APCBIP Journal medicine

8/19/2019 APCBIP Journal medicine

1/31

David S. Warner, M.D., Editor

Acute and Perioperative Care of the

Burn-injured Patient

Edward A. Bittner, M.D., Ph.D., F.C.C.M., Erik Shank, M.D., Lee ood!on, M.D., Ph.D.,

". A. "eevendra Mart#n, M.D., F.$.C.A., F.C.C.M.

ABSTRAK

Perawatan pa!ien %uka &akar-%uka 'e'&utuhkan pen(etahuan tentan( peru&ahan patofi!io%o(i! #an( 'e'pen(aruhi ha'pir !e'ua or(an !ejak awa% cedera !a'pai %uka

!e'&uh. napa! &e!ar dan ) atau ede'a paru dapat terjadi !ecara cepat dan tak terdu(a !ete%ah

'e'&akar dan ) atau cedera inha%a!i. *e'odina'ik pada fa!e awa% dari %uka &akar #an(

parah ditandai den(an penurunan curah jantun(, dan 'enin(katkan re!i!ten!i pe'&u%uh darah

!i!te'ik dan paru. Sekitar + !a'pai hari !ete%ah %uka &akar uta'a, hiperdina'ik dan ne(ara

hiper'eta&o%ik &erke'&an(. Luka &akar %i!trik 'en(aki&atkan 'or&idita! #an( %e&ih tin((i

dari #an( diharapkan &erda!ar ukuran %uka &akar !aja. For'u%a untuk re!u!ita!i cairan haru!

han#a &erfun(!i !e&a(ai pedo'an cairan haru! dititra!i untuk endpoint! fi!io%o(i!. %uka &akar ada%ah terkait &a!a% dan n#eri pro!edura% 'e'&utuhkan %e&ih tin((i dari opioid nor'a% dan

do!i! o&at penenan(. kekhawatiran ruan( opera!i untuk pa!ien %uka &akar-%uka ter'a!uk

ke%ainan !a%uran napa!, fun(!i paru-paru ter(an((u, ak!e! va!ku%ar, 'enipu &e!ar dan cepat

kehi%an(an darah, hipoter'ia, dan far'ako%o(i diu&ah. Ane!te!io%o(i +/0 0++1 223-425

Di A'erika Serikat , !ekitar 2/./// oran( 'encari pen(o&atan untuk %uka &akar !etiap

tahun , di antaran#a 2/./// ada%ah dirawat di ru'ah !akit dan 6.2// 'ati . 7 Ma#orita! pa!ien

ini hadir di ruan( (awat darurat ru'ah !akit tanpa %uka &akar pu!at. perawatan awa% pa!ien

den(an %uka &akar !eriu! cedera 'en(hadirkan tantan(an da%a' pen(e%o%aan ja%an napa! ,

ak!e! va!ku%ar , dan he'odina'ik dan dukun(an paru ah%i ane!te!i #an( !pe!ia%i! di 'a!in(-

'a!in( daerah . Aki&atn#a , ah%i ane!te!i kepe(awaian ru'ah !akit ini den(an ruan( (awat

darurat haru! akra& den(an patofi!io%o(i %uka &akar uta'a dan re!u!ita!i . Di fa!i%ita!

perawatan %uka &akar , ah%i ane!te!i haru! akra& den(an fitur unik dari 'anaje'en

perioperatif dari &urn- %uka pa!ien . 8%a!an ini akan foku! pada eva%ua!i awa% dan 'anaje'en

perioperatif ter&akar pa!ien da%a' fa!e akut nonrecon!tructive 5 !aja. Patofisiologi Luka Bakar


2/31

Luka bakar utama penyebab kerusakan jaringan besar dan

mengakibatkan aktivasi dari respon infamasi sitokin yang mengarah ke

eek patosiologis dramatis di situs lokal dan jauh dari luka bakar. Eek

sistemik terjadi di dua tahap yang berbeda, membakar kejutan (ebb) ase

diikuti oleh hipermetabolik (aliran) tahap, pertama kali dijelaskan olehCuthbertson di tahun !"#. $emahami perubahan patosiologis dan %aktu

tentu saja sangat penting bagi dokter memberikan a%al resusitasi dan

pera%atan perioperati untuk pasien ini.

