Apendicita acuta + tumori
-
Upload
claudia-rauca -
Category
Documents
-
view
330 -
download
2
Transcript of Apendicita acuta + tumori
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
1/36
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
2/36
ANATOMIE
organ de aspect tubular cu olungime de 6-12 cm, cu bazade implantare la nivelulcecului, sub valva ileocecal
Vascularizaia arterial esteasigurat de artera
apendicular, care provinedin artera ileocolic, ramurdin artera mezentericsuperioar.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
3/36
ANATOMIE
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
4/36
DEFINITIE
Inflamatia acuta a apendiceluivermiform este denumitaapendicita acuta
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
5/36
EPIDEMIOLOGIE
Apendicita acuta poate aparea la orice varsta are o
incidenta maxima la adolescent si adultul tanar
Este cea mai frecventa dintre urgentele abdominale
Distributia pe sexe este aproximativ egala
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
6/36
ETIOLOGIE
Cauza determinanta a apendicitei este infectia
microbiana
Infectia apendicelui se poate produce prin :
- mecanism hematogen,rar
- prin procesul de obstruare a lumenului apendicularcare favorizeaza penetratia microbiana in mucoasa
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
7/36
ETIOLOGIA
Obstrucia lumenului
coproliii i hiperplazia esutului limfoiddetermincel mai frecvent aceast obstrucie
Alte cauze de obstrucie mai puin comune sunt:paraziii, smburii de legume i fructe, stricturile itumorile.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
8/36
FIZIOPATOLOGIE
Obstructia lumenului acumulare de mucus cresterea presiunii
intraluminale
afectarea drenajului limfatic si venos
edem parietal
ischemie parietala
infectie
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
9/36
ANATOMIE PATOLOGICA Apendicita
catarala(congestiva)edemului parietal, hiperemiei
Apendicitaflegmonoasa(supurata)turgescent, mrit de volum,friabil, cu false membrane,lichid tulbureperiapendicular i
mezoapendice congestionat ingroat.
Apendicita gangrenoasaculeziuni ischemice, zonelor denecroz
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
10/36
SIMPTOMATOLOGIE- Durerea abdominala
reprezint simptomul esenial al apendicitei acute. Debutuldurerii este brusc sau progresiv, fiind iniial localizat nepigastru sau regiunea periombilical, pentru ca ulterior, dupun interval de 4-6 ore, s migreze n fosa iliac dreapt.
- n funcie de localizarea apendicelui ea se mai poate situaperiombilical, n flancul drept, n hipocondrul drept sau n
pelvis.
- Anorexiaeste un simptom care apare la debut i este constant
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
11/36
SIMPTOMATOLOGIE
- Greaa i vrsturile:vrsturile nu sunt frecvente sau
de durat, de obicei apar unul sau dou astfel deepisoade
- Temperaturabolnavului cu apendicit acut este n jurde 380C, depirea acestei valori reprezentnd un
semn de perforaie.- Tulburrile de tranzit sunt reprezentate de diaree i
constipaie.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
12/36
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
13/36
EXAMENUL OBIECTIV Semnul lui Grassmann-Mandel (semnul clopoelului):
durerea n fosa iliac dreapt la percuie exprimparticiparea peritoneului parietal la procesul inf lamator
Aprarea muscular reprezint rezistena muscularvoluntar la palpare i se datoreaz iritaiei peritonealeincipiente.
Contractura muscular reprezint rezistena muscular
involuntar la palpare i se datoreaz progresiei procesuluide iritaie peritoneal i intensificrii spasmului muscularcare devine involuntar.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
14/36
EXAMENUL OBIECTIV Semnul lui Rovsing: palparea fosei iliace stngi
determin apariia durerii n fosa iliac dreaptdatorit mpingerii retrograde a coninutului gazos dela nivelul colonului stng cu producerea unei distensiicecale.
Semnul psoasului:apariia durerii la palparea foseiiliace drepte la ridicarea membrului inferior drept depe planul orizontal.
Hiperestezia cutanatnsoete tabloul clinic alapendicitei i poate fi primul semn pozitiv.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
15/36
EXAMENUL OBIECTIV La sugari i copii
diagnosticul de apendicit acut este dificil de stabilit datorit
imposibilitii de a obine informaii de la pacient i datoritfrecvenei crescute a afeciunilor gastrointestinale n copilrie.
