Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

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Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva Dott.ssa Chiara Seghieri , PhD, ricercatore presso il Laboratorio di Management e Sanità, Istituto di Management, Scuola Superiore Sant’Anna, Pisa Roma, 14/01/2013

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Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva. Dott.ssa Chiara Seghieri , PhD , ricercatore presso il Laboratorio di Management e Sanità, Istituto di Management, Scuola Superiore Sant’Anna, Pisa. Roma, 14/01/2013. La chirurgia elettiva:. Programmabile. - PowerPoint PPT Presentation

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Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Dott.ssa Chiara Seghieri,

PhD, ricercatore presso il Laboratorio di Management e Sanità, Istituto di Management, Scuola Superiore Sant’Anna, Pisa

Roma, 14/01/2013

Page 2: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

La chirurgia elettiva:

ProgrammabileProgrammabile

Accesso non da pronto soccorsoAccesso non da pronto soccorso

Nella maggior parte dei casi rappresenta una soluzione ad un problema del paziente che può avere altre soluzioni

Nella maggior parte dei casi rappresenta una soluzione ad un problema del paziente che può avere altre soluzioni

Rilevanza delle preferenze del paziente nel processo decisionale. Rilevanza delle preferenze del paziente nel processo decisionale.

Page 3: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

La chirurgia elettiva: alcuni datiDistribuzione dei ricoveri ordinari, Italia, Anno 2011:

In Italia, nel 2011, su un totale di 7,554,453 ricoveri erogati in regime ordinario, il 36% sono relativi a DRG chirurgici. Tra questi il 67% è effettuato in regime di elezione.

In Italia, nel 2011, su un totale di 7,554,453 ricoveri erogati in regime ordinario, il 36% sono relativi a DRG chirurgici. Tra questi il 67% è effettuato in regime di elezione.

Page 4: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Quali sono gli interventi chirurgici in elezione effettuati più frequentemente?

Interventi chirurgici in elezione maggiormente erogati: che coprono il 50% della produzione. Italia, Anno 2011:

DRGN interventi in elezione

% interventi in elezione sul totale

Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 106803 6.12Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC 98412 5.63Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC 59407 3.40Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 58395 3.34Interventi per ernia inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC 47692 2.73Interventi sul piede 44368 2.54Interventi per via transuretrale senza CC 43737 2.50Interventi sulla tiroide 36638 2.10Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 36122 2.07Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC 30254 1.73Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 29283 1.68Interventi su ano e stoma senza CC 29111 1.67Prostatectomia transuretrale senza CC 24842 1.42Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC 23717 1.36Mastectomia subtotale per neoplasie maligne senza CC 23072 1.32Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CC 22098 1.27Interventi sui tessuti molli senza CC 21868 1.25Tonsillectomia e/o adenoidectomia, età < 18 anni 21324 1.22Interventi su seni e mastoide, età > 17 anni 21289 1.22Interventi maggiori sulla pelvi maschile senza CC 19825 1.14Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi cardiovascolare maggiore 19697 1.13Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea senza inserzione di stent nell’arteria coronarica senza IMA 19218 1.10Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC 18990 1.09Altri interventi sul sistema cardiovascolare senza CC 18585 1.06

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J.A. Glover, 1938

L’esistenza di considerevoli variazioni è evidenziata già a partire dagli anni ’40 per quanto riguarda alcune prestazioni chirurgiche in Inghilterra:

•alta variabilità geografica nei tassi di tonsillectomia e alta variabilità nel rischio di morte per interventi chirurgici

•Alcuni commenti:– “… tendenza ad eseguire alcuni interventi senza nessuno fondato motivo e senza alcun risultato sulla qualità di vita.”– “…triste constatare che molte morti sono dovute ad interventi inappropriati….”

La variabilità della pratica clinica: gli studi di Glover (1938)

Glover JA. The Incidence of Tonsillectomy in School Children:. Proc R Soc Med. 1938 Aug;31(10):1219–1236

Page 6: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

La chirurgia elettiva:

alcune evidenze a livello nazionale e regionale

Page 7: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011

Titolo della presentazione oppure del capitolo.Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 8: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 9: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata

per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011

Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 10: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata

per 100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 11: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di angioplastica coronarica

per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011

Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 12: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di angioplastica coronarica per

100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 13: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000

residenti – Italia, Anno 2011

Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 14: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000

residenti – Regione Toscana Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 15: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione anca per 100.000 residenti – Italia, Anno 2011

Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 16: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione anca per 100.000 residenti Regione Toscana, Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 17: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di isterectomia per 100.000 residenti

Italia, Anno 2011

Page 18: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di isterectomia per 100.000 residenti – Regione Toscana, Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 19: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di colecistectomia per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011

Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 20: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di colecistectomia per 100.000

residenti - Regione Toscana, Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 21: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di stripping di vene per 100.000

residenti – Italia, Anno 2011

Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 22: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di stripping di vene per 100.000

residenti – Regione Toscana, Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 23: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti

Italia, Anno 2011

Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Page 24: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti

Regione Toscana, Anno 2011

Azienda di residenzaAzienda di residenza Zona di residenzaZona di residenza

Page 25: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tassi di ospedalizzazione chirurgia elettiva: schede indicatori.

