Ar nsai ds
-
Upload
iyad-abou-rabii -
Category
Documents
-
view
1.014 -
download
7
Transcript of Ar nsai ds
![Page 1: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/1.jpg)
الدوية الهرمونية
اياد أبو ربيع.د.م
![Page 2: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/2.jpg)
الهرمونات التناسلية
![Page 3: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/3.jpg)
الستروجينات
الستيريول Estradiolأهم الستروجينات هي الستراديول Esteriol و الستيرونEstrone
يوجد لدى الذكر والنثى على حد سواء ولكن بكميات أكبر لدىالنثى في سن النجاب
تطور(يسمح لدى النثى بتطوير الخصائص الجنسية النثوية وبتنظيم الدورة الطمثية حيث ترتفع تركيزها قبل الباضة) الثديين
نضج النطاف(ينظم لدى الذكر بعض وظائف الجهاز التكاثري (
![Page 4: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/4.jpg)
الستروجينات
تنقص من المتصاص العظمي وتزيد تشكل العظام تزيد من نشاط الكبد بتشكيل بعض البروتينات
،2تزيد التصاق الصفائح الدموية وتركيز عوامل التخثر 7،9، 10
تزيد نسبة الكوليسترول في الصفراء من سرطانات الثدي تعتمد على الستروجين لتنمو 80%
وتشكل منع الجسم من انتاج الستروجين أحد أهم أركاناستراتيجية العلج من سرطان الثدي
![Page 5: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/5.jpg)
الستروجينات
تستخدم في حالت سن اليأس وبعد استئصال الرحم شهر الى18 نستخدم دائمًا أصغر جرعة ولمدة قصيرة
سنتين يستخدم التستوستيرون معها بجرعات قليلة
عند وجود الرحم يفضل مشاركتها مع البروجيستيرونلمنع احداث تغيرات خبيثة ببطانة الرحم
![Page 6: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/6.jpg)
البروجستوجينات
تصنف في زمرتين الليل ايسترينول، ديروجسترون،: البروجستيرون ومشابهاته
هيدروكسي بروجستيرون، ميدروكسي بروجستيرون ايتيستيسرون : التستوستيرون ومشتقاته Ethisterone
Norethisteroneنورايتيستيسرون تميل مشتقات التستوستيرون لظهار صفات الرجولة أكثر
من البروجيستيرون ومشتقاته
![Page 7: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/7.jpg)
البروجسترون
يدعى بهرمون الحمل يحضر الرحم لستقبال الجنين مؤثرًا على مخاطية الرحم فاذا
لم يحدث الحمل تتناقص مستويات البروجيستيرون مما يؤديلحدوث الطمث
ينقص من تشنجات بطانة الرحم عند حدوث الحمل ينقص من مناعة الم لكي تتلقى البويضة
الملقحة بشكل أفضل يمنع افراز الحليب لدى الحامل ويشكل هبوط مستوياته بعد
الولدة العامل المحرض لتشكيل الحليب
![Page 8: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/8.jpg)
البروجسترون
يستخدم كمعالجة محرضة للحمل عندما يكون سبب العقمهو تناقص مستوياته
يستخدم لدعم الحمل عندما تكرر حالت الجهاض المبكر مفيد في معالجة حالت التصلب اللويحي المتعددة
multiple sclerosis
![Page 9: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/9.jpg)
التستوستيرون
يستخدم لدى الذكور لمعالجة انخفاض مستوى التستوستيرونالعقم(في الدم (
لتحريض عمل نقي العظام وذلك في سياق معالجة بعضأنواع فقر الدم
تحريض الشهية معظم الدوية المضادة للشيخوخة تحتوي على التستوستيرون
![Page 10: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/10.jpg)
الهرمونات الدرقية
![Page 11: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/11.jpg)
الهرمونات الدرقية
![Page 12: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/12.jpg)
الهرمونات الدرقية
الدوية الدرقية تستعمل Thyroxineيعالج نقص افراز الدرق بالتيروكسين
تسريع الذبحة(هذه الدوية بحذر لدى مرضى القلب )الصدرية، اضطراب النظم، القصور القلبي
مضادات الدرق تثيط اصطناع الهرمونات الدرقية
يبدأ مفعولها بعد انتهاء مخزون اهرمونات الدرقية المصنعةسلفًا
Methimazoleأهمها الميتمازول
![Page 13: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/13.jpg)
هرمونات أخرى
هرمونات الغدة النخامية تتداخل وظيفيًا مع الهرموناتالجسم الخرى ولسيما التناسلية منها وأهمها
البرولكتين المحرض لفراز الحليب يحرضه نقصالبروجيستيرون
LH و FSH مضادة لفعل الستروجين وتحرض الباضة هرمون النسولين الذي يفرز من قبل خليا جزر
لنغرهانس في البنكرياس ويحافظ على مستوى سكر الدم
![Page 14: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/14.jpg)