Diagnosticul se stabilete tardiv, dup perforaie, iar evoluia esterapid spre peritonit generalizat datorit incapacitii
epiploonului insuficient dezvoltat de a bloca perforaia.
Morbiditate i o mortalitate crescut la aceast grup de vrst.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
16/36
EXAMENUL OBIECTIV La vrstnici
apendicita prezint un tablou clinic mai estompat,
febra i leucocitoza sunt puin modificate, iar durereaeste de intensitate mic sau chiar absent.
Astfel tabloul clinic atipic, diagnosticul tardiv i
evoluia rapid a perforaiei determin o morbiditate io mortalitate crescut la aceast grup de vrst.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
17/36
EXAMENUL OBIECTIVApendicita acut la gravide
este cea mai frecvent afeciune extrauterin care
necesit tratament chirurgical.Diagnosticul este dificil pentru c multe dinsimptomele de debut sunt nespecifice i sunt atribuitesarcinii
uterul gravid modific poziia apendicelui i sediuldurerii iar leucocitoza este fiziologic n timpulsarcinii.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
18/36
EXAMENUL OBIECTIV
- Apendicita retrocecala
- Apendicita pelviana
- Apendicita mezoceliaca- Apendicita subhepatica
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
19/36
EXAMINARI PARACLINICE SI DE
LABORATOR Leucocitoza atinge valori ntre 10.000-18.000/ mm3,
asociat creterii polimorfonuclearelor. Creterealeucocitozei peste 18.000/mm3 pledeaz pentruperforaia apendicular cu sau fr abces.
Examenul sumar de urin este normal dar ajut ladiagnosticul diferenial cu afeciunile renale.
Radiografia abdominal simpl este util doar ncontextul diagnosticului diferenial, foarte rar poateevidenia un coprolit.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
20/36
EXAMINARI PARACLINICE SI DE
LABORATOR Ecografia abdominalevideniaz ngroarea peretelui
apendicular i prezena unor colecii lichidiene pericecal.De asemenea este util pentru diagnosticarea unui plastron
apendicular i n diagnosticul diferenial al afeciunilorgenitale i urinare. Tomografia computerizat abdominaleste util n cazul
unui tablou clinic atipic i cnd ecografia nu reuete svizualizeze modificrile patologice la nivelul apendicelui,
n diagnosticul abcesului periapendicular i n diagnosticuldiferenial al afeciunilor genitale i urinare. Laparoscopia permite explorarea intraabdominal n scop
diagnostic i poate fi utilizat i ca metod terapeutic.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
21/36
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
22/36
EXAMINARI PARACLINICE SI DE
LABORATOR
Apendicita acuta(diametru transvers>6mm)
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
23/36
DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticulapendicitei acute este in principalclinic
In primele 24 de 0re aceste este sugerat deurmatoarea triada: durere provocata,hiperestezie
cutanata, si aparare musculara
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
24/36
Evoluie i complicaii:
Plastronul apendicular (blocul apendicular)
se realizeaz atunci cnd perforaia incipient este delimitat deorganele din vecintate (cec, ileon, epiploon) care formeaz un
conglomerat solidarizat printr-un exudat peritoneal bogat n fibrin.
Blocul apendicular se instaleaz de obicei la 3 zile de la debutul crizei.El remite sub tratament antibiotic iar la un interval de 6 sptmni estecomplet resorbit i se poate practica apendicectomia.
n unele situaii plastronul apendicular poate evolua spre abcesapendicular sau peritonit generalizat.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
25/36
Evoluie i complicaii:
Abcesul apendicular
se formeaz prin transformarea in colecie purulent a bloculuiapendicular. El necesit tratament antibiotic, iar cnd abcesuleste de dimensiuni mari se asociaz drenajul percutan saudrenajul chirurgical.
Dup un interval de 6 sptmni este indicat s se efectuezeapendicectomia
Abcesul apendicular poate fistuliza la piele, ntr-un organcavitar (vezica urinar, intestin subire) sau n peritoneu cuconstituirea unei peritonite generalizate.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
26/36
Peritonita generalizat
n absena tratamentului, apendicita acut poate prezenta o evoluierapid i nefavorabil spre perforaie, cu constituireaperitonitei
generalizate ntr-un singur timp. Peritonita generalizat n doi timpi se realizeaz n urmtoarea
secven: debutul apendicitei acute remisie aparentperforaie iperitonit generalizat.
