aplikasi A2 dan SPT 1770 S dan 1770 SS 2015 (fixed).xls
2247
DATA PEMBERI KERJA TAHUN PAJAK 2015 NAMA INSTANSI / BADAN LAIN UDP KEC. METRO NAMA BENDAHARA (JABATAN) BEND. GAJI UDP KEC. METRO NPWP INSTANSI / BADAN 001234567321000 ALAMAT INSTANSI / BADAN JALAN ABDUL RAHMAN SALEH METRO NAMA PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK BUDI SULISTYO NIP PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK 198603122006021003 KOTA TRENGGALEK TANGGAL PEMBUATAN SPT 10032015 PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL KLU 96301
-
Upload
yudhistira-vazza -
Category
Documents
-
view
299 -
download
21
Transcript of aplikasi A2 dan SPT 1770 S dan 1770 SS 2015 (fixed).xls
DATA PEMBERI KERJA
TAHUN PAJAK 2015
NAMA INSTANSI / BADAN LAIN UDP KEC. METRO
NAMA BENDAHARA (JABATAN) BEND. GAJI UDP KEC. METRO
NPWP INSTANSI / BADAN 001234567321000
ALAMAT INSTANSI / BADAN JALAN ABDUL RAHMAN SALEH METRO
NAMA PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK BUDI SULISTYO
NIP PIMPINAN / PEMOTONG PAJAK 198603122006021003
KOTA TRENGGALEK
TANGGAL PEMBUATAN SPT 10032015
PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
KLU 96301
DATA PEGAWAI
No Nama Pegawai NIP NIK
1 2 3 4
001 AHMAD 195705191982091001 3507051905570001
002 RIYADI 196307211985031001 3507051905570001
003 YUNI 195805011986072001 3507051905570001
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
021
022
023
024
025
026
027
028
029
030
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
042
043
044
045
046
047
048
049
050
051
052
053
054
055
056
057
058
059
060
061
062
063
064
065
066
067
068
069
070
071
072
073
074
075
076
077
078
079
080
081
082
083
084
085
086
087
088
089
090
091
092
093
094
095
096
097
098
099
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594
595
596
597
598
599
600
601
602
603
604
605
606
607
608
609
610
611
612
613
614
615
616
617
618
619
620
621
622
623
624
625
626
627
628
629
630
631
632
633
634
635
636
637
638
639
640
641
642
643
644
645
646
647
648
649
650
651
652
653
654
655
656
657
658
659
660
661
662
663
664
665
666
667
668
669
670
671
672
673
674
675
676
677
678
679
680
681
682
683
684
685
686
687
688
689
690
691
692
693
694
695
696
697
698
699
700
701
702
703
704
705
706
707
708
709
710
711
712
713
714
715
716
717
718
719
720
721
722
723
724
725
726
727
728
729
730
731
732
733
734
735
736
737
738
739
740
741
742
743
744
745
746
747
748
749
750
751
752
753
754
755
756
757
758
759
760
761
762
763
764
765
766
767
768
769
770
771
772
773
774
775
776
777
778
779
780
781
782
783
784
785
786
787
788
789
790
791
792
793
794
795
796
797
798
799
800
801
802
803
804
805
806
807
808
809
810
811
812
813
814
815
816
817
818
819
820
821
822
823
824
825
826
827
828
829
830
831
832
833
834
835
836
837
838
839
840
841
842
843
844
845
846
847
848
849
850
851
852
853
854
855
856
857
858
859
860
861
862
863
864
865
866
867
868
869
870
871
872
873
874
875
876
877
878
879
880
881
882
883
884
885
886
887
888
889
890
891
892
893
894
895
896
897
898
899
900
901
902
903
904
905
906
907
908
909
910
911
912
913
914
915
916
917
918
919
920
921
922
923
924
925
926
927
928
929
930
931
932
933
934
935
936
937
938
939
940
941
942
943
944
945
946
947
948
949
950
951
952
953
954
955
956
957
958
959
960
961
962
963
964
965
966
967
968
969
970
971
972
973
974
975
976
977
978
979
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
990
991
992
993
994
995
996
997
998
999
1000
DATA PEGAWAI
NPWP Pegawai
5
072224447321000
458889990321000
689996663321000
DATA PEGAWAI
Alamat Pegawai
6
TAMAN PERMATA ASRI PEKALONGAN
PERUM BUMI ASRI GUNUNG SUGIH
JL.RAYA SOEKARNO HATTA METRO
DATA PEGAWAI
Pangkat/Golongan Jabatan Jenis Kelamin
7 8 9
PEMBINA UTAMA MADYA / IVD KEPALA SEKOLAH LAKI-LAKI
PEMBINA TK.I / IVB GURU LAKI-LAKI
PENATA / IIIC GURU PEREMPUAN
DATA PEGAWAI DATA GAJI
Status Gaji Pokok Tunjangan Istri
10 11 12 13 14 15
