Aptidão física, saúde e qualidade de vida relacionada a saude de adultos

5/17/2018 Aptid o f sica, sa de e qualidade de vida relacionada a saude de adultos - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/aptidao-fisica-saude-e-qualidade-de-vida-relacionada-a-saude-de-

194 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/Out, 20 00

ARTIGO

DE REVISÃO

Aptidão física, saúde e qualidade de

vida relacionada à saúde em adultosDenise Sardinha Mendes Soares de Araújo1 e Claudio Gil Soares de Araújo2

Palavras-chave: Atividade física. Exercício físico. Autopercepção.

INTRODUÇÃO

O tempo de vida do ser humano tem aumentado signifi-cativamente1 e ter uma vida longeva, hoje em dia, já não éuma grande vitória, quando a média atual de expectativade vida nos países desenvolvidos está em torno de oitentaanos e quando as pesquisas biomédicas encontram dadosque as permitem inferir sobre o potencial genético do ho-mem para viver até mais de cem anos1,2. Para se viver mui-to, níveis dignos de sobrevivência e de direitos humanosdevem ser respeitados e o cidadão deve ter acesso aos avan-ços científicos e tecnológicos das diferentes áreas relacio-nadas à saúde. Inovações em técnicas, procedimentos,medicamentos, vacinas e novos conhecimentos sobre ali-mentação e sobre os efeitos agudos e crônicos do exercíciofísico colaboraram para esse fenômeno.

Existe um número cada vez maior de estudos e docu-mentos que comprovam e relatam os benefícios da aptidãofísica para a saúde3-6. Pesquisadores nas áreas de exercíciofísico, Educação Física e de Medicina do Exercício e doEsporte, pelos métodos de pesquisa epidemiológica, já de-monstraram que tanto a inatividade física como a baixaaptidão física são prejudiciais à saúde5,6. Recentemente,Petrella e Wight7 verificaram que muito embora o aconse-lhamento sobre exercício físico seja freqüentemente reali-zado pelos médicos de família, eles relatavam que o poucotempo disponível e a falta de conhecimento específico li-mitavam de certo modo essa prática. Em outro estudo tam-bém recente8, observou-se que entre mulheres médicasamericanas havia uma tendência a aquelas que estavammelhorando os seus hábitos de exercício físico serem asque mais freqüentemente aconselhavam os seus pacientes

1. Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Educação Física da UGF;Professora Adjunta do Departamento de Didática – Escola de Educação –Centro de Ciências Humanas – Universidade do Rio de Janeiro – UNI-RIO.

2. Professor do Programa de Pós-Graduação em Educação Física da UGF;Diretor Médico da Clínica de Medicina do Exercício (Clinimex) – Rio deJaneiro.

a se exercitarem. Na verdade, até mesmo a população jáincorporou a idéia de que o “movimentar-se” faz parte denossas vidas e que a sociedade moderna tende a ser priva-da veladamente do seu direito de ir e vir, de seu tempoativo de lazer, etc., seja por falta de segurança pública, de

informação adequada, e de educação, ou ainda por respon-sabilidade da família e/ou da escola, contribuindo para quese acabe com o hábito natural das pessoas: “exercitar-se”.

Programas de incentivo à prática de atividade física pre-cisam ser estimulados por políticas públicas4,9,10. O ato deexercitar-se precisa estar incorporado não somente ao co-tidiano das pessoas, mas também à cultura popular, aostratamentos médicos, ao planejamento da família e à edu-cação infantil. Essa necessidade se dá por diferentes fato-res: do fator social, quando se proporciona ao homem odireito de estar ativo fisicamente em grupo, ao fator eco-nômico, quando se constata que os custos com saúde indi-

vidual e coletiva caem em populações fisicamente ativas.Este artigo trata das relações entre aptidão física, saúde

e qualidade de vida. Começaremos definindo essas variá-veis e, posteriormente, analisaremos a relação entre quali-dade de vida relacionada à saúde e aptidão física.

DEFININDO ATIVIDADE FÍSICA, APTIDÃOFÍSICA, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA

Para o termo atividade física, encontramos na literaturadiversas definições11-15. A definição apresentada pelo Ma-nifesto do Cirurgião Geral dos Estados Unidos em 19969

considera como atividade física qualquer movimento cor-poral com gasto energético acima dos níveis de repouso,incluindo as atividades diárias, como se banhar, vestir-se;as atividades de trabalho, como andar, carregar; e as ativi-dades de lazer, como se exercitar, praticar esportes, dan-çar, etc. Caspersen et al.11 e, posteriormente, Shephard eBalady15, definem atividade física como qualquer movi-mento corporal produzido pelos músculos esqueléticos queresultem em gasto energético, não se preocupando com amagnitude desse gasto de energia. Estes autores diferen-ciam atividade física e exercício físico a partir da intencio-nalidade do movimento, considerando que o exercício físi-

co é um subgrupo das atividades físicas, que é planejado,



Rev Bras Med Esporte _ Vol. 6, Nº 5 – Set/O ut, 2000 195

estruturado e repetitivo, tendo como propósito a manuten-ção ou a otimização do condicionamento físico11,15. Aindapara Pate et al.10 e Caspersen et al.11 essas definições po-dem ser complementadas assinalando que o exercício temcomo objetivo melhorar um ou mais componentes da apti-dão: condição aeróbica, força e flexibilidade. Complemen-tando essas definições temos as propostas por Fahey et al.12,nas quais a atividade física define-se como qualquer movi-mento do corpo realizado pelos músculos que requer ener-gia para acontecer, podendo ser apresentado em um conti-

nuum, com base na quantidade de energia despendida.Como exemplos teríamos que subir escadas ou simples-mente caminhar são atividades fáceis que precisam de pou-co esforço e gastam pouca energia, considerando que essarealização seja feita por pessoas sadias. Já andar de bici-cleta ou correr alguns quilômetros demanda uma habilida-de e um gasto energético consideravelmente maior. Exer-cício físico para eles se diferencia também pela intencio-nalidade e planejamento, enquanto a expressão aptidão físi-ca representaria a habilidade do corpo de adaptar-se às de-mandas do esforço físico que a atividade precisa para níveismoderados ou vigorosos, sem levar a completa exaustão.

Dentro do nosso contexto, a questão da aptidão física éabordada por Guedes16 em seu capítulo nas “OrientaçõesBásicas sobre Atividades Físicas e Saúde para Profissio-nais das Áreas de Educação e Saúde”, definindo-a como“um estado dinâmico de energia e vitalidade que permite acada um não apenas a realização das tarefas do cotidiano,as ocupações ativas das horas de lazer e enfrentar emer-gências imprevistas sem fadiga excessiva, mas, também,evitar o aparecimento das funções hipocinéticas, enquantofuncionando no pico da capacidade intelectual e sentindouma alegria de viver”. Propõe também que a aptidão físicaseria a capacidade de realizar esforços físicos sem fadigaexcessiva, garantindo a sobrevivência de pessoas em boascondições orgânicas no meio ambiente em que vivem16.

