Aprendizaje y Ansiedad - Laborda
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Aprendizaje y Ansiedad
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Craske (1999)
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Patrones de respuesta dependiendo de la inminencia percibida de una amenaza
Amenaza distante• Respuestas menos
preparadas• Respuestas cognitivas• Supresión autonómica• Procesamiento
analítico/verbal• Precaución conductual• Inacción• Más diferencias
individuales
Amenaza inminente• Respuestas más
preparadas• Respuestas emocionales• Activación autonómica• Procesamiento visual
(vigilancia)• Escape• Acción• Menos diferencias
individuales
Craske (1999)
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Trastornos de ansiedad• Fobia específica (objetos o situaciones)• Fobia social (evaluación por otros)• Trastorno de estrés post-traumático (reexperiencia del trauma) • Trastorno obsesivo compulsivo• Trastorno de ansiedad generalizada (preocupación general)• Trastorno de pánico (c/ o s/ agorafobia) (ataque de pánico y miedo
al siguiente)
• [agorafobia s/ trastorno de pánico, por estrés agudo, inducido por drogas, por enfermedad médica]
DSM-IV
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Epidemiología• Las fobias específicas alcanzan una prevalencia de 10% en los
últimos 12 meses y de 16% a lo largo de la vida (Alonso et al., 2004; Becker et al., 2007; Somers et al., 2006; Stinson et al., 2007).
• Estos datos representan la prevalencia de los cuatro tipos de fobias especificados por el DSM-IV en poblaciones Norteamericanas y Europeas.
• En la revisión de Somers et al. (2006), las fobias específicas eran casi un tercio de la prevalencia de todos los trastornos de ansiedad.
• Alonso et al. (2004) reportaron que la prevalencia de los trastornos de ansiedad es casi la mitad de la prevalencia de todos los trastornos mentales en la población.
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Cuenta asociativa de la etiología de las fobias
• Neurosis experimental (TAG?; Pavlov, 1927)
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Cuenta asociativa de la etiología de las fobias
• El pequeño Alberto (Watson & Rayner, 1920)
“It is probable that many of the phobias in psychopathology are true conditioned emotional reactions . . .” (p. 14).
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Cuenta asociativa de la etiología de las fobias
• El simple modelo asociativo propuesto por Watson & Rayner (1920) fue fundamental para el desarrollo de los modelos asociativos modernos de la etiología de los miedos y las fobias.
• En recientes años Mineka y colaboradores (e.g., Mineka & Oehlberg, 2008; Mineka & Sutton, 2006; Mineka & Zinbarg, 2006) han propuesto una modernización del modelo asociativo.
• Como los modelos anteriores, la teoría contemporánea explica la etiología de los miedos y las fobias basándose en la evidencia actual proveniente de la investigación básica del aprendizaje, pero integrando además factores como las diferencias individuales en el aprendizaje, factores de ‘personalidad’, y variables evolutivas.
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Cuenta asociativa de la etiología de las fobias
• Modelo de la predisposición/estrés – Predisposición: rasgos (e.g., rasgos ansiosos,
inhibición conductual), personalidad, genética, experiencias tempranas, diferencias individuales en el aprendizaje
– Estrés (ambiente): eventos estresantes
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Cuenta asociativa de la etiología de las fobias
• Diferencias individuales
– Miedo condicionado en individuos ansiosos y no ansiosos • Más miedo, más rápido, y menos extinguible vs. problemas para
inhibir el miedo frente a claves seguras
– Preexposición previa (inhibición latente; e.g., dentista, preexposición vicaria en monos)
– Controlabilidad y predictibilidad (posibilidad de escape)– Efecto de inflación (segundo trauma aumenta un primer
trauma)– Asociaciones selectivas en el aprendizaje del miedo
(preparación)
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Formas de adquisición del miedo• Condicionamiento directo• Condicionamiento vicario• Transmisión cultural (verbal)
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Criticismo a la cuenta asociativa
• La cuenta asociativa de la etiología de los miedos ha sido criticada desde sus inicios, probablemente porque los clínicos tienen una visión simplista del aprendizaje. Las criticas más comunes son:
– Muchas personas no recuerdan un evento traumático de condicionamiento
– Un pequeño número de estímulos explica la mayoría de las fobias
– No todas las experiencias traumáticas provocan miedos irracionales
– Las fobias no siempre se extinguen de la misma manera que las asociaciones aversivas de laboratorio
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Criticismo a la cuenta asociativa
• Posibles respuestas a las criticas:
– Los individuos pueden no recordar un evento traumático por varias razones (e.g., asociaciones sin ‘awareness’; asociaciones E-R; vicario/verbal; amnesia infantil; asociaciones simbólicas entre representaciones; etc.)
