Apoyo a familias migrantes durante la pandemia SARS1 -Cov-2
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Programa Nacional Chile Crece ContigoMIDESO
15 de mayo del 2020
1Apoyo a familias migrantes durante la pandemia SARS-Cov-2
Báltica Cabieses, [email protected]
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En esta presentación…
IntroducciónAbordajes del problemaApoyo a familias migrantes internacionalesApoyo a familias migrantes durante la pandemia SARS-CoV-2: resultados encuestaApoyo a familias migrantes durante la pandemia SARS-CoV-2: encuentro humano interculturalMaterial de apoyo
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3INTRODUCCIÓN
“Los migrantes y sus familias suelen formar parte de grupos marginados y vulnerables en las sociedades, que ya de por sí
padecen dificultades económicas y marginación. Existe el riesgo de que estas adversidades se exacerben como resultado de las
medidas de contención y de la xenofobia latente en la búsqueda de chivos expiatorios. Los migrantes también son parte de la
solución, como miembros de las comunidades y como trabajadores de primera línea en el suministro de alimentos,
transporte, cuidados y otros servicios.”
Red de las Naciones Unidas sobre la Migración
https://migrationnetwork.un.org/covid-19-SP
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Según el último estudio efectuado por el INE y el DEM, publicado en febrero de 2019, se estimaron 1.251.225 personas extranjeras residentes en Chile al 31 de diciembre de 2018, lo que representa aproximadamente un 7% de la población nacional.
Según país de nacimiento:Venezolana con 288.233 personasPeruana con 223.923 personasHaitiana con 179.338 Colombiana con 146.582 personas.
Según distribución territorial: Región Metropolitana 63,1% Región de Antofagasta 7,1% Región de Valparaíso 6,4%.
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Migrantes internacionales & Covid19 en Chile
• De especial interés han resultado en las últimassemanas las poblaciones migrantes internacionales.
• Este interés no se ha acompañado, necesariamente, de una comprensión profunda de este gruporespecto de COVID-19, lo que incurre en el riesgo de desarrollar discursos discriminatorios y de exclusióny rechazo.
• Debemos avanzar hacia la construcción de soluciones basadas en el respeto mutuo, que permita diálogos de saberes y encuentrosinterculturales efectivos para el beneficio en saludde todos y de todas.
• Solo de esta manera podremos vencer estapandemia.
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7ABORDAJES DEL PROBLEMA
Inequidades sociales en salud
Derechos humanos
Interculturalidad en salud
Proceso migratorio
Familias migrantes internacionales
Determinantes sociales de la
salud
Enfoque de género en salud
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Derechos humanos
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Definición básica del derecho a la salud
El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las
condiciones que permitan a todas las personas vivir lo más
saludablemente posible. Esas condiciones incluyen la disponibilidad
garantizada de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y
seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos (Fuente: OMS).
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Obligaciones básicas de los Estados:
Servicios esenciales de atención primaria de la salud; alimentación esencial mínima que sea nutritiva;saneamiento; agua potable; medicamentos esenciales; adoptar y aplicar una estrategia y un plan de acciónnacionales de salud pública en los que se tengan en cuenta las preocupaciones en materia de salud de todala población (deberá prestar especial atención a todos los grupos vulnerables o marginados); principio derealización progresiva que implicará adopción de medidas deliberadas, concretas y específicas hasta elmáximo de los recursos de que dispongan.
3 tipos de obligaciones
Respetar: No entorpecer en el disfrute del derecho a la
salud (“no perjudicar”).
Proteger: Adoptar medidas paraimpedir que terceros (actores noestatales) interfieran en eldisfrute del derecho a la salud(por ejemplo regulando laactividad de los actores noestatales).