KAWIN 2 0112 YA 3,467,600 346,760
KAWIN 1 0412 YA 3,205,200 320,520
TIDAK KAWIN 0 0112 TIDAK 2,163,700 -
Jumlah Anak
Masa Penghasilan
Tambahan Gaji 13
DATA GAJI
Tunjangan Anak Tunjangan Beras Tunjangan Lain
16 17 18 19 20
138,704 540,000 135,000 76
64,104 185,000 202,500 58
- 180,000 67,500 37
Tunjangan Struktural / Fungsional
Tunjangan Khusus
DATA GAJI DAFTAR HARTA KE-1
JENIS HARTA
21 22 23
JALAN SUKARNO HATTA; 200 M2
Penghasilan tetap yang terpisah dari pembayaran gaji
URAIAN (LOKASI; LUAS TANAH/BANGUNAN; MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
TANAH / BANGUNAN TEMPAT TINGGAL
DAFTAR HARTA KE-1
TAHUN PEROLEHAN HARGA PEROLEHAN
24 25
1995 300,000,000
DAFTAR HARTA KE-1 DAFTAR HARTA KE-2
JENIS HARTA
26 27
NOP:11.71.030.032.008.0165.0 TANAH / BANGUNAN USAHA
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN; NOMOR BPKB KENDARAAN)
DAFTAR HARTA KE-2
TAHUN PEROLEHAN
28 29
1998
URAIAN (LOKASI; LUAS TANAH/BANGUNAN; MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
RUKO LUAS 300M2 JL MANINJAU NO 6
DAFTAR HARTA KE-2
HARGA PEROLEHAN
30 31
100,000,000 NOP:11.78.030.003.003.0124.0
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN; NOMOR BPKB KENDARAAN)
DAFTAR HARTA KE-3
JENIS HARTA
32 33
MOBIL TOYOTA , 1990
URAIAN (LOKASI; LUAS TANAH/BANGUNAN; MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
DAFTAR HARTA KE-3
TAHUN PEROLEHAN HARGA PEROLEHAN
34 35
2010 60,000,000
DAFTAR HARTA KE-3 DAFTAR HARTA KE-4
JENIS HARTA
36 37
BPKB No: H-133421 DEPOSITO
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN; NOMOR BPKB KENDARAAN)
DAFTAR HARTA KE-4
TAHUN PEROLEHAN
38 39
BRI 1998
URAIAN (LOKASI; LUAS TANAH/BANGUNAN; MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
DAFTAR HARTA KE-4
HARGA PEROLEHAN
40 41
50,000,000
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN; NOMOR BPKB KENDARAAN)
DAFTAR HARTA KE-5
JENIS HARTA
42 43
LOGAM MULIA EMAS 20GR
URAIAN (LOKASI; LUAS TANAH/BANGUNAN; MEREK; TAHUN PEMBUATAN; DLL)
DAFTAR HARTA KE-5
TAHUN PEROLEHAN HARGA PEROLEHAN
44 45
2010 10,000,000
DAFTAR HARTA KE-5 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-1
JENIS HUTANG
46 47 48 49
BANK BRI TRENGGALEK
KETERANGAN (NOP TANAH DAN BANGUNAN; NOMOR BPKB KENDARAAN)
NAMA PEMBERI PINJAMAN
ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
UTANG BANK / LK BUKAN BANK
UTANG BANK / LK BUKAN BANK
DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-1 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-2
JUMLAH JENIS HUTANG
50 51 52 53 54
2009 100,000,000 BANK MANDIRI TULUNGAGUNG
TAHUN PEMINJAMAN
NAMA PEMBERI PINJAMAN
ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
UTANG BANK / LK BUKAN BANK
DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-2 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-3
JUMLAH JENIS HUTANG
55 56 57 58 59
2010 120,000,000 TRENGGALEK
TAHUN PEMINJAMAN
NAMA PEMBERI PINJAMAN
ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
UTANG BANK / LK BUKAN BANK
KOPERASI KARYAWAN
DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-3 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-4
JUMLAH JENIS HUTANG
60 61 62 63 64
2014 5,000,000 KARTU KREDIT SURABAYA
TAHUN PEMINJAMAN
NAMA PEMBERI PINJAMAN
ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
MANDIRI MASTER CARD
DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-4 DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-5
JUMLAH JENIS HUTANG
65 66 67 68 69
2014 10,000,000 KARTU KREDIT BNI VISA TRENGGALEK
TAHUN PEMINJAMAN
NAMA PEMBERI PINJAMAN
ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
DAFTAR KEWAJIBAN/HUTANG KE-5 ANGGOTA KELUARGA KE-1
JUMLAH NAMA NIK
70 71 72 73
2014 5,000,000 SUMINI 3507051004650001
TAHUN PEMINJAMAN
ANGGOTA KELUARGA KE-1 ANGGOTA KELUARGA KE-2
HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN NAMA
74 75 76
ISTRI IBU RUMAH TANGGA BUDI
