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Approfondir  la  prise  en  charge  du  pa2ent  selon  la  Loi  41  

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Frédéric Poitras Pharmacien communautaire Chargé de cours, Faculté de pharmacie, Université Laval Responsable de l’accompagnement professionnel, Groupe Hébert et Ferlatte, Québec

¡  Faire    une  revue  de  la  physiopathologie  des  principales  condi4ons  bénignes  de  la  bouche  discutées  dans  la  Loi  41  ainsi  que  des  hémorroïdes.  

¡  Mieux  comprendre  les  algorithmes  de  prise  en  charge  développés  par  l’associa4on  des  chaînes  et  bannières  (ABCPQ).    

¡  Bien  situer  les  limites  d’interven4on  du  pharmacien  dans  la  prise  en  charge  de  ces  condi4ons  mineures.  

¡  Adapter  ses  choix  thérapeu4ques,  ses  recommanda4ons  et  sa  surveillance  de  la  thérapie  en  regard  de  la  condi4on  clinique  discutée.  

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¡  Aucun  conflit  à  déclarer  

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¡  Frank  est  un  homme  de  35  ans    ¡  Souci  majeur  pour  l’hygiène  buccale  

§  Fumeur  ¡  Restaurant  souvent  ¡  Ne  sait  pas  pourquoi?  

§  Quelques  fois  par  an:  lésion  buccale  §  A  déjà  reçu  de  l’Oracort…  

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¡  Dossier  § Me[ormine  §  Lipitor  10  mg  §  Oracort  il  y  a  2  ans  rép:  3  fois  NR  

§  Avait  reçu  la  médica4on  dans  une  autre  pharmacie  

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ACTUELLEMENT…   DÉSIRÉ…  

Ulcère  dénudé  et  douloureux:  bris  de  la  muqueuse  Typiquement:  blanc-­‐gris  ou  jaune,  rougeur  surtout  autour  de  la  lésion  

¡  Prévalence  moyenne  de  15-­‐30%  

¡  Sous-­‐groupe  §  Plus  fréquent  chez  les  femmes  de  moins  45  ans  §  Présence  ++  chez  les  enfants  et  ado    

¡  Taux  de  récurrence  §  50%  en  3  mois  

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ULCÈRE  APHTEUX  

¡  Hérédité  ¡  Facteurs  ψ    ¡  Trauma  mécanique  ¡  Changements  hormonaux  ¡  Femmes  <45  ans  ¡  Statut  vs  Tabagisme    

AUTRES  CAUSES  D’ULCÈRE  BUCCAL  ¡  Maladies  immunitaires  ¡  Immunosuppression  ¡  Cause  iatrogénique  

§  AINS,  alendronate,  IECA,  BB,  opioïdes    

¡  Déficit  nutri4onnel  §  Folates,  B12,  fer  (?)  

¡  Allergie  alimentaire  ¡  Infec4on      ¡  Den4frices    

PARTOUT  sauf  quelques  exceptions  

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CAUSE  INFLAMMATOIRE  

¡  Non  connue  

¡  Suspicion  d’une  dysfonc4on  du  SI  

 ¡  ÉVOLUTION  

§  Auto-­‐résolu4on  en  7  à  14  jours  

CAUSE  TRAUMATIQUE  ¡  Mécanique  

§  Dent  brisée  §  Morsure  accidentelle  §  Nourriture  abrasive/dure  §  Appareils  orthodon4ques  §  Prothèse  dentaire  §  Brosse  à  dent  

¡  ÉVOLUTION  §  Auto-­‐résolu4on  si  facteur  causal  

enlevé  ▪  6-­‐10  jours  

Parfois  en  lien  

Critère  d’exclusion  possible  

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Traumatique  

Si  lésion  buccale  persiste  plus  14-­‐21  jours:  éliminer  autre  cause  potentiellement  plus  sévère.    

 Nécessite  parfois  biopsie!  