Garantizar: Adoptar medidaspositivas para dar plenaefectividad al derecho a la salud(por ejemplo, adoptando leyes,políticas o medidaspresupuestarias apropiadas).En Chile la inscripción al sistema de salud:
Situación regular: igual que nacionalSituación irregular: Decreto 67 (FONASA A)
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Inequidadessociales ensalud
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Desde la medicina social…
Desigualdad social en salud,
Diferencias estructurales y sistemáticas de resultados de salud -o factores de riesgo o sus determinantes- entre y dentro de grupos sociales
Inequidad social en salud,
Diferencias estructurales y sistemáticas de resultados de salud -o factores de riesgo o sus determinantes- entre y dentro de grupos sociales que se consideran injustas, prevenibles y modificables
Social: socioeconómico
Inequidades sociales en salud
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Condiciones de vida – Pobreza y Habitabilidad
CASEN 2013 CASEN 21015 CASEN 2017
Inmigrantes Chilenos Inmigrantes Chilenos Inmigrantes Chilenos
Pobreza multidimensional 25,20% 20,30% 23,50% 19,00% 23,40% 18,40%
Hacinamiento crítico en el
hogar (>5 personas x dorm)9,10% 1,10% 5,80% 0,70% 3,90% 0,80%
Determinantessociales de la salud
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El modelo de Determinantes Sociales de la Salud
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CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO:
Governancia
Políticas macro-económicas (incluyendo relaciones internacionales)
Políticas sociales (trabajo, vivienda, transporte,
seguridad, pobreza…)
Otras políticas públicas (educación, salud)
Cultura, normas y valores sociales compartidos
Políticas migratorias
Acuerdos bi y multilaterales
Acuerdos de estratificación internacional del trabajo
Mecanismos de incentivo/rechazo de migrantes al país
Posición socioeconómica
Educacíón
Ocupación
Ingreso
Clase socialGénero
Étnia
Estatus migratorioEstatus legal
Shock y tensión culturalPaís de origen
Discriminación y racismoAculturación / Enculturación
Condiciones materiales(de vivienda y trabajo, acceso a alimentos, barrio, deprivación)
Condiciones biológicas
Conductas individuales
Estabilidad psicosocial
Cohesión social y capital social
Sistema de salud
Acceso al sistemaUso efectivo de
servicios
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES DE SALUD
IdiomaApoyo social al migrar
Años viviendo en país receptorPrimera versus segunda
generación
Impacto en resultados de salud, promedio y su
distribución en la población (impacto de equidad en
salud)
Cabieses, 2011, 201717
Enfoque de género en salud
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El género es una construcción cultural que asigna,
jerárquicamente, en las esferas públicas y privadas,
formas de comportamiento, de poder y de roles a las
mujeres y a los hombres sobre la base de su
diferenciación sexual (OPS, 2009).
El enfoque de género, como parte del enfoque de
derechos, comienza con el reconocimiento de la
construcción sociocultural de lo “femenino” y “masculino”
en un sistema de relaciones sociales, construyendo
además un sistema de relaciones simbólicas para unas y
para otros.
Enfoque de Género
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Ejemplo: Salud sexual y reproductiva en migrantes internacionales
TEMÁTICAS GENERALES DE SSR
1. Salud materno infantil (atención profesional, acceso a servicios de calidad, morbimortalidad)
2. Infecciones de transmisión sexual3. Violencia y abuso sexual4. Planificación familiar5. Embarazo adolescente
TEMÁTICAS ADICIONALES EN CONTEXTOS MIGRATORIOS Y HUMANITARIOS
1. Exclusión, marginación y pobreza2. Irregularidad y ausencia de acceso
efectivo a salud3. Estigma y discriminación por país de
origen, etnia o color de piel…4. Maltrato social, sexual (ej. sexo
transaccional) y en servicios de salud5. Inicio temprano de vida sexual y
marital/ maternal6. Transmisión vertical de VIH y otras7. Frontera y riesgos en salud
Interculturalidad en salud
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Definiciones de interculturalidad en salud
"Modo de acción en el que las personas, grupos e instituciones conviven y se relacionan desde su diversidad, desde su historia y sus posiciones de poder, de manera abierta, horizontal, incluyente, respetuosa y sinérgica en un contexto compartido. En esta relación se reconoce al otro como un ser digno de ejercer todos sus derechos, valorando la diversidad como riqueza potencial“ Salaverry O. Interculturalidad en salud. Rev Peru Med Exp Salud Pública 2010; 27 (1):80-93
“Subcampo englobado dentro de un campo burocrático mayor, el de la salud pública, tanto desde el punto de vista institucional como administrativo y conceptual. La Salud Intercultural representa una nueva ingeniería social que se inscribe dentro de un nuevo diagrama de saber/poder o de una gubernamentalidad de un nuevo tipo que tiende a producir nuevos sujetos étnicos colectivos e individuales a través de una doble dinámica de etnicización y de responsabilización”. Boccara GB. Etnogubernamentalidad: la formación del campo de la salud intercultural en Chile. Chungará Arica. diciembre de
2007;39(2):185–207.