Os componentes da aptidão física englobam diferentesdimensões, podendo voltar-se para a saúde e abrangendo

um maior número de pessoas, valorizando as variáveis fi-siológicas como potência aeróbica máxima, força, flexibi-lidade e componentes da composição corporal, podendovoltar-se para as habilidades desportivas em que as variá-veis, tais como agilidade, equilíbrio, coordenação motora,potência e velocidade, são mais valorizadas, objetivando odesempenho desportivo15-17.

Shephard e Balady15 ressaltam ainda, nesse seu artigorecente, a inter-relação e a diferença entre as intensidadesde exercício absoluta e relativa, quando definimos a quan-tidade ou a dose de atividade física ou de exercício de umindivíduo. A dose de exercício se refere à quantidade de

energia despendida nas atividades físicas que requerem

movimentos musculares e de repetição e pode ser expressaem quilojoules ou quilocalorias. A intensidade absolutareflete a taxa de energia gasta durante o exercício e podeser expressa em METs ou kJ.min-1, enquanto a intensidaderelativa se reflete na porcentagem relativa da potência ae-róbica máxima que é mantida durante o exercício e é ex-pressa como a porcentagem do consumo máximo de oxi-gênio.

Após definirmos atividade física, exercício e aptidão fí-sica, esclarecemos que a saúde não se caracteriza apenascomo um estado de ausência de doenças nos indivíduos18,19,mas como um estado geral de equilíbrio no indivíduo, nosdiferentes aspectos e sistemas que caracterizam o homem;biológico, psicológico, social, emocional, mental e inte-lectual, resultando em sensação de bem-estar18. Para essesautores18, a saúde é um continuum com pólos positivos enegativos. Os pólos positivos são associados à capacidadedas pessoas de aproveitar a vida e de superar desafios enão apenas ausência de enfermidades, enquanto o pólonegativo é associado com a morbidade e, em seu extremo,com a mortalidade, entendendo a primeira como um esta-do de saúde, resultado de uma doença específica. Já a mor-talidade é usualmente definida em termos específicos paraum determinado grupo populacional, levando em conta osexo e a faixa etária.

Quando ouvimos a expressão qualidade de vida, pode-mos ter uma idéia conceitual sobre ela, mas defini-la nãotem sido tarefa das mais fáceis. Adotaremos a postura dediscutir um pouco, na medida em que a palavra “qualida-de”, para o senso comum, pode significar uma coisa boa.Todavia, se observarmos a definição expressa no dicioná-rio do Aurélio20, temos “propriedade, atributo ou condiçãodas coisas ou das pessoas capaz de distingui-las das outrase de lhe determinar a natureza”, observaremos que esseatributo ou condição pode ser positivo ou negativo. Quan-do falamos na relação entre a atividade física e a qualidadede vida, precisamos estar conscientes de que essa relaçãopode ser negativa, seja pela ausência de resultados positi-

vos para a saúde, seja pela ausência de atividade física outambém por efeitos deletérios que a atividade física podecausar à saúde e conseqüentemente à qualidade de vida docidadão.

Quando ampliamos os efeitos de uma vida ativa fisica-mente para além da saúde e colocamos os efeitos do exer-cício, adequadamente realizado, como fator indispensávelpara a melhoria na qualidade de vida de um dado indiví-duo, aí estamos partindo da premissa de que alguém inati-vo e sedentário não tem boa qualidade de vida. Contudo, aclassificação de uma qualidade de vida boa ou ruim estádiretamente relacionada à maneira do indivíduo entender

o sentido da vida. Talvez um indivíduo de 30 anos, intelec-




tual, artista plástico, fumante moderado, com nível normalde estresse inerente à profissão e sedentário, seja um can-didato em potencial para contrair doenças crônico-dege-nerativas, mas que, se argüido sobre o seu nível de quali-dade de vida, responda que o considera bom e que esse osatisfaz. A questão da qualidade de vida passa até mesmopelas expectativas (baixas ou altas) das pessoas em relaçãoà sua vida e à sua saúde.

Neste artigo, toda vez que mencionarmos a palavra qua-lidade de vida estaremos considerando um nível de quali-dade, respeitando as expectativas do indivíduo, mas prin-cipalmente considerando os padrões esperados para o seugênero, idade, condição socioeconômica e valores éticos eculturais. Não podemos considerar apenas as expectativasdo indivíduo, uma vez que temos formação para avaliar-mos esses padrões de modo profissional e por sabermosque existem pessoas com baixa estima e que têm, natural-mente, expectativas muito baixas para o seu bom nível dequalidade de vida, cabendo aos profissionais da área inter-vir veementemente para mudar esse quadro, respeitando,naturalmente, o livre arbítrio humano que confere aos in-divíduos a capacidade de escolha sobre o que deseja parasi, respeitando a sua escolha de interação com o meio am-biente em que vive. Esse fator de interação com o meioambiente, além de ser genético, influencia sobremaneiratanto a quantidade como a qualidade de vida das pessoas2.

Qualidade de vida pode ser vista em termos individuais,de grupos ou de grandes populações e os domínios de qua-lidade de vida mais freqüentemente descritos na literaturadividem-se em quatro categorias: a) condição física e ha-bilidades funcionais; b) condição psicológica e sensaçãode bem-estar; c) interação social; d) fatores e condiçõeseconômicas19. Embora alguns autores estrangeiros19 citemos fatores sociais e econômicos como uma das categoriasque devem ser levadas em consideração quando avaliamosa qualidade de vida de um indivíduo ou um grupo de pes-soas, em países em desenvolvimento como o Brasil, deve-mos provavelmente considerar um outro fator: os direitos

humanos (isto é, direito à educação, moradia, ao trabalho,ao emprego, à segurança pública...). Sem esses direitosbásicos e primários garantidos, não podemos sequer ini-ciar uma avaliação sobre os níveis de qualidade de vidadas pessoas.

A qualidade de vida de uma pessoa não pode ser consi-derada, naturalmente, apenas pela via da saúde. Esse con-ceito ainda está por amadurecer, mesmo porque, se consi-derarmos saúde apenas como ausência de doenças, esta-mos tendo uma visão simplista e sectária desse conceitoamplo que envolve outros fatores já citados anteriormente.Consideraremos a boa condição física como um desses fa-

tores importantes para a prevenção e tratamento de doen-

ças e manutenção da saúde, como um instrumento precio-so para a melhoria da qualidade de vida das pessoas.

QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDEPodemos delimitar a qualidade de vida em dois tipos:

qualidade de vida não relacionada à saúde e qualidade devida relacionada à saúde (QVRS)19. A qualidade de vida nãorelacionada à saúde inclui, segundo Cramer e Spilker19,quatro domínios: a) interno pessoal; b) pessoal social; c)meio ambiente natural externo; e d) meio ambiente socialexterno. Cada um desses domínios subdivide-se em dife-rentes componentes que dependem de fatores individuais.A QVRS representa a parte da qualidade de vida ligada di-retamente à saúde do indivíduo. Fatores externos e inter-nos afetam a percepção, a função e a sensação de bem-estar de uma pessoa, como no exemplo citado por Cramere Spilker19 no qual fatores do meio ambiente podem ter umgrande impacto na QVRS de uma pessoa que sofre de asmabrônquica.

A comunidade científica americana tem procurado defi-nir o que eles entendem como QVRS, sem, contudo, encon-trar um consenso absoluto entre os pesquisadores43. Parauma grande maioria, a QVRS reflete os efeitos funcionaisde uma doença e seu conseqüente tratamento sobre umpaciente tal como é percebido pelo mesmo19,21. Essa per-cepção do paciente passa pela sua auto-avaliação sobre atri-butos tais como conforto resultante, sensação de bem-es-tar, capacidade de manter funções físicas emocionais e in-telectuais razoáveis e nível de habilidade para participarde atividades com a família, no local de trabalho e na co-munidade. Com relação aos atributos, fica claro que a QVRS

envolve a avaliação de função subjetiva pelo paciente21. AQVRS é agora bastante aceita como uma medida apropria-da para o somatório do tratamento e eficácia em pesquisasclínicas. Nos Estados Unidos, o Instituto Nacional de Saú-de ordenou a inclusão da QVRS na maioria dos seus en-saios clínicos na avaliação dos resultados, em adendo aosconceitos clássicos de morbidade e de mortalidade19. Ob-servamos também que participar de atividades com a fa-mília, no trabalho e na comunidade, inclui a capacidade derealizar atividade física, tal como a definimos no início desteartigo, daí resultando a relação entre aptidão física, saúdee qualidade de vida.

RELAÇÃO ENTRE APTIDÃO FÍSICA,SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA

Hoje, em pleno século XX, se perguntarmos às pessoasque têm acesso à informação se exercício físico regular fazbem à saúde, talvez encontremos um grande percentual queresponda afirmativamente. Todavia, se perguntarmos a es-

sas mesmas pessoas se elas gostam de fazer exercícios re-




gulares, esse percentual certamente diminuirá. Se formosadiante e perguntarmos se elas são ativas fisicamente, nãopodemos ter a certeza sobre quais respostas obteremos, masum percentual muito baixo deverá responder positivamen-te. Dentre esses, alguns ainda responderão dessa maneiraporque fazem diariamente o serviço de casa ou do seu quin-tal. Outros nos dirão que são atletas porque praticam es-portes no final de semana e assim por diante. Essa questãoé ainda mais relevante quando se analisa o profissional desaúde que tem por função profissional orientar a popula-ção para um estilo de vida saudável.

Estudos epidemiológicos e documentos institucionaispropõem que a prática regular de atividade física e umamaior aptidão física estão associadas a uma menor morta-lidade e melhor qualidade de vida em população adulta3-6.Não são poucos os trabalhos científicos que destacam osedentarismo e o estresse como responsáveis por doençashipocinéticas e reduções na qualidade de vida21. Existemcada vez mais dados demonstrando que o exercício, a apti-dão e a atividade física estão relacionados com a preven-ção, com a reabilitação de doenças e com a qualidade devida10,14,22,23. Em adendo, um corpo crescente na literaturademonstra que a participação em diferentes formas de ati-vidade física é associada positivamente com a saúde men-tal18.

A QVRS em pessoas idosas é avaliada geralmente pormedidas do domínio específico da condição de saúde24. Essacondição compreende vários aspectos, incluindo nível deatividades diárias, nível de dor, vitalidade, etc. A associa-ção entre essa condição e a autopercepção da qualidade devida foi medida em 493 pacientes com idade média de 80anos e com boa saúde mental, que foram entrevistados doismeses após a hospitalização. Foi medida ainda a qualidadede vida global e quatro domínios de saúde: a) capacidadefísica, b) limitação na capacidade física diária, c) sofrimentopsicológico, d) nível de dores. Nesse estudo, as correla-ções foram significativas e Covinsky et al.24 concluíramque, no geral, a condição de saúde é um razoável indicador

de qualidade de vida. Resultados de índices de saúde sãoassociados ao estilo de vida das pessoas e uma baixa mor-talidade é mais comumente encontrada em pessoas que in-cluem na sua rotina práticas saudáveis. Programas de pro-moção à saúde servem como catalisadores de comporta-mentos saudáveis, estimulando outras mudanças. Somenteo trabalho, mesmo que demande alguma atividade física,não consegue cumprir esse papel catalisador e tem poten-cial limitado para essas mudanças e, além do mais, sabe-mos que nem toda a população está engajada em um traba-lho fisicamente ativo.

As evidências na relação entre QVRS e atividade física

foram classificadas por Rejeski et al.21

como diretas e indi-

retas. As evidências diretas incluem, por exemplo, as fun-ções sociais, físicas e emocionais. Dos 28 estudos locali-zados por Rejeski et al.21 com evidências diretas na rela-ção entre a atividade física e QVRS, dez deles envolviamadultos assintomáticos. Os outros 18 estudos eram de pa-cientes acometidos por doenças cardíacas ou pulmonaresou ainda artrites. As associações em muitos desses estudostendem a não ser dependentes de eventuais modificaçõesnos indicadores da aptidão física. Mudanças positivas ten-dem a acontecer quando os indivíduos passam a adotar umestilo de vida mais ativo fisicamente ou quando eles rece-bem exercício físico regular como um dos componentes deseu tratamento21. Contrastando com as evidências diretas,as evidências indiretas tratam da ligação entre atividadefísica e QVRS, incluindo sensação psicológica de bem-es-tar, função física, cognitiva e social e relatos de sintomasfísicos. As conclusões dos trabalhos revisados por Rejeskiet al.21 evidenciam uma relação positiva entre redução deníveis de ansiedade e de depressão e a prática de atividadefísica que resulta em uma melhora na aptidão física dospacientes.

A relação entre as três variáveis, aptidão física, ativida-de física e saúde são próximas e recíprocas18,25,26, como édemonstrado nas figuras 1 e 2. A figura 1, adaptada deGuedes16, indica que a prática de atividade física resultaem índices de aptidão física que certamente interferem naprática da atividade física. Os índices de saúde tambéminfluenciam os níveis de aptidão física e podemos exem-plificar essa afirmativa quando vemos atletas terem seu de-sempenho prejudicado por se adoentarem ou por observar-mos as baixas que acontecem com um indivíduo ativo fisi-camente que repentinamente fica em um leito privado delivre movimentação. Um estudo clássico publicado por Sal-tin et al.27 mostrou, elegantemente, essa relação, quandoobservaram que indivíduos saudáveis, após três semanas

Atividade Física

•Lazer•Trabalho

SaúdeAptidão•Bem-estar•Morbidade

•Mortalidade

Fig. 2 – Paradigma simplificado da relação entre atividade física habi-

tual, aptidão física e saúde

A p t i d ã o. ís ic a

A t i v i d a d e. ís ic a

S a ú d e

Fig. 1 – Relação entre atividade física, aptidão física e saúde




de repouso absoluto, apresentavam uma redução impor-tante no consumo máximo de oxigênio, que só retornaramaos níveis iniciais após dois meses de treinamento físico.