 

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¡  1  à  5  lésions  de  1-­‐5mm  ¡  Halo  <10  mm  ¡  Possible  enfance  et  l’ado  ¡  Prodrome  possible    ¡  Muqueuse  non  kéra4nisée  

§  mobile  ¡  Guérison  complète  7-­‐10  (14)jrs  ¡  Poten4el  de  récurrence  

¡  Tx:  stéroïdes  

ulcère  

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¡  1  à  10  ulcères  ¡  Jusqu’à  5-­‐10  mm  en  grosseur  ¡  Très  douloureux  généralement  

§  Fond  de  la  cavité  buccale  

¡  Peut  laisser  une  cicatrice  ¡  Prend  ≥  4-­‐6  semaines  à  guérir  ¡  Penser  à  immunosuppression  ou  

autre  

¡  Tx:  stéroïdes  

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¡  Rares  

§  Plus  au  niveau  du  confort  ▪  Inconfort  à  boire  et  à  manger  ▪  Difficulté  à  maintenir  hygiène  buccale  

¡  Plus  marquées  si  forme  sévère  §  Inconfort  devient  difficulté  importante  ▪  Facteur  d’exclusion  

Si  lésion  large  ou  qui  ne  guérit  pas.    Si  ulcères  nombreux  ou  récurrents  +++  

Si  sx  généraux  tels  que  la  fièvre,  des  lésions  cutanées,  une  atteinte  oculaire,  une  perte  de  poids,  

des  symptômes  digestifs.  

Dx  différentiel  apporte  un  nouveau  critère  d’exclusion:    

 la  grossesse*  

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¡  Éviter  les  facteurs  de  promo4on  

¡  Ne  pas  se  mordiller  

¡  Mas4quer  lentement  §  Éviter  de  se  mordre  

¡  Possibilité  de  laisser  fondre  un  glaçon    §  10  minutes  §  Eau  glacée  

¡  Hygiène  orale  §  Brosse  à  poils  souples  

¡  Éviter  les  aliments  épicés,  acides  ou  très  salés  

¡  Ajustement  des  appareils  dentaires  §  Nécessité  de  suivi  par  un  

spécialiste  des  soins  dentaires  

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¡  Triamconolone  dans  Orabase  md  

▪  Applica4on  T-­‐QID  ▪  Bénéfice:  Diminue  la  douleur  et  durée  des  lésions  ▪  Appliquer  au  prodrome:  peut  stopper  ▪  Le  plus  tôt  possible:  bénéfices  supérieurs  

▪  ASSÉCHER  AVANT  ▪  Éviter  de  boire/manger/parler  ++  dans  les  30  minutes  ▪  No2on  de  date  de  péremp2on  

¡  Qu’en  est-­‐il  de  la  sécurité  de  ce  traitement?  

Gargarisme,  rince-­‐bouche,  anesthésiques,  teinture  de  myrrhe,  B12    

Faible  niveau  de  preuve…  donc  pas  en  première  intention  Traitements  peu  coûteux!  

 Si  récurrences,  aller  chercher  «  in-­‐put»  du  patient  è  

Orienter  vers  ce  qu’il  trouve  le  plus  efficace!  

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Sx     Surveillance   Atteinte  de  l’objectif   Actions  possibles  

Lésion   Diminution  en  taille,  pas  de  nouvelle  lésion  

Disparition  en  moins  1  à  2  semaines    Suivi  au  bout  de  7  jours  

Validation  de  l’adhésion  Référence  si  non  amélioration  en  7  jours  ou  dissémination  

Sx:  dlr,  irritation   Pas  d’augmentation,  en  voie  de  résolution  

Pas  d’apparition  de  ces  sx  

Référer:    Autre  dx?  Surinfection?    

Nouvelles  lésions     Pendant  le  tx  et  après  le  tx  (rechute  ou  récurrence)  

Pas  d’apparition  de  nouvelles  lésions  ou  d’extension  

Référer:    Statut  immunitaire?    Autre  dx?  