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Y cada sistema de salud tiene su propia forma de comprender y explicar procesos de salud y enfermedad
Modelo explicativo (Arthur Kleinman, 1980-1987)
1. Explicación de las causas de la enfermedad (etilogía) (WHY)2. Descripción de las circunstancias que la desencadenan y primeros síntomas (WHEN)3. Explicación de la fisiología de la enfermedad (fisiopatología) (WHAT)4. Curso de la enfermedad (HOW)5. Tratamiento (CURE)
KLEINMAN, A., 1980. Patients and Healers in the Context of Cultures. An Exploration of Boderland between Anthropology and Psychiatry. Berkeley/Los Angeles: University of California Press.KLEINMAN, A., 1987. Anthropology and psychiatry. The role of culture in cross-cultural research on illness. British Journal of Psychiatry, 151: 447-454.
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Y cada sistema de salud tiene su propia forma de comprender y explicar procesos de salud y enfermedad
Pueblos indígenas en Chile:
“La cultura mapuche comprende la casa como la
comunidad, por lo que el mensaje de no salir de casa
no llega correctamente. Ellos continúan visitándose
diariamente entre vecinos y familiares donde
comparten la bombilla del mate o el vaso”.
Andrés Cuyul, trabajador social y académico del departamento de salud pública
de la Universidad de la Frontera, entrevistado por
https://es.mongabay.com/2020/04/chile-indigenas-frente-al-covid-19/
Encuesta COVID19 y Migrantes en Chile (n=1690):
El 61% declara no sentirse preparado para enfrentar
esta pandemia y uno de cada tres migrantes
internacionales participantes en la encuesta señalan
no saber dónde ir en caso de requerir asistencia
médica.
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Proceso migratorio
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Migrar: proceso complejo y dinámico
Decidirmigrar
Cruzar frontera
Migrar a otro lugar
Retornar
AsentarseLlegada
(Stefoni, 2006, Cabieses, 2011)
Forma de traspasar frontera:Tierra (bus, auto, pie)
AéreosLegal/ Pasos no habilitados
Con/sin ContactosPrimera/iésima vez
Búsqueda trabajo/ con contratoCon familia/ familia queda atrás
Regular/IrregularTipo de trabajo, vivienda
Acceso a serviciosExperiencia / trato
Razones variadas:Económicas
Conflicto y guerraPobreza
Relaciones e incentivos multilaterales
La familia en país de origenDiscriminación y abuso
Morir en el país de origen
Migración circular, temporerosExclusión social
Políticas de integración (ojo refugiados y desplazados)
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27APOYO A FAMILIAS MIGRANTES INTERNACIONALES
Nueva identidad personal, parental y
familiar
El acto de migrar: con quiénes viajo y a
quiénes dejo atrás
Autocuidado y manejo del estrés en la adaptación
Identidad, autenticidad y
vida en comunidad
APOYO HACIA ADENTRO A Familias migrantes
internacionales
Nueva construcción de
bienestar familiar
No dejar atrás la parentalidad y la
crianza sana
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Educación respetuosa y
sensible para los hijos
Vivienda digna y segura
Acceso a trabajo seguro y estable
Barrio multi/intercultural,
sentido de comunidad
APOYO HACIA AFUERA A Familias migrantes
internacionales
Inscripción formal al sistema
de salud
Reconocimiento laboral de las
propias capacidades
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30
APOYO A FAMILIAS MIGRANTES INTERNACIONALESDurante la pandemia SARS-Cov-2
Resultados encuesta
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0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00%
Se puede transmitir por contacto de superficies que tengan el…
Se puede transmitir por gotitas de saliva a menos de dos metros…