ANGGOTA KELUARGA KE-2
NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN
77 78 79
3507051004650001 ANAK MAHASISWA
ANGGOTA KELUARGA KE-3
NAMA NIK HUBUNGAN KELUARGA
80 81 82
WATI 3507051004650001 ANAK
ANGGOTA KELUARGA KE-3 ANGGOTA KELUARGA KE-4
PEKERJAAN NAMA NIK
83 84 85
SISWA
ANGGOTA KELUARGA KE-4 ANGGOTA KELUARGA KE-5
HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN NAMA
86 87 88
ANGGOTA KELUARGA KE-5
NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN
89 90 91
TARIF PPH FINAL
92 93 94
10,000,000 15% 1,500,000
7,000,000 15% 1,050,000
5% -
-
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPH FINAL (UANG MAKAN; SERTIFIKASI; HONOR) SELAMA 1 TAHUN
PENGHASILAN KOTOR / BRUTO
FO
RM
UL
IR 1770 SSPT TAHUNAN
TAH
UN
PA
JAK 2 0 1 5
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA; SPT PEMBETULAN KE - …
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DALAM NEGERI LAINNYA; DAN/ATAU
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL.
PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
IDE
NT
ITA
S
NPWP : 6 8 9 9 9 6 6 6 3 3 2 1 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : Y U N I
PEKERJAAN : P E G A W A I N E G E R I S I P I L KLU : 9 6 3 0 1
NO. TELEPON : - NO. FAKS : -
: KK HB PH MT
NPWP ISTERI / SUAMI :
RUPIAH *)
A. P
EN
GH
AS
ILA
N N
ET
O
1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ……………………………………………1 26,254,793 [Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong Lain]
2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA ……………………………………………………………………………… 2 - [Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]
3 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ……………………………………………………………………………………………… 3 - [Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]
4 JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) ……………………………………………………………………………………… 4 26,254,793
5 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB ……………………………………………………………… 5 -
6 …………………… 6 26,254,793
7 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK / 0 K / K / I / 7 36,000,000
8 PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) ……………………………………………………………………………………………. 8 -
C. P
Ph
TE
RU
TAN
G
9 PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ……………………………………………………………………9 -
10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN …………………………………… 10 -
11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) …………………………………………………………………………………………… 11 -
D. K
RE
DIT
PA
JAK
12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR 12 - NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
13 a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI(11-12) 13 - ……………………………………………………..
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
14 PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 …………………………………………………………………………14a -
b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) …………………………………………14b -
15 JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b) …………………………………………………………………………………………15 -
E. P
Ph
KU
RA
NG
/LE
BIH
BA
YA
R TGL LUNAS
16 a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29)(13-15) 16 -
TGL BLN THNb. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon :
a. DIRESTITUSIKAN c. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17C (WP dengan Kriteria Tertentu)
b. d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKKPP PASAL 17D (WP yang Memenuhi Persyaratan Tertentu)
18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR ……………………………………………………………………………………………………………………..18
DIHITUNG BERDASARKAN :
a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13
b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI
G. L
AM
PIR
AN Perhitungan PPh Terutang bagi Wajib Pajak dengan status perpajakan PH atau MTa. X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d.
b. Surat Setoran Pajak Lembar Ke-3 PPh Pasal 29 e. …………………………………………………………..
c. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)
PERNYATAAN
TANDA TANGAN
X WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL 1 0 0 3 2 0 1 5TGL BLN THN
NAMA LENGKAP : Y U N I
STATUS KEWAJIBAN PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI
Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3)
JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB (4-5)
B.P
EN
GH
AS
ILA
N
KE
NA
PA
JAK
[Bagi Wajib Pajak dengan status PH atau MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran huruf d]
DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
F. A
NG
SU
RA
N P
Ph
P
AS
AL
25
TA
HU
N
PA
JAK
BE
RIK
UT
NY
A
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan diatas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
N P W P : 6 8 9 9 9 6 6 6 3 3 2 1 0 0 0
F.1.1.32.18
FO
RM
UL
IR 1770 S - ILAMPIRAN - I
TAH
UN
PA
JAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0 1 5• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK•
N P W P : 6 8 9 9 9 6 6 6 3 3 2 1 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : Y U N I
BAGIAN A: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)
NO. JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BUNGA
2. ROYALTI
3. SEWA
4. PENGHARGAAN DAN HADIAH
5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA
6. PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH BAGIAN A JBA
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A
angka (2)
BAGIAN : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
NO. JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH
2. WARISAN
3. BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,
PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI
4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
5. BEASISWA
6. PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
JUMLAH BAGIAN B JBB
BAGIAN : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NO
NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAKPEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
DIPOTONG / DIPUNGUTNOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(4) (5)(1) (2) (3) (6) (7)
1. 00.123.456.7-321.000 10/03/2015 PPh PASAL 21 -
2.
3.
4.
5.
dst
JUMLAH BAGIAN C JBC -
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Catatan : Induk 1770 S Bagian D angka 12
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
BEND. GAJI UDP KEC. METRO
1.2-12.14-00000003
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-I
FO
RM
UL
IR 1770 S - IILAMPIRAN - II
TAH
UN
PA
JAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0 1 5• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • HARTA PADA AKHIR TAHUNDIREKTORAT JENDERAL PAJAK• KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
N P W P : 6 8 9 9 9 6 6 6 3 3 2 1 0 0 0
NAMA WAJIB PA : Y U N I
BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
NO. SUMBER/JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN PAJAK/
PPh TERUTANGPENGHASILAN BRUTO
(Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)
1. BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA
2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
4. HADIAH UNDIAN
5. PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUNYANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
- 6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD
7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
8. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN
9. BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNASERAH
10.BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI
PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF11.
12. DIVIDEN
13. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA
14.PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH BAGIAN A JBA -
BAGIAN B : HARTA PADA AKHIR TAHUN
NO. NAMA HARTA KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.
2.
3.
4.
5. dst
JUMLAH BAGIAN B JBB -
BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
NO. NAMA PEMBERI PINJAMANALAMAT TAHUN
JUMLAHPEMBERI PINJAMAN PEMINJAMAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1
2
3
4
5 dst
JUMLAH BAGIAN C JBC -
BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NAMA NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
KODE HARTA
TAHUN PEROLEHAN
HARGA PEROLEHAN (Rupiah)
KODE UTANG
NO.
3
4
5
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-II
FO
RM
UL
IR 1770 S - ILAMPIRAN - I
TAH
UN
PA
JA
K
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0 1 5• PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
N P W P : 6 8 9 9 9 6 6 6 3 3 2 1 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : Y U N I
BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)
NO. JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BUNGA
2. ROYALTI
3. SEWA
4. PENGHARGAAN DAN HADIAH
5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA
6. PENGHASILAN LAINNYA
JUMLAH BAGIAN A JBA
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A angka (2)
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
NO. JENIS PENGHASILANJUMLAH PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)
1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH
2. WARISAN
3. BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,
PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI
4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA
5. BEASISWA
6. PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
JUMLAH BAGIAN B JBB
BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NO
NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAKPEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
DIPOTONG / DIPUNGUTNOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP*
(4) (5)(1) (2) (3) (6) (7)
1. BEND. GAJI UDP KEC. METRO 00.123.456.7-321.000 10/03/2015 PPh PASAL 21 -
2.
3.
4.
