Apostila de Traumatologia Forense abordando o PAF
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DE ALTA VELOCIDADEDE ALTA VELOCIDADE
Pedro Henrique B. de VasconcellosPedro Henrique B. de Vasconcellos
ServiServiçço de Cirurgia Geralo de Cirurgia Geral
Hospital Cardoso FontesHospital Cardoso Fontes
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“Para entendermos o que ocorre nas lesões por PAF, precisamos estudar a Balística
envolvida, o armamento utilizado e os conceitos
físicos correlatos.”
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Armas de Fogo Portáteis• Curtas
– Revólver– Pistola
• Longas– Espingarda– Carabina– Rifle– Fuzil– Mosquetão
OBS: quanto ao calibre
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Armas de Fogo
Revólver 38'
Pistola
Fuzil AR-15
Metralhadora
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Projéteis
• Massa e peso• Área frontal de calibre• Formato• Velocidade
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Energia cinética dos projéteis
Projétil Peso (g) V (m/s) EC (J)Revólver 0.38 pol 10,24 246 310
Pistola 0.40 pol 11,66 302 532
Fuzil AR 15 5.56 mm 3,54 988 1728
FAL 7.62 mm 7,90 716 2025
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Projéteis
• Composição:– Cápsula ou estojo– Espoleta ou Escorva– Carga– Bucha– Projetil
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Projéteis
• Movimentos Realizados– Rotação – Translação– Báscula
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Disparo• Propulsão do projétil• Saída de chamas, pólvora combusta e
pólvora incombusta
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As Lesões por PAF
• Mecanismos:- Penetração- Cavidade Permanente- Cavidade Temporária- Fragmentação
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Lesões de Entrada• Produzidas pelo projétil
– Orifício– Orla de escoriação– Orla de enxugo– Orla equimótica
• Presentes nos tiros à curta distância– Orla de queimadura (pelas chamas)– Orla de esfumaçamento (pela pólvora combusta)– Orla de tatuagem (pela pólvora incombusta)
• Presentes nos tiros encostados– Buraco de mina de Hoffman, Sinal de Bonet e Sinal de
Benassi → Plano ósseo subjacente– Sinal de Werkgartner
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Tiro à Distância
Orla de escoriação, de enxugo e
equimótica
Orifício
Pele íntegra
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Tiro à Distância
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
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Tiro à Curta Distância(à Queima-roupa)
Orifício
Orla de escoriação, de enxugo e equimótica
Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem
Pele íntegra
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Tiro à Curta Distância
Orla de escoriação, enxugo e equimótica
Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem
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Tiro Encostado
Orifício
Sinal de Werkgartner
Orla de escoriação, de enxugo e
equimótica
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Tiro Encostado
Sinal de Werkgartner
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Plano Ósseo Subjacente
Sinal de Bonet e Sinal de Benassi
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Lesões de Entrada
Encostado
À distância À curta distância
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Lesões de Entrada Anômalas
• Tiro de Ricochete – interceptação por anteparo prévio
• Rosa de tiro – projeteis múltiplos a curta distância
• Tiro Tangencial – escoriações com bordos paralelos ou trajeto bizarro subdérmico.
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Lesões de Saída
• Geralmente maior que a entrada• Forma
– Bordas evertidas– Ferida estrelada, em fenda, circular
• Escoriação caso comprima a pele contra anteparo
• Podem haver mais saídas que projéteis• Fragmentações ósseas/dentárias
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Incidência do Tiro
Orlas Concêntricas X Orlas Excêntricas
Disparo DisparoPerpendicular Oblíquo
OBS: Importância na orientação de órgãos lesados
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Lesões no trajeto
• Cabeça e Pescoço – altíssima letalidade
• Tórax, Abdome e Pelve – Grau de lesão relacionado ao tipo de estrutura comprometida
• Membros – “Explosões”
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Lesões Crânio-Encefálicas
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Lesões em Tronco
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Lesão em Membros
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Recebendo a Vítima do PAF
ATLS- A – Vias aéreas- B – Respiração- C – Circulação - D – Incapacidade, estado neurologico- E – Exposição
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???
Será indicado, necessário, mandatório ou imprescindível a
realização de exames complementares de uma vítima
de PAF?
![Page 32: Apostila de Traumatologia Forense abordando o PAF](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081718/5571f22249795947648c384b/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnóstico da Lesão
• Observação do orifício de entrada- orientação da direção- conteúdo do orifício
• Exploração do local• Lavagem peritoneal diagnóstica• Laparotomia Diagnóstica• Raio-X (pode ser útil, estando o paciente
estável)
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Freqüência de Acometimento de Vísceras
AbdominaisÓrgãos Nº de vezes atingidos Freqüência
Cólon 68 24,0
Fígado 83 22,2
Intestino Delgado 58 20,4
Estômago 19 8,7
Duodeno 17 6,0
Rim 14 4,9
Bexiga 12 4,2
Baço 10 3,5
Outros Vasos 9 3,1
Vias Biliares 4 1,6
Pâncreas 3 1,0
Aorta 2 0,8
Veia Cava 2 0,8
Útero 2 0,8
Total 283 100
Segundo Wilson et. al. [50]
![Page 34: Apostila de Traumatologia Forense abordando o PAF](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081718/5571f22249795947648c384b/html5/thumbnails/34.jpg)
Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF
• Diante do caos, lembrar:– Posicionamento do paciente– Altura da mesa– Posicionamento dos focos– Aparato operatório (placa do bisturi, aspirador,
sondagens)– Cuidados da Equipe Cirúrgica– Assepsia e Antissepsia
![Page 35: Apostila de Traumatologia Forense abordando o PAF](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081718/5571f22249795947648c384b/html5/thumbnails/35.jpg)
Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF
• Escolha do acesso cirúrgico• Inventario da cavidade abdominal• Prioridade ao controle do sangramento• Avaliar necessidade de acesso à
retrocavidade• Reparo de vísceras ocas e sua
viabilidade
![Page 36: Apostila de Traumatologia Forense abordando o PAF](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081718/5571f22249795947648c384b/html5/thumbnails/36.jpg)