Se puede transmitir por contacto sexual
La cocaína previene el contagio
El quedarme en casa por 14 días sin salir previene que yo y otros…
Se puede transmitir por picadura de mosquitos
El frío y la nieve pueden matar este microorganismo
Se puede propagar con el viento a través de grandes distancias
La enfermedad puede ser más grave en mayores de 60 años y…
Respuestas incorrectas (%) para preguntas de conocimiento sobre COVID-19
Resultados Encuesta (n=1690)
Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
32
75%
25%
¿Ha recibido suficiente información sobre el COVID-19 desde autoridades y profesionales de salud?
Si
No
30%
70%
¿Es comprensible la información que ha recibidodel Ministerio de Salud sobre el COVID-19?
No
Si
Resultados Encuesta (n=1690)
Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
33
75%
25%
¿Cómo evalúa la información que ha recibido hasta ahora sobre Covid19 de autoridades y profesionales de salud?
Muy buena/Buena
Mala/Muy mala
Resultados Encuesta (n=1690)
Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
34
90%
10% 0%
¿Se ha sentido angustiado o preocupado por el COVID-19 la última semana?
Sí
No
Sin dato
73%
27%
¿Se ha sentido triste o deprimido por el COVID-19 la última semana?
Si
No
Resultados Encuesta (n=1690)
Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
Sobre la pregunta de qué le preocupa de su futuro en Chile luego que COVID-19 haya pasado, se identificaron ochocategorías:
1. Situación del país
2. Situación económica individual
3. Situación laboral
4. Condiciones de vida
5. Salud
6. Educación
7. Situación migratoria
8. Relación con el país de origen
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Resultados Encuesta (n=1690)
Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
Sobre qué necesita para sentirse tranquilo con este problemaque enfrentamos hoy de COVID-19, se identificaron ochocategorías:
1. Información
2. Ámbito politico
3. Ámbito de la salud
4. Ámbito económico y social a nivel nacional
5. Ámbito laboral
6. Condiciones de vida del individuo y del hogar
7. Condición de migrante
8. Ámbito emocional y espiritual.
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Resultados Encuesta (n=1690)
Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
Resultados Encuesta (n=1690)
• A partir de estos resultados, se establecieron una serie de recomendaciones:
1. Comunicación social con pertinencia intercultural
2. Reforzamiento educativo
3. Reforzamiento del diálogo y de la confianza
4. Reforzamiento de acceso potencial y realizado en salud
5. Trabajo con el intersector en la promoción de la protección social y el bienestar
6. Futuras investigaciones
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Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
1.Comunicación social con pertinencia intercultural
• Se reconoce la importancia de ir más allá de la mera traducción lingüística de material informativo de difusión amplia acerca demedidas de prevención y manejo del COVID-19.
• Como estrategia concreta, se puede trabajar con facilitadores lingüísticos de migrantes internacionales la red asistencial pública, en conjunto con referentes de migrantes y líderes de la sociedad civil.
• Es importante dar a estas poblaciones un lugar desde la generación de soluciones, con su capital social y humano que los identifica. Esto implica darles un lugar explícito, que sea positivo y constructivo, tanto en medios de prensa como en discursos oficiales, así como la oportunidad de que puedan participar de mesas sociales y otras instancias que, idealmente, se vinculen a la toma de decisiones en esta pandemia.