Na figura 2, essa inter-relação é diagramada por Bou-chard et al.18, confirmando a interdependência dessas va-riáveis, mas acrescentando as suas considerações sobre oenvolvimento das atividades de trabalho e de lazer nas ati-vidades físicas e os fatores de bem-estar, morbidade e mor-talidade como imprescindíveis no conceito de saúde.

A figura 3, adaptada de Bouchard et al.18, apresenta ummodelo especificando que a atividade física habitual podeinfluenciar a aptidão física, a qual, por sua vez, é correla-cionada com o nível habitual de atividade física. O modelotambém mostra que a aptidão física é influenciada recipro-camente pela saúde e que a saúde influencia tanto o nívelde atividade física habitual quanto o nível de aptidão físi-ca. Na realidade, esse modelo demonstra que outros fato-res influenciam essa relação como os componentes queconstituem o estilo de vida: as condições ambientais, ascaracterísticas pessoais e genéticas, resultando portanto naconclusão de que o nível da aptidão física não determinainteiramente o nível de atividade física individual e vice-versa. Bouchard et al.18 definem, para um entendimentomais aprofundado do seu modelo, o que entende por bem-estar, “um conceito holístico que estabelece o estado posi-tivo de saúde de um indivíduo, compreendendo o seu esta-do biológico e psicológico”. Nesse contexto, hereditarie-dade é compreendida como um conceito que inclui os efei-tos do genoma determinando as respostas para um certoestilo de vida e para os fatores ambientais que são conside-rados por ele como os fatores físicos (temperatura, umida-de, altitude, qualidade do ar) e os de natureza social (locaisde residência e de trabalho, etc.). As características pes-soais contempladas no modelo de Bouchard et al.18 incluemainda a idade, o sexo, a condição socioeconômica, a perso-nalidade e a motivação.

Se existe uma relação cientificamente comprovada entreaptidão física e saúde, o impacto do sedentarismo na saúde

pública de um país deve ser objeto de grande preocupa-ção3,5,9,28. O progresso tecnológico ocorrido nos países de-senvolvidos e industrializados tem resultado em uma ina-tividade crônica das pessoas seja pelas formas de empregoe de trabalho, que acarretam diminuição de atividade físi-ca, seja nas formas de incentivos de atividades hipocinéti-cas para o uso das populações em suas horas de lazer. NosEstados Unidos, 25% dos adultos são inativos em seu tem-po livre e estima-se que somente 56% deles realizam algu-ma atividade física irregular em suas horas de lazer, con-trastando com apenas um total de 19% que usa ativamentee de forma sistemática (pelo menos três vezes por semana)

o seu tempo livre25

. Mais do que 60% de adultos america-

nos não têm quantidade de atividade física apropriada29, oque é lastimável do ponto de vista de saúde pública. Essainatividade no tempo livre não se restringe aos adultos, al-cançando também os idosos. Estudos em adultos demons-tram que o risco de morte tende a diminuir progressivamen-te quando o nível de dose de exercício aumenta de um gas-to energético de 2,1 para 14,7MJ e de 500 para 3.500kcal15,reduzindo em 24% as mortes por causas cardiovascularesem indivíduos que gastam mais do que 8,4MJ e 2.000kcal.Adultos que eram inicialmente inativos e mais tarde au-mentaram seu nível de atividade física mostraram uma re-dução significativa do risco cardiovascular, comparadosàqueles que se mantiveram inativos. Em um estudo em 73mil enfermeiras de meia-idade, citado por Shephard e Ba-lady15, o nível de atividade física era inversamente propor-cional ao risco de eventos cardiovasculares. Enquanto Pa-ffenbarger et al.6 observaram uma relação inversa entreos níveis habituais de atividade física e a mortalidade, Bla-ir et al.5 encontraram uma relação inversa entre os níveisde aptidão física e a mortalidade por qualquer causa. Nes-sa mesma linha, Bijnen et al.25, a partir de uma metanálise,observaram que o exercício reduz a mortalidade de pacien-tes infartados. Os benefícios da atividade física não se res-tringem apenas à prevenção primária, alcançando tambéma secundária4,25,29. O documento de Fletcher et al.13 sobrecomo implementar atividade física como fator de preven-ção primária e secundária referencia dados da American

Heart Association, orientações do Cirurgião Geral ameri-cano e dados de estudos populacionais.

A prevenção primária começa nos primeiros anos esco-lares e deve continuar ao longo da vida do indivíduo. Ohábito de exercitar-se deve ser mantido e estimulado pelaescola e pela família. As escolas devem oferecer progra-

mas com atividades aeróbicas para as crianças incluindo a

Atividade Física•Lazer•Trabalho

Aptidão Físicae Fisiológica

•Hereditariedade•Estilo de Vida•Meio-ambiente

•Características Pessoais

•Bem-estar•Morbidade•Mortalidade

Saúde

Fig. 3 – Um modelo descrevendo um esquema complexo na relação

entre atividade física habitual, aptidão física e saúde




natação, as danças, a corrida, a recreação, o esporte e, comofator de prevenção da osteoporose, algum trabalho compeso13. A intensidade, duração e a freqüência das ativida-des devem ser individuais e progressivas, serem do conhe-cimento do participante e considerados nos programas es-colares. Como normalmente na vida adulta o exercício fí-sico é afastado do estilo de vida das pessoas13,30, idealmen-te, a escola deve preparar o adulto para ser independenteno futuro. O exercício físico deve ser praticado na maioriados dias da semana, senão em todos os dias, por pelo me-nos 30 minutos, de uma vez ou dividindo a sua realizaçãoem diferentes momentos4,9,10,29. O indivíduo saudável deveser capaz de planejar um programa individual de exercíciofísico que contemple atividades planejadas para as férias epara viagens de trabalho, momentos que contribuem paraa falta de continuidade e de aderência das pessoas aos pro-gramas. Esses programas devem ser adequados à socieda-de moderna, que não permite que as pessoas adquiram ro-tinas constantes. O indivíduo tem que ser criativo e ter ca-pacidade de priorizar seu momento de atividade física.Idealmente, os hotéis de viagens devem ser escolhidos apartir, dentre outros aspectos, das instalações disponíveispara realizar atividades físicas ao ar livre e/ou em suas áreasinternas.

