GERIATRA

GERIATRIA

Def: Estudia el proceso de envejecimiento ; enfocado a la prevencin, Dx, Tx de los problemas de salud de esta edad y de las condiciones socio-econmicas que afectan los cuidados de la vejez.

OMS Vejez(60 a.

45-60 ( Periodo de prevejez

60-74 ( Vejez verdadera o senescencia

75 ...x( Senilidad o Ancianidad

75-85 (viejos-viejos

85...x (ms viejos

Objetivos del cuidados gertrico.

Conocer el proceso del envejecimiento.

Prevencin

Cuidado y curacin

Mejorar o mantener la funcin ( mejora calidad de vida

Confort (enfermedad terminal)

Enfermedades comunes

HombresMujeres

Trastornos auditivosArtritis

CardiopatasHTA

Artritis (osteoaretritis)Cardiopata

HTATrastornos auditivos

CataratasCataratas

Mortalidad

46-65 a>65 a

CncerCardiopata

CardiopataCncer

Enf VCEVC

AccidentesEPOC

EPOCNeumona

EPIDEMIOLOGA Y DEMOGRAFA

Envejecimiento(Proceso que acompaa al aumento de los aos y que representan

repercusiones importantes a diferentes niveles.

Longevidad( Son los viejos-viejos con buena calidad de vida.(Japn, Siberia,

India, Per, Espaa).

Mx 120-125 a.

Romanos 18 a

Siglo XVII 25 a

S XVIII. 30 a

Expectativa: 72.Depende de

10% Factores mdicos

90%Factores socio-econmicos

Herencia

Preocupaciones

Ejercicio

Enf. Psiquitricas

El aumento en la natalidad y la disminucin en la mortalidad aumente la poblacin de viejos.

S.XXI el 7% de la polacin nacional son viejos.

Debido a la transicin demogrfica ahora 1/20 ( >65. (7 millones), para el 2030 sern 33 miilones.

55% de la poblacin total

tiene participacin econmica

31%

69%

>65 a.

seguimiento a largo plazo para:

1) mejora diagnostico

2) restaurar y preservar la salud

3) ambiente de cuidados ptimos

4) predecir la evolucin

5) cambios en el tiempo

6) disminucin de uso de asilos

7) mejora funcionalidad

8) aumenta expectancia de vida

funcionalidad en funcin a la edad 70% mayores de 80 agnos ya tienen alteraciones en funcionalidad ( pacientes frgiles ( asilos (colapso y discapacidad de cuidadores)

indicaciones:

deteccin de incapacitados

ofrecer cuidados necesarios

plan teraputico

vigilar avances y progresos

determinar grado y lugar de cuidado

necesidad de cuidado crnico => oxigenodependientes, terapia fsica/respiratoria, IV. Se evala con escala de Tinnetti:

par apacientes postrados para determinar dao por su condicin ( duelo mas tolerado

Expresin dolorosa => refleja desamparo en personas dependientes.

Muerte repentina: el duelo es mas intenso

Muerte despus de enfermedad prolongada; sensacin de alivio

La religin, familia, amistades y confidentes hacen mas fcil el duelo.

Doliente enfermo, pobreza, soledad lo hacen mas difcil.

PSICODINAMIA DEL DUELO

Freud: El duelo es la reaccin ante la perdida de un ser amado. Jams debe ser visto como estado patolgico y someter al afligido a tratamiento medico Confa en su desaparicin con el tiempo

Trabajo del duelo

( 1)entrega total del YO (desconexin con todo)

( 2)desprendimiento del objeto por parte del individuo.

Bowlby y Salvarezza describen tres fases del duelo:

1) fase de Desequilibrio: impulsos dirigidos al objeto perdido como frustracin al ver su ausencia. Esfuerzos intensos para recuperarlo. (negacin, agitacin, protestas, llanto, busca culpables)

2) Disminuye la creencia de que el objeto perdido ya se fue y hay falsa esperanza de reunirse con el (desesperanza, desalivio, aislamiento)

Puede reconocer aceptar la perdida, pero puede no y seguir con la siguiente fase.