• Es necesario evitar toda forma de lenguaje que genere discriminación y rechazo por parte de la sociedad civil hacia poblaciones migrantes internacionales.
• Cuando sea necesario, hacer mención a personas en situación irregular (ningún ser humano es ilegal) y establecer medidas de regulación de la prensa y medios sociales que controlen y limiten el uso de lenguaje inapropiado o la sobreexposición de estos grupos, en especial aquellos que puedan enfrentar vulnerabilidad social.
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Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
2. Reforzamiento educativo
Las personas incluidas en este estudio manifestaron su interés por recibir más y mejor información acerca de esta enfermedad y sus medidas de prevención y manejo, señalando además que no toda la información que reciben es comprendida a cabalidad. Aspectos asociados a cómo se transmite, por ejemplo, fueron especialmente importantes.
Parte del reforzamiento educativo podría considerar el promover vínculos de confianza entre los equipos de salud y autoridades, y las personas y familias migrantes internacionales.
Considerando el desafío que hoy significa acercarse a comunidades migrantes internacionales, en especial aquellos grupos que pueden estar experimentando vulnerabilidad social como estatus irregular, pobreza, marginación y hacinamiento, desalojo de sus hogares o pérdida de su trabajo, parece relevante sugerir además entrenamiento acerca de migración internacional a equipos de salud que hoy están enfrentado la pandemia.
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Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
3. Reforzamiento del diálogo y la confianza
Emanan de este estudio dos dimensiones psicosociales relevantes a considerar.
Por un lado, la importancia de acoger en forma empática y respetuosa emociones de angustia, miedo y tristeza asociadas a esta pandemia y que se expresan desde poblaciones migrantes internacionales.
Por otro, reconocer la sensación descrita en este grupo de no comprender la información que se entrega, lo que puede generar distanciamiento y desconfianza hacia la autoridad y los enormes esfuerzos que hoy los equipos de salud realizan día a día.
Es importante fortalecer espacios de diálogo formales múltiples y variados, no solo entre comunidades migrantes en los territorios, sino que también con el sector de salud y sus actores relevantes. A estos se les puede reconocer como espacios de encuentro intercultural en salud.
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Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
4. Reforzamiento de acceso potencial y realizado en salud
• Volver a informar a los equipos de salud, incluyendo personal administrativo, acerca de Decreto 67
• Establecer mecanismos -e idealmente metas estratégicas asociadas- a diseminar información concreta a comunidades migrantes internacionales en todo el territorio nacional y no solo a aquellas que cuentan con el Programa de Atención a Inmigrantes de APS o a aquellas comunas con sello migrante.
• Aprovechar medios de comunicación social masivos (radio, televisión, prensa escrita, medios digitales, etc.) para que las autoridades refuercen, en espacios de información sobre la pandemia, la real oportunidad que tienen hoy migrantes internacionales para acceder a la red de atención de salud y cómo inscribirse.
• Se recomienda diseñar, pilotear, implementar y evaluar intervenciones en salud mental y bienestar individual y familiar para personas migrantes internacionales en el contexto de la actual pandemia.
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Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
5. Trabajo con el intersector
Muchas de las necesidades referidas por los participantes de este estudio no son exclusivos del sector salud.
Destacan aspectos similares a la población nacional, como por ejemplo pérdida de trabajo, reducción o ausencia de ingreso económico, incapacidad de pago de arriendo y comida, entre los principales. De esta manera, medidas de contención de tipo económico, laboral y de vivienda surgen como principales y todo esfuerzo que se haga en este tema para la población general debería llegar en forma clara y transparente a poblaciones migrantes internacionales también.
De gran preocupación es el tema de la irregularidad. Desde el Departamento de Extranjería y Migración se ha indicado una serie de estrategias que permitirían agilizar visados en trámite y ampliación de visas expiradas desde el 2019. Es importante discutir, desde la mirada de la realidad de hoy en los territorios, si estas medidas pueden ser suficientes y cómo asegurar que todos los grupos de poblaciones migrantes internacionales las reciban.