5.
dst
JUMLAH BAGIAN C JBC -
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Catatan : Induk 1770 S Bagian D angka 12
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-I
1.2-12.14-00000003
FO
RM
UL
IR 1770 S - IILAMPIRAN - II
TAH
UN
PA
JAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0 1 5• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • HARTA PADA AKHIR TAHUNDIREKTORAT JENDERAL PAJAK • KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
N P W P : 6 8 9 9 9 6 6 6 3 3 2 1 0 0 0
NAMA WAJIB PAJAK : Y U N I
BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
NO. SUMBER/JENIS PENGHASILANDASAR PENGENAAN PAJAK/
PPh TERUTANGPENGHASILAN BRUTO
(Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)
1. BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA
2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI
3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK
4. HADIAH UNDIAN
5. PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUNYANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
- - 6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD
7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN
8. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGGUNAN
9. BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNASERAH
10.BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI
PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF11.
12. DIVIDEN
13. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA
14.PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JUMLAH BAGIAN A JBA -
BAGIAN B : HARTA PADA AKHIR TAHUN
NO. NAMA HARTA KETERANGAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1.
2.
3.
4.
5. dst
JUMLAH BAGIAN B JBB -
BAGIAN C : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
NO. NAMA PEMBERI PINJAMANALAMAT TAHUN
JUMLAHPEMBERI PINJAMAN PEMINJAMAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1
2
3
4
5 dst
JUMLAH BAGIAN C JBC -
BAGIAN D : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA
NO. NAMA NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1
2
3
4
5
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- 1 dari 1 halaman Lampiran-II
KODE HARTA
TAHUN PEROLEHAN
HARGA PEROLEHAN (Rupiah)
KODE UTANG
a r e a s t a p l e s
FORMULIR 1721 - A2 Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI1 . 2 - 12 14 00000003
PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 . - H.02 01 - 12
NAMA INSTANSI/ UDP KEC. METRONPWP
BADAN LAIN : H.03 BENDAHARA : H.05
NAMA BEND. GAJI UDP KEC. METRO 00.123.456.7 321 000 BENDAHARA : H.04 - .
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : A.01 68.999.666.3-321.000 6. JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.09 X PEREMPUAN
2.: A.02
195805011986072001 7. NIK : A.09 3507051905570001
3. NAMA : A.03 YUNI 8. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
4.A.04
PENATA A.05
IIIC K / TK / 0 HB /A.10 A.11 A.12
5. ALAMAT : A.06 JL.RAYA SOEKARNO HATTA METRO 9. NAMA JABATAN : A.13 GURU
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI POKOK/PENSIUN 25,964,400
2. TUNJANGAN ISTERI -
3. TUNJANGAN ANAK -
4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3) 25,964,400
5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN -
6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL 2,160,000
7. TUNJANGAN BERAS 810,000
8. TUNJANGAN KHUSUS -
9. TUNJANGAN LAIN-LAIN 444
10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI -
11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10) 28,934,844
PENGURANGAN :
12. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN 1,446,742
13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT 1,233,309
14. JUMLAH PENGURANGAN (12 S.D 14) 2,680,051
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14) 26,254,793
16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA -
17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 26,254,793
18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 36,000,000
19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18) -
20. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN -
21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA -
22. PPh PASAL 21 TERUTANG -
23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI
23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN -
23B ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI -
C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.04 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA
1. NPWP : D.01 00.123.456.7 - 321 . 000 4. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : D.02 BUDI SULISTYO D.04 10 - 03 - 2015[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP : D.03 198603122006021003
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILANPASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAUANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
NIP/NRP
PANGKAT/GOLONGAN :
:
a r e a s t a p l e s
FORMULIR 1721 - VII Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
KEMENTERIAN KEUANGAN RINOMOR : ###. 4 - 12 14 00000003DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01
. -
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : A.01 68.999.666.3 - 321 . 000 2. NIK / NO. PASPOR : A.02 3507051905570001
2. NAMA : A.03 YUNI
3. ALAMAT : A.04 JL.RAYA SOEKARNO HATTA METRO
B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK
(1) (2) (3) (4)
01 - 5% - 21 - 402 -
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : C.01 00.123.456.7 - 321 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : C.02 BUDI SULISTYO C.03 10 - 03 - 2015[dd - mm - yyyy]
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 ( FINAL)
1. 21-401-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus
2. 21-401-02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus3. 21-402-01
4. 21-499-99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
BUKTI PEMOTONGAN PAJAKPENGHASILAN PASAL 21
(FINAL)
JUMLAHPENGHASILAN BRUTO
(Rp)
TARIF(%)
PPh DIPOTONG(RP)
Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan Pensiunannya
STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI
1770 SSKEMENTERIAN KEUANGAN RI
TAHUN PAJAK
2 0 1 5DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.03
PERHATIAN :
▪ SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
▪ ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
▪BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI H.01 SPT PEMBETULAN KE H.02 - ….
IDE
NT
ITA
S
WA
JIB
PA
JAK
68.999.666.3 321 000 NPWP I.01 : - -
YUNI NAMA WAJIB PAJAK I.02 :
Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal
A. PAJAK PENGHASILAN
1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya 1 A.01 28,934,844
2 Pengurangan2 A.02 2,680,051
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
3 Penghasilan Tidak Kena Pajak TK/ 0 K/ K/I/3 A.06 36,000,000 A.03 A.04 A.05
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)
4 Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 ) 4 A.07 -
5 Pajak Penghasilan Terutang 5 A.08 -
6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain 6 A.09 -
7 a. A.10 Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri * 7 A.12 - ( 5 - 6 )b. A.11 Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong
B PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK
8 Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final 8 B.01 -
9 Pajak Penghasilan Final Terutang 9 B.02 -
10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak 10 B.03 -
C DAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN
11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak 11 C.01 -
12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak 12 C.02 -
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.
P.01 10 - 03 - 2015
dd mm yyyy
TANDA TANGAN
* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
SPT TAHUNANPAJAK PENGHASILAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADIDIISI OLEH PETUGAS KPP
BARCODE DITEMPEL DISINI
tarif dpp dpp s.d. pph pph s.d. 5% 50,000,000 50,000,000 2,500,000 2,500,000
15% 200,000,000 250,000,000 30,000,000 32,500,000 25% 250,000,000 500,000,000 62,500,000 95,000,000 30%
KAWIN 0TIDAK KAWIN 1
23
LAKI-LAKI X PEREMPUAN X
YA 1TIDAK 0
PEMBINA UTAMA / IVE 15% PEMBINA UTAMA IVEPEMBINA UTAMA MADYA / IVD 15% PEMBINA UTAMA MADYA IVDPEMBINA UTAMA MUDA / IVC 15% PEMBINA UTAMA MUDA IVCPEMBINA TK.I / IVB 15% PEMBINA TK.I IVBPEMBINA / IVA 15% PEMBINA IVAPENATA TK.I / IIID 5% PENATA TK.I IIIDPENATA / IIIC 5% PENATA IIICPENATA MUDA TK.I / IIIB 5% PENATA MUDA TK.I IIIBPENATA MUDA / IIIA 5% PENATA MUDA IIIAPENGATUR TK.I / IID 0% PENGATUR TK.I IIDPENGATUR / IIC 0% PENGATUR IIC
0% IIB0% IIA
JURU TK.I / ID 0% JURU TK.I IDJURU / IC 0% JURU IC
0% IB0% IA
PENGATUR MUDA TK.I / IIB PENGATUR MUDA TK.I PENGATUR MUDA / IIA PENGATUR MUDA
JURU MUDA TK.I / IB JURU MUDA TK.I JURU MUDA / IA JURU MUDA
LAKI-LAKITIDAK KAWIN0 TK/0 36,000,000 0 ISTERILAKI-LAKITIDAK KAWIN1 TK/1 39,000,000 1 ANAK KANDUNGLAKI-LAKITIDAK KAWIN2 TK/2 42,000,000 2LAKI-LAKITIDAK KAWIN3 TK/3 45,000,000 3LAKI-LAKIKAWIN0 K/0 39,000,000 0 LAKI-LAKIKAWIN1 K/1 42,000,000 1 LAKI-LAKIKAWIN2 K/2 45,000,000 2 LAKI-LAKIKAWIN3 K/3 48,000,000 3 PEREMPUANTIDAK KAWIN0 TK/0 36,000,000 0PEREMPUANTIDAK KAWIN1 TK/1 39,000,000 1PEREMPUANTIDAK KAWIN2 TK/2 42,000,000 2PEREMPUANTIDAK KAWIN3 TK/3 45,000,000 3PEREMPUANKAWIN0 K/0 39,000,000 0 PEREMPUANKAWIN1 K/1 42,000,000 1 PEREMPUANKAWIN2 K/2 45,000,000 2 PEREMPUANKAWIN3 K/3 48,000,000 3
IBU RUMAH TANGGA RUMAH -- 1SWASTA TANAH BARU 2SEKOLAH MOBIL PENSIUN 3KULIAH SEPEDA MOTOR 4-- TRUCK 5LAINNYA (SEBUTKAN) LAINNYA (SEBUTKAN) 6
789
101112