مضادات اللتهاب الستيروئيدية
![Page 15: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/15.jpg)
مضادات اللتهاب: هرمونات الكظر الستيروئيدية
![Page 16: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/16.jpg)
الستيروئيدات القشريةglucocorticoides
تندرج تحت زمرة الدوية الهرمونية وبعض المشتقات) هرمون داخلي(تضم الكورتيزول
الصنعية الخرى اعتبارًا من Hydrocortisoneيتم تركيب الكورتيزول
الكوليستيرول وبشكل اساسي في الغدة القشرية الكظرية gluconeogeneisisيفعل اصطناع السكريات ويقوض البروتينات اضافة لدوره المنظم لمستويات
البوتاسيوم والصوديوم بالجسم
![Page 17: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/17.jpg)
الستيروئيدات القشرية
:آلية التأثير 2 (يمنع تشكل أنزيم السيكلوأكسيجيناز COX2) عن طريق
وتداخله مع عامل الستنساخ mRNAتأثيره على مستوى AP-1 الضروري لتحريض جينات تشكيل بروتين
السيكلوأكسيجيناز و Lipocortinesتزيد من نسبة البروتينات داخل الخلوية
lipomodulines المثبطة لنزيم الفوسفوليبازphospholipase A2 المسؤول عن تحرير حمض
أول مراحل تصنيع البروستاغلندينات(الراشيدونيك (
![Page 18: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/18.jpg)
الستيروئيدات القشرية
Hydrocortisone sodium succinate
حقن عضلي أو1وريدي
ملغ 500 – 100
Hydrocortisone acetate1ملغ 25 – 10حقن في المفصل
Hydrocortisone acetate
موضعي في الفم1معجون – حب(
)مص
0.5% معجون مرات3
2.5 حب مص مرات4 ملغ
Hydrocortisone1ملغ 240 – 20بلع
الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري
![Page 19: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/19.jpg)
الستيروئيدات القشرية
MethylPrednisolone4ملغ 40حقن عضلي
MethylPrednisolone4ملغ 20 – 5حقن في المفصل
Prednisolone4حقن عضلي أووريدي
ملغ 60 -4
Prednisolone4ملغ 30 - 6حقن في المفصل
Prednisolone4ملغ 60 –5بلع
الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري
![Page 20: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/20.jpg)
الستيروئيدات القشرية
Triamcinolone acetonide5ملغ 80 -40 حقن عضلي
Triamcinolone acetonide5ملغ 30 - 6حقن في المفصل
Triamcinolone acetonide5معجون فمويموضعي في الفمعلى0.1 %
موقع الفة
الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري
![Page 21: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/21.jpg)
الستيروئيدات القشرية
Dexamethasoneacetate
حقن عضلي25ووريدي
ملغ 20
Dexamethasone
acetate
ملغ 5-1حقن في المفصل25
Dexamethasone25ملغ 9-1بلع
الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري
![Page 22: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/22.jpg)
الستيروئيدات القشرية
Betamethasone30حقن عضليووريدي
ملغ 20
Betamethasone30ملغ 3-1حقن في المفصل
Betamethasone30ملغ 5-1بلع
الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري
![Page 23: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/23.jpg)
التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية
تنقص القشرانيات من: التأثيرات المضاد لللتهاب العلمات السريرية والبيولوجية بانقاص
2. هجرة عديدات النوى والبالعات الى منطقة اللتهاب3. انتاج مشتقات حمض الراشيدونيك
4. (lysosomoales)تحرر النزيمات الحالة
![Page 24: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/24.jpg)
التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية
تملك القشرانيات تأثيرات: التأثيرات المثبطة للمناعة مثبطة للمناعة حيث
1. تنقص من اللمفاويات وتزيد عديدات النوى المعتدلة2. تؤثر في عمل البالعات واللمفاويات
التأثير المضاد للليرجيا حيث تكون فعالة في معالجةالربو ووذمة كوينك والتهاب الحنجرة الحاد اضافة
لمختلف التظاهرات الليرجائية الجلدية
![Page 25: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/25.jpg)
التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية
التأثير على عناصر الدم من خلل زيادة عدد عديدات النوى Tوانقاص اللمفاويات
التأثيرات الستقلبية زيادة سكر الدم
تخريب البروتينات وتقويضها وبالتالي انقاص الكتلة العضلية الهيكلية تبدل من توزع النسيج الشحمي