Edema umum bahkan di jaringan noninjured terjadi ketika &edera

melebihi #' sampai * total luas permukaan tubuh (+-). -etelah luka

bakar utama, terus kehilangan plasma ke dalam jaringan dibakar bisa

terjadi hingga "/ jam pertama atau bahkan lebih lama. 0ehilangan &airan

intravaskular ke daerah1daerah yang terbakar dan edema 2embentukan (di

situs nonburned) &epat dapat mengakibatkan luka bakar mengejutkan

dengan gangguan jaringan dan perusi organ. -ebaliknya trauma nonburn,

membakar diinduksi hilangnya &airan terjadi di tidak adanya kerugian

volume sel merah ditandai mengakibatkan hemokonsentrasi bukan

anemia. 3engan demikian, terapi a%al +ujuan adalah hal penuh volume

intravaskular dengan jelas &airan untuk melestarikan perusi jaringan dan

meminimalkan iskemia dan re!pon inf%a'a!i. Me'&akar kejutan terjadi tidak

han#a karena 'enipi!n#a vo%u'e intrava!ku%ar tetapi ju(a karena penin(katan

re!i!ten!i va!ku%er !i!te'ik aki&at pe%epa!an kateko%a'in, hor'on antidiuretik, danhe'okon!entra!i5 dan curah jantun( tertekan (&r. 05. Depre!i curah jantun( terjadi

&ahkan !e&e%u' pen(uran(an terdetek!i da%a' vo%u'e p%a!'a. 9utput jantun(

tertekan teru! untuk +2 !a'pai 64 *.+ :he hiper'eta&o%ik dan hiperdina'ik fa!e

#an( &erke'&an( !e%a'a 23 !a'pai ;+ ja' !ete%ah cedera ditandai o%eh penin(katan

kon!u'!i ok!i(en, kar&on diok!ida produk!i, dan protein wa!tin(.6,2 Pari Pa!!u

den(an hiper'eta&o%i!'e ada%ah fa!e hiperdina'ik di&uktikan den(an cardiac output

!upranor'a% !erin(ka%i %e&ih dari dua !a'pai ti(a ka%i nor'a%5, takikardia, dan

penurunan va!ku%ar !i!te'ik re!i!ten!i (&r. +5. :i'&u%n#a !ep!i! %anjut

'enin(katkan curah jantun( dan penurunan re!i!tance.6,2 va!ku%ar !i!te'ik pa!ien

u!ia %anjut 'un(kin tidak 'enunjukkan tanda-tanda hiperdina'ik #an( ne(ara, tapi

di 'ana-'ana ada%ah protein kata&o%i!'e.

Cedera Inhalasi


3/31

!ekunder peradan(an , infek!i , atau ate%ekta!i! &erke'&an(. Mekani!'e cedera

inha%a!i (&r. 6 5 terdiri dari ko'&ina!i A5 cedera %an(!un( 'en(hadapi dan !a%uran

napa! &a(ian ata! dari inha%a!i uap dan ) atau pana! (a! B 5 cedera ki'ia untuk

trakea dan &ronku! , dan a%veo%ar dan endote% %api!an karena inha%a!i produk &eracun

dari api dan c 5 (an((uan pro!e! tran!porta!i ok!i(en atau pe'anfaatan ok!i(en

terhirup kar&on 'onok!ida dan !ianida , &erturut-turut.

