Apendicite Aguda-Junho-2009(2)
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Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDACONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS
7% Paises Ocidentais
200.000 Apendicectomias nos EEUU/ Ano
Rara Alguns Paises Africa/Asia
Alimentação Alta em Resíduos
Schwartz,1999, Laurence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAHISTÓRIAHISTÓRIA
Alquimista e Médicos: 1500 Inflamação Severa Reg. Cecal=Peritiflites 1ª Apendicectomia com Sucesso: 1736 Reginald Fitz: 1886 Estabeleceu o papel da remoção Cirúrgica do Apêndice Inflamado Terapia Curativa
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APENDICITE AGUDA APENDICITE AGUDA HISTÓRIAHISTÓRIA
Charles Mc Barney: 1889
New York Surgical Society
Intervenção Precoce
Ponto Máximo Doloroso
5 Anos Após: Incisão de Mc Burney
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA
Desenvolvimento Embriológico Vísivel:
8ª Semana
Protuberância Porção Terminal do Ceco
Kozar, R.A., at al, in Principles of Surgery, Swartz at al., 7ª ed. V. 2, p.1383,1999
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAHISTOLOGIAHISTOLOGIA
M. Longitudinal
Serosa (Peritoneo Visceral)
M. Circular
Criptas Lieberkuhn
Meso-Apêndice
Submucosa
Folículos Linfoide (Nódulos)
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAANATOMIAANATOMIA
Tamanho: 6 a 9cm (1 a 30cm)
Relação do Apêndice com o Ceco
Retrocecal
Pélvico
Subseroso
Pré-Ileal
Porção Direita Pericólico
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAANATOMIAANATOMIA
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAANATOMIAANATOMIA
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAFUNÇÃO DO APÊNDICEFUNÇÃO DO APÊNDICE
Orgão Imunológico
Participa da Secreção Imunoglobulinas: IgA
Tecido Linfoide: 2 folículos linfóides semanas após o
nascimento
Aumento do Tecido Linfóide, cerca de 200, na
Puberdade aos 15anos
> 60 anos: Atrofia ProgressivaKozar, R.A., at al, in Principles of Surgery, Swartz at al., 7ª ed. V. 2, p.1383,1999, Laurence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAETIOLOGIAETIOLOGIA
2/3 Apendicite Aguda: Obstrução Fibrose Hiperplasia Linfoide Fecalitos Sementes de Fruta Parasitos (Vermes:Ascaris) Raios X: Bário 1/3 Obstrução Luminal
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAPATOGENIAPATOGENIA
Capacidade Luminal do Apêndice: 0,1 ml
0,5 ml Pressão Intra-Luminar: 60cm H2O Distensão
Estimula Fibras Nervosas Aferentes Dor Difusa: Médio Abdome Multiplicação Rápida Bacteriana Capilares e Veias: Ocluídas Artéria Continua Inflar: Congestão NECROSE (24 Horas)
Lawrence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDABACTERIOLOGIABACTERIOLOGIA
Anaeróbios
Aeróbios
Bacterióides Fragilis
Escherichia Coli
Peptostreptococus
Pseudomonas
Bacterioides Splanchinicus
Lactobacilus
Cytomegalovírus: SIDA
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
A Forma Típica Começa Mal Estar Abdominal: Epigástrio – Região Periumbilical A Dor Persiste Contínua: Epigástrio e FIDAnorexia Náuseas Vômitos Defesa Profunda Localizada: Exame do Abdome ou Toque Retal Contratura Muscular Localizada
Z.Cope
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
A Forma Típica Começa Distensão Localizada: Inconstante
Hiperestesia Superficial
Febre
Constipação
Sintomas Testiculares: Incomuns
Z.Cope
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
DOR Primeiro Referida no Epigástrio ou Região Umbilical
Poucas Horas a Dor Localiza-se na FID
Retrocecal: Reg. Ilíaca Direita
Causa da Dor:
Aumento do Peristaltismo
Espasmo Piloro Reflexo
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS
Hiperestesia(Eventual)
Dor InicialReferida
DefesaProfunda
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
VÔMITOS – NÁUSEAS E ANOREXIA Vômitos: Fase Precoce, Algumas Horas Após o Início da DOR Vômitos: Mais Frequentes em Crianças Anorexia Intensidade das Náuseas e Vômitos Depende: Distensão do Apêndice Resposta Nervosa Reflexa
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
DEFESA LOCALIZADA Ausente no Início da Crise Defesa: Irritação Peritoneal Adjacente Lolalização Pélvica: Toque Retal Ponto de Máxima Defesa: Percussão na Região Afetada na Fossa Ilíaca Direita
BLUMBERG +
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