3) Reprocha hechos, se culpa de la muerte de aumenta el riesgo de suicidio ( sntoma somticos (vulnerabilidad, retraccin, temor)

La duracin de las fases depende de:

la personalidad el sujeto

circunstancias de la perdida

actual entorno del doliente

contexto sociocultural en el que se desenvuelve

DUELO PATOLGICO

Pude suceder en cualquier perdida

Bowloy: > susceptibilidad con perdidas significativas en la infancia

Melanie Klein: la diferencia depende en cantidad e intensidad de las perdidas anteriores.

Fases:

1) sin diferencias con el normal

2) niegan la muerte, reprochan que se fue. Hay apata, retraccin, insomnio, agresin, alcoholismo

3) semanas. Siguen pensando que esta presente y tienen acciones orientadas de acuerdo a esto. Sntomas neurticos. No hay integracin al presente.

MUERTE

Kastenbaum y Aisenberg (1972), tres tipos de conceptos de muerte:

1) impersonal. Noticia de seres lejanos

2) interpersonal. Muerte de un ser cercano

3) Intrapersonal. Confrontacin con la propia muerte

Fromm: autoconciencia ( importancia y limitaciones. Preveen su propio fin => depende de personalidad

Mishala/Reidel

a) Muerte psicolgica: sobrevivientes de grandes catstrofes

b) Muerte social: final de su muerte psicolgica, alejamiento, muerte de sus conocidos, destierro.

ACTITUDES HACIA LA MUERTE

nadie escapa del temor a la muerte

se desea vivir, no morir

se relaciona como algo contagioso, uno se aleja de ella (de los viejos, peg.)

envejecer = muerte

enfermedades, disfunciones. Los viejos piensan constantemente en la muerte

Significado de la muerte

Depende de las creencias, peg los creyentes de una religin piensan en una vida mejor reencuentro.

Solo el 10% de los pacientes geritricos tienen miedo a la muerte. Su aceptacin depended el nivel educativo y la adaptacin a situaciones criticas previas

Mecanismos de adaptacin

1) negacin

2) regresin y retraimiento

3) conductas contrafbicas

CUIDADOS Y TRATAMIENTO DE ENFERMOS TERMINALES

Cuidados paliativos: cuidados a un paciente cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo.

Tienen como objetivo lograr mejor calidad de vida para px y familiares.

80% de pacientes geritricos mueren en instituciones (65% en hospitales y 15% en asilos)

Se deben conocer las preferencias del paciente

Recomendaciones:

limpieza

aspiracin de secreciones

edemas perifricos

prevencin de ulceras

1) competencia

2) compasin

3) comodidad

4) comunicacin

5) integracin/cohesin familiar

6) buen humor

7) constancia y perseverancia

8) tranquilidad

Principios ticos

1) No perjudicar

2) Aliviar el sufrimiento

3) Conservar anatoma

Situaciones que afectan negativamente en decisiones:

1) dolor

2) depresin

3) urgencias

4) tx neurolgicos

5) presin familiar

Confrontacin con la muerte

A) choque y negacin

B) ira

C) aceptacin

D) depresin

E) resignacin

Tratamiento Ortodoxo => evitar mtodos alternativos para curacin ?

Objetivos del tratamiento

1) resolucin de algunos problemas

2) bienestar fsico sin dolor

3) muerte adecuada

Indicaciones para limitacin del tratamiento

a) enfermedad irreversible en estado terminal

b) estado de coma irreversible

c) estado vegetativo persistente

Documentacin en expediente

Reuniones sobre el tratamiento

Manejo de otros sntomas

a) dolor. Prevalencia de 45 a 80%. Con AINEs( derivado de opioides( opioides

b) anorexia. Quitar restricciones dietticas

c) Nausea/vomito. Cisaprida y ondansteron. NO Metoclopramida por efectos extrapiramidales

d) Constipacin

e) Diarrea

f) Cuidados de cavidad oral

g) Depresin . inhibidores de recaptura de serotonina.

h) Ansiedad

i) Demencia

j) Disnea.

multifactorial, se maneja en problema desencadenante

administracin de O2

proporcionar aire fresco

opioides sistmicos ( morfina inhalada

ansiedad => aumenta disnea => O2, sedantes o mazapanes (benzodiacepinas).