Irritation  causée  par  agent  

 RARE  

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¡  Valérie,  femme  de  32  ans  ¡  Asachée  de  presse    

¡  Rush  de  travail:  travaille  50  heures  par  semaine  

¡  Diagnos4c  de  HSV-­‐1  labial  il  y  a  2  ans  §  3  récidives  depuis  ce  temps  dont  2  

dans  les  deux  derniers  mois  §  Découragée  car  cela  nuit  à  son  

image  ¡  Salons  de  bronzage  

¡  Médicaments  §  Au  dossier:  rien  §  A  déjà  reçu  des  pilules  bleues  

¡  Allergies:  aucunes  

¡  Habitus  §  pas  alcool  §  pas  tabac  §  pas  de  drogues  

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Symptômes  

§  Démangeaisons  §  Douleur  §  Brûlure  au  site  d’infection  §  Vésicule  sur  base  érythémateuse  §  À  la  rupture  de  la  vésicule  è  +  douleur  et  ulcération  qui  guérit  sans  cicatrice  

Incubation   §  En  moyenne  7  jours  (2  à  20  jours)  

Pathogénèse  §  VHS-­‐1,  VHS-­‐2  §  Incurable  

Épidémiologie  

§  Maladie  de  surface,  donc  transmission  de  surface  §  Transmission  +  dans  premiers  jours  de  la  maladie  active  §  Possibilité  de  transmission  sans  sx  (salive/lèvres)  

§  Très  fréquent  dans  la  popula2on:  récurrences  

Complica4ons  §  Rares  §  Inconfort  psychologique  §  Risque  de  surinfection   31

Stade   Nom   Quand   Durée   Description  du  stade  

0   Prodome   1er  jour   1  –  24  h   Peau  d’apparence  normale;  picotement,  brûlure,  douleur,  ou  démangeaison;  symptômes  perçues  comme  une  alerte  d’un  herpès  labial  imminent;  possibilité  de  prélever  le  virus  sur  la  peau  à  des  fins  de  culture.  

1   Érythème   1er  et  2e  jours  

1  –  2  j   Peau  rouge  à  cause  d’une  congestion  et  d’une  dilatation  des  capillaires.  

2   Papule  /  œdème   2e  jour   1  –  2  j   Petites  lésions  fermes  et  surélevées  accompagnées  d’inflammation.  

3   Vésicule  /  pustule   2e  et  3e  jours   1  –  3  j   Zone  cutanée  surélevée  semblable  à  une  bulle  remplie  d’un  liquide  qui  est  visible  à  travers  la  couche  externe  de  la  peau.  

4   Ulcère  /  croûte  molle   3e  jour   1  –  3  j   Ulcère  peu  profond  de  couleur  grise  ou  plaie  à  contour  rouge  vif  apparaissant  après  la  rupture  de  la  vésicule;  le  fond  de  l’ulcère  peut  être  humide;  stade  le  plus  douloureux;  exsudat  hautement  infectieux  

5   Croûte  dure   Du  5e  jour  au  8e  jour  

4  –  14  j   Poursuite  de  l’assèchement  de  l’ulcère;  transformation  de  la  croûte  ambrée  en  croûte  dure  et  foncée.  

6   Réépithélialisation   9e  et  10e  jours  

4  –  14  j   Chute  de  la  croûte;  possibilités  de  desquamation,  de  rougeur  résiduelle,  d’inflammation  et  déformation  de  la  lèvre;  lésion  techniquement  guérie;  persistance  possible  de  l’irritation  cutanée.  

7   Peau  normale   10e  jour  et  plus  

Disparition  complète  de  tout  signe  des  lésions.  

http://www.pharmacyresource.ca/lherpes_labial_recurrent.pdf

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http://www.pharmacyresource.ca/lherpes_labial_recurrent.pdf

¡  Stress  physique  ou  émo2onnel  

¡  Fa4gue  ¡  Fièvre  ¡  Exposi4on  aux  UV  ¡  Froid    

¡  Trauma  (lèvres  ou  bouche)  ¡  Lèvres  sèches  ¡  Menstrua4ons  ¡  Autre  infec4on  concomitante  

¡  Immunosuppression  

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POSSIBILITÉ  DE  SX  ANNONCIATEURS  

¡  Jusqu’à  50-­‐60  %  des  pts  

¡  Manifesta4ons  §  Sensibilité  /  douleur  §  Sensa4on  de  chaleur  §  Chatouillement  §  Fièvre  (court  épisode)  §  Maux  de  tête  ou  malaise  

