjenner
du i kroppen nå?”)
– Ytre: Avledning
• Kroppsfobi: Kontakt med kroppen vekker minner.
Affektfobi: tåler ikke egne følelser
• Avledning er den beste reguleringen – å ha fokus på noe
utenfor egen kropp
– Indre: Smalt styrt fokus
• Fokus innover: styr oppmerksomheten dit fobien er minst,
for eksempel føtter eller hender. Hopp over kroppsdeler
og begrens omfanget ved behov
Regulere kroppen
• Noen teknikker
– Grunning
– Sanse
– Fokusere
– Bruke kroppen til å
vekke den eller roe
ned
– Forestille seg
– Pusteteknikker
Innsiden Utsiden
Sosialt engasjement-
system
Innsiden Utsiden
Kamp
Innsiden Utsiden
Flukt
Regulere kroppen
• Teknikker ved overaktivering
– Bli sett, hørt og forstått av et trygt og
rolig menneske
– Fokusere/sanse: Begrense mengden info, nået
– Grunning: Oppleve bakkekontakt, stødighet
– Forestille seg: Positive ting
– Fysiske øvelser: • Presse fotsålene ned
• Høyre hånd på brystet, venstre på magen. Pute på magen
• Varme: varmeflaske, drikke varmt, varmt fotbad, varmeflaske i fotenden
– Pusteøvelser: • Direkte: Lang utpust roer ned: Puste i firkant, Malerkost/fjærøvelse, ”rooolig”
• Indirekte: Hev/senk skuldrene, krølle/strekke tær
• Oppmerksomhet: Pusteanker (fokus på et bestemt sted under pusten). Ryggen
Innsiden Utsiden
Overgivelse
Regulere kroppen
• Teknikker ved underaktivering
– Alt som vekker og hjelper til nærvær!
– Fokusøvelse
– Fysiske øvelser: • Strekke seg: Krumme-rette rygg, lene seg litt frem og
strekke ryggen
• Klappe kroppen – banke liv inn i kroppen: ”Dette er mine
ben/armer”
• Presse tær/føtter mot gulvet, trampe i gulvet
• Presse fingerspissene mot hverandre
• Puste inn: få oksygen inn i kroppen
– Aktiviteter • Stimulerende musikk: Punk / rock?
• Alt som vekker interessen – øke våkenhet og nærvær og
komme ut av autopiloten…. (Men som ikke gjør dem
overaktivert – varsom)
• Spill som krever tilstedeværelse: For eksempel
Kubbespill
Innsiden Utsiden
Frys
Regulere kroppen
• Teknikker ved frys – Orienteringsøvelse
• Frys er den fasen hvor man orienterer seg for at bestemme
handlingen: hvorhen kan jeg flykte? Kommer det flere tigre?
• Se rundt og ”se” at de er i nåtiden og at det ikke er noen fare
– Tine opp kroppen:
• Begynne å bevege fingre, tær – i
starten meget små bevegelser (tø
op), etterhvert større
• Krumme-rette ryggen
• Reise seg opp og gå rundt –
eventuelt gå ut av rommet
– Oppleve å ha et valg!
http://traumebevisst.no/edukasjon/traumeforstaaelse.php
Mindfulness
• Hva gjør du for å bevare et klart hode når
du er stresset?
• Hvordan hjelper du andre?
Den som aldrig lever nu,
lever aldrig.
Hvad gjør du?
Piet Hein (1905-1996)
”Å lytte” = Mindfulness
Mindfulness
= oppmerksomt nærvær
– En bestemt form for oppmerksomhet:
– å være helt og fullt oppmerksom på det
som skjer i øyeblikket – med en vennlig,
aksepterende holdning
– Er nyttig for å gi egenomsorg og er en
forutsetning for god mentalisering.