Alimentacin e hidratacin:

legalmente es tratamiento medico

Daniel Callahan alimentar a alguien que no puede hacerlo solo e salgo fundamental en las relaciones humanas

Alimentar si los beneficios son mayores que las desventajas

No es curativo, pero dejar de hacerlo=>mata (pues si, no)

Interrumpirla si no contribuye al mejoramiento del paciente

Sx de mala absorcin

Tx irreversible y familia solicite interrupcin

Restricciones fsicas

Angustia, inquietud, miedo, incomodidad

Si aumentan complicaciones

La prolongacin de la vida a cualquier precio NO forma parte de la tica medica. Cuanto mas agresivos sean los esfuerzos para tratar la enfermedad terminal> sufrimiento. Hay que conocer la voluntad del paciente y evitar el encarnizamiento teraputico.

EUTANASIA: muerte serena o tranquila.

Activa: accin que produce la muerte

Pasiva: omisin planificada el os esfuerzos que prolongan la vida. Renuncia a la prolongacin artificial

A) dolosa; mala voluntad

B) culposa; imprudencia

C) juiciosa; en relacin a la accin

DISTANASIA: muerte dolorosa, agona prolongada en medio de sufrimientos fsicos y morales. Alejar la muerte del enfermo terminal y agnico.

ADISTANASIA: dejar de proporcionar al enfermo los medios que solo conducirn a retrasar la muerte ya inminente dejar morir en paz

ORTOTANASIA: muerte justa. Reconocer y respetar el momento natural de la muerte sin quererla adelantar ni prolongar artificialmente.

ASPECTOS SOCIALES, CULTURALES Y FAMILIARES DE LA VEJEZ

Cowgill (1977) = efectos de la modernizacin.

Tendencias que contribuyen a la inferioridad social:

proceso de la tecnologa sanitaria

avance sen tecnologa econmica

urbanizacin

niveles de instruccin cada vez mayores

Ageismo (Butler 1973) ( Salvarezza (1988) ( viejismo: conjunto de prejuicios, estereotipos y discriminaciones a la vejez.

En zonas rurales: la familia cuida de sus ancianos

Se reconoce el valor de los ancianos, se respetan, se le considera sabio, se le consulta, se vela por el.

En centros urbanos se les considera ignorantes y tontos

( perdida de comunicacin intergeneracional

en 1982 se le consideraba anciano al os > de 60 agnos

Comfort (1977) 75% cambios se deben a envejecimiento social

Genoves (1973): importancia de la experiencia del viejo.

( mayor formacin de residencias geritricas

TEORIAS SOCIO-CULTURALES

A) Desvinculacin. Cumming y Henry (1961):

Durante el envejecimiento hay separacin entre el individuo y la sociedad ( menos interacciones sociales, disminucin de roles, mayor preocupacin por si mismo.

Se debe a factores sociales que provocan e imponen un distanciamiento de la poblacin agnosa. Salvarezza (1988) ( desapego => aislamiento.

La queja mas grande de la sociedad geritrica es la perdida de los roles.

B) Actividad (1968)

Intenta demostrar la falacia de la desvinculacin.

Viejos (activos => satisfaccin

Mas que una disminucin en la actividad hay una sustitucin

Efectos negativos: irritabilidad, aburrimiento, frustracin

Jubilacin y viudez: perdida de su rol social ( Anomia = pensamientos nostlgicos apata y rechazo a la socializacin.

C) Tiempo Social. Neugarten (1979)

El tiempo de vida cronolgico de los individuos se desarrolla en el tiempo histrico que les toca vivir = interaccin entre ambos ( tiempo social

D) Estratificacin por Edades:

Obtencin de recursos materiales, poder, prestigio ( se hacen de acuerdo con la edad.

Demostrable por ocupaciones naturales: nios, adolescentes, adultos jvenes, adultos maduros y viejos.