Fig.1. Peru&ahan patofi!io%o(i! pada fa!e awa% +2-23 ja'5 dari %uka &akar. Awa% pa!an( !urut5 fa!e%uka &akar ditandai o%eh penurunan curah jantun( dan penurunan a%iran darah ke !e%uruh or(an. curah

jantun( 'enurun karena hi%an(n#a intrava!ku%ar vo%u'e, depre!i 'iokard %an(!un(, 'enin(kat parudan re!i!ten!i va!ku%er !i!te'ik P>$ dan S>$, 'a!in(-'a!in(5, dan he'okon!entra!i dan dapat'en#e&a&kan a!ido!i! 'eta&o%ik dan de!atura!i vena ? Sv9+5. *a!i% a%iran urine 'enurun dari'enurun pen#arin(an (%o'eru%ar dan penin(katan a%do!teron dan kadar hor'on antidiuretik AD*5.9k!i(ena!i dan venti%a!i 'a!a%ah dapat terjadi karena cedera inha%a!i dan ) atau efek #an( jauh dari%uka &akar pada !a%uran udara dan paru-paru. !indro' ko'parte'en terjadi ke'udian jika ada

'e%in(kar 'e'&akar tanpa e!charoto'# di%akukan untuk 'e%epa!kan pen#e'pitan. !indro'ko'parte'en ju(a dapat terjadi di perut, ek!tre'ita!, atau or&it tanpa %uka &akar %oka% atau 'e%in(kar.!tatu! 'enta% dapat diu&ah karena hipok!ia, racun dihirup, dan ) atau o&at-o&atan. A%a!an 'en(apa


4/31

detak jantun(, tekanan darah, dan tekanan vena !entra% C>P5 dapat indikator 'i!kin dari !tatu!vo%u'e dije%a!kan da%a' ta&e% 6.


5/31

Fig.2. Peru&ahan patofi!io%o(i !e%a'a hiper'eta&o%ik ) fa!e hiperdina'ik %uka &akar. Pada 23-;+ ja'!ete%ah %uka &akar, h#per'eta&o%ic- #an( hiperdina'ik a%iran5 fa!e di'u%ai, ditandai den(an

penin(katan kon!u'!i ok!i(en, produk!i kar&on diok!ida, dan curah jantun(, a%iran darah ditin(katkanke !e%uruh or(an ter'a!uk ku%it, (inja% %aju fi%tra!i (%o'eru%u!5, dan hati, dan penurunan re!i!ten!iva!ku%er !i!te'ik S>$5. Penin(katan !atura!i ok!i(en vena @ Sv9+5 terkait den(an arteriovenou!!huntin( perifer. :he n#ata 'enurun S>$ 'eniru !ep!i!. Paru-paru dan !a%uran udara 'un(kin akanteru! terpen(aruh karena cedera inha%a!i. Se%a'a fa!e ini, ede'a paru, pneu'onia, dan ) atau !indro'(an((uan pernapa!an akut dapat di%ihat &ahkan da%a' ketiadaan cedera inha%a!i. ede'a paru dapatterjadi karena efek #an( jauh dari %uka &akar uta'a dan rea&!orp!i cairan ede'a h#pervo%e'ia5. !tatu!'enta% #an( diu&ah 'un(kin terkait den(an 'e'&akar dirin#a !endiri dan ) atau terapi o&at

&er!a'aan. Pe%epa!an hor'on kata&o%ik dan re!i!ten!i in!u%in 'en#e&a&kan otot kata&o%i!'e proteindan hiper(%ike'ia.

Pana! %an(!un( dan cedera uap untuk !a%uran udara &a(ian ata! dapat

'en#e&a&kan pe'&en(kakan ditandai wajah, %idah, epi(%oti!, dan (%oti! pe'&ukaan

'en(aki&atkan o&!truk!i ja%an napa!. karena !a%uran napa! pe'&en(kakan 'un(kin

tidak terjadi !e(era, tetapi dapat &erke'&an( %e&ih periode ja' teruta'a den(an


6/31

re!u!ita!i cairan &er!a'aan5, indek! kecuri(aan #an( tin((i dan !erin( reeva%uation!