• Eksempler på øvelser i oppmerksomt
nærvær:
– Meditasjon
– Kroppsskanning
– Yoga
Nået
• Pusten
– Inngangen til nået
– Nøytral oppmerksomhet rettet mot
pustebevegelsene
– Snarvei til sinnsro - gir deg fotfeste
– Rask avspenning når og hvor som
helst
– «Pusteanker»
MBSR Mindfulness based stress reduction
• Læremestere
– MBSR: Jon Kabat-Zinn
– Oppmerksomhetstrening/oppmerksomt nærvær og
stressmestring
• Michael de Vibe
• Andries Kroese
• Elementer
– Kroppsskanning
– Pustemeditasjon
– Oppmerksomhetsyoga
– Oppmerksomt nærvær i hverdagen
Mindfulness
• Medfølelse (compassion) kan trenes opp
Medfølelse
God helse
Gode relasjoner
Velvære
Empati og (selv-)medfølelse i samfunnet
• Hjerneforskning
– Richard J. Davidson
• Ledelse
– Jeremy Hunter
• Barnehager og skole
– Arild Bjørndal
• Fredsforhandlinger og nedrustning
– Scilla Elworthy
Effekter
1. Tenke
– Reguleringssystemet styrkes
– Mentaliseringsevnen styrkes
– Relasjonsferdigheter bedres
– Oppmerksomhet og planleggingsevne bedres
2. Føle
– Følelsesbevissthet og –regulering styrkes
– Empati og medfølelse for andre og seg selv styrkes
3. Sanse
– Avspenningsevnen styrkes
– Kroppsbevissthet og –regulering styrkes
– Reguleringssystemet styrkes: forebygging og akutt
Trene mindfulness
• Apper
– iMindfulness
– Mindfulnessappen
– beingbodhi.com (apple)
• Bøker, cder og kurs: …
Støtte
Sosiale bobler
Recovery
Erfaringsdeling
• Nevn eksempler på god recoveryjobbing
Bygge ressurser
-god ressursbruk gjør at man tåler mer før
det blir for mye
Store belastninger
Få ressurser
Overbelastning/traume
Bygge ressurser
Viktige pilarer
– Kontakt og tilknytning
– Følelsesmessig
hukommelse
– Mestring
«Barnets hjerne er en lampe, tilknytning er at kontakten settes i»
• Kontakt og
tilknytning
• Følelsesavhengig
hukommelse
• Mestring
Bygge ressurser
Forslag til ressurser
• Personlige egenskaper – Personlige kvaliteter som du selv synes er positive
– Hva har hjulpet deg til å overleve og klare deg til i dag?
– For eksempel stahet, koble ut, humor, selvstendighet, ”Du er en overlever”
– Ofte knyttet til stor ambivalens: Hjelp dengang, men problem i dag
– Noen egenskaper kan vi jobbe med direkte, andre skal valideres, men ikke styrkes (For eksempel
antisosiale trekk: ”Jeg kan se at dette har vært en viktig måte for deg å overleve på, men det kan også gi
deg problemer.”
– Evne til å regulere seg selv: Over- og underaktivering, håndtere følelser: sinne, tristhet, redsel
– Evne til å bruke ytre ressurser!
• Sosialt nettverk – Netverk for psykisk og praktisk støtte, aksept og forståelse, trøst og omsorg, har du noen du kan ringe til når
det er vanskelige følelser. Som du er trygg på.
– Praktiske hjelpere (barnepass, ordne bilen osv.)
– En skal kunne bruke personene aktivt = kunne be om hjelp
• Aktiviteter – Hobby/Hva gjør deg glad?
– Traumepasienter vet ikke hvordan man leker: All energien har gått med til å overleve
Bygge ressurser
Forslag til ressurser, fortsettelse
• Positivt minne eller tanke – En suksessopplevelse, en opplevelse av å være trygg, ”den sommeren da…”
– En bekreftelse som virker umiddelbart (sjekk om tanken stresser dem)
– ”Det er sånn det er/var”, ”Det er ok”
– OBS: Ofte dobbelhet (glad i bestemoren, men nå er hun død)
• Gjenstander – Minne, gave, symbolpreget
– Overgangsobjekter (gjenstander som hjelper deg med å fremkalle minnet om noe elsket/trygt)
– Ha en stein i lommen å holde på, en gjenstand på nattbordet som du kan kikke på når du våkner av mareritt
om natten
• Andre ting – Husdyr
– Tro/religion
– Økonomi
– Medisiner
– Større mening
Bygge ressurser
Utfordringer ved å jobbe med ressurser
• Sjekk: ER det en ressurs:
– ”Når du tenker på dette; hva merker du da i kroppen?”