Caractersticas de los estratos de los ancianos en la sociedad contempornea:

1. cambio de rol: de trabajado a jubilado

2. ingreso: disminuye

3. atencin a la salud: favorecidos

4. tiempo: ventaja que se obtiene con la jubilacin ? (este signo de interrogacin si viene en los apuntes no es mo, de verdad)

5. responsabilidades: mas en la edad madura que en la vejez

6. prestigio: su estatus se ve devaluado por la desventaja en el rea laboral y econmica.

LA FAMILIA

Papeles de los miembros.

Complementariedad = armona entre las relaciones.

Crisis filial (inversin del rol parental)si la relacin es madura, puede haber inversin de roles sin dificultad.

Madurez filial: cambio psicolgico por el cambio de papeles.

Fase preparental

Fase parental

Fase posparental (30-50 agnos)

Fase posproductiva

En la mujer cambio de papel de cnyuge a viuda.

Equilibrio conyugal: jubilacin, enfermedad y la perspectiva de enfermedad en uno de los cnyuges.

LA JUBILACIN

OMS: 65 agnos de edad ( jubilacin y retiro profesional. Inconveniente: confundir jubilacin con vejez Histricamente: concebida como beneficio social

Caractersticas: (segn Strejilevich)

a) es forzada

b) causa nica es edad cronolgica y no capacidad productiva

c) no es pactada

d) brusca y sin transicin

e) ya jubilado percibe el 30-50% de lo que ganaba

Jubilacin indirecta: limite de edad en todas las ofertas de trabajo (alrededor de 35-40 agnos)

Es un exceso de tiempo libre: incrementan actividades de descanso y soledad

Fases del proceso de jubilacin (segn Atchley):

1) fase remota

2) fase de cercana

3) fase del una de miel

4) fase de desencanto

5) fase de reorientacin

6) fase de estabilidad

7) fase de terminacin

en resumen: cambio de posicin social, horas de ocio, perdida de una tarea, perdida de vnculos. Importante en mujeres dedicadas al hogar.

CAMBIOS RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO

SISTEMA AFECTADOMANIFESTACIONES

Cambios celulares- proliferacin lenta o ausente por envejecimiento

- alteracin en intercambio de informacin

- membranas celulares viscosas

- Disminucin de numero y fx mitocondrial

- radicales libres

- Alteraciones Na-K, ( deshidratacin

depsitos de lpidos en clulas y tejidos

- Disminuye respuesta Inmunitaria

Cambios Somticos

Aparato locomotor - disminucin de estatura y atrofia de discos intervertebrales

- disminucin de fuerza muscular (desde los 25-30 agnos)

- disminucin de masa muscular, fibras activas y fuerza

Tejido conectivo- disminuye, densidad, flexibilidad, elasticidad y cantidad de tejido conectivo (aumenta densidad de fibras).

- cicatrizacin lenta

Cavidad Oral- cada de dientes ( comunicacin y alimentacin

- aislamiento por vergenza y pudor

- retraimiento de encas, decoloracin de dientes, disminucin de salivacin

Piel y anexos- disminucin de vascularizacion y melanocitos (altera autoestima e imagen => aislamiento y sintomatologa depresiva

- intolerancia a los cambios de temperatura

- pelo fino, quebradizo, sin brillo ni color

- disminucin de grasa subcutnea

- disminuye elasticidad, hidratacin, cicatrizacin y actividad de glndulas sudorparas

Cardiovascular- aumento de peso y tamao del corazn

- funcin lenta e irregular

- disminucin de elasticidad valvular

- aumento de colgeno vascular ( HTA sistmica + hTA ortostatica

- ateroesclerosis => disminucin de elasticidad en vasos

- complicaciones como deliruim por EVC y trombosis

Digestivo- disminucin del apetito => alteraciones en estado nutricional

- disminucin en salivacin y jugos gstricos, masticacin lenta

- disminucin en flujo heptico e intestinal => estreimiento

- mal absorcin por atrofia de pared gstrica

- disminucin de necesidades calricas

Respiratorio- Cambios en relacin con oxigeno

- Disminuye eficiencia respiratoria y capacidades vitales

- diminuye reflejo tusgeno y funcionalidad de epitelio ciliar bronquial ( estertores de despegamiento