dari !tatu! pernapa!an !an(at pentin(. ede'a !a%uran napa! &a(ian ata! akan 'e'i%iki

kon!ekuen!i %e&ih cepat pada anak-anak keci%. SEB8A* cedera 'e%epuh dari

epi(%oti! 'eniru (eja%a epi(%ottiti! Lihat video, :a'&ahan Di(ita% Content 0, http1 ))

%ink. %ww.co')AL)B0+25. Ata! ede'a ja%an napa! &ia!an#a !e'&uh da%a' 6 !a'pai

4 hari dan difa!i%ita!i o%eh e%eva!i kepa%a te'pat tidur dan 'en(hindari pe'&erian

cairan #an( &er%e&ihan. venti%a!i tekanan po!itif dapat 'enin(katkan cairan re!u!ita!i

#an( diper%ukan.

Cedera tracheo&ronchia% di!e&a&kan o%eh 'en(hirup &ahan ki'ia da%a' a!ap.

A!ap dari ke&akaran ru'ah 'en(andun( pe'&akaran produk #an( &er!ifat tok!ik

dan 'eru!ak !a%uran udara dan a%veo%i (&r. 6, 'e%ihat video, :a'&ahan Di(ita%

Content +, http1))%ink!.%ww.co')AL)B0+5. penurunan 'uko!i%iar tran!porta!i'en((an((u c%earance &akteri dan de&ri!.3 'uko!a ko%ap! a%veo%ar dan ate%ekta!i!

dapat terjadi karena kehi%an(an produk!i !urfaktan atau dari pen#u'&atan !a%uran

udara #an( keci% o%eh puin(-puin( 'uko!a. Se%a'a periode waktu, peru&ahan ini

'en(aki&atkan o&!truk!i !a%uran napa!, &ronko!pa!'e, ate%ekta!i!, dan ) atau

pneu'onia, #an( 'en#e&a&kan venti%a!i perfu!i 'i!'atch, !hunt, pertukaran (a!

ter(an((u, dan penurunan paru pe'enuhan. Cedera pada !a%uran udara dan paru-paru

ju(a &i!a terjadi den(an %uka &akar ku%it #an( parah den(an tidak adan#a inha%a!i

cedera. Mekani!'e ter'a!uk 'ediator radan( dari daerah &urn-%uka, efek dari

re!u!ita!i cairan, dan infek!i. Mi!a%n#a, cedera paru akut dapat terjadi pada pa!ien

den(an cedera 'e%epuh tanpa paparan a!ap. Dua !a'pai 6 hari !ete%ah cedera

'e%epuh, fitur &roncho!copic &i!a 'eniru !a%uran udara injur#,3, ter%ihat den(an

paparan a!ap %ihat video, :a'&ahan Di(ita% Content 6, http1))%ink!.%ww.co')AL)

B0+45.

http://links.lww.com/ALN/http://links.lww.com/ALN/


7/31

Fig.3.


8/31

paru-pe%indun(, dan toi%et paru a(re!if. 'anife!ta!i k%ini! dari cedera inha%a!i

'un(kin tertunda hin((a &e&erapa hari pa!ca pajanan. e&u%iation antikoa(u%an,

antiok!idan, dan a(en antiinf%a'a!i #an( di!e%idiki tetapi &ukan &a(ian dari

'anaje'en rutin pada waktu ini. Pe'&erian profi%ak!i! anti&iotik dan !teroid tidak

rutin dianjurkan.


9/31

aturan u'u', ketika ditunjukkan, itu %e&ih a'an untuk intu&a!i pa!ien awa% dari

ri!iko intu&a!i #an( !u%it !ete%ah pe'&en(kakan !a%uran napa! terjadi.

Cedera %arin( #an( u'u' pada pa!ien %uka &akar-%uka dan dapat dikaitkan den(an

'or&idita! jan(ka panjan(. pen(akuan awa% cedera %arin( dan kon!u%ta!i den(an%ar#n(o%o(i!t !e&uah dapat 'e'pen(aruhi pi%ihan pen(o&atan 'i!a%n#a,

trakeo!to'i5 dan 'e'&ata!i 'or&idit#.