Page 26: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione: Tasso di ospedalizzazione per tonsillectomia per 100.000 residenti

Numeratore: N° dimessi per tonsillectomia residenti

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per tonsillectomia

residentiNote per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza

preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Si considerano i ricoveri con età compresa tra o e 18 anni.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Sono esclusi i pazienti dimessi con MDC=14 o 15 (parto)Selezione casistica: si considerano gli interventi principali di

tonsillectomia senza e con adenoidectomia codici ICD-9-CM 28.2 e 28.3

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

X 100000

Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100.000 residenti

Page 27: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

X 100000

Definizione:Tasso di ospedalizzazione per colecistectomia per 100.000 residenti std per età

Numeratore: N° dimessi per colecistectomia

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per colecistectomia

residenti

Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Si considerano i drg 493 e 494.

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

StandardizzazioneEtà (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT).

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di colecistectomia per 100.000 residenti

Page 28: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione:Tasso di ospedalizzazione per ernia inguinale100.000 residenti std per età

Numeratore: N° dimessi per ernia inguinale

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per ernia inguinale

residenti

Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Si considera il drg 162.

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

StandardizzazioneEtà (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT).

X 100000

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti

Page 29: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione:Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000 residenti standardizzato per età

Numeratore: N° dimessi per intervento di sostituzione del ginocchioDenominatore: N° residenti

Formula matematica:

Numero dimessi residenti per intervento di sostituzione del ginocchio

residentiNote per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza

preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Codici ICD9-CM di procedure chirurgiche principale considerati: 81.54

Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (

http://www.dartmouthatlas.org/)

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

StandardizzazioneEtà (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT).

X 100000

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000 residenti

Page 30: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione:Tasso di ospedalizzazione per stripping vene per 100.000 residenti std per età

Numeratore: N° dimessi per stripping vene

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per stripping vene

residenti

Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Si considera il drg 119 (Legatura e stripping di vene)

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

StandardizzazioneEtà(la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT).

X 100000

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di stripping di vene per 100.000 residenti

Page 31: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione:Tasso di ospedalizzazione per Angioplastica Coronarica per 100.000 residenti std per età

Numeratore: N° dimessi per Angioplastica Coronarica

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per Angioplastica Coronarica

residenti

Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Selezione casistica: si considerano gli interventi principali con i

seguenti codici ICD-9-CM: 36.03, 36.04, 36.06, 36.07, 36.09, 00.66

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

StandardizzazioneEtà (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT).

X 100000

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di angioplastica coronarica per 100.000 residenti

Page 32: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione:Tasso di ospedalizzazione per Prostatectomia transuretrale per 100.000 residenti std per età

Numeratore: N° dimessi per Prostatectomia transuretrale

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per Prostatectomia transuretrale

residentiNote per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza

preospedalizzazione - o in day hospital di maschi ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Si considerano i ricoveri con i seguenti codici ICD9-CM:

- procedura principale: 60.2, 60.21, 60.29- diagnosi principale: 600*, 601*, 602.0, 602.1, 602.2, 788.2*, 788.4*.

Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (http://www.dartmouthatlas.org/)

La popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT.

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

StandardizzazioneEtà (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT).

X 100000

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata per

100.000 residenti

Page 33: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione:Tasso di ospedalizzazione per sostituzione dell’anca per 100.000 residenti std per età

Numeratore: N° dimessi per sostituzione dell’anca

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per sostituzione anca

residenti

Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.Si considerano solo i ricoveri con età maggiore o uguale di 65 anni.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Deve essere considerata la procedura chirurgica principale con codice ICD-CM 81.51.

Devono essere escluse le diagnosi principali con codice ICD9-CM: 820.0*, 820.1*, 820.2*, 820.3*, 820.8*, 820.9*, 821.0*, 821.1*, 821.2*, 821.3*, 996.4*

Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (http://www.dartmouthatlas.org/)

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

X 100000

Tasso di ospedalizzazione per età per interventi di sostituzione dell’anca per 100.000 residenti

Page 34: Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva

Definizione: Tasso di ospedalizzazione per isterectomia per 100.000 residenti std per età

Numeratore: N° dimessi per isterectomia

Denominatore: N° residenti

Formula matematica:Numero dimessi residenti per isterectomia

residenti

Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati di sesso femminile e età maggiore di 18, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione.

Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate.

Sono esclusi i ricoveri relativi all’MDC 14 (parto).

Gli interventi di isterectomia vengono individuati dai seguenti codici ICD9-CM di intervento principale: 68.3*, 68.4*, 68.5*, 68.6*, 68.7*, 68.9

Sono esclusi i seguenti codici ICD9-CM di diagnosi principale: 179, 180.*, 181, 182.*, 183.*, 184.*, 869.*, 2331, 2332, 2333, 2360, 2361, 2362, 2363, 8674, 8675, 8676, 8677, 8678, 8679, 86800, 86803, 86804, 86809,86810, 86813, 86814, 86819, 8796, 8797, 8679, 8798, 8799, 9060, 9081, 9082, 9391, 9474, 23330, 23331, 23332, 23339.

Codici tratti da : Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Fonte:Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas

Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana

StandardizzazioneEtà (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT).

X 100000

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di isterectomia per 100.000 residenti