– Los limites evolutivos del aprendizaje explican porque un pequeño número de estímulos están envueltos en la mayoría de las fobias (e.g., Öhman & Mineka, 2001; Seligman, 1971).
– La observación de que no todos los individuos desarrollan miedos irracionales luego de experiencias traumáticas se puede explicar por diferencias individuales en el aprendizaje (e.g., Mineka & Zinbarg, 2006).
– Las diferencias entre la extinción en el laboratorio y la exposición clínica es fácilmente explicable al considerar el control que se tiene en la experimentación, y no en la terapia.
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Tratamientos del miedo y los trastornos de ansiedad
• Tratamientos empíricamente validados• Division 12’s task force on the promotion and
dissemination of psychological procedures• Reportes: Chambless et al. (1996), Chambless
& Ollendick (2001)
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Tratamientos del miedo y los trastornos de ansiedad
• Tratamientos bien establecidos:I. Al menos dos buenos estudios con diseños experimentales entre sujetos
demostrando eficacia con resultados• superiores a una pastilla placebo, placebo psicológico, u otro tratamiento, y/o• equivalentes a un tratamiento bien establecido
oII. Una larga serie de estudios de caso (n>9)
• con buenos diseños experimentales y• con resultados superiores a placebo o equivalentes a un tratamiento bien
establecido
+III. Los experimentos deben ser conducidos con manuales de tratamientoIV. Las características de los participantes deben ser claramente
especificadasV. Los efectos deben ser encontrados por al menos dos investigadores
diferentes
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Tratamientos del miedo y los trastornos de ansiedad
• Tratamientos probablemente eficaces:I. Dos experimentos mostrando que el tratamiento es
más efectivo que un grupo control de lista de esperaoII. Uno o más experimentos que cumplen los criterios
I, III, IV, pero no V de los tratamiento bien establecidos
oIII. Algunos estudios de caso (n>3) que cumplen los
criterios II, III, y IV de los tratamientos bien establecidos
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Tratamientos comportamentales
• Terapia de exposición– Exposición sistemática y repetida a los estímulos temidos
(e.g., encuentros sociales, distancia a la casa, snakes, etc…)– También a sensaciones corporales (TP), contaminación
(TOC), catástrofes (TAG)– In vivo, imaginaria, in virtuo– Graduada o implosiva– Espaciada o masiva– Tiempo definido, hasta que disminuya la ansiedad, hasta el
pick de la ansiedad y luego de que disminuya se reexpone– Paciente solo, paraprofesional, o terapeuta– Con o sin técnicas de relajación o técnicas cognitivas
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Tratamientos comportamentales
• Relajación– Varios tipos• Relajación muscular profunda, yoga, meditación, etc…
– La mayoría usa versiones reducidas de la técnica de Jacobson (1929)• Tensión y relajo de grupos musculares acompañado de
respiración lenta y profunda• Relajación aplicada (‘cálmate’ o ‘relájate’)
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Tratamientos comportamentales
• Desensibilización sistemática– Wolpe (1958)– Gatos y niños– Imagineria – Combina exposición graduada con relajación– Jerarquía de miedos– De los menos a lo más temido, repitiendo hasta
que disminuyan las respuestas de miedo
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Tratamientos comportamentales
• Prevención de respuestas– TOC– Se previenen los rituales compulsivos y la
evitación– Las obsesiones generan ansiedad, las
compulsiones la reducen preservando las obsesiones
– Terapia de exposición + prevención de respuestas es lo mejor para pacientes con TOC
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Tratamientos comportamentales
• Exposición in virtuo (virtual)– Tecnología que logra una interfase a un mundo
generado computacionalmente– 3D– Bueno cuando no se puede hacer exposición in
vivo y cuando los individuos tienen dificultad para imaginar
– También cuando el paciente se niega a la exposición in vivo por temerle en exceso
– Eficaz y económico
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Tratamientos comportamentales
• Práctica comportamental– Role playing de situaciones a afrontar– Entrenamiento en asertividad y habilidades
sociales– Jerarquía de dificultad comportamental más que
de ansiedad