FEBRE Ausente no Início da Crise Aparece nas Primeiras 24 horas: 37,5ºC Medir a Temperatura: 2 a 4 horas Temperatura Aumento Gradual: Apendicite Temp. 39,5 a 40ºC: Improvável ser Apendicite Raramente começa com CALAFRIOS
Z. Cope
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
CONSTIPAÇÃO
Queixa Frequente
PULSO
Fase Inicial: Ligeira Taquicardia
Taquicardia: Indica Peritonite
: Distensão do Apendice
Z. Cope
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
DISTENSÃO Distensão Gasosa do Ceco Excessiva Formação de Gases Decomposição Bacteriana Ativa Inflamação Interior do Ceco: Tiflite Distensão: Edema Local : Som Timpânico à Percussão : Borborismo : Ondas Peristálticas Dolorosas
Z. Cope
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
Ordem de Aparecimento dos Sintomas J.B.Murphy: “Os sintomas ocorrrem quase sem exceção nesta ordem
de tal modo constante que quando isto não acontece, eu sempre ponho em dúvida o diagnóstico”
Dor: Usualmente Epigástrica ou Umbilical Náuseas ou Vômitos Defesa Abdominal Febre Leucocitose
Z. Cope
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDASINTOMAS E SINAISSINTOMAS E SINAIS
“A apendicite deveria ser diagnosticada antes da ocorrência da LEUCOCITOSE”
“Se a FEBRE e os VÔMITOS se antecipam ou acompanham o começo da DOR, provavelmente não se trata de um caso de APENDICITE”
“Um fato digno de nota é o começo de uma crise de apendicite NO MEIO DA NOITE, despertando o paciente de seu sono” Z. Cope
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Onde a dor começou? Onde está doendo agora?
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Blumberg +
Relaxamento de Pressão (DOR)
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Irritação do M. Psoase M. Obturador
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
M. Reto DRígido
M. PsoasFáscia
ApêndiceRetrocecal
Massa
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Ponto de McBurney
Umbigo
Espinha IlíacaAnterior Superior
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Resistência Muscular
Dedo na Vagina
Períneo
Dedo no Reto
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Toque RetalToqueRetal
LíquidoInflamatório
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Ceco
Reto Apêndice
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA LABORATORIO LABORATORIO
Leucocitose: 10.000 a 15.000/mm3
Leucoitose > 15.000/mm3: COMPLICAÇÕES Desvio p/ Esquerda
Sumário de Urina: NORMAL Leucócitos Eritrócitos
Hematúria Macroscópica Apendicite Pélvica ou Retrocecal
Schwartz,1999, Lawrence Way, 2006
![Page 34: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/34.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Adenite Mesentérica Mais Confusão Crianças Infecção Respiratória Dor Difusa US Abdominal: Gânglios Mesentério
Diverticulite de Meckel Úlcera Perfurada
Gastrenterite Aguda Doenças no Homem
Torção do Testículo Epididimite Aguda
Schwartz,1999
![Page 35: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/35.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Afecções Ginecológicas Maior Taxa de ERRO em Mulheres Adultas Apêndice Normal: 32 a 45% - Mulheres 15-45 anos Doença Inflamatória Pélvica: Salpingite, Anexite Rotura do Folículo de Graaf: 13º-15º dia Menstrução Cisto Torcido de Ovário a Direita Rotura de Cisto de Ovário a D Endometriose Gravidez Ectópica Rota LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
![Page 36: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/36.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apendicite na Gravidez Mais Frequente Doença, não obstétrica, Extra-Uterina A Incidência: 1 em 2000 Gravidez Mais Frequente no 1º e 2º Trimestre Progresso da Gestação: Diagnóstico Mais Difícil Risco de Aborto: 10 a 15% Morte Materna: 0,5% Mortalidade Fetal
Apendicite Precoce: 3 a 5% Apendicite Perfurada: 20%
U.S. Abdominal e Laparoscopia Schwartz,1999, Laurence Way,2006
![Page 37: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/37.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Intussuscepção Enterite Regional Inf. Trato Urinário Cálculo Renal Yersiniose Púrpura Henoch- Schonlein Peritonite Primária
Colecistite Aguda
Pancreatite Aguda
Hematoma Parede
Abdominal
Trombose Mesentérica
Obstrução Intestinal
Pneumonia Base Tórax
Schwartz,1999, Lawrence Way, 2006
![Page 38: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/38.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
PERFURARAÇÃO PERITONITES ABCESSO