- complicaciones frecuentes: encefalopata o infeccin

Genitourinario- complicaciones comunes por hipertrofia prosttica

- disminucin endocrina testicular y espematogenesis

- disminucin de funcin ovrica (~ 50 agnos)

- disminucin de lubricacin vaginal e impotencia (20 25% de px)

- Disminucin de flujo renal y glomerular

Endocrino y Metablico- cortisol, pituitaria y adrenales sin cambios

- hipotoridismo por atrofia (cls activas por cls inactivas)

- paratiroides: diminuye tejido conectivo

- hipoestrogenismo

- intolerancia a la glucosa

- diminuye metabolismo basal

- decaimiento de homeostasis y sistema inmune

Sentidos- disminuye numero de papilas gustativas

- disminuye percepcin tctil vibratoria, al calor, fro y dolor

- disminuye percepcin olfatoria

- Presbicia, cataratas, glaucoma o degeneracin retiniana

- diminuye dimetro pupilar, aumenta espesor de cornea

Hipoacusia, mala deteccin del lenguaje (aislamiento, delirium . )

Personalidad- No hay personalidad caracterstica

- acentuacin de atributos previos

- retraimiento por limitaciones

- relaciones egocntricas

- inseguridad ( dependencia ( pasividad

- actitudes defensivas, hostiles o negativas

- disminuye motivacin

- perdida del poder: dominantes o autoritarios => ajuste de cuentas: mujeres bonitas o autoritarias => depresin

- papel materno : al perder el hijo la vida pierde sentido

- aumenta rigidez y disminuye flexibilidad

- utilizan mecanismos de defensa (proyeccin, regresin, narcisimo, anacasticos, dependientes)

Inteligencia- diminuye posterior a la madurez

- cuanto mas activo, va a haber menos deterioro

- aprendizaje mas lento

- IQ se mantiene estable hasta los 80 agnos de edad

- habilidad verbal presente

- disminuye velocidad psicomotor para realizar tareas

Leguaje, Atencin y razonamiento- problemas de comunicacin por dficit sensorial

- atencin afectada ante varios estmulos

- disminuye pensamiento abstracto

- buenas soluciones a problemas concretos y cotidianos

- enlentecimiento de funciones cognitivas

ENVEJECMIENTO EXISTOSO

Factores externos:

alimentacin, hbitos, estilo de vida

realizacin econmica

estado financiero

adquisicin y logro de satisfacciones, conductas o habilidades fsicas

Definiciones:

Cisero: senectud: naturaleza del envejecimiento

Rowe y Kahn: mas expectativa de vida

Valiant: salud mental, satisfaccin por la vida, ajuste psicosocial.

Otro: bienestar psicolgico, capacidad de autocuidado

Fisiolgico vs patolgico

Lo normal es que haya alteraciones en la audicin, vista, funcin renal, TA sistmica, densidad sea y funcin inmunolgica.

ENVEJECIMIENTO EXISTOSO: escala o nula presencia de las funciones anteriores consideradas como parte fisiolgica del envejecimiento.

DEMENCIA

Sndrome de disfuncin persistente y adquirido de la funcin intelectual (memoria, lenguaje, visualoespacial, cognicin).

Alteraciones en personalidad, conducta. Impacto funcional, socioeconmico, psicolgico y familiar.

Incidencia y prevalencia por edad:

5% de toda la poblacin > 65 agnos

65-75 agnos

3% tienen EA (Enfermedad de Alzheimer)

75-84 agnos

19%

>85

50%

pacientes con sndrome demencial:

estadsticas de otros dos estudios

50 % tienen Alzheimer

39 70

17% Enfermedad vascular cerebral (EVC)

1337

25% mixto

depresin118

demencias reversibles3 29

demencias mod c/tx2046

otras

2648

CLASIFICACION

Demencias degenerativasCorticalesEnfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Pick (frontotemporal)

SubcorticalesParkinson

Wilson

Supranuclear progresivaHuntington

Fahr

Atrofias Multisistemicas

OtrasCuerpos de Lewy

Demencias VascularesOclusiones Mltiples de grandes vasos

Estado lacunar (infartos subcorticales)

Enfermedades de Binswagner (infarto sen sustancia blanca)