Es necesario reconocer necesidades específicas de seguridad, protección social y bienestar de personas y familias migrantes en conciencia de su propia heterogeneidad demográfica, social y cultural. Trabajar con el intersector implica involucrar a diversos organismos relevantes como Senama y Sename, para que incorporen estrategias de adecuación intercultural para estas subpoblaciones.
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Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
6. Futuras investigaciones
Se recomienda incluir de manera explícita y concreta, en todas las estrategias y acciones que desde salud se realicen en estapandemia, el registro detallado y sistematización de experiencias e intervenciones que se implementen en migrantes internacionales, de manera de ir monitorizando las innovaciones que se ejecutan y su posterior escalamiento a otros territorios si es que han probado ser efectivos.
Se recomienda fuertemente el continuar una línea de investigación formal en la temática de psicoeducación en torno a COVID-19 en poblaciones específicas diversas del país, que incluya poblaciones migrantes internacionales, pueblos originarios, adultosmayores, personas en situación de calle, privados de libertad, por mencionar algunos.
En poblaciones migrantes internacionales en particular, se recomienda continuar con esta línea de investigación, ahondando endimensiones y variables que no fueron incluidas, con mejor representatividad de territorios particulares y de poblaciones migrantes que no lograron ser representadas con suficiencia en este estudio, así como también a subgrupos migrantes especialmente vulnerables y no incluidos en el marco muestral de este estudio, como personas migrantes internacionales institucionalizadas de distinto tipo y personas que hoy no tienen acceso a Internet.
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Fuente: http://hdl.handle.net/11447/3267
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APOYO A FAMILIAS MIGRANTES INTERNACIONALESDurante la pandemia SARS-Cov-2
Encuentro humano intercultural
Acceso y uso efectivo de sistemas de protección social:
Reconocimiento del encuentro de dos mundos
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Equipos de intersector
Migrantes
ENCUENTRO INTERCULTURAL EN SALUDUna propuesta desde nuestro aprendizaje…
1. Aceptación mutua en nuestra dignidad de persona2. Reconocimiento mutuo de nuestras historias, creencias, identidades, miedos y anhelos…3. Valoración de lo que nos diferencia y de lo que tenemos en común4. Ponernos de acuerdo sobre lo que queremos como individuos y como grupos, y cómo construirlo
Te aceptoTe reconozco
Te valoroConstruyo contigo
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Áreas de acción del encuentro humano
intercultural con familias migrantes
Buen trato y no discriminación
Información y educación a migrantes
internacionales
Transversalización de programas
Sensibilización y educación a equipos
de salud
Facilitadores y mediadores
interculturales
Calidad y satisfacción usuaria
El riesgo que estamos corriendo hoy…
CRISIS DEL DESENCUENTRO HUMANO
Odio y rechazo… hacia aquellos que consideramos distintos y distantes (otredades)… reforzando que lo nuestro es lo bueno… y lo de ellos malo y digno de destruirse (dominación, discriminación) o digno de ignorarse (exclusión y marginación)… Todo porque son diferentes a mí…
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Hoy Chile es un país complejo y diverso. Esta complejidad no es un problema, sino más bien un maravilloso desafío. Una nación que reconoce sus simultáneas miradas y formas de vivir la vida, esto es, que reconoce su complejidad latente y visible, es una sociedad más consciente de sí y más libre.
Sociedad, pandemia, diversidad e interculturalidad:UNIÓN – COOPERACIÓN – BIEN COMÚN
El Encuentro Intercultural en como una oportunidad:
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Material de apoyo de uso público:
Mucho material en el repositorio institucional (libros, reportes):https://repositorio.udd.cl/handle/11447/1408/browse?value=Cabieses%2C+B%C3%A1ltica&type=author
Encuesta migrantes & Covid19: http://hdl.handle.net/11447/3267
Observatorio Digital de Salud de Inmigrantes en Chile:www.saludinmigrantes.cl
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