APS Argelia Dubon Els

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dra. Argelia Dra. Argelia DubDubóónn ((DelmyDelmy))Ministerio de Salud de El SalvadorMinisterio de Salud de El Salvador

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 2Ministerio de Salud 2


• Postula el fortalecimiento de la organización comunitaria y participación social con el fin de que la sociedad tome control de las determinantes de la salud, así como la organización y desempeño eficiente de los servicios de atención a la salud-enfermedad.

• Construir un real SNS integrado, con cobertura y acceso universal, basado en Atención Primaria de Salud Integral y asignación apropiada de funciones por niveles


Un sistema eficiente, de alta resolutividad y acceso

equitativo a servicios de calidad

Un ambiente sano y seguro

Acceso a la promoción, prevención, atención y

rehabilitación de la salud

Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca

sostenidamente lo público

4Ministerio de Salud 4

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 5

TransparenciaSolidaridadCompromisoIntersectorialidad

GratuidadAcceso UniversalEquidadParticipación Social

Ministerio de Salud 5


Barreras económicas“Cuotas Voluntarias”

Barreras GeográficasBarreras Geográficas

Barreras Científico‐tecnológicas y culturales.

Barreras Científico‐tecnológicas y culturales.

EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS

EQUIDAD en la CALIDAD de los SERVICIOS

6

GRATUIDADNo pago en el punto

de atención.

GRATUIDADNo pago en el punto

de atención.Vs.

Ampliación de los servicios.ACERCAMIENTO de los

SERVICIOS a la POBLACIÓN

Ampliación de los servicios.ACERCAMIENTO de los

SERVICIOS a la POBLACIÓNVs.

Vs.


5

Redes Integrales e Integradas de Servicios de

Salud Medicamento y Vacunas

Sistema Nacional de Emergencias Médicas

Sistema Único de Información

Trabajo inter e intrasectorial

Participación Social. Foro

Nacional de Salud

Desarrollo de Recursos Humanos

Instituto Nacional de

Salud

7


1. Definición del modelo de atención: - Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar

y Comunitario, basado en APS-Integral

Atributos del Modelo:

1‐ Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad con calidad.

2- Con población nominal a cargo y territorio definido.3- Adscripción familiar (Ficha familiar) y despenalización de las personas. 4- Abordaje de los determinantes de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial, análisis de la Situación de

Salud.6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de

referencia y retorno.7- Integralidad en la atención (Promoción y educación para la Salud,

prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación)8Ministerio de Salud 8


2. Reorganización del modelo de provisión de los servicios de salud:

– Categorización de los Establecimientos de Salud según su capacidad resolutiva, en tres niveles de atención.

– Definición de la conformación de los Ecos Familiares y Especializados.

– Organización de las RIISS y Microredes.

– Definición de la necesidad de RH, equipos e infraestructura necesaria previo a un diagnostico de la capacidad instalada existente.



200 familias

200 familias

200 familias

1 Promotor de Salud x 200 familias.

1 Ecos familiares x 600 familias.(Promedio = 3,000 personas)

Con población y Territorio definido.

UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar

Ecos Familiares 7 integrantes:1 Médico general o de Familia1 Licda. en Enfermería1 Auxiliar de Enfermería3 Promotores/as de Salud 1 Recurso Polivalente

Ecos Familiares 7 integrantes:1 Médico general o de Familia1 Licda. en Enfermería1 Auxiliar de Enfermería3 Promotores/as de Salud 1 Recurso Polivalente

UCSFPor cada 1800 familias es asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental.

Por cada 1800 familias es asignado un odontólogo y un inspector de saneamiento ambiental.



Área urbana8,400 familias

(en promedio

42,000 personas)

Área Rural

6,000 familias

(en promedio

30,000 personas)

Especialidades:1 Pediatra.1 Gínecoobstetra.1 Internista.3 Enfermeras3 Odontólogos.1 Fisioterapista.3 Laboratorístas Clínicos.1 Aux. estadístico.1 Educador para la salud.1 Psicólogo.1 Nutricionista.

Los Ecos Especializados tienen ampliación de horario con FOSALUD 24/7.



2 Ecos familiares

La reforma de salud VA!!!!!!