Infartos mixtos corticales y subcorticales

Demencias MetablicasCardiopulmonar

Encefalopata heptica

Anemias o alteraciones hematolgicas

Trastornos endocrinos

Deficiencias vitamnicas (B12, Ac. Flico)

Porfiria

ToxicasToxocicidad medicamentosas, alcohlica o por metales pesados

OtrasTrastornos mielinicos

Hidrocefalia normo tensa

Neoplasias o sndromes paraneoplasicos

Trauma, infeccin, inflamacin

Psiquiatrcas

DEMENCIAS DEGENERATIVAS

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)

Es la demencia mas comn, aparece despus de los 55 agnos de edad.

Hay un deterioro gradual de la funcin intelectual con dependencia de actividades de la vida diaria, cambios de personalidad y conducta.

Criterios CIE- 10:

G1. 1) deterioro de memoria de 6 meses de evolucin

2) disminucin de capacidad intelectual

G2

No exclusivamente en obnubilacin de la conciencia

G3

Deterioro del control emocional

G4

G1 de por lo menos 6 meses de evolucion

Ausencia de causa primaria conocida

CUADRO CLINICO

trastornos de la memoria y lenguaje (afasia sensitiva acompaada de anomia)

Afasia de escritura

Dficit visualoespacial

Acalculia

Trastornos de la funcin cortical: agnosia (no reconoce lo que percibe) auditiva, visual, tctil, somatotrofica): apraxia ideomotora e ideatoria, bucofaciales, constructiva.

Pasividad y retraccin, poco espontneos

Animo bajo, no depresivo (40-50%). Depresin 10-20%

Psicosis en 50%: alucinaciones visuales y auditivas, agitacin, ansiedad, reacciones catastrficas, agresin, vagabundeo, insomnio.

Ausencia de sntomas extrapiramidales

Al inicio: funciones motoras, somatosensoriales y visuales parecen intactos,

Al final: rigidez, mioclonias, ataxia, disartria.

ESTUDIOS AUXILIARES

BH, QS, ES, PFT, PFH, EGO, B12 y cido flico, VIH, VDRL

TT, ECG, TAC, RM,

SPECT (Tomografa de emisin de un solo positrn) ( vascularidad =>atrofia, crecimiento de surcos, dilatacin ventricular. En Alzheimer disminuye perfusin en segmentos posteriores (parieto temporales), en enfermedad de Pick en frontotemporales, en EVC en regiones anteriores

EEG: estadios tempranos ( ondas teta lentas. En estadios tardos ( ondas delta.

APO-E: en cromosoma 19, asociado a demencia tarda y tempana en cromosoma 12.

Examen neuropsicologico: de la funcionalidad de la conducta.

Caractersticas especificas:

deplecin de sistema colinergico (alteracin mas importante)

trastornos noradrenergicos

trastornos serotoninergicos

Alteraciones neuropatologicas:

perdida neuronal

gliosis

placas neuriticas

cintillas neurofibrillas

deposito ameloide

degeneracin granulovcuolar

FACTORES DE RIESO:

edad

femenino

traumatismo craneoenceflico

antecedentes familiares

Sndrome de Down

Bajo nivel escolar

Presencia de APO-E

OTRAS DEMENCIAS DEGENERATIVASDEMENCIA DE PICK (frontotemporal)

DEMENCIAS SUBCORTICALESDEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY

Inicio y progresin gradual.

Afasia, apraxia, agnosia

Memoria y habilidades visualoespaciales conservadas hasta estadios tardos

Cambios del comportamiento: desinhibicin, impulsividad, entrometido, pasivo-agresivo

EEG: enlentecimiento difuso frontotemporal

TAC/RMN: atrofia frontotemporal

SPECT: perfusin alterada en hemisferios anteriores

Afectan ganglios basales, tlamo y cerebelo.

Parkinson, Wilson, parlisis supranuclear progresiva, Huntington, Fahr, atrofias multisistemicas.

40% px con Parkinson = demencia

70% cursan con dficit neuropsicologicos

bradipsiquia

tx de memoria

depresin, apata

hiper/hipo quineticos,

rigidos, coreicos, distonicos.

