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Apprentissage de l’examen clinique :Carnet d’objectifs pratiques
Année universitaire 2015/2016
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Principes de l’évaluation des objectifs pratiques de la formation clinique
Double évaluation des compétences cliniques
Auto-évaluation Hétéro-évaluationEtudiant Tuteur
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Espace étudiant
Auto-évaluation des compétences cliniques par l’étudiant
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Accès aux référentiels
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Mes référentiels
Référentiel du monitorat de sémiologie
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Domaines du référentiel
Domaines du référentiel
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Compétences
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Indicateurs de la compétence
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Autoévaluation des compétences par l’étudiant
Indicateur de la compétence
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Espace tuteur
Hétéro-évaluation des compétences cliniques par les tuteurs
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Espace tuteurhttp://tuteur.medatice.fr
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Liste des étudiants tutorés
Etudiants tutorés
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Affichage du référentiel de l’étudiantSélection de l’étudiant
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Evaluation de l’étudiant par le tuteur
Indicateur de la compétence
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FacultédeMédecinedeGrenoble–UniversitéGrenobleAlpes–versiondu11/02/2016
Apprentissagedel’examenclinique
Carnetd’objectifspratiques
Certainsgestessontàréaliseretd'autressimplementàconnaîtredemanièrethéoriquesans
lesréaliser.Ilssontalorsformulésdelamanièresuivante:"Décrire…"
Statut:NP(Nonpratiqué)/NA(Nonacquis)/AA(Aaméliorer)/A(Acquis)DOMAINEA1:SEMIOLOGIECLINIQUE
01-INTERROGATOIREETSIGNESGENERAUX:Etrecapablede Statut
1Conduireunentretienenfacilitantlesréponsessanslessuggérer,enutilisantdestermespréciset
facilesàcomprendre.
2Recueillirlesélémentsd’identificationdupatient,sasituationsociale,lesintervenantsmédicaux,le
motifdeconsultation/hospitalisation.
3Identifierlesantécédentspersonnelsmédicaux,chirurgicauxetobstétricaux,ainsiqueles
antécédentsfamiliauxdemêmetype.
4Evaluerlemodedeviedupatient:professionsetrisques,habitudesenmatièredetabac,alcool,
toxiqueéventuellement,loisir,environnementphysiqueetsocial.
5Recueillirlesdonnéesconcernantlestraitementsantérieursetactuelsetlesintolérancesou
allergiesconnues.
6Recueilliravecprécisionl’histoiredelamaladieactuelle(anamnèse),enretraçantlecircuitmédical
(intervenants).
7Reconnaîtrelessignesimmédiatsdegravitépouvanttémoignerdelamiseenjeudelaviedumalade
(conscience,pouls,rythmerespiratoire,suffocation,choc).
8 Apprécierl’étatd’hydratationetl’étatnutritionnel:reconnaîtreunealtérationdel’étatgénéral.
02-CŒURVAISSEAUX:Etrecapablede Statut
1Palperlarégionprécordialepourlocaliserlechocdepointeparrapportaugrilcostal,percevoirun
éventuelfrémissement,rechercherunsignedeHarzer,unrefluxhépato-jugulaire.
2Préciserlerythmecardiaqueparlaprisedupoulsradialetl’auscultation
cardiaque.
3Localisercorrectementles4principauxfoyersd’auscultationcardiaqueetleurszonesd’irradiation.
4Ausculterlecœurens’aidantdesmanœuvresrespiratoiresetdespositionssensibilisatrices:pouvoir
affirmerlecaractèrenormaldel’auscultation.
5 Mesurerlapressionartériellehuméraleparlaméthodeauscultatoire.
6 Rechercheruneanisotension,unehypotensionorthostatique.
7Rechercheràl’auscultationunsouffleartériel(carotidien,sous-clavier,aortique,rénal,iliaqueet
fémoral).
8Evaluerl’étatartérieldesmembres:poulspériphériques,couleuretchaleurdesextrémités,
troublestrophiques,manœuvresd’Allenetduchandelier.
9
Evalueràl’examenphysiquel’étatveineuxdesmembresinférieurs:existenceettopographiedes
varices,présencedetroublestrophiques,signesévocateursdethromboseveineuseprofonde.
10Evalueràl’examenphysiquel’existenceetlescaractèresd’unœdèmed’unoudesmembres
inférieurs.
03-EXAMENABDOMINAL:Etrecapablede Statut
1 Décrirelesconditionsd’unbonexamenabdominalpourlepatientetpourl’examinateur.
2 Localiserlesdifférentsrepèresanatomiques(divisionenquadrants,pointdeMacBurney).
3 Ecouteretinterpréterlesbruitsintestinauxàl’auscultation.
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4Réaliserlapercussiondes4quadrants;reconnaîtrematitéettympanisme:reconnaîtreun
épanchementdanslagrandecavitépéritonéale.
5Réaliserunepalpationlégèreetpalpationprofondeensurveillantlesréactionsdupatient:
reconnaîtreunedéfenseetunecontracture.
6 Evaluerl’existence,lescaractèresetl’importanced’unehépatomégalie,d’unesplénomégalie.
7Rechercherunehernieombilicale,inguinale,crurale,uneéventration.
