Apresentação do PowerPoint · IgM presente até 6 meses após infecção aguda Hepatite B...
Transcript of Apresentação do PowerPoint · IgM presente até 6 meses após infecção aguda Hepatite B...
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Departamento de Microbiologia, Imunologia e Parasitologia
Fabrício Souza CamposPós-doc Laboratório de Virologia
Hepatites Virais
Fonte: http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/health_tools/hepatitis_overview_slideshow/webmd_rf_photo_of_liver_and_hepatitis_virus.jpg
Hepatites virais
• Transmissão entérica: A e E
• Transmissão parenteral: B, C e D
Tipos de Hepatites
A B C D E
Fonte de
Vírus
fezes sangue sangue sangue fezes
Via de
transmissão
fecal-oral percutânea
permucosa
percutânea
permucosa
percutânea
permucosa
fecal-oral
Cronicidade não sim sim sim não
Prevenção Evitar pre-
exposição
Evitar pre-
exposição
teste de
doadores
modif. de
comportam
Evitar pre-
exposição
modif. de
comportam
Tratamento
de água
Hepatite A
• Causada por um picornavírus (Picornaviridae)
• Gênero Hepatovírus (enterovírus)
• RNA fs
• Não envelopado
• Muito pequenos (27 nm)
Hepatite A
• Transmissão (fecal-oral)
˗ Alimentos mal-preparados e água
contaminada por fezes
˗ Frutos do mar provenientes de água
contaminadas com esgotos
˗ Pessoa para pessoa
˗ Surtos em viajantes (adultos)
Hepatite A
• Características clínicas:
Período de incubação 3 a 5 semanas (icterícia)
Mais leve do que hepatite B
Infecções assintomáticas comuns em crianças
Adultos (em particular gestantes) doença severa
Convalescença pode ser prolongada
Não há casos crônicos
Complicações: hepatite fulminante (rara, 0,1% dos casos)
• Patogenia
Vírus penetra via TGI => hepatócitos
Viremia é passageira
Vírus eliminado nas fezes durante duas
semanas antes do aparecimento dos sinais
clínicos
Hepatite A
Hepatite A
• Epidemiologia
Endêmica na maioria dos países
Declinando nos países desenvolvidos
Alta incidência em populações economicamente
mais pobres
Associada a baixas condições de sanitarismo
Hepatite A
Hepatite A – distribuição geográfica
• Diagnóstico:
Vírus não cultivável rotineiramente
IgM anti-HAV no soro
• Prevenção:
Vacinação (vacina inativada, cepa GMB)
Brasil: introduzida no calendário infantil
em 2014 para crianças de 1 a 2 anos
Saneamento básico
Hepatite A
• Vírus da família Hepadnaviridae
Gênero Ortohepadnavirus: vírus da hepatite B
Afeta somente humanos
não há outros reservatórios
• Fita dupla parcial de DNA
• Envelopado
• Transcrição reversa
Hepatite B
• Antígenos do HBV:
• HBsAg: proteína do envelope (surface)
• HBcAg: antígeno interno (capsídeo)
• HBeAg: proteína secretada, não estrutural, função
desconhecida (denominada antígeno e)
Hepatite B
HBcAg
HBsAg
• Período de incubação 45-100 dias (média 70)
• Hepatite aguda: crianças e adultos
Sintomas: anorexia, náusea, vômitos, dores
abdominais, artralgia, erupções, icterícia, febre leve ou
ausente
• Hepatite crônica: infecção perinatal e em crianças
de até 4 anos
3% desenvolvem hepatite crônica ativa: cirrose e
carcinoma hepático
Hepatite B
Hepatite B
• Modos de transmissão
Através de sangue, agulhas e materiais
cortantes contaminados: profissionais da
sáude, usuários de droga
Relação sexual (DST): profissionais do sexo e
homessexuais
Perinatal: mães positivas para HBeAg
Tatuagens, piercings, no dentista, sessões de
depilação, manicure
• Grande quantidade de vírus no plasma de
portadores
• Concentração de HBV em alguns fluidos
corporais
Alta: sangue, soro, exsudatos de feridas
Moderada: sêmen, fluido vaginal, saliva
Baixa ou não detectável: urina, fezes, suor,
lágrimas, leite materno
Hepatite B
Hepatite B – distribuição geográfica
• Diagnóstico
Clínico + provas de função hepática
Laboratoriais:
ELISAs anti-proteínas virais
˗ anti-HBsAg
˗ anti-HBcAg
˗ antiHBeAg
IgM presente até 6 meses após infecção aguda
Hepatite B
• Duração dos anticorpos
Anti-capsídeo IgM: infecção recente
Anti-capsídeo IgG: permanece em portadores
e recuperados
Anti-HBs: tarde durante a convalescença
Anti-HBe: indica queda na multiplicação viral
Vacinados: desenvolvem somente anti-HBsAg
Hepatite B
• Prevenção e controle:
Vacinação: vacina HbsAg recombinante
