APERTURA CAVITARIA.

Pamela Saavedra Callejas

• La preparación de acceso es la fase más importante en

los aspectos técnicos del tratamiento endodóntico.

El acceso es la llave que abre la puerta para que se

aumente al máximo la limpieza, instrumentación y

obturación.

• No se iniciará la labor de apertura sin antes controlar que el aislamiento es correcto, que no hay filtración de saliva y que la anestesia se ha producido, se desinfectará meticulosamente todo el campo quirúrgico.

• Tanto la apertura como el acceso se hará con pausas, para así poder examinar el trabajo hecho y poder evaluar si es correcto o por el contrario necesita ser corregido.

Recuerden que una correcta apertura y un acceso directo a la cámara pulpar, es la base de una conducto terapia y que ambos pasos deben ser hechos cuidadosamente.

• La apertura del diente y el acceso a su cámara pulpar para iniciar una Pulpectomía, es una necesidad quirúrgica

• En cualquier caso el cirujano necesita establecer una entrada o acceso suficiente que le permita a su campo visual la observación directa de la región a intervenir y le facilite el empleo del instrumental.

NORMAS DE APERTURA

• 1- El acceso quirúrgico debe ser lo suficientemente amplio para poder hacer un trabajo correcto, en el que la vista, las manos y el instrumental del cirujano no encuentren dificultades de espacio, pero no tan grande que debiliten o pongan en peligro los tejidos o estructuras atravesados.

• 2- Se buscará en lo posible el acceso de tal manera que la obturación sea estética y lo menos visible

• 3-Se eliminará el esmalte y la dentina estrictamente necesario para llegar hasta la pulpa, pero suficiente para alcanzar todos los cuernos pulpares y poder maniobrar libremente en los conductos.

• 4-En dientes anteriores se hará la apertura por lingual, lo que permitirá una observación casi directa del conducto,

• 5-Se eliminará la totalidad del techo pulpar, incluyendo todos los cuernos pulpares para evitar la decoloración del diente por los restos de sangre y hemoglobina.

• 6-El instrumental utilizado para la apertura podrá ser puntas de diamantes o fresas de tungsteno No. 558-559 alcanzando la unión amelodentinaria, se continuará el acceso con fresas redondas No.4 al 11 según el tamaño del diente.

Técnica de trepanación en dientes anteriores

• En incisivos y caninos, bien sean superiores e inferiores, la apertura se hará partiendo del cingulum y extendiéndola de dos a tres milímetros hacia incisal, para poder alcanzar y eliminar los cuernos pulpares.

• El diseño será circular o ligeramente ovalado en sentido cervico incisisal, pero en dientes muy jóvenes se le puede dar forma triangular de base incisal.

• La apertura se hará con una fresa

de diamante, o de tungsteno en

sentido perpendicular hasta

alcanzar la línea amelodentinaria.

En cuyo momento y con fresa

redonda del 4 al 6 se cambiará de

dirección para buscar el acceso

pulpar en sentido axial.

A continuación se rectificará la apertura:• 1- En su parte incisal

eliminando con una fresa redonda los restos del asta pulpar.

• 2- Complementando la entrada axial del conducto con fresa de llama eliminando el muro lingual, verificando en todo caso que la forma del embudo conseguida facilite la visibilidad y que los instrumentos puedan deslizarse.

• En caso de caries vestibulares

profundas o en los dientes

destinados para soportar una

corona funda de porcelana, es

factible hacer la apertura y

acceso por vía vestibular. En este

caso habrá que poner especial

cuidado en que los instrumentos

no penetren forzados, en cuyo

caso se produciría una

preparación biomecánica

incorrecta.

• La vía proximal siempre es desaconsejable siendo lo correcto obturar la caries proximal en el preoperatorio y hacer la apertura por lingual. De emplear la vía proximal como ocurría en la vestibular incompleta, el instrumento al entrar curvado y tropezar en una de las paredes trabajaría en el tercio apical.

ERRORES Y ACCIDENTES

• También los accesos incompletos y, por lo mismo estrechos provocan varios problemas por ejemplo, al dejar restos de techo de la cámara y de tejido pulpar en su interior, inclusive en los cuernos se produce necrosis del tejido.z un foco de contaminación. Esto trae consigo la pigmentación de la dentina coronaria.

• También un acceso estrecho provoca la retención de materiales de curación provisional como cementos y apósitos.

• No hay que desgastar menos de lo que sea necesario.

• Para hablar de las perforaciones se debe de recordar primero que el fresado y su movimiento ha de hacerse de adentro hacia fuera como si se tratara de un excavador, para prevenir la formacion de un escalon o bien la perforacion.

• Cuando por el contrario se fresa con movimientos directos externo internos se corre el riesgo no solo de formar un escalón sino de perforar mucosa, ligamento y hueso.

ÉXITO EN ENDODONCIA DE DIENTES ANTERIORES• Las perforaciones son predecibles si se actúa

con paciencia y cautela, además de efectuar un análisis anatómico y radiográfico del diente por tratar.

BIBLIOGRAFIA

• Endodoncia de Angle , Apertura .