انحباس صودي مائي وانطراح البوتاسيوم ترقق(تحدث توازن كلسي سلبي مع انقاص عودة الفوسفور في الكلية
)عظمي
![Page 26: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/26.jpg)
التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية
![Page 27: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/27.jpg)
التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة
يرتبط ظهورها بفترة العلج وبحسب نوع الستيروئيداتالمستخدمة ، تكون نادرة عند المعالجة لقل من شهر
2. انحباس صودي مائي يؤدي لرتفاع الضغط الشرياني3. ضمور عضلي
4. ترقق عظام 5. تفاقم الداء السكري واحداث داء سكري قشري
6. تنبيه مفرط للجهاز العصبي وحالة أرق7. من النادر حدوث هوس
![Page 28: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/28.jpg)
التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة
1. آلم هضمية شرسوفية2. تأثير مولد للقرحة المعدية بتواتر أقل من مضادات اللتهاب
غير الستيروئيدية3. اصابة في البنكرياس
4. تفاقم في النتانات العينية وزرق مزمن وساد5. تأخر اندمال الجروح
6. ترقق الجلد واحمرار الوجه7. هشاشة شعرية(أورام دموية جلدية (
8. الوجه القمري(متلزمة كوشينغ (
![Page 29: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/29.jpg)
التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة
1. أو عامة جرثومية) عين- حلد(اصابات انتانية موضعية المبيضات البيض(أو فطرية ) الحماق(فيروسية ) السل( (
2. زيادة في عدد الكريات البيض و الصفائح الدموية3. نقص فعالية النسولين لدى تناوله من قبل مريض سكري
معتمد على النسولين4. مضادات(زيادة التأثيرات غير المرغوية لبعض الدوية
)التخثر5. احيانًا صدمة تحسسية لدى حقنه في الوريد
6. تثبيط الوظيفة الكظرية لدى الستعمال المديد
![Page 30: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/30.jpg)
التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة
![Page 31: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/31.jpg)
الستعمالت: الستيروئيدات القشرية السريرية
:تستعمل في الحالت التالية2. المراض المناعية والتحسسية
3. المراض اللتهابية المزمنة4. المراض السرطانية
5. زرع العضاء
6. داء أديسون(قصور الكظر (7. ولعدة أيام) الذن(بعض المراض النتانية بحالت خاصة
فقط
![Page 32: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/32.jpg)
مضادات: الستيروئيدات القشرية الستعمال
:يمنع استعمال الستيروئيدات القشرية في الحالت التالية2. النتانات الموضعية او العامة
3. النتانات الفيروسية
4. Cو Bو Aالتشمع الكبدي والتهاب الكبد الفيروسي 5. النقرس
6. الصابات النفسية7. مرضى القرحة الهضمية
8. مرضى تخلخل العظام
![Page 33: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/33.jpg)
الهرمونات وطب السنان
![Page 34: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/34.jpg)
الهرمونات التناسلية وهرمونات الدرق
يسبب البروجسترون ميوعة في الدم وميل للنزف بسبمعاكسته لفعل الستروجين لهذا نتجنب ماأمكن اجراء قلع
السنان أو العمال الجراحية أثناء فترة الدورة الطمثية.لدى الناث
ننتبه لعدم حقن مريض فرط الدرق بمخدر حاوي علىالدرينالين مما قد يتسبب بنوبة هياج شديد تدعي
بالعاصفة الدرقية تتميز بارتفاع شديد بالحرارة وقد تنتهيبالوفاة
![Page 35: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/35.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان
معالجة التقرحات الفموية تستخدم الستيروئيدات القشرية موضعيًا لمعالجة العديد من
الفات التقرحية في المخاطية الفموية بسبب الجهزة التعويضية المتحركة
التقرحات الخرى تفيد في تخفيف العراض
وفي اختصار فترة المرض مهما كان سبب التقرح
![Page 36: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/36.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان
معالجة التقرحات الفموية2. التهاب الفم التقرحي الناكس
3. lichen planusالحزاز المسطح 4. التهاب اللثة التقرحي
5. التهاب الفم
6. angular stomaitisالتهاب الفم الزاوي
![Page 37: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/37.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان
معالجة القلع الناكس والقرحات القلعيةعلى أن تبدأ المعالجة بها في الطور الول من الحالة
رغم الستجابة الجيدة لتقرحات الحل لهذا الدواء ولكنكبح(لينصح بتطبيق الستيروئيدات عند مرضى الحل
لهذا يجب) مناعة المضيف وانتشار الفيروس التاليالتشخيص الدقيق قبل تطبيق الستيروئيدات
![Page 38: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/38.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان
يجب للحصول على فائدة من تطبيق الستيروئيداتموضعيًا أن تكون فترة التماس كافية
2. هيدروكورتيزون(تستخدم حبوب مص hydrocortisone 2.5 ملغ(
3. أو معاجين لصقة4. والفضل المضغوطات اللصقة
![Page 39: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/39.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي
السباب(اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (2. الرض الخارجي3. الرض الطباقي
4. صرير السنان النهاري والليلي5. التهاب المفاصل الرثوي
6. اسباب نفسية
![Page 40: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/40.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي
معالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي2. تعطي مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية عادة نتائج جيدة
خاصة عندما يترافق استخدامها مع الدوية المرخية للعضلت3. قد يفيد في مرحلة تالية استخدام مضادات القلق أو
carmbamazepineالكاربامازيبين 4. في الحالت التي يكون اللم فيها شديد لدرجة ليمكن معها
اتباع الخطوات السابقة يمكن استخدام الستيروئيدات القشريةلمعالجة آلم المفصل الفكي الصدغي
![Page 41: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/41.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي
البريدنيزيلون(يحقن أحد الستيروئيدات القشرية prednisolone أو الديكساميتازون
dexamethasone ) مباشرة في المفصل مما يفيدفي تخفيف اللم بشكل سريع
تزداد حركية المفصل ويزول التيبس في حال وجودهبعد حقن الستيروئيدات
كما يزول التوذم والحمرار
![Page 42: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/42.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي
ان تخفيف العراض بحقن الستيروئيدات يكون كاملأو جزئي، دائم أو مؤقت بحسب سبب ظهور العراض
ننتبه بصرامة الى أن يكون الحقن عقيمًا نتجنب الحقن بوجود علمات انتانية
قد تحدث تأثرات جهازية تالية للحقن الموضعيللستيروئيدات ضمن المفصل ولكنها تكون خفيفة
![Page 43: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/43.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيفالختلطات التالية للجراحة
تستخدم لتخفيف الختلطات التالية للجراحة لسيماالوذمة والكزاز الفكي
بعض الدراسات توصي باستخدام الستيروئيداتالقشرية قبل وبعد الجراحة السنخية السنية
دراسة حديثة اظهرت نتائج ايجابية لستخدامالستيروئيدات القشرية حقنًا في الوريد قبل العمل
الجراحي
![Page 44: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/44.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيف فرطالحساسية اللبية
فرط الحساسية هي أحد العراض الولية للتهاب اللبالناجم عن الرض أو الغزو الجرثومي
يفيد تطبيق الستيروئيدات القشرية بالمشاركة مع مضادالجراثيم موضعيًا
يمكن للعطاء الجهازي للستيروئيدات القشرية أنيكون مفيدًا في هذه الحالة
![Page 45: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/45.jpg)
استخدام الستيروئيدات القشرية كضماد لبترلب السنان الدائمة والمؤقتة
يحتوي على مواد مطهرة ( Pulpotec)بلبوتيك Iodoform و مثبتةPhenol اضافة الى مادة Dexamethasoneالديكساميتازون أسيتات
acetate يستخدم لبتر اللب الدائم والمؤقت
تأثيره على المدى الطويل يحتاج لدراسة أكبر وانكانت نتائجه السريرية الفورية ممتازة
![Page 46: Ar nsai ds](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042614/559561081a28ab19658b4741/html5/thumbnails/46.jpg)
محاذير خاصة
تتراجع المقاومة للنتانات لدى المرضى المعالجين لفترةطويلة بواسطة الستيروئيدات لهذا يجب عدم الستخفاف
سن منخور(ومعالجة أي مصدر من مصادر النتان ( عند اجراء عمل جراحي ننتبه لكون الجراحة محافظةقدر المكان وغير مسببة لرضوض لداعي لها وعقيمة
ماأمكن في بعض الحالت من الضروري التغطية بالصادات قبل
العمل الجراحي