10/31

dieva%ua!i o%eh %arin(o!kopi !erat optik #an( f%ek!i&e%. Se'ua pa!ien den(an (%oti!

#an( 'e'adai o%eh endo!kopi #an( dike%o%a den(an a'an tanpa intu&a!i, 'e!kipun

fakta &ahwa &an#ak 'e'enuhi kriteria tradi!iona% %e'&a(a untuk intu&a!i. Me!kipun

pa!ien dewa!a den(an %uka &akar wajah 'un(kin ta'pak &eri!iko !i(nifikan, ja%an

napa! tidak dapat diko'pro'ikan dan intu&a!i 'un(kin 'en(ek!po! 'ereka untuk

ri!iko #an( tidak per%u. Se&a%ikn#a, kita te%ah 'e%ihat pa!ien anak den(an 'e%epuh

%i!an #an( tidak 'uncu% da%a' ke!u!ahan dan #an(, pada pe'erik!aan dan(ka%,

%akukan ta'pakn#a tidak 'e'i%iki cedera #an( !i(nifikan tetapi &enar-&enar

'e'i%iki !eriu! cedera ter'a% 'en#erupai epi(%ottiti! %ihat video, :a'&ahan Di(ita%

Content 0, http1))%ink!.%ww.co')AL) B0+25. Se'ua pa!ien den(an ri!iko #an(

!i(nifikan untuk cedera inha%a!i haru! 'enja%ani pe'erik!aan ja%an napa!

'en#e%uruh, dan intu&a!i haru! di%akukan awa% ketika ja%an napa! ter(an((u. intu&a!i

pree'ptive dari pa!ien den(an cedera inha%a!i dapat akan 'en#e%a'atkan n#awa

tetapi haru! di%akukan untuk indika!i #an( je%a!. %uka &akar wajah atau ede'a (%oti!

dapat 'e'&uat !u%it untuk 'en(a'ankan ta&un( endotrakea% E::5 !ete%ah ede'a

&erke'&an(. ita'in B0+5 te%ah direko'enda!ikan,

#an( 'e'&entuk c#anoco&a%a'in.

Be!arn#a %uka &akar dik%a!ifika!ikan 'enurut :BSA ter%i&at, keda%a'an %uka

&akar, dan ada atau tidakn#a cedera inha%a!i. :BSA ter&akar pada oran( dewa!a dapat

diperkirakan 'en((unakan aturan !e'&i%an. Grafik Lund-Browder 'erupakana(e!pecific dia(ra' #an( %e&ih tepat 'en#u'&an( peru&ahan #an( hu&un(an %ua!

http://links.lww.com/ALN/http://links.lww.com/ALN/


11/31

per'ukaan tu&uh den(an u!ia (&r. 25. tu keda%a'an keru!akan ku%it ditandai !e&a(ai

perta'a, kedua, atau derajat keti(a, &erda!arkan pada apakah ada #an( dan(ka%,

partia%thickne!!, atau kete&a%an penuh pen(hancuran ku%it ta&e% 05. Ge%ar kee'pat

di(unakan untuk 'en((a'&arkan %uka &akar #an( te%ah ter%uka !truktur #an( %e&ih

da%a', !eperti otot, fa!ia, dan tu%an(. Da%a' kedua dan keti(a %uka &akar tin(kat

'e'er%ukan de&ride'ent dan (raftin(, !edan(kan %e&ih dan(ka% %uka &akar tidak.

Resusitasi Cairan

Cepat dan efektifn#a vo%u'e intrava!ku%ar pen(i!ian ada%ah pentin( untuk

'iti(a!i !hock %uka &akar. *a!i% pen((antian cairan tertunda atau tidak 'e'adai di

hipovo%e'ia, hipoperfu!i jarin(an, !hock, dan ke(a(a%an or(an 'u%tip%e. cairan #an(

tidak 'e'adai re!u!ita!i ju(a dapat 'e'per&uruk efek dari a!ap cedera. Be&erapa

for'u%a re!u!ita!i cairan ada untuk 'e'perkirakan ke&utuhan cairan. Se&a(ai aturan

u'u', %uka &akar kuran( dari 0= :BSA dapat dike%o%a den(an ora% atau intravena

Cairan di&erikan pada 0, ka%i tin(kat pe'e%iharaan dan hati-hati 'e'perhatikan

!tatu! hidra!i. for'u%a re!u!ita!i cairan &aru-&aru ini ditinjau o%eh A%varado et a%.+;