COURT  -­‐  DONC  Y  ÊTRE  ATTENTIF    ¡  Moins  de  24  heures  (entre  1  et  24h)  

¡  Parfois  inaperçu  §  PARFOIS  PENDANT  LE  SOMMEIL  

¡  Si  prodrome  §  pas  toujours  des  lésions  (25%)  

The Journal of Family Practice, vol 56, No 1 / january 2007

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¡  Aphte  buccal  

¡  Chéilite  angulaire  

¡  Fissures  sur  lèvres  sèches    

Aphte   Herpès  

Aspect  de  la  lésion  primaire  

Ulcère   Vésicule    

Aspect  de  la  lésion  mature  

Ulcère  avec  aréole  rouge  

Ulcère  peu  profond  et  ponctué  

Localisations  communes  

Muqueuse  buccale,  plancher  buccal,  oropharynx,  vestibule,  langue  

Gencive  attachée,  palais  dur,  bord    du  vermillon  de  la  lèvre  

Nombre   Un  à  quelques-­‐uns   Quelques  uns  à  plusieurs  

Durée  de  lésion   1  à  2  semaines   1-­‐3  semaines  

Étiologie     Indéterminé,  facteurs  immunologiques  indirects  

Viral  

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¡  Lésions  sévères  et  étendues  

¡  Présence  de  sx  systémiques  

¡  Lésion    depuis  plus  de  14  jours.    

¡  Surinfec4on  ¡  Grossesse  ***  BÉMOL***  ¡  Immunosuppression  ¡  Diabète  ¡  Moins  de  12  ans  

¡  Récurrences  +++  

§  Plus  de  6  épisodes  dans  l’année  

▪  Tx  de  l’épisode  en  cours  ▪  Renforcer  les  bénéfices  de  la  consulta2on  

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Pour  la  bouche,  les  critères  d’exclusion  

sont  relativement    les  mêmes…  

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¡  Op4miser  le  processus  de  guérison  

§  Crème  solaire  §  Repos  §  Hydrata4on  des  lèvres  §  Éviter  les  irritants  ▪  Alcool  localement,  menthol  

¡  Pallier  à  la  douleur  

§  Glace  §   Analgésiques  ▪  Favoriser  le  per  os  

§  Compresses  froides  

Tx  per  os  

¡  Efficacité  variable    §  selon  les  études  

¡  Diminu4on  de  qques  jrs  vs  sx  §  Autres  bénéfices…  

¡  Plus  efficace  que  topiques  §  Plus  simple  aussi  

¡  Certaines  condi4ons  op4males  d’efficacité  

Tx  topique  

 ¡  Efficacité  moindre  

¡  Place  dans  la  thérapie    §  remise  en  ques4on  

¡  Adhésion  §  Facteur  limita4f  d’efficacité  

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Médicament topique Posologie Durée

Acyclovir onguent 5% aux 3 heures

(5 fois par jours) X 4 jours

Ad 7 jours

Acyclovir crème 5% (lauryl sulfate de sodium)

aux 3 heures (5 fois par jours)

X 4 jours Ad 7jours

Penciclovir Aux 2 heures (période d’éveil) X 4 jours

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À  employer  dès  le  début  des  symptômes….  Ils  n’empêcheront  pas  l’apparition  de  la  lésion.  

Antiviral Posologie Durée Ajustement en IR

Récurrences (tx suppressif intermittents)

Acyclovir 400 mg 3-5 fois par jour 5 jours Oui (moins 10ml/min)

Valacyclovir 2 g q12h 1 jour (2 doses) Oui (moins 50 ml/min)

Famciclovir 750 mg 2 fois par jour 1500 mg stat

x 2 jours Unidose Oui (moins 60 ml/min)

Si  lésion  apparue  il  y  a  moins  de  72  heures  

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¡  Amorcer  le  tx  le  plus  précocement  (essen4el)  ▪  Pic  de  l’infec4on  dans  les  8h:  post-­‐prodrome  ▪  Retard    du  tx  diminue  les  bienfaits  de  celui-­‐ci  ▪  Parfois  n’empêche  pas  toujours  la  sor2e  mais…  