PILEFLEBITES: TC Trombose e Gás Veia Porta TromboflebiteSupurativa do Sistem Porta Febre Elevada com Calafrios=BACTEREMIA Icterícia Leve Abcessos Hepáticos
Lawrence Way, 2006
![Page 39: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/39.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA IMAGEM IMAGEM
RAIOS X SIMPLES DE ABDOME Níveis Hidroaéreos Íleo: 50% Alteração da Sombra do Psoas Pneumoperitoneo: Apendicite e
Úlcera Perfurada Cálculo QID: Fecalito
Lawrence Way, 2004
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDA IMAGEM IMAGEM
ULTRASONOGRAFIA: > 7mm Diâmetro Líquido Peri-Cecal Fleimão
TOMOGRAFIA
RESONÂNCIA MAGNÉTICA
Lawrence Way, 2006
![Page 41: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/41.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
Apêndice Pélvico
Artéria Ilíaca D
Músculo Psoas
![Page 42: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/42.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
10mm10mm
Apêndice DiâmetroTransverso
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
![Page 44: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/44.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
Apêndice = 9,8mm
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
Apêndice = 1,65 cm
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
Fecalito
Fecalito
![Page 47: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/47.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
![Page 48: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/48.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
NecroseApendicular
![Page 49: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/49.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAPEÇA CIRÚRGICAPEÇA CIRÚRGICA
Fecalito
![Page 50: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/50.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAIMAGEM: TOMOGRAFIAIMAGEM: TOMOGRAFIA
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDACLASSIFICAÇÃO DAS APENDICITECLASSIFICAÇÃO DAS APENDICITE
GRAU I: Inflamação do apêndice
GRAU II: Inflamação + secreção peri-apendicular
GRAU III: Inflamação + Micro-perfuração +
secreção com abcesso peri-apendicular GRAU IV: Inflamação + Perfuração + PERITONITE DIFUSA: MAIS GRAVE : MAIOR MORTALIDADE
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTOTRATAMENTO
Adequada Hidratação Reposição dos Eletrólitos Avaliação: Cardíaca : Pulmonar : Renal Antibióticos Pré-Operatório Diminuição de Infecção no P.O.
Schwartz,1999, Lawrence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTOTRATAMENTO
O Tratamento é CIRÚRGICO
VIAS DE ACESSO Vídeo-Laparoscopia
Apendicectomia Aberta
Schwartz,1999, Lawrence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTOTRATAMENTO
LAPAROSCOPIA: VANTAGENS Estabelece o Diagnóstico nas Alterações Ginecológicas:
Anexite, Pio-Salpinge, Cisto de Ovário, Rotura de Folículo de Graaf
Obesidade Mórbida
Menos Complicações P.O: Íleo, Infecção da Ferida
Volta as Atividade mais Rápida Custo Financeiro MUITO MAIOR
Schwartz,1999, Lawrence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTO:TIPOS DE INCISÕESTRATAMENTO:TIPOS DE INCISÕES
APENDICECTOMIA ABERTA Incisão de Rocky-Davis: Transversa Incisão Mc Burney: Oblíqua
Mediana Infra-Umbilical
Para-Mediana Para-Retal Interna Para-Mediana Para-Retal Externa=Jalaguier Mediana Trans-Umbilical=Laparotomia
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTO:TIPOS DE INCISÕESTRATAMENTO:TIPOS DE INCISÕES
1. McBarney
2. Davis
3. Para Retal I-E
4. Mediana I.U.
5. Laparotomia1
2 34
5
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTOTRATAMENTO
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTOTRATAMENTO
Incisão de Davis
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDATRATAMENTOTRATAMENTO
Incisão de Davis
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAApresentação de Caso IApresentação de Caso I
-21anos, Feminino-13º/14º dia CM, dor abd.epigást, peri-umbilical.-Sem ITU-US Abd. Normal-Su Urina: Normal-Leucócitos: Normal 1ª. Hipótese Diagnóstica Rot. de Folículo de Graaf (?)
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAApresentação de Caso IApresentação de Caso I
-US Abdominal Normal-Sumário de Urina: Normal-Após 6hs dor Abd. persistiu, localizou-se na FID-Leucograma após 6hs-Leucócitos: 15.300/mm3
com desvio p/ Esquerda-Diag. Diferencial-Rot. de Folículo de Graaf (?)