Em relação à prevenção secundária, indivíduos comdoenças cardiovasculares crônicas precisam de atividadesrotineiras, com supervisão apropriada e incremento pro-gressivo13,25; aqueles que não possuem supervisão deveminiciar caminhadas de forma gradativa. Naturalmente, qual-quer programa deve ser iniciado o mais precocemente pos-sível, logo que os sinais vitais estejam estáveis, e sob con-trole médico. Para Bijnen et al.25, podemos aceitar a inter-relação entre a inatividade física e fator de risco coronaria-no, dando a essa associação as seguintes características: a)excelente procedência dos trabalhos consistentes que aobserva, b) a relação é forte na medida que sedentáriospossuem um maior risco do que indivíduos fisicamente ati-vos, c) é apropriadamente seqüenciada, d) é biologicamente

adequada, e) é de associação acessível e coerente.A atividade física, quando transformada ou não em exer-cício para a obtenção da aptidão física e sua relação com asaúde, tem sido objeto de inúmeros trabalhos5,6,17,29,31-34. Apopulação de idosos no Japão, por exemplo, assim comoem outros países desenvolvidos, é crescente e a média deidade já é de 65 anos. A qualidade de vida desse grupo temmerecido a atenção de Lee e Tanaka33 para que se evite umdesastre no futuro, especialmente porque o aumento daexpectativa de vida causa preocupações na questão da fun-cionalidade versus inabilidade. Todos nós envelhecemos,ainda que alguns de nós tenhamos a capacidade de modifi-

car o processo de envelhecimento fisiologicamente atra-

vés da atividade física apropriada e outras medidas de esti-lo de vida. Alguns guias de prescrição para programas re-lacionados à saúde tendem a ser mais direcionados paraexercícios necessários para melhorar a performance físicado que para prevenir doenças16. Segundo Haskell35, as ava-liações têm sido muito baseadas na potência aeróbia, quan-do os benefícios de saúde devem ocorrer na conjunção damelhora da capacidade física e, às vezes, exercícios paraconseguir um determinado objetivo não são os mesmos paraque se consiga uma outra variável.

Recente posicionamento da Sociedade Brasileira de Me-dicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria eGerontologia ressalta que o envelhecimento é um processocontínuo de declínio de todos os processos fisiológicos deuma pessoa, com alterações cardiovasculares e músculo-esqueléticas36. A Organização Mundial da Saúde classificacomo idosas as pessoas acima de 60 anos e, segundo oIBGE, em 2003 o Brasil terá a 6ªmaior população mundialem números de idosos. Já sabemos que o poder público sepreocupa em demasia com os custos assistenciais devidosa doenças crônicas e degenerativas, cujos tratamentos sãocaros e longos. Nesse mesmo posicionamento, são aponta-dos alguns dados do Centro Nacional de Estatística para aSaúde em que 84% das pessoas idosas são dependentespara realizar suas tarefas cotidianas, devendo ocorrer em2020 um aumento de 84 a 167% no número de idosos commoderada ou grave incapacidade. Esse posicionamento trazainda um esquema representativo do círculo vicioso que seestabelece na vida do idoso36:

Inatividade Física

Menor Motivação +Menor Auto-estima

Envelhecimento

Descondicionamento

FragilidadeMúsculo-esquelética

Perda do Estilo deVida Independente

Inatividade Física

Ansiedade eDepressão

Para o idoso e pessoas em geral o descondicionamento éum fantasma que vai se instalando em suas vidas ao longodos anos, sendo o sedentarismo uma arma mortal silencio-sa. Os benefícios do condicionamento físico apropriado sãoenormes, como descritos por Fletcher et al.29: a) melhora adensidade mineral óssea, b) previne perda de massa óssea,

c) aumenta o consumo máximo de oxigênio, d) melhora a




circulação periférica, e) aumenta a massa muscular, f) me-lhora o controle da glicemia, g) melhora o perfil lipídico,h) reduz o peso corporal, i) melhora o controle da pressãoarterial, j) melhora a função pulmonar, k) melhora o equi-líbrio e a marcha, l) diminui a dependência para a ativida-de diária, m) melhora a auto-estima, n) melhora a autocon-fiança, o) melhora a qualidade de vida, p) diminui as que-das e fraturas, q) diminui a mortalidade nas doenças deParkinson, esclerose múltipla e Alzheimer e r) ajuda a pre-venir doença coronária. Para Fletcher et al.29, as pessoassaudáveis e aquelas com doenças congênitas podem me-lhorar, com o treinamento, sua habilidade de usar oxigêniopara derivar energia para o trabalho.

Villenueve et al.37 examinaram a relação entre atividadefísica e aptidão física e todas as causas de mortalidade,acompanhando homens e mulheres com 20 a 69 anos queparticiparam de levantamento de aptidão física no Canadáentre 1981 e 1988. Foram avaliados fatores de risco de 6.246homens e 8.196 mulheres usando técnicas de análise deregressão multivariada, tendo-se encontrado que aquelesque gastaram mais quilocalorias por dia obtinham uma re-dução entre 20 e 30% na taxa de mortalidade 37.

Atividade física e alimentação inteligente são a chavepara a perda de peso, melhora da capacidade física e con-trole de doenças. Por essas razões o relatório do CirurgiãoGeral dos EUA enfatizou a necessidade de se aumentar aatividade física dos americanos, tendo considerado a inati-vidade física como o maior fator de risco para a saúde po-pulacional9. O Congresso norte-americano foi aconselha-do a incorporar a atividade física em suas agendas de polí-ticas públicas de saúde. Com esse objetivo aliaram-se: aAliança Americana para a Saúde; Educação Física, Recrea-ção e Dança; o Colégio Americano de Medicina do Espor-te e a Associação Americana do Coração, para formar aColigação Nacional da Atividade Física. Essa coligaçãoespera com isso colaborar para diminuir as 250 mil mortespor sedentarismo ao ano nos EUA. Para tal foram planeja-das cinco estratégias: a) incentivo de programas educacio-

nais para crianças, jovens e idosos, visando conhecer maissobre atividade física e saúde, b) aumento nos investimen-tos nas pesquisas biomédicas, c) expansão de cuidados pre-ventivos, d) programas em comunidades, e) programas parapessoas com necessidades especiais.

Sabemos, portanto, que mesmo que a associação entreos níveis de aptidão física e saúde não demonstre causali-dade, existe redução de fatores de risco para doenças emadulto, dentro da estrutura ao longo da vida, começandopelo crescimento fetal13. Podemos lembrar, contudo, que aatividade ou a inatividade física não podem ser abordadassomente pela perspectiva biológica ou somente pela pers-

pectiva cultural, sendo resultado de um fenômeno biocul-

tural, envolvendo diferentes dimensões da existência hu-mana.