¡  Toujours  offrir  de  fournir  médica4on  de  réserve  ▪  Asen4on  aux  dates  de  péremp4on…  

¡  Efficacité  comparable  §  Améliora4on  des  lésions  en  48h  environ  

¡  Innocuité  comparable  §  Varia4ons  intra  et  interindividuelle  :  tolérance  

¡  Crainte  non  jus4fiée  de  la  résistance  en  2013  

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Peu  ou  pas  de  données  probantes  

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Sx     Surveillance   Atteinte  de  l’objectif   Actions  possibles  

Lésion  virale   Diminution  en  taille,  pas  de  nouvelle  lésion  

Disparition  en  moins  1  à  2  semaines    Suivi  7  jours  

Pas  amélioration  en  14  jours  ou  dissémination  

Sx:  dlr,  irritation,     Pas  d’augmentation,  en  voie  de  résolution  

Pas  d’apparition  de  ces  sx   Référer:  surinfection?  

Nouvelles  lésions     Pendant  le  tx  et  après  le  tx  (rechute  ou  récurrence)  

Pas  d’apparition  de  nouvelles  lésions  ou  d’extension  

Référer:  statut  immunitaire?  Autre  dx?  Surinfection  bactérienne?  

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¡  Empathie    

¡  Iden4fica4on  des  déclencheurs  et  ajuster  MNP  

¡  Ne  pas  manipuler  la  lésion  ¡  Si  lésion  jaune,  purulente  

§   surinfec4on  

¡  Éviter  les  irritants:  douleur  §  Agrumes,  épices  

¡  Bonne  habitudes  pour  limiter  la  transmission  §  Contagiosité:  asx  (possibilité)  §  Contagiosité:  sx  (maximale)  

▪  Asn  rela4ons  sexuelles  (bucco-­‐génitales)  

¡  Nesoyage  savon  doux  

¡  Écran  solaire  lèvre  FPS  30  §  Controverse  §  Efficacité  dans  certaines  études  

¡  Nécessité  de  prendre  le  tx  au  complet  (1  dose)  

¡  Garder  une  2ieme  dose  en  réserve  

¡  Prise  avec  nourriture  possible  §  nausées,  irrita<on  diges<ve  

¡  Si  maux  de  têtes  présents  §  Ils  seront  transitoires  §  Analgésie  per  os  

¡  Résultats  envisageables  

§  Améliora4on  en  48  heures  

§  Ne  diminue  pas  la  fréquence  des  récurrences  dans  l’année  

§  N’empêche  pas  toujours  la  sor4e  

§  Diminue  le  temps  de  guérison  et  l’intensité  de  l’épisode  

§  Possibilité  de  tenir  un  calendrier  

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Le patient a déjà eu du valacyclovir pour de l’herpès labial déjà diagnostiqué

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Le patient a déjà eu du valacyclovir pour de l’herpès labial déjà diagnostiqué

Le patient a déjà eu de la nystatine et de la triamcinolone topique pour une candidose oral associée au CSI et un aphte buccal (dx présent)

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Hémorroïdes  

¡  Louise  est  un  femme  de  43  ans    

¡  Lourdeur  et  démangeaisons  ▪  Marge  anale  et  anus  ▪  À  l’impression  que  gonflement  interne  ▪  Douleur  très  inconfortable  

¡  Pense  faire  encore  une  hémorroïde!  

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¡  A  déjà  reçu  de  l’Hemcort  HC  pour  ce  problème  :  efficace  il  y  a  1  an:  NR  §  Elle  trouve  que  ca  chauffait  beaucoup…  ▪  N’aime  pas  ce  produit  

¡  Dossier  § Me[ormine:  nouveau  d’il  y  a  2  semaines  §  Nouveau  tx  de  calcium  500  mg  depuis  1  mois  

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¡  Épaississement:  sous-­‐muqueuse  du  canal  anal  § Muscles  lisses    §  Vaisseaux  sanguins:  veines  hémorroïdales  

¡  Rôle  dans  la  con4nence  

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 QUAND  APPELLE-­‐T-­‐ON  HÉMORROÏDES?    ¡  Comportement  anormal  de  

ces  veines  

¡  Percep4on  de  ces  veines  §  Signes  et  Symptômes    

CAUSE  PRÉCISE?    