• Skal ha en umiddelbar positiv effekt!
• Virkeligheten er ofte annerledes enn ens mentale forestillinger:
Falsk selv
• Å jobbe med ressurser er ofte en trigger
– Særlig ved dissosiative lidelser: Kan fremprovosere selvdestruktivitet!
– Gå heeelt langsomt frem
– De blir bevisst på hvor få ressurser er de har
– Validere at det er sårt (for eksempel å ikke ha noe sosialt nettverk)
”Det dreier seg ikke om å ha mange ressurser, men om å bruke de ressusene er du har effektivt”
Bygge ressurser
Finne ressurser på ulikt vis:
1. Speide etter eksisterende ressurser og styrke dem
2. Utvikle nye strategier og ressurser
https://ericmemos.com/about/
Bygge ressurser
Fremgangsmåte
1. Finne:
– Tenk på noe positivt; noe som gjør deg glad eller gir ro. Et minne, en person du er glad i, en positiv
tanke eller suksessopplevelse…
2. Utdype og berike:
– Hvorfor er det positivt for deg? Hvilken betydning har det for deg? Prøv å se på det som om det
var første gang; oppdager du noe nytt?
– Hvor og hvordan merker du den gode erfaringen i kroppen? (merk deg tegn på at aktiveringen
endres til det bedre: dypere pust, avslappede skuldre, smil, mer nærværende)
– Hvilken følelse oppstår i deg, når du tenker på dette? Hvilke tanker får du?
3. Ta med deg erfaringen:
– Ta denne erfaringen inn på en måte som er god for deg.
– Hvordan og når kan denne erfaring være god for deg? Se for deg at du bruker denne ressursen…
Hvordan kan du minne deg selv på denne ressursen? Hvordan kan du bruke denne ressursen på
en aktiv måte?
OBS: Kan trigge negative reaktioner
– Gå langsomt frem og heller mange korte intervensjoner enn få lange
– Gjenta øvelsen igjen og igjen; styrke toleransen for positive opplevelser. Hjemmearbeid!
Kriseplan
Kriseplan: ressurser
• Øvelse 2 & 2
1. Identitfiser ressurser i ressurslisten
2. Last ned appen MINPLAN Norge
3. Legg inn ressurser under Strategier og
løsninger
4. Hvem bør involveres og hvordan?
Ny kunnskap og støtte Medmennesker og mening
Spesifikk terapi
Brukerens behov
og ressurser
1. Grunnleggende
behov, relasjon og
stressreduksjon
2. Styrke ressurser
og normalisere
3. Psykoterapeutisk
endringsarbeid
0. Organisatoriske
verdier, holdninger
og rammevilkår
Behandlers egenskaper og verdier (åpenhet, ekthet, ubetinget varme),
kompetanse og reguleringsevne
Syste
mati
sk e
valu
eri
ng
av e
ffe
kt,
re
las
jon
og
me
tod
e
Organisasjonen og ledelsens verdier, holdninger
og rammer for behandlingen. Lærende organisasjon
Teamets kunnskap og muligheter for refleksjon og utvikling
Behandlers åpenhet, kunnskap og refleksjonsevne
Be
ha
nd
lin
ge
n
Ra
mm
er
Nettressurser
http://traumebevisst.no/edukasjon/traumeforstaaelse.php
http://www.snakkomrus.no/
https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/b
ehandling-og-rehabilitering-av-
rusmiddelproblemer-og-
avhengighet/seksjon?Tittel=kartlegging-
og-utredning-i-9225#helhetlig-tilnærming-i-
rusbehandling
http://www.folkom.no/ http://beingbodhi.org/
http://www.korus-sor.no/
http://roptv.no/videoer
Bøker
Evaluering
+ = Dette var nyttig… / Dette likte jeg…
+ – – = Dette var ikke nyttig… / Dette likte jeg ikke…
Dette savnet jeg…
Dette vil jeg lære mer om:
Terningkast:
