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Caso N 1
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Paciente mujer de 56 aos con Diagnostico de Artritis reumatoide desde hace 8 aos, ha recibido diferentes esquemas de tratamiento (monoterapia y terapia combinada) utilizando MTX, Sulfazalacina, Azatioprina, Leflunomida, Hidroxicloroquina en dosis ascendentes en asociacin con Prednisona y AINEs, la evolucionde la paciente tiene un patrn irregular, desfavorable en relacin con la CF II pasa a III
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Examen : SOMA: sinovitis y dolor en ambas manos a nivel
de IFP 2,3,4 - 2,3 MCF Dch, IFP 1,2,4 -2,4 MCF Izq, sinovitis en ambas muecas, dolor en hombros y rodilla derecha
Ojos : epiescleritis bilateral Torax: CV: ruidos rtmicos no soplo, MV en ACP
respiracin ruda. Piel : delgada , con fragilidad capilar Boca: mucosa seca, no lesiones
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Hemograma: Hb 10.1, Leuco: 6571, Linf: 1729, Plaque: 173000
VSG: 48mm/h, PCR: 4mg/dl
TGO: 17, TGP: 21, FA: 110
DAS 28:
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Confirmar el diagnstico
Evaluar el pronstico
Plan de trabajo
El mejor tratamiento disponible
Monitorizar Respuesta al Tratamiento
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Principio activo Evento adverso Monitoreo
Metotrexate
Infeccin, sepsis Citopnia en las 3
series Incremento de
transaminasas Aparicin o
empeoramiento de neumopatia
Hemograma, bioqumica de funcin heptica y renal para ajuste de dosis despus de 4 a 12 semanas.
Biopsia heptica si hay incremento importante y sostenido de transaminasas
Rx Torax y gaseometra
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Principio Activo Evento Adverso Monitoreo
Leflunomida
Incremento de transaminas
Infecciones Citopenias Graves Incremento de CPK Enfermedad
Pulmonar Intersticial
Hemograma y bioquimica con TGP cada 4 semanas los primeros 6 meses, luego cada 8 semanas.
Rx Torax y gaseometra si hay sospecha de EPI
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Principio Activo
Eventos Adversos Monitoreo
Sulfazalacina
Nauseas, dolor abdominal, alteraciones gstricas, mareos.
Leucopenia Proteinuria
Hemograma y bioqumica general cada 4 semanas por 3 meses, luego cada 12 semanas.
Anlisis de orina
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Principio Activo Evento adverso Monitoreo
Hidroxicloroquinay Cloroquina
Deterioro de percepcin de coloresOpacidad de la cornea.Trastornos de acomodacin de la visin.RetinopataMiopataDepresin de onda TInfeccionesOtotoxicidad
Revisin oftalmolgica cada 6 a 12 meses .Hemograma y bioqumica cada 3 meses.Exploracin de fuerza muscular.
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Principio activo Eventos adversos Monitoreo
Ciclofosfamida
Infecciones
Citopenia grave
Toxicidad gonadal
Disuria
CistitisHemorrgica
Cancer
Hemograma cada 1-2 semanas los 2-3 primeros meses.
Luego cada 24 semanas.
Infusin Hemograma 1 semana previa y luego de 2 semanas post infusin.
Bioqumica con funcin heptica y renal, orina elemental, sedimento mensual
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Principio Activo Evento adverso Monitoreo
Micofenolato
Infecciones Citopnias
graves Incremento
de transaminasas
Linfomas Vomitos Dolor
abdominal
Hemograma y bioqumica semanal el primer mes, quincenal el 2do mes y luego cada mes
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Principio Activo Evento Adverso Monitoreo
Azatioprina
Infecciones
Citopenias
Elevacin de transaminasas
Pacreatitis
Neoplasia (raro)
Hemograma cada 1 a 2 semanas para el ajuste de dosis, despes cada 4 a 12 semanas.Bioqumica general con funcin renal y heptica cada 6 a 8 semanas.Amilasas y ecografa abdominal si hay sospecha de Pancreatitis