CINQUERA

JUTIAPA

TEJUTEPEQUE

ILOBASCO

CINQUERAJUTIAPA

TEJUTEPEQUE

ILOBASCO

UNIDAD DE SALUD

HOSPITAL

HOSPITAL

19 Ecos familiar

1 Ecos ESPECIALIZADO

ANTESANTES DESPUÉSDESPUÉS

ECO ZAPOTE


Mapas de Microred de la RED DEPARTAMENTAL USULUTÁN

Estanzuelas

Jucuapa5

2

4

2

Estanzuelas

NuevaGranada

3Mercedes

Umaña

Aleg

ria

3 Berlín

Tecapan

2

Stgo.de María

El Triunfo

San Agustín

2

Pto El Triunfo

Jiquilisco

4

SantaElena

4

Ozatlán

3 San Dionisio

4

Usulután

Jucuarán*

ConcepciónBatres

San Buenaventura

California

Santa Ma.

Ereguayquin

Sn. Fco. Javier

Micro red Concepción Batres

Micro red del SIBASI San Miguel

Jucuarán*

4

Micro red Jiquilisco

Micro red Mercedes Umaña

Micro red Santiago de María

Micro red Usulután

SIBASI 1HOSPITAL DEPARTAMENTAL

1

HOSPITAL BASICO 2

UCSF ESPECIALIZADAS 3

UCSF INTERMEDIAS 25

UCSF BASICAS 46

Ecos familiares 50Ecos especializados 3

SIMBOLOGIA

NN

Primer Nivel de AtenciónSegundo Nivel Tercer Nivel

15

Referencia y Retorno


3. Definición del Conjunto de prestaciones según categorización de los servicios de salud.

4. Establecimiento de un marco de gobernanza

5. Costeo de la intervención según el conjunto de prestaciones por medio de la definición de un per cápita.

6. Definición el modelo de financiamiento:– Presupuesto base, financiado con impuestos.– Solicitud de incremento presupuestario: Presupuesto para

Resultados– Negociación de prestamos y donaciones.



7. Proceso de Implementación de los Ecos familiares y Especializados:

• Definición de los municipios a intervenir según el mapa de pobreza y niveles de desnutrición.

• Proceso de contratación y capacitación de los RH con el nuevo modelo y formación de cuadros y mandos medios en gestión.

• Asignación de territorios y población a los Ecos Familiares

• Trabajo territorial.

8. Monitoreo, supervisión y evaluación.


19

63 municipios con Nvo. Modelo 2010 (53 CSR)49 Municipios con Nvo. Modelo para 2011 (47 CSR + 2 CSU)58 Municipios de Alta Prevalencia en Desnutrición Crónica49 Municipios (19 de Alta prevalencia en desnutrición, 21 de Pobreza Extrema Moderada y 9 de CSU)43 Muncipios Restantes

Mapa de los municipios a intervenir por año

19

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 20517 Ecos F: 481

Ecos E: 36

ECOS

Organización de :74 Micro redes16 Redes

Departamentales5 Redes Regionales1 Red Nacional

Establecimiento 2009 2013 UCSF 377 692

HOSPITALES 30 30

20


20% (139) DE UCSF CONSTRUIDAS CON UNA INVERSION DE

$38.1 MILLONES

UCSF DULCE NOMBRE DE MARIAUCSF DULCE NOMBRE DE MARIA UCSF LAS MARIAS, SAN MIGUELUCSF LAS MARIAS, SAN MIGUEL

UCSF SANTA BARBARA, SANTA ANAUCSF SANTA BARBARA, SANTA ANA UCSF APASTEPEQUE, SAN VICENTEUCSF APASTEPEQUE, SAN VICENTE

22

Gradientes de desigualdad en saludCobertura del Primer Nivel según niveles de pobreza, 2009-2012

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 19Ministerio de Salud

A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al cierre del presente Gobierno se beneficiarán al 91% de los municipios.