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIIMAGEM: TOMOGRAFIAIMAGEM: TOMOGRAFIA
49anos, Fem, Dor Abdominal Epigástrio, Peri-Umbilical, FID, Anorexia, Febre baixa Apendicectomizada aos 13anos Leucocitose Desvio p/ EDiagnóstico Diferencial-Doença de Crohn (?)-Ileíte (??) Gastrite (???)-Tuberculose Intestinal (????)-Linfoma (?????)-Ca de Ceco (??????)
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APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIIMAGEM: TOMOGRAFIAIMAGEM: TOMOGRAFIA
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIAIMAGEM: ULTRA-SONOGRAFIA
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IISub Seroso Retro-CecalSub Seroso Retro-Cecal
Dr. Heine Machado
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APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IISub Seroso Retro-CecalSub Seroso Retro-Cecal
Dr. Heine Machado
Ceco
Apêndice
Incisão de Pfannestiel
MúsculoReto Abdominal
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QUAL MAIOR STRESS (???)QUAL MAIOR STRESS (???)Paciente (?) Cirurgião (??) Surfista (???)Paciente (?) Cirurgião (??) Surfista (???)
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAPROGNÓSTICOPROGNÓSTICO
Mortalidade EEUU 1939 = 9,9% / 100.000 habitantes (tardias) 2004 = 0,1% / 100.000 habitantes (precoce)
Melhor Diagnóstico e Tratamento Precoce
Avanços na Antibióticoterapia
Fluídos Intravenosos
Sangue e Plasma Pacientes Tratados ANTES da RUTURA
Schwartz, 1999, Lawrence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAPROGNÓSTICOPROGNÓSTICO
Mortalidade: Apendicite Simples = 0,06% Gangrenosa ou Perfurada:
* 30% Infecção P.O
* Hospitalização Prolongada
* Infertilidade: Obstrução Tubária * Apendicite Perfurada em Crianças: 40% já
tinham sido examinado por Médico antes
Laurence Way, 2006
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APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDACUIDADO !!!CUIDADO !!!
PROCUREM JAMAIS FAZER UM DIAGNÓSTICO:
“DOR ABDOMINAL À ESCLARECER”
Dr. Heine Machado
![Page 73: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/73.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAHOMENAGEM: Dr. Haroldo JuaçabaHOMENAGEM: Dr. Haroldo Juaçaba
![Page 74: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/74.jpg)
APENDICITE AGUDAAPENDICITE AGUDAHOMENAGEMHOMENAGEM
SIR ZACHARY COPE
1ª Edição:1921 Faleceu: 1974 95 anos de Idade
![Page 75: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/75.jpg)
Gripe Asiática . Gripe AviáriaGripe Asiática . Gripe Aviária
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Gripe Asiática. Gripe AviáriaGripe Asiática. Gripe Aviária
![Page 77: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/77.jpg)
Hipócrates: Pai da MedicinaHipócrates: Pai da MedicinaEssenciais para o bom exercício da MedicinaEssenciais para o bom exercício da Medicina
Disposição NaturalLugar ConvenienteInstrução desde a InfânciaAMOR ao TRABALHO !!!
![Page 78: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/78.jpg)
“Se anoitecer, não deixe amanhecer, pois a Tempestade de uma Sepse Abdominal pode matar o paciente,
enquanto você dorme.”
![Page 79: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/79.jpg)
Aos Alunos da UFC: Lembrem-se!!!Aos Alunos da UFC: Lembrem-se!!!
Quando atenderem um paciente pobre, humilde sem nível de conhecimento e/ou entendimento
adequado, atenda-os com ATENÇÃO, DEDICAÇÃO, CARINHO e RESPEITO, pois no
NOSSO PAÍS esses PACIENTES são HUMILHADOS pela POBREZA e
DESMORALIZADOS pela DOENÇA.
79
PROF.MD.Dr. HEINE MACHADO
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Dr. Heine Machado
![Page 81: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/81.jpg)
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Dr. Heine Machado
![Page 83: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/83.jpg)
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![Page 85: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Apendicite Aguda-Junho-2009(2)](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081413/547fccfbb37959582b8b599d/html5/thumbnails/86.jpg)
APENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IIAPENDICITE AGUDA: Apresentação de Caso IISub Seroso Retro-CecalSub Seroso Retro-Cecal
Dr. Heine Machado