:he Park%and For'u%a panduan #an( pa%in( u'u' di(unakan di A'erika Serikat

dan 'ereko'enda!ikan kri!ta%oid i!otonik awa%n#a dan pen((unaan ko%oid +2 ja'

!ete%ah cedera ta&e% +5 .


12/31

urin dipertahankan antara /, dan 0 '% H k(-0 H h-0,+ ke&utuhan cairan #an(

!e&enarn#a dapat &ervaria!i, ter(antun( pada ukuran dan keda%a'an %uka &akar,

!e%an( dari cedera untuk 'e'u%ai re!u!ita!i, kehadiran cedera terkait, dan kehadiran

cedera inha%a!i. Pen((unaan %i&era% opioid 'un(kin ju(a 'enin(katkan ndikato

need!.6/ cairan dan kriteria #an( di(unakan untuk peni%aian vo%u'e cairan #an(

'e'adai ditetapkan pada ta&e% 6.

Se&a(ian keci% pa!ien (a(a% untuk 'enan((api konven!iona% re!u!ita!i cairan.

Be&erapa pu!at 'e'&akar 'en(e%o%a ko%oid cairan untuk pa!ien #an(, !ekitar 3 ja'

!ete%ah cedera, 'enan((api tidak cukup untuk re!u!citation.60 kri!ta%oid Ban#ak

pu!at %uka &akar ter'a!uk kita 'en(e%o%a ko%oid !e&e%u'n#a dari 3 ja' !ete%ah

cedera, teruta'a pada anak-anak. !ecara kon!i!ten, da%a' !urvei &aru-&aru ini, !ekitar

/= dari re!ponden 'enunjukkan &ahwa 'ereka 'ena'&ahkan ko%oid da%a' +2h.6+ A per!enta!e #an( !an(at keci% pa!ien 'un(kin 'e'er%ukan dukun(an inotropik

!e%a'a fa!e re!u!ita!i awa% &ahkan da%a' ketiadaan !ep!i!. :idak ada !tudi !i!te'ik

te%ah 'en(eva%ua!i uti%ita! dan 'or&idita! terkait den(an pen((unaan inotropik pada

pa!ien den(an %uka &akar akut. Sete%ah 64 !a'pai 23 ja', inte(rita! kapi%er ke'&a%i

nor'a% di daerah non&urned dan rea&!orp!i cairan ede'a terjadi !e%a'a 0 !a'pai +

'in((u ke depan.

Fig.&. Lund-Browder 'e'&akar dia(ra' dan ta&e%. Lund-Browder 'e'&akar dia(ra' dan ta&e%'enunjukkan propor!i #an( &er&eda-&eda di daerah per'ukaan di oran( den(an &er&a(ai u!ia.Dia(ra' 'e'&akar hati haru! di!e%e!aikan pada !aat eva%ua!i awa%, ter'a!uk ukuran %uka, %oka!i, dandiperkirakan keda%a'an %uka &akar. (rafik Lund-Browder haru! di(unakan pada pa!ien anak karenahu&un(an %ua! per'ukaan tu&uh &ervaria!i den(an u!ia. *uruf dan an(ka pada !u'&u # dan dapatdi(unakan untuk 'e'&ata!i peru&ahan !pe!ifik %oka!i. :BSA I %ua! per'ukaan tu&uh tota%.