En parnquima.

Declinacin cognitiva progresiva que interfiere con fx social/ocupacional

Alteracin en memoria no prominente al inicio alteraciones de atencin, habilidades visualoespaciales

- fluctuacin de cognicion, variando atencin y estado de alerta

-alucinaciones visuales frecuentes

- manifestaciones motoras espontneas y parkinsonianas

- cadas repetidas, sincope, perdida transitoria de la conciencia, sensibilidad a neurolpticos, delirios sistematizados,

- alucinaciones con diferentes modalidades

DEMENCIA VASCULAR

Segunda causad e demencia

12-20% c/ EVC ( demencia vascular

Dficit por dao isquemico en parnquima en mltiples reas de la corteza y estructuras subcorticales

Antecedentes de infartos o TIAs con el tiempo hablan de demencia multiinfarto o vascular

Escala de Hashking (7) = demencia vascular. Las complicaciones dependern del sitio y extensin dela rea afectada.

DMENCIA DE BINSWAGNER

Daos isquemicos a sustancia blanca

inicio abrupto

progresin escalonada

labilidad emocional

depresin

somatizacin

confusin nocturna

datos de compromiso ateroesclerotico: ECg alterado => antecedentes de IAM, angina, retinopata eH TA.

OTRAS DEMENCIAS

TOXICO METABOLICASCaractersticas corticales, inatencin, despertantes, fluctuantes, neuropata perifrica, mioclonias, asterixis (temblor distal)

TRASTORNOS MIELINICOSCaractersticas corticales y subcorticales, dficit neurolgico focal, trastornos de animo

HIDROCEFALIA NORMOTENSAMas importante => trastornos de memoria, ataxia incontinencia urinaria

TRASTORNOS PSIQUIATRICOSSeudo demencia, depresin, retraso psicomotor, deterioro cognoscitivo, disminuye motivacin.

EVALUACIN

HC ( antecedentes familiares y personales patolgicos, uso y abuso de sustancias.

Cognicin: funciones mentales, conducta, estado afectivo

Exploracin: exploracin neurolgica, movimientos alterados

Laboratorio: depende de sospecha

COMPARACIN DE CARACTERSTICA CLINICAS EA vs EVC

CARACTERITICASEAEVC (INFARTOS MULTIPLES)

DEMOGRFICAS

Sexo> mujeres> varones

Edad>75 agnos>60 agnos

ANTECEDENTES

Tiempo de evolucinProgresin paulatinaVacilante, episdico, con deterioro gradual

HTAPoco frecuenteFrecuente

EVC, ataque isquemico transitorio o sntomas neurolgicos focalesPoco frecuenteFrecuente

EXPLORACIN

HTAPoco frecuenteFrecuente

Signos neurolgicos focales

Poco frecuenteFrecuente

Signos de Enf ateroesclerotica cardiovascularPoco frecuenteFrecuente

Labilidad EmocionalPoco frecuenteFrecuente

PRINCIPIOS TERAPUTICOS

1. informacin a familiares

2. orientacin para proporcionar diferentes recursos

3. mejorad e etiologas primarias para mejorar progresin

4. intervienen tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos

5. evitar polifarmacia

6. aumento de actividad colinergica, inhibicin de Achasa

Reminyl (Galantamina).

regula recaptura de ach

inhibe achasa

aumenta liberacin de otros ntransmisores para funciones cognitivas ppalmente glutamato.

Retrasa deterioro cognitivo, trastornos conductuales, mantiene funciones de AVD

Eranz (Donecepilo) 5-10 mg/dia inicial de 5.

Inhibe Achasa.

Xelon (Rivastigmina) 6 mg/12h.

Inhibe Achasa.

Tiene muchos efectos colaterales gastrointestinales.

( demencias leves y moderadas

Ebixa (Memantine) 5-10 mg/dia.

Inhibe Achasa.

( demencias moderadas-severas.

ENVEJECIMIENTO NEUROLGICO

Inicia alrededor de la 4-5ta dcada de la vida ( los viejos vuelven a ser nios.