Pessoas de alto risco:
Áreas da saúde
Parceiros sexuais de portadores
Filhos de mães portadoras
Homossexuais, prostitutas, tatuados
Uso de preservativos, transfusões a partir de
soronegativos
Hepatite B
• Família Flaviviridae
• Gênero Hepacivirus
• RNA fs polaridade positiva de 9,5 kb
• Envelopado
• Difícil cultivo in vitro
• Tipos: 1 a 6
• Vários subtipos (1a, 1b, etc)
Vírus da Hepatite C
• Infecta 3% da população mundial (dados
da OMS)
185 milhões de pessoas com 350 mil
mortes por ano
• Descoberto na década 80
• Até então Hepatite não A não B
Vírus da Hepatite C
região hipervariável
capsídeo proteínasdo
envelope
protease/helicase RNA polimerase RNA-dependente
c22
5’
core E1 E2 NS2 NS3
33c
NS4
c-100
NS5
3’
Hepatite C
• Estrutura do genoma
• Incubação: média 6-7 semanas
• Doença clínica (icterícia): 30-40%
• Hepatite crônica: 70% (cirrose e carcinoma
hepatocelular)
• Predomínio: infecção persistente
• Imunidade:sem indução de anticorpos protetores
Hepatite C - Sinais
• Usualmente subclínica
• Agudas: começo insidioso
Anorexia, dores abdominais, náusea,
vômitos, icterícia
• Ausência de marcadores para outras hepatites
• Anticorpos anti-HCV
• ALT alta
Hepatite C - Sinais
• Transmissão:
Transfusão ou transplante de doador infectado
Uso de drogas injetáveis
Hemodiálise (anos de tratamento)
Acidentes com agulhas e frascos quebrados
Exposição sexual / domiciliar a contatos anti-HCV-
positivos
Parto de mãe infectada
O alcoolismo é um agravante
Hepatite C
• Diagnóstico
Anticorpos anti-HCV
sangue com Ac anti-HCV: descartar
sangue com ALT elevada: descartar
ELISAs: peptídeos sintéticos (derivados NS4)
Detecção do genoma por RT-PCR
Cultivo in vitro: não é usado
Hepatite C
• Tratamento
alfa interferon (-IFN) PEG + ribavirina +
telaprevir ou bocepravir (inibe a atividade da
protease NS3/NS4A)
• Prevenção:
Triagem de sangue, órgãos, doadores
Modificação de comportamento de alto risco
Precauções com sangue e líquidos corporais
Hepatite C
• Família não classificado
• Gênero: Deltavirus
• Genoma RNA
• Antígeno Delta
• Vírus defectivo, incapaz de produzir seu próprio
envelope proteico
• Precisa utilizar a proteína do vírus da hepatite B
• Sua replicação suprime a síntese de proteínas do
vírus da hepatite B
Hepatitis delta virus (hepatite D)
• Aspectos clínicos
Coinfecção
Doença severa aguda
Baixo risco de infecção crônica
Superinfecção
usualmente desenvolvem HD crônica
Alto risco de doença crônica severa
Pode se apresentar como hepatite aguda
Hepatite D
• Transmissão
Exposição percutânea
Uso de drogas injetáveis
Exposição permucosas
Contato sexual
Hepatite D
Hepatite D - distribuição
• Diagnóstico
Anticorpos IgM anti-Delta no soro
Ag Delta no soro ou fígado (biópsia)
• Prevenção
Coinfecção por HBV-HDV: profilaxia pré ou pós-exposição para prevenir a infeção por HBV
Educação para reduzir comportamento de risco entre
portadores crônicos de HBV
Hepatite D
• Família: Hepeviridae
• Gênero Hepevirus
• Espécie: Hepatite E virus
• Vírus RNA fs
• Não envelopado (27 – 34 nm)
• Transmissão fecal-oral
Hepatite E
• Características clínicas:
P.I. 30-40 dias
Aguda, auto-limitante
“Sem” portadores (suínos)
Geralmente em adultos 15-40 anos
• Complicações:
Hepatite fulminante em gestantes:
mortalidade de até 40%
Hepatite E
• Patogenia
Similar à hepatite A
Replicação inicial no intestino, seguida de
replicação no fígado
Viremia passageira
Grande quantidade de vírus necessária para
estabelecer a infecção
Hepatite E
• Taxa de mortalidade:
Geral: 1%-3%
Gestantes: 15%-25%
• Gravidade da doença
Aumenta com idade
• Sequelas crônicas
nenhuma
Hepatite E
• Epidemiologia:
ainda pouco conhecida
surtos na China, México e norte da África
• Usualmente grande contaminação de água
com fezes
• Transmissão e contatos incomum
Necessita de muito vírus p/ transmissão
Hepatite E
Surtos de hepatite E
Outras hepatites virais
• Podem ser causadas, ocasionalmente, por outros
vírus
˗ Hepatite “G” (flavivírus; hepatite?)
˗ HSV (HHV-1 e HHV-2)
˗ EBV (HHV-4)
˗ CMV (HHV-5)
˗ Febre amarela
˗ Rubéola
Grato pela atenção!!!
http://www.ufrgs.br/labvir/
Fonte https://pbs.twimg.com/profile_images/2318085619/z6m76j2nyi7yia3ixjzm.png