Peritonita generalizat n trei timpi respect urmtoarele etape:apendicit acut- formarea unui bloc apendicular urmat de abcedarea
lui perforarea abcesului n cavitatea peritoneal cu apariia peritoniteigeneralizate. Tratamentul peritonitei generalizate const n apendicectomie, toaleta
riguroas a cavitii peritoneale, drenaj i antibioticoterapie.
Evoluie i complicaii:
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
27/36
Diagnosticul diferenial:
La copil:limfadenita mezenteric, gastroenterocolitaacut, invaginaia intestinal, diverticulul Meckel.
La adult:colica renoureteral, ulcerul gastroduodenalperforat, gastroenterocolita acut, torsiuneatesticular, boala inflamatorie pelvin (anexita),
chistul folicular rupt, chistul ovarian torsionat, sarcinaectopic, colecistita acut, pancreatita acut.
La vrstnic: cancerul de cec, ocluzia intestinal,infarctul entero-mezenteric.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
28/36
TRATAMENT Tratamentul apendicitei acute este chirurgical i se poate realiza
pe cale clasic sau prin abord laparoscopic
Pe calea clasic apendicectomia se efectueaz printr-o incizieoblic n fosa iliac dreapt ( incizia McBurney). Prin abordlaparoscopic se folosesc minim trei trocare.
Timpii operatori principalisunt: explorarea intraperitoneal,exteriorizarea cecului sau numai a apendicelui, ligatura isecionarea mezoapendicelui care conine vasele apendiculare,ligatura la baz a apendicelui, efectuarea unei burse cecale,secionarea apendicelui i nfundarea lui n bursa cecal.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
29/36
TRATAMENT
Tratamentul medicalvizeaz blocul apendicular i seasociaz tratamentului chirurgical n abcesulapendicular i peritonita generalizat.
Este reprezentat de antibioticoterapie, reechilibrarehidroelectrolitic i acido-bazic i tratament
simptomatic antiinflamator, antispastic i antialgic.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
30/36
COMPLICATII POSTOPERATORII Infecia plgii este cea mai frecvent complicaie.
Hemoragia postoperatorie este determinat de celemai multe ori de deraparea ligaturii de pe mezou.
Peritonita acut localizat sau generalizat apare prinderaparea ligaturii de pe bontul apendicular.
Ocluzia intestinal apare prin formarea de bride i
aderene postoperatorii. Complicaiile cardiace, pulmonare, tromboza venoas
profund i embolia pulmonarsurvin mai frecvent lapacienii vrstnici.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
31/36
PROGNOSTICUL
favorabil n apendicita acut depinde de un diagnosticcorect i precoce.
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
32/36
APENDICITA CRONICA
Etiopatogenie: este consecinta unor inflamatii repetate
de intensitate redusa care au evoluat catre rezolutie
Anatomie patologica: - scleroatrofica
- sclerohipertrofica Simptomatologie:
- semne generale: astenie, cefalee
- semne digestive: inapetenta, greturi, balonare,constipatie
- durere in fosa iliaca dreapta: apasare sau arsura
- examen obiectiv: durere la palpare profunda in fosa
iliaca dreapta
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
33/36
APENDICITA CRONICA
Forme clinice simptomatice : pseudogastritica,pseudocolecistitica, pseudocolitica si cea cusimptomatologie reno-urinara
Examene paraclinice: leucocitoza, Ba ( sulfat de Mg),
ecografie abdominala, CT abdominal Diagnostic pozitiv: durere , leucocitoza, aspect
ecografic. Frecvent prin excludere
Diagnostic diferential: parazitoze digestive,
tuberculoza ileo-cecala, boala Crohn, anexita cronica,litiaza renala si pielonefrita cronica, neoplasmapendicular
Tratament: exclusiv chirurgical
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
34/36
TUMORILE APENDICULARE
- Afectiuni rare ( 5% din apendicectomii)
I. Carcinoidul apendicular
- malignitate redusa, este o tumora secretanta deserotonina, cu manifestari vasculo-cutanate, cardiacesi digestive( colici urmate de diaree)
- se localizeaza la varful apendicelui (0,5-2 cm) si tardivpoate metastaza pe cale limfatica si hematogena ( inficat)
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
35/36
-
8/13/2019 Apendicita acuta + tumori
36/36
TUMORILE APENDICULARE
III. Adenocarcinomul apendicular
- 0,2 % din totalul apendicectomiilor
- localizat frecvent la baza apaendicelui
- invadeaza cecul, ileonul
- Tratamentul radical este hemicolectomia dreapta