Influyen muchos factores => teoras implicadas:

a) desuso y sobreuso

b) ndice metablico

c) radicales libres

CAMBIOS MORFOLGICOS

1) Perdida de masa enceflica 233 gr.

2) Perdida de neuronas ~ 70 agnos. Perdida del 5.4% cada 10 agnos a partir de los 50 agnos.

3) Placas seniles en lbulos temporales

4) Aumento de depsito amieloide

5) Alteraciones de plasticidad neuronal

6) Atrofia y muerte neuronal a partir de los 60 agnos

7) Axones y volumen de mielina ( alteraciones en transmisin

ZONA% DE PERDIDA

Frontal y temporal> perdida

Sistema limbico/hipocampo: alteraciones de estructura alocortical y corteza adyacente de hipocamp. Memoria =>diencefalo y ncleo amigdalino25% (40-90 agnos)

Locus ceruleus (suegno y sustancia nirga (mov. Por dopaminergico)35%

Lbulos frontales10%

Ganglios basales20%

Parieto occipitalesSin cambio

Transporte axonal30%

Materia blanca a expensas de axones y mielina11%

MEMORIA:

remota: fechas, nombres, trabajos

reciente: ultima enfermedad, que desayuno

inmediata: al os 5 minutos.

CAMBIOS ESTRUCTURALES

Barrera hematoencefalica:

A) transporte de materiales esenciales

B) proteccin homeosttica general

C) escapes a travs de microvasculatura

alteraciones en neurotransmisores:

presinaptico: disminuye transmisin por muerte o disfuncin neuronal por disminucin en produccin, liberacin o recaptura

posinaptico: alteraciones en numero, calidad o funcin de receptores

SISTEMACAMBIOS

Colinergico- alteraciones en fibras ( dficit cognitivo

- mnima o nula Achasa-transferasa (Alzheimer, peg.)

- disminucin de liberacin de Ach

Noradrenergico- produccin de noradrenalina en locus celuleus => disminuye con la edad progresivamente a partir de los 30 agnos

- envejecimiento catecolinergico ( depresin

Serotoninergico- disminuye S2 en un 20-50%

- disminuye S1 en un 70%

Dopaminergico- disminucin de sustancia nigra (30 agnos), 35% a partir de los 65 agnos

- perdida de neuronas de ganglios basales => asterixis, ataxia, atetosis (como pulpo)

SNA- disminuye densidad de fibras perifricas

- hipoTA ortostatica 20% 65 agnos por perdida de neuronas simpticas en medula => perdida de tono vasomotor

CALIDAD DE VIDA

En que medida las circunstancias de la vida son satisfactorias

conservar independencia, control y funcionamiento satisfactorio para llevar una buena vida

Rene Dubos ( nos era Dubois?): estado ideal para lograr objetivos

> calidad ( amor, paz, capacidad cognitiva, tranquilidad

< calidad = dolor, soledad, incapacidad fsica

calidad de vida = vida laboral + vida econmica + vida social + vida fsica + vida familiar + vida emocional

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA

perfil del impacto de la enfermedad

calidad del bienestar ( finalidad: evaluacin peridica, vigilancia y respuesta al tratamiento, ayuda en decisiones teraputicas

modifican calidad ( poli patologa, incapacidad, fragilidad, adaptacin (>edad, >capacidad de adaptacin)

Clnica

mejorar calidad de vida

buena decisin teraputica

la edad y el costo no deben limitar el tratamiento

MODELOS DE PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD

Cuadros atpicos ( diagnostico difcil

1.- Modelo Medico (44%):

Signos y sntomas corresponden a la enfermedad.

2.- Morbilidad Sinergistica (7%):

varias enfermedades crnicas que contribuyen a mas morbilidad.

3.- Atribucin (32%):

atribuyen sntoma a una enfermedad crnica

diagnostico nuevo APRA el sntoma

tardan en acudir al medico

4.- Cadena causal (7%):

enfermedad crnica causa otra enfermedad y as otra y otra y oooooo

disminuye funcionalidad

se debe conocer muy bien al paciente.

5.- Enmascarado (11%):

Factor externo desenmascara problema existente asintomtico.

Compensado desconocido ------(evento desencadenante) ---( descompensado reconocido