13/31


14/31

Cedera Listrik

Luka &akar karena !en(atan %i!trik 'enunjukkan pato%o(i #an( unik. :i!u %e'&ut

keru!akan aki&at %uka &akar %i!trik dapat !ecara dra'ati! 'enin(katkan ke&utuhan

cairan. Se%a'at dari !en(atan %i!trik #an( parah !erin( 'en(a%a'i &e&erapa &entuk

arit'ia &erikutn#a 0/ !a'pai 24=5. Pa!ien tanpa peru&ahan e%ektrokardio(rafi pada

pre!enta!i tidak 'un(kin untuk 'en(a%a'i 'en(anca' jiwa arit'ia.


15/31

8ntuk kedua ru'u!, !eten(ah dari tota% vo%u'e di&erikan !e%a'a 3 ja' perta'a.

har(a infu! haru! !e%a%u di!e!uaikan naik atau turun &erda!arkan fi!io%o(i!

tan((apan. L$ I $in(er %aktat :BSA I %ua! per'ukaan tu&uh tota%.

:a&e% 6. ndikator >o%u'e Beredar 'e'adai dan ) atau Men#adarkan

9utput urine /,-0,/ '% H k(-0 H h-0:ekanan darah 7 Da%a' ki!aran nor'a% untuk u!iaDen#ut jantun( K >aria&e%:ekanan vena !entra% 6-3 ''*(Ek!kre!i frak!iona% a Fena5 N O0= 'enunjukkan hipovo%e'ia5B8 ) Cr ratio Q+/ 'en(indika!ikan hipovo%e'ia5Ekokardio(ra' ) 8SG vo%u'e !ekuncup nor'a% dan frak!i ejek!idefi!it &a!a O 'enunjukkan hipoperfu!i tanpa adan#a

kar&on 'onok!ida atau keracunan !ianida5

7 :ekanan darah &i!a nor'a% &ahkan den(an hipovo%e'ia karena va!okon!trik!i #an(diha!i%kan o%eh kateko%a'in dan hor'on antidiuretik va!opre!in5. K Den#ut jantun(

&i!a tin((i, 'e!kipun nor'ovo%e'ia karena kateko%a'in, kece'a!an dan ) atau n#eri,

dan ne(ara hiper'eta&o%ik. tekanan vena !entra% dapat artifi!ia% diu&ah o%eh tekanan

udara, cairan p%eura, atau perikardia%, atau di!ten!i a&do'en.

"ana#e$en Anestesi

Evaluasi Pra-Operasi Pa!ien !erin( di&awa ke ruan( opera!i di fa!e awa% %uka &akar, ketika

'ereka 'enja%ani !i(nifikan per(e!eran cairan den(an ketidak!ta&i%an

kardiova!ku%ar #an( !e!uai dan ) atau in!ufi!ien!i pernapa!an. ek!i!i awa% 'ati )

jarin(an nekrotik den(an cakupan !e'entara atau per'anen dari daerah ter&uka

'en(uran(i ke!e'patan ko%oni!a!i %uka dan !ep!i! !i!te'ik dan te%ah 'enjadi

!tandar perawatan. Sepanjan( den(an eva%ua!i pra opera!i !tandar, ada #an(

!pe!ifik fitur dari !ejarah dan pe'erik!aan fi!ik, #an( %a#ak foku! ta'&ahan pada

pa!ien ter&akar ta&e% 25. ni ter'a!uk waktu dan %ua!n#a %uka &akar, !a%urannapa! eva%ua!i, adan#a %uka inha%a!i, re!u!ita!i !aat ini re(i'en dan re!pon

pa!ien, poten!i ak!e! va!ku%ar !itu!, dan to%eran!i terhadap 'akanan entera% dan )

atau re!idu %a'&un( :a&e% 25.


16/31

"ana#e$en Intrao(eratif

Manajemen Jalur Udara

Fitur uta'a dari peni%aian napa! ter'a!uk !a%uran napa! #an( !udah ada!e&e%u'n#a ke%ainan, cedera !a%uran napa! !aat #aitu, cedera inha%a!i, ede'a

wajah5, dan tanda-tanda o&!truk!i (%oti!. Peni%aian 'o&i%ita! 'andi