Dr. Dennis SansanoviczEquipe Dr. Srgio SansanoviczArtroplastias do QuadrilParcial x Total

Histria1934: Artroplastia de Resseco (Girdlestone)

1950: Artroplastias Parciais - Prtese parcial unipolar de (Thompson / Austin-Moore) - Prtese parcial bipolar (Bateman)

Histria1954: Sir John Charnley ("Pai" da Artroplastia Total do Quadril) 1) Necessidade de estudo da superfcie de contato(TRIBOLOGIA) Incio com teflon (ou flon - causou muita reabsoro) 2) Diminuio do dimetro da cabea femoral (menor desgaste volumtrico ATQ de Charneley - Cabea 22,6 mm) 3) Uso de Polietileno de Alto Peso Molecular (descoberta do engenheiro do laboratrio de John) 1958 - Longas cadeias de Etileno polimeresado .....H-C-H-C-H-C-H-C..... 4) Antibioticoterapia profiltica / sala com fluxo laminar

HistriaDcada de 1970: - Doena do Cimento: soltura dos componentes cimentados - Desenvolvimento das ATQs no cimentadas: * conceito de Press Fit e Fixao Biolgica - Vrios tamanhos de cabea e comprimentos do colo - Cabea Intercambivel. - Amstutz: Prtese de Recapamento Ressurfancing

ATQSTotal Cimentada

Total No Cimentada

Hbrida

Artroplastias ParciaisIndicaes:

- Com a evoluo da ATQ, as hemiartroplastias hoje so proscritas no tratamento da artrose primria ou secundria do quadril.

- Hoje a indicao da artroplastia parcial se restringe a alguns casos de fratura do colo femoral e no uso como espaadores em casos de reviso de ATQ em 2 tempos cirrgicos.

SBQFluxograma de Orientao(no um protocolo rgido segundo autores)

Bases:1) Nvel de atividade do paciente2) Idade do Paciente3) Desvio da Fratura4) Presena de Comorbidades

Fratura de ColoPaciente Inapto para MarchaSem DesvioCom DesvioMobilizao leito/cadeira possvelMobilizao leito/cadeira dolorosaTrat. ConservadorFixao PercutneaArtroplastia ParcialMobilizao dolorosa

Fratura do ColoPaciente com marchadomsticaFixao PercutneaArtroplastia TotalDoenas metablicas e/ou inflamatrias, degenerativas e metastticas do quadrilExpectativa de vida < 5 anos, ASA IV ou >

Fratura do ColoPaciente com atividades comunitrias< 65 anos> 65 anosFalha na RF = ATQ *RF + Fixao PercutneaFixao Percutnea* Sem Atividades Esportivas

Fratura do ColoPaciente com atividades esportivasFalha na RF < 65a : RAFIFalha na RF > 65a : ATQ

Atualizao

AtualizaoEntres as Hemiartroplastias, as Bipolares tem menores ndices de luxao e eroso acetabular. Hoje, as Unipolares tem melhores indicaes em pacientes restritos ao leito, inaptos para marcha e com dor.Modulariade da Bipolar: ajuste fino do offset e comprimento do membro.

Goh S e cols, demonstraram em sua metanlise que o tempo mdio das hemiartroplastias foi de 58,5 minutos, enquanto nas ATQs a mdia foi de 82,4 minutos.

Com o envelhecimento da populao, a preferncia pela ATQ em pacientes mais velhos crescente, principalmente nos idosos mais ativos.

1 - Goh S et al. Meta-analysis comparing Hip Arthroplasty with Hemiarthroplasty in the treatment of displaced neck fractures. J Arthroplasty Vol 24: 400-4062- Blomfeldt R et al. A randomised controlled trial comparing bipolar hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracpasilar hip fractures in elderly patients. J Bone Joint SUrg Br. 2007; 89-B 2: 160-165

AtualizaoBlomfeldt e cols2:-Estudo prospectivo de 120 pacientes com fratura desviada de colo femoral- Idade mdia de 81 anos- Randomizados e submetidos a Hemiartroplastia Bipolar ou Artroplastia Total.- -Avaliaram-se os seguimentos com 4 e 12 meses de PO.- Sangramento intra-operotrio foi menor na hemiartroplastia.- No houve diferena nas complicaes e na mortalidade neste perodo.- Os pacientes tratados com ATQ tiveram uma funo significativamente melhor pelo HHS, confirmando a tendncia moderna pela ATQ.

2- Blomfeldt R et al. A randomised controlled trial comparing bipolar hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracpasilar hip fractures in elderly patients. J Bone Joint SUrg Br. 2007; 89-B 2: 160-165

Complicaes de ParciaisCONDRLISE = DOR

PrefernciasHoje no sempre que sabemos se um paciente viver 5, 10 ou 15 anos.Existe um meio termo:* Artroplastias totais com dispositivos anti-luxao (constritas / semi-constritas / tripolares)- Qualidade de funo = ATQ- Estabilidade, mesmo com Insuficincia Muscular e problemas cognitivos.- Sem eroses acetabulares.- Durao se bem posicionada?

ATQs com Dispositivos Anti-luxao

Obrigadodr.dennis@uol.com.br