¡  Inconnue  

¡  Pression  veineuse  soutenue  

¡  Présence  de  facteurs  précipitants  

¡  Très  fréquent  §  Pic  d’âge:  45-­‐65  ans  

¡  ½  des  adultes  en  souffriront  §   d’ici  l’âge  de  50  ans  

¡  Commun  et  temporaire:  femme  enceinte  

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¡  50%  d’hémorroïdes  simples  

¡  18%  d’hémorroïdes  thrombosées  

¡  8%  de  fissures  anales  

¡  23%  autres  causes  

EXTERNES  

¡  Tiers  distal  du  canal  anal  

¡  Recouvert  par  anoderme  ou  peau  

 ¡  Sensibilité    

§  Toucher/  é4rement    §  Température  

INTERNES  

¡  Proximal  ad  ligne  dentelée  

¡  Recouvert  par  épithélium  transi4onnel  

¡  Non  sensible  §  Au  toucher,  à  la  température  §  Classé  en  plusieurs  degrés  

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Externe  

Interne

• Anoderme • Enflure, inconfort, démangeaisons • Hygiène difficile Douleur si thrombose

• Absence de douleur • Saignement rouge clair (peu) • Sensation de plénitude • Prolapsus associé à la défécation

¡  Augmenta4on  de  la  pression  ▪  Cons4pa4on    ▪  Diarrhée  ▪  Assis  ou  debout  pour  une  longue  période  ▪  Obésité  ▪  Effort  pour  soulever  un  poids  lourd  ▪  Grossesse    

Association fréquente

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§  Autres  condi4ons  diges4ves  qui  miment  ▪ MII  ▪  Infec4ons  ▪  Néoplasies    ▪  Fissures/  abcès    

§  Présenta4on  atypique  ou  résistance  au  tx  ▪  Complica4ons?  

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¡  DURÉE  

¡   DOULEUR  §  Horaire  §  Caractère  §  Rapport/Selles  §  Mode  d’Appari4on  

¡  RECTORRAGIE  §  Superficielles  §  Mélangées  §  Isolées  §  Lié  aux  selles  §  Périodique…  

¡  PRURIT  §  Horaire  §  Périodicité  §  Associé  à  :  colopathie,  diabète,  allergie  

¡  ECOULEMENT  §  Suintement  §  Pus  §  Glaires  

¡  TROUBLES  TRANSIT  

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¡ Moins  de  12  ans  ¡  Plus  de  50  ans  ¡  Histoire  de  polypes  ou  de  cancer  intes4nal  ¡  Changement  régularité  «middle-­‐age»  

§  Fréquence/calibre  ¡  Rela4on  anales,  condylomes,  rash  périanal  

§  Histoire  d’abus  

¡  Plus  de  2  ans  depuis  dernier  épisode  

¡  Sang  dans  les  selles  (mélangé  pas  surface)  ▪  Abondant/persistant/récurrent  

▪  Selles  noires  ou  foncées  ▪  Sx  secondaires:  étourdissement,  faiblesse,  hausse  RC  

¡  Pa4ent  qui  doit  réduire  ¡  Douleur  anale  +++  ¡  Douleur  abdominale  ++  ¡  Histoire  MII  ¡  Sx  de  plus  de  7  jours  ¡  Fièvre  

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¡  Pour  les  cas  légers:  diminuer  l’effort  de  déféca4on  

¡  Bonne  habitudes  de  déféca4on  

¡  Éviter  longues  périodes  en  posi4on  sta4onnaire  

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Agent   Mécanisme  proposé  

Stéroïdes  (cortisone  et  cie)  

-­‐  Premier  recours  -­‐  Diminution  de  l’œdème  -­‐  Diminution  de  la  sensibilité  et  de  la  démangeaisons  -­‐  Pas  d’études  claires:  effet  assumé,  mais  justifiable  de  tenter  