A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al cierre del presente Gobierno se beneficiarán al 91% de los municipios. 23


50

65

85 86 82.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2006 2009 2010 2011 2012

j

% de abastecimiento


25

RED NACIONAL

RED NACIONAL

RED REGIONALRED REGIONAL

RED DEPARTAMENTALRED DEPARTAMENTAL

MICRORED MUNICIPAL O

INTERMUNICIPAL

MICRORED MUNICIPAL O

INTERMUNICIPAL

MESAS DE DIALOGO

CONSEJO DE GESTIÓN NACIONAL

CONSEJO DE GESTIÓN NACIONAL

CONSEJO DE GESTIÓN REGIONAL

CONSEJO DE GESTIÓN REGIONAL

CONSEJO DE GESTIÓN DEPARTAMENTAL

CONSEJO DE GESTIÓN DEPARTAMENTAL

CONSEJO DE GESTIÓN MICROREDCONSEJO DE GESTIÓN MICRORED

CONSEJO DE GESTIÓN MUNICIPAL

ASAMBLEAS COMUNITARIAS

GABINETE DE GESTIÓN

DEPARTAMENTAL

GABINETE DE GESTIÓN

DEPARTAMENTAL

CONSEJO INTERSECTORIAL

MUNICIPAL

CONSEJO INTERSECTORIAL

MUNICIPAL

COMITE LOCAL DE

SALUD

COMITE LOCAL DE

SALUD

CISALUDCISALUD

FOROFORO

ADESCOSONG´s

Instituciones GOB.

Espacio de Participación Social Espacios de participación Institucional

RIISS

Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialMinisterio de Salud 26

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

48.05

63.59

33.99

46.37

64.48 66.73

33.75

64.3259.64 62.58

51.47 48.81 46.86

80.39

68.24

Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de primer nivel de atención excederán el 40% de la fuerza laboral médica total.


Total de Consultas Preventivas, según niveles de Atención. El Salvador, 2008-2012



0

5

10

15

20

25

30

35

40

2009 2010 2011 2012

Consulta po

r 100

adulto m

ayor

Alto IDH

Mediano IDH

Bajo IDH

Consultas preventivas en Adulto Mayor, según IDH. MINSAL 2009-2012

GRATUIDAD RIISS



Consultas por ECNT en establecimientos de salud, 2007-2012

GRATUIDAD RIISS



GRATUIDAD RIISS



Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012. Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012.

30000

32000

34000

36000

38000

40000

42000

44000

46000

48000

50000

2009 2010 2011 2012

GRATUIDAD RIISS



H. Especializado 94.1%94.1%94.1%

Partos Institucionales y su distribución según tipo de hospital, 2009 – 2012



Meta ODM5-A: Superada



307.1329.4 328.4

384.4

488.3 483.8

555.4

41.4 40.2

105.1

76.2

38.5 45.3 42.3

6.7 13.2 8.2 12.8 13.3 15.1 12.614.8 14.8 15.5 11.3 11.5 14.6 12.6

1.4 1.7 1.7 1.7 2.3 2.3 2.60

100

200

300

400

500

600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013p

GOES PRESTAMOS EXTERNOS DONACIONES RECURSOS PROPIOS FAE

89%

El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento

acumulado en los últimos cinco años del 68.4%

El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en 2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento

acumulado en los últimos cinco años del 68.4%

Gasto Público en Salud 2012: 4.2%


GRATUIDAD RIISS

Gasto de bolsillo/PIBGasto de bolsillo/Gasto Total


34%

5%

11%

Temas prioritarios pendientes


1. Profundizar y consolidar todos los ejes de la Reforma.

Temas prioritarios pendientes

37

2. Promover Salud como asunto suprapartidario y convertir la actual política de Salud en Política de Estado.

3. Fortalecer campos fundamentales como son cáncer, enfermedades cardiovasculares y renales en el contexto de las Enferm. Crónicas.

4. Continuar el fortalecimiento del área de Salud Mental y la lucha contra la violencia.

5. Nutrición: combate a la obesidad en el contexto del programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional

6. Profundizar la estrategia para disminución de la mortalidad infantil.

7. Fortalecer la Integración intrasectorial tendiente a la unificación del Sistema Público de Salud.

8. Asegurar el financiamiento estratégico del Sector Salud.

9. Fortalecer el abordaje intersectorial de la contaminación ambiental y su impacto en la Salud Renal.


Polarización que impide consensos de país. Dramática escasez de recursos públicos. Permanente amenaza de desastres

naturales. Débil cultura tributaria. Altos índices de violencia. Deuda social histórica. Debilidad institucional.

38

Amenazas al proceso de Reforma en

Salud


Incremento del Financiamiento y

Sostenibilidad a largo plazo

39

REFORMA REFORMA ¿¿QuQuéé falta?falta?

ConsensoPolítico

y Pacto Social

ComunicaciónSocial

Cooperacióny

Salud Internacional

Incrementar la participación

social y comunitaria

Involucramiento de los

Trabajadores de Salud

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