04–TETEETCOU:Etrecapablede Statut
1Examineràl´inspectionl´appareiloculaire,lespaupièresetlesglandeslacrymales,examiner
conjonctiveetsclérotique,cornée,cristallinetiris.
2 Examinerl´oreilleexterne:pavillon,conduitauditifexterneettympan.
3 Examinerlenezetlessinus. 4 Examinerlacavitébuccale:lèvres,muqueusebuccale,gencivesetdenture,palais,langue.
5 Examinerlepharynxetlesamygdales.
6 Inspecter,palperetausculterlathyroïde.
05-APPAREILRESPIRATOIRE:Etrecapablede Statut
1Inspecterlethorax:étatcutanéetcicatrices,étatmusculaire.Mesurerlafréquencerespiratoire,
apprécierlerapportdestempsinspiratoireetexpiratoire.
2 Reconnaîtreuneanomaliedelamorphologiethoracique;noterl’existenceéventuelled’untirage.
3 Reconnaîtreunecyanosecentrale,unhippocratismedigital.
4 Percevoiràlapalpationlesvibrationsvocales,leurcaractèresymétriqueounon.
5 Evaluerlasonoritéthoraciqueàlapercussion:reconnaîtretympanismeetmatité.
6 Reconnaîtreaustéthoscopelesbruitsd’auscultationnormaux:murmurevésiculairenormal.
7Reconnaîtreàl’auscultationlesanomaliesdanslatransmissiondubruitbronchique(soufflestubaire
etpleurétique).
8Reconnaîtreàl’auscultationlesbruitsanormauxsurajoutés:bruitscontinus(sibilancesetronchi)ou
discontinus(râlescrépitantsetfrottementspleuraux).
06-APPAREILURO-GENITAL:Etrecapablede Statut
1 Palperlesfosseslombaires,rechercheruncontactlombaire
2 Rechercherunglobevésicalàlapalpationetlapercussion
3 Décrirelaréalisationdutoucherrectaletlesinformationsrecherchées
4 Décrirelaréalisationd’untouchervaginal
5 Décrireunexamendesseins
6 Réaliserunexamendesaisselles
08-APPAREILLOCOMOTEUR:Etrecapablede Statut
1 Connaîtrelepland’examend’unearticulation.
2 Interrogerunpatientdouloureux,quantifierladouleur.
07-DERMATOLOGIE:Etrecapablede Statut
1Décrirelesconditionsd’unbonexamendermatologique.
2Reconnaîtrelecaractèrenormaldelacoloration,delatempérature,del’hydratation,delatexture
delapeau,samobilité.
3Reconnaîtrelecaractèrenormaldesmuqueuses(bouche,nez)enpréciserleurcoloration,l’absence
depigmentation.
4 Décrireuneéruptionérythémateuse,érythémato-squameuse.
5 Décrireunevésicule,unepapule,unemacule(érythémateuseetpurpurique),unebulle,unnodule.
6 Décrireunhématomesous-cutané
7 Reconnaîtrelescaractéristiquesd’unulcèredejambeveineux/artériel
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3Evalueruneraideurarticulaireparl’interrogatoireetquantifierleslimitationsdemouvements
d’unearticulation.
4 Examinerlerachislombaire.
5Savoirrechercherunescoliose.
6Examinerungenou.Rechercher:unchocrotulien,unelaxitéantérieureoulatéraledugenou,une
lésionméniscale.
7 Examineruneépaule.
8 Examinerunehanche.
09-SYSTEMENERVEUX:Etrecapablede Statut
1Evaluerl’absencededysfonctionneurologiquemajeureaucoursmêmedel’entretienetde
l’examengénéral:attitudes,démarche,déshabillage,compréhensionetparole,écriture.
2Evalueràl’examencliniqueuntroubledelaconscienceenfonctiondesclassificationsROCet
Glasgow.
3Evaluerbrièvementlesfonctionssupérieuresd’unsujet;réaliseruntest«MiniMentalStatus».
4 Evaluerl’étatfonctionneldesdifférentespairesdenerfscrâniens.
5 Evaluerl’existenceetlescaractéristiquesd’untremblement,demouvementsanormaux.
6 Evaluerlesdifférentessensibilitésetréaliserunecartographiedeséventuelsdéficits.
7Evaluerdemanièrecomparativelesréflexescutanésabdominauxetplantaires;reconnaîtreun
signedeBabinski.
8 Rechercherunsyndromeméningé.
10-OBJECTIFSSUPPLEMENTAIRESVALIDES Statut
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DOMAINEA2:INITIATIONALAVIEHOSPITALIERE
INITIATIONALAVIEHOSPITALIERE:Avoir… Statut
1 Participerà5visitesd’unitéd’hospitalisation.
2 Participeràlaprisede5observations.
3 Participéàuneséancepédagogiquedepréventiondesinfectionsnosocomiales.
4Suiviunpatientpouruneexplorationfonctionnellenonagressive(demanded’examen,prisede
rendez-vous,transport,attenteetréalisation).
5 Assistéàunexameninvasif(angiographie,cathétérisme,biopsie…).
6 Apprisàsepréparerpourentrerdansunblocopératoire.