Anesthésique    (caïnes)  

-­‐ Effet  non  prouvé  sur  hémorroides  -­‐ Effet  prouvé  sur  autre  muqueuse  -­‐ Mesure  acceptable  -­‐ Courte  action  -­‐ Soulagement  temporaire  douleur  et  démangeaisons  périanales  -­‐ Application  fréquente  -­‐ Peut  causer  allergies  

Agent   Mécanisme  proposé  

Astringent    (allantoïne,  zinc)  

-­‐  Base  théorique  -­‐  Effet  de  protection?  -­‐  Si  mono-­‐tx:  pas  plus  efficace  que  placebo  

Protectant  (huile  de  foie  requin)  

-­‐  Formation  d’une  barrière  protectrice  -­‐  Diminuerait  temporairement  la  douleur  et  la  

démangeaisons  périanale  -­‐  Placebo?    

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Produit   Annexe    1  

Génér.   Forme   Anesthésique   Astringent   Stéroïde   Protecteur   Autre  

Anugesic  HC  

x   x  Ong.  Sup.     X  (P)   x   x  

Anusol   Ong.   x  

Anusol  HC  (RAMQ)   x  

Ong.  Sup.   x   x  

Anusol  PLus   X  (P)   x  

Nupercaïnal   Ong.    

Préparation  H  

Ong.  Sup.   x  

Produit   Annexe    1  

Génér.   Forme   Anesthésique   Astringent   Stéroïde   Protecteur   Autre  

Pramox  HC   x   Crème   X  (P)   x  

Proctofoam   x   Mousse     X  (P)   x  

Proctosedyl  x   x  

Ong.  Suppo.     X  (D)   x  

X    (abx)  

Rectogel  HC   x   Ong.     X  (B)   x   x  

Sandoz  anuzinc  plus  HC  

x   x   Ong.   X  (P)   x   x  

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PREMIÈRE  INTENTION  

¡  Produit  avec  HC  

¡  Ajout  d’analgésie  per  os  prn  

¡  Douleur  importante  §  Ajout  anesthésique  §  Asn.    

RECOMMANDATION    

¡  Ne  pas  dépasser  7  à  14  jours  §  Atrophie  ?  §  Derma4te  liées  cor4cos?  

¡  Suppo  ou  onguent?  

PREMIÈRE  INTENTION  

¡  Oxyde  de  zinc  

¡  Sulfate  de  zinc  

SECONDE  INTENTION  

¡  Associa4on  avec    §  HC  §  Pramoxine  

¡  Autres  §  Non  recommandés  §  Manque  de  preuve  

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Sx     Surveillance   Atteinte  de  l’objectif   Actions  possibles  

Lésion   Diminution  en  taille,  pas  de  nouvelle  lésion  

Disparition  en  moins  de  2  semaines    Suivi  après  7  jours    

Référence  si  pas  amélioration  en  14  jours  ou  dissémination  

Sx:  dlr,  irritation   Pas  d’augmentation,  en  voie  de  résolution  

Pas  d’apparition  de  ces  sx   Référer:  surinfection?  Autre  cause?  

Nouvelles  lésions     Pendant  le  tx  et  après  le  tx  (rechute  ou  récurrence)  

Pas  d’apparition  de  nouvelles  lésions  ou  d’extension  

Référer:  statut  immunitaire?  Autre  dx?  

Irritation  causée  par  agent  

 RARE  

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§  Applica4on  externe  après  nesoyage  ▪  Applicateur  si  sx  internes  ▪  Picotements  transitoires  

§  Habitudes  alimentaires  ▪  Apport  en  fibres  et  eau:  Main4en  de  la  régularité  

▪  Éviter  les  mets  épicés  

§  Hygiène  globale  ▪  Bains  chauds  ▪  Éviter  bains  prolongés  ▪  Servieses  humides  

§  Applica4on  BID  et  après  chaque  selles  ▪  Possibilité  de  mesre  glace  ▪  Cesser  à  la  guérison  

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