A qualidade de vida é outro aspecto que varia conside-ravelmente em associação com níveis de saúde e de apti-dão física; mesmo assim, a melhoria na qualidade de vidadas pessoas após serem acometidas de doenças crônicascontinua sendo um desafio. Ensaios clínicos randomiza-dos cada vez mais demonstram a relação entre qualidadede vida, aptidão física e saúde24,38,39. Brown et al.38 subme-teram 900 pacientes infartados no ano de 1999 a um ques-tionário sobre qualidade de vida denominado SF36, consi-derado o mais importante para estudos clínicos, com o ob-

jetivo de verificar o impacto na qualidade de vida delas,tendo conseguido, de 476 deles, após em média quatro anosde intervenção, a afirmativa de que a capacidade de traba-lho melhorou, aumentando os seus níveis de qualidade devida. Em outro estudo39, um programa de exercício físicoregular afetou favoravelmente a qualidade de vida de 124pacientes acometidos de infarto do miocárdio e acompa-nhados por cinco anos, tendo a mortalidade desses pacien-tes sido reduzida a partir da melhoria da condição cardior-respiratória.

PROBLEMATIZANDO A PRÁTICA REGULARDE ATIVIDADE FÍSICA NA POPULAÇÃO

Todas as pessoas envolvidas em exercício físico regular,seja em um esporte, grupo de dança, ou programa de rea-bilitação cardíaca, o fazem porque gostam e/ou porquenecessitam. Podemos ser ativos fisicamente sem estarmoscontudo envolvidos em programas com supervisão ou trei-namento, bastando, para isso, que estejamos envolvidos ematividades diárias ou de trabalho que demandem níveis ra-zoáveis de atividade física e de gasto energético. Trabalharno arado, no campo, certamente resulta e demanda um ní-vel alto de aptidão física. Níveis altos das variáveis força,potência aeróbica máxima e alto índice de massa corporalmagra são tipicamente encontradas nesses trabalhadores.

Acontece que, junto com o condicionamento físico, devevir a sensação de bem-estar. Trabalhadores do sertão nor-destino, nesse quadro político e econômico neoliberal, po-dem ter ótimos níveis de aptidão física sem, contudo, se-rem saudáveis ou considerarem bom o seu nível de QVRS.O trabalho que não resulta em realização pessoal, justa re-muneração, aumento da auto-estima, não pode ser realiza-do com prazer e automaticamente não contribui para osníveis de saúde esperados. A condição de trabalho dos ci-dadãos que conseguem ainda um emprego no nosso paísnão é objeto de estudo deste artigo, mas não podemos ge-neralizar quando dizemos que um trabalho que demandealto nível de atividade física contribui para a melhoria da

saúde, se entendemos saúde não só como ausência de doen-




ças. Condições outras, como a alimentação, devem ser in-corporadas na nossa avaliação.

Quando imaginamos uma sociedade ativa fisicamente,sonhamos com uma sociedade na qual crianças, jovens,adultos e idosos de diferentes gêneros, classe social, etniae outras opções, mantenham e possam realizar um hábitoinerente ao ser humano que é exercitar-se. Apesar de vi-vermos em uma sociedade industrializada, imaginamos queessa sociedade priorize uma escola ativa fisicamente, prá-ticas sociais ativas fisicamente, acesso ao conhecimentodos benefícios de fazermos exercícios regulares e acesso aprogramas públicos de atividade física. Para isso, é neces-sário que o planejamento público e o privado da sociedadeincorporem condições tais como segurança pública, par-ques e jardins, centros comunitários que proporcionem di-ferentes atividades físicas, etc.

O nível de atividade física de uma população está dentrodo escopo cultural do país e do povo. A sociedade cana-dense, nos últimos 20 ou 30 anos, por ter passado por umasituação progressiva de migração das pessoas das cidadespequenas para as cidades grandes, teve necessidade de ofe-recer diferentes oportunidades de atividades físicas para apopulação40. Também por causa da política de estímulo àimigração estrangeira, a sociedade que era estabelecida-mente branca, anglo-saxônica e protestante, transformou-se em uma sociedade multicultural, multirracial, tornan-do-se culturalmente mais ativa fisicamente40, o que nosmostra que ser ativo fisicamente é um valor social e umdado cultural.

MANTENDO O HÁBITO INATODO INDIVÍDUO: MOVIMENTAR-SE

Se quisermos minimizar a prevalência do sedentarismoda nossa sociedade22 e da vida de nossas crianças, jovens eadultos, temos que atuar desde os primeiros anos escola-res. Os anos escolares devem proporcionar à criança a opor-tunidade, o prazer e o conhecimento de como realizar exer-cícios, se queremos que ele não se torne um adulto seden-tário16,41,42. Aos professores não deveria bastar-lhes que oseu aluno realizasse bem as tarefas da Educação FísicaEscolar14. Existe um sinal inconfundível para afastar o quetem sido denominado de “ortopedia da aprendizagem”: oprazer do aluno quando consegue realizar uma tarefa, apro-priando-se do conhecimento, implicando em sua corpori-zação prática, que resulta em prazer corporal.

Já é comprovado que a experiência da escola é impor-tante para adquirir-se o hábito de exercitar-se. Ferreira43,em seu trabalho sobre cidadania, defende que a escola nãoé um espaço apenas para transmitir conteúdos, mas tam-

bém para criar hábitos e desenvolver atitudes. Pate et al.

42

concluíram que comportamentos fisicamente ativos sãomarcados durante a infância. Powell e Dysinger44 afirma-ram que muito embora ainda sejam desconhecidos os de-terminantes de uma vida ativa fisicamente, as participa-ções em esportes escolares e Educação Física durante ainfância e adolescência são freqüentemente mencionadascomo fatores de promoção de um estilo de vida ativo navida adulta. Sendo isso uma constatação, a política públicabrasileira tem que se preocupar mais vigorosamente empromover e estimular a Educação Física Escolar. Demarcoe Sidney19, pesquisadores canadenses, recomendam que asescolas devem desenvolver e estimular atividades aeróbi-cas por serem mais relacionadas com a saúde, além da prio-rização justa com a recreação, o jogo, ensinando das van-tagens da atividade física regular, como um dos fatores queinfluenciam a qualidade de vida, juntamente com outrosfatores como: habitação, saneamento básico, emprego, li-berdade, etc.

As crianças e os adolescentes são naturalmente mais fi-sicamente ativos que os adultos; todavia, esta participaçãodiminui quando se inicia a vida adulta14,45. O Centro Ame-ricano de Controle e Prevenção de Doenças desenvolveu

junto a especialistas de universidades e a órgãos voluntá-rios de ciências do exercício, educação e saúde, um guiabaseado na literatura especializada, em nível municipal,estadual e nacional, onde foram selecionados dez aspectosimportantes para programas de atividades físicas voltadospara o público jovem45. Destacaram-se, entre eles, ambien-tes sociais e físicos que estimulem e possibilitem a ativida-de física, currículo em Educação Física e políticas que pro-movam um estilo de vida fisicamente ativo e prazeroso.

Reforçando a idéia de que a prática regular de exercíciofísico possui boa correlação com um nível adequado dequalidade de vida, cientistas afirmam que pouca atividadefísica é associada a outros comportamentos negativos paraa saúde em jovens e adolescentes42; jovens e adolescentesdevem ser alertados e encorajados a envolverem-se em es-tilo de vida ativo, se queremos controlar os custos na área

de saúde, reduzir as incidências de doenças crônico-dege-nerativas e melhorar a qualidade global de vida do cida-dão46. Um país como o Brasil, com injustiça social exacer-bada, deveria devolver à grande massa de crianças e de

jovens adolescentes, seus direitos à escola, ao jogo e a es-paços públicos de lazer ativo fisicamente.

Profissionais da área de exercício devem tentar, pela es-cola, que os jovens incorporem no seu imaginário social43

o ato de movimentar-se com prazer. Assim como as crian-ças e os jovens, os pais precisam ser educados adquirindoo conhecimento dos múltiplos benefícios derivados do en-volvimento conjunto deles e dos seus filhos em programas

de atividades físicas41

. Depois da família, essa é uma das




funções da escola. Programas de atividades físicas na es-cola e nas aulas de Educação Física Escolar podem ajudarcrianças e adolescentes a compreenderem os benefícios daprática regular da atividade física, não somente do pontode vista fisiológico, mas também pelo ponto de vista dacultura47, da corporeidade, da auto-estima e da autonomia23.

“Se a Educação Física na escola tiver como um de seus obje-

tivos habilitar os alunos a compreenderem os determinantes cul-

turais, fisiológicos, biomecânicos, sócio-político-econômicos e

pedagógicos da prática desportiva e do exercício físico em geral,

ela estará contribuindo para a construção de estilos de vida ati-

vos e saudáveis.”48

As campanhas sobre atividade física no Brasil ainda sãoabsolutamente tímidas e os programas e as campanhas paraa população são quase inexistentes, o mesmo acontecendo

com as pesquisas para se avaliar o nível de aptidão físicada população. Algumas tentativas já foram implementa-das; todavia, sabemos que há um longo caminho a percor-rer. Em 1988, o Ministério da Saúde, através de uma agên-cia especializada, desenvolveu o Projeto Saúde, que tinhacomo objetivo avaliar o estilo de vida do brasileiro, tendo-se medido o nível de atividade física da população. Foramentrevistadas cerca de duas mil pessoas em 12 cidades,encontrando 67% dos respondentes como “não praticantesde exercício físico regular”28. Em 1996, o INDESP tentourealizar uma pesquisa nesse sentido pelo telefone; contu-do, o projeto não foi adiante. Segundo Nahas28, embora o

Programa Agita São Paulo indique níveis de sedentarismona população em até 80%, essas são estimativas pessimis-tas e ele levanta dúvidas sobre os instrumentos utilizados.

A qualidade e a validade dos instrumentos de medidasutilizados não levam em conta, na sua maioria, as diferen-ças de idade, sexo, etnia, níveis social e educacional daspessoas49. A maioria desses instrumentos é aplicada em ho-mens e é sensível a atividades mais moderadas e intensas,mas esquece das atividades mais leves do cotidiano, que,por serem intermitentes, também dificultam a estimativade gasto energético.

CONCLUSÃONeste artigo partimos da premissa que aptidão física,

saúde e QVRS são variáveis com um alto grau de associa-ção. Existe uma tendência a uma maior prevalência dosníveis de sedentarismo quando se inicia a vida adulta eessa população adulta jovem tende a ser aparentementesaudável, por ausência de sintomas, muito embora essegrupo tenda a apresentar fatores de risco que potencial-mente levarão a doenças hipocinéticas. Em decorrência dosedentarismo cada vez mais prevalente esse grupo popula-cional tende a apresentar níveis progressivamente meno-

res de aptidão física, de saúde e de qualidade de vida. Essa

população, especialmente a partir dos 25 anos de idade,raramente utiliza os serviços médicos e provavelmente nãofreqüenta mais o consultório do seu antigo pediatra e nematenta para a medicina preventiva. Uma maior compreen-são dessa problemática por parte dos profissionais de saú-de e em particular dos especialistas em Medicina do Exer-cício e do Esporte poderá contribuir significativamente parauma melhor orientação e aconselhamento da população.

REFERÊNCIAS

1. Astrand PO. Age is not a barrier: a personal experience. In: QuinneyHA, Gauvin L, Wall AET (orgs.). Toward Active Living. Champaign:Human Kinetics, 1994:147-152.

2. Guiselini M. Atividade física e qualidade de vida. Informe Phorte, SãoPaulo, 1999;1:3.

3. ACSM Position Stand: The recommended quantity and quality of exer-cise for developing and maintaining cardiorespiratory and muscular fit-ness, and flexibility in healthy adults. Med Sci Sports Exerc 1998;30:975-91.

4. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 6th edition, 2000.

5. Blair SN, Kohl HW 3rd, Barlow CE, Paffenbarger RS Jr, Gibbons LW,Macera CA. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a pro-spective study of healthy and unhealthy men. JAMA 1995;273:1093-8.

6. Paffenbarger RS Jr. Forty years of progress: physical activity, health,and fitness. In: American College of Sports Medicine 40th AnniversaryLectures, 1994.

7. Petrella RJ, Wight D. An office-based instrument for exercise counsel-ing and prescription in primary care - the step test exercise prescription

(STEP). Arch Fam Med 2000;9:334-344.8. Frank E, Rothenberg R, Lewis C, Belodoff BF. Correlates of physicians’

prevention-related practices – findings from the women physicians´ healthstudy. Arch Fam Med 2000;9:359-367.

9. Johnson JM, Ballin SD. Surgeon general’s report on physical activityand health is hailed as a historic step toward a healthier nation. Circula-tion 1996;94:2045.

10. Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, et al.Physical activity and public health - a recommendation from the Centersfor Disease Control and Prevention and the American College of SportsMedicine. JAMA 1995;273:402-7.

11. Caspersen CJ, Powell KF, Christenson GM. Physical activity, exerciseand physical fitness: definitions and distinctions for health-related re-search. Public Health Rep 1985;100:126-31.

12. Fahey T, Insel PM, Roth WT. Fit & Well – Core Concepts and Labs inPhysical Fitness and Wellness. Mountain View: Mayfield, 3 rd. Edition,1999.

13. Fletcher GF. How to implement physical activity in primary and second-ary prevention: a statement for healthcare professionals from the TaskForce on Risk Reduction, American Heart Association. Circulation1997;96:355-7.

14. Pate RR. Health and fitness through Physical Education: research direc-tion for the 1990s. In: American Academy of Physical Education Pa-pers: New Possibilities, New Paradigms? Champaign: Human Kinetics,1990:62-9.

15. Shephard RJ, Balady G. Exercise as cardiovascular therapy. Circulation1999;99: 963-72.

16. Guedes DP. Atividade física, aptidão física e saúde. In: Carvalho T, Gue-des DP, Silva JG (orgs.). Orientações Básicas sobre Atividade Física e




Saúde para Profissionais das Áreas de Educação e Saúde. Brasília: Mi-nistério da Saúde e Ministério da Educação e do Desporto, 1996.

17. Gaertner PH, Firor WB, Edouard LI. Physical inactivity among physi-

cians. Can Med Assoc J 1991;144:1253-6.18. Bouchard C, Shephard RJ, Stephens T, Sutton JR, McPherson BD. Ex-

ercise, fitness, and health: the consensus statement. In: Bouchard C,Shephard RJ, Stephens T, Sutton JR, McPherson BD (org.) Exercise,Fitness, and Health: A Consensus of Current Knowledge. Champaign,Human Kinetics, 1990:3-28.

19. Cramer JA, Spilker B. Quality of Life and Pharmacoeconomics: An In-troduction. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.

20. Ferreira ABH. Novo Dicionário da Língua Portuguesa. Rio de Janeiro:Nova Fronteira, 1a. edição, 1982.

21. Rejeski WJ, Brawley LR, Shumaker SA. Physical activity and health-related quality of life. Exerc Sport Sci Rev 1996;24:71-108.

22. Faria Junior AG. Exercício e promoção da saúde. Oeiras: Câmara Mu-nicipal de Oeiras, 1991.

23. Faria Junior AG. Idosos em movimento: mantendo a autonomia. Rio deJaneiro: UERJ, Projeto de implantação [mimeo], 1994.

24. Covinsky KE, Wu AW, Landfeld CS, Connors AF Jr, Phillips RS, TsevatJ, et al. Health status versus quality of life in older patients: does thedistinction matter? Am J Med 1999;106:435-40.

25. Bijnen FCH, Caspersen C, Mosterd WL. Physical inactivity as a riskfactor for coronary heart disease: a WHO and International Society andFederation of Cardiology position statement. Bull World Health Organi-zation 1994;72:1-4.

26. Shephard RJ, Bouchard C. Principal components of fitness: relationshipto physical activity and lifestyle. Can J Appl Physiol 1994;19:200-14.

27. Saltin B, Blomqvist G, Mitchell JH, Johnson RL Jr, Wildenthal K, Chap-man CB. Response after bed rest and after training. Circulation 1968;38(5suppl):VII1-78.

28. Nahas MV. Quantos são os “sedentários” em nosso país? Boletim doNuPAF (Núcleo de Pesquisa em Atividade Física e Saúde), Florianópo-lis 1998;4(12).

29. Fletcher GF, Balady G, Blair SN, Blumenthal J, Caspersen C, ChaitmanB, et al. Statement on exercise: benefits and recommendation for physi-cal activity programs for all Americans. Circulation 1996;94:857-62.

30. Gauvin L, Wall AET, Quinney HA. Physical activity, fitness, and health:research and practice. In: Quinney HA, Gauvin L, Wall AET (orgs.).Toward Active Living. Champaign: Human Kinetics, 1994:1-6.

31. Canon F, Levol B, Duforez F. Assessment of physical activity in dailylife. J Cardiovasc Pharmacol 1995;25:28-34.

32. Demarco T, Sidney K. Enhancing children’s participation in physicalactivity. J Sch Health 1989;59:337-40.

33. Lee MS, Tanaka K. Significance of health fitness appraisal in an aging

society. Appl Human Sci 1997;16:123-31.

34. Malina RM. Tracking of physical activity and physical fitness across thelifespan. Res Q Exerc Sport 1996;67(3 suppl):S48-S57.

35. Haskell W. Physical activity and health: need to define the required stim-

ulus. Am J Cardiol 1985;55:4D-9D.36. Nóbrega ACL, Freitas EV, Oliveira MAB, Leitão MB, Lazzoli JK, Na-

has RM, et al. Posicionamento Oficial da Sociedade Brasileira de Me-dicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia:Atividade Física e Saúde no Idoso. Rev Bras Med Esporte 1999;5:207-11.

37. Villeneuve PJ, Morrison HI, Craig CL, Schaubel DE. Physical activity,physical fitness, and risk of dying. Epidemiology 1998;9:626-31.

38. Brown N, Melville M, Gray D, Young T, Munro J, Skene AM, et al.Quality of life four years after acute myocardial infarction: short form-36 scores compared with a normal population. Heart 1999;81:352-8.

39. Dugmore LD, Tipson RJ, Phillips MH, Flint FJ, Stentiford NH, BoneMF, et al. Changes in cardiorespiratory fitness, psychological wellbe-ing, quality of life, and vocational status following a 12-month cardiac

exercise rehabilitation programme. Heart 1999;81:359-66.40. Shephard RJ. Costs and benefits of an exercising society versus a non-

exercising society. In: Bouchard C, Shephard RJ, Stephens T, Sutton JR,McPherson BD (org.). Exercise, Fitness, and Health: a Consensus of Current Knowledge. Champaign: Human Kinetics, 1990:49-60.

41. Dinubile NA. Youth fitness – Problems and solutions. Prev Med 1993;22:589-94.

42. Pate RR, Baranowski T, Dowda M, Trost SG. Tracking of physical ac-tivity in young children. Med Sci Sports Exerc 1996;28:92-6.

43. Ferreira NT. Imaginário social e educação. Rio de Janeiro: Gryphus -Faculdade de Educação da UERJ, 1992.

44. Powell K, Dysinger W. Childhood participation in organized school sportsand physical education as precursors of adult physical activity. Am J

Prev Med 1987;3:276-81.45. Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for school health

programs to promote lifelong physical activity among young people.Morb Mortal Weekly Report 197;46:1-36.

46. Kuntzleman CT. Childhood fitness: what is happening? What needs tobe done? Prev Med 1993;22:520-32.

47. Votre SJ. Cultura, atividade corporal e esporte. Rio de Janeiro: EditoraCentral da Universidade Gama Filho, 1995.

48. Brasil/Ministério Extraordinário dos Esportes/INDESP. In: Araújo CGS,Araújo DSMS (orgs.). Curso a Distância em Exercício e Saúde. Brasília:INDESP, 3ªedição, 1996.

49. Ainsworth B, Haskell WL, Leon AS, Jacobs DR Jr, Montoye HJ, SallisJF, et al. Compendium of physical activities: classification of energycosts of human physical activities. Med Sci Sports Exerc 1993;25:71-

80.

Aptidão física, saúde e qualidade de vida relacionada a saude de adultos

Documents

Transcript of Aptidão física, saúde e qualidade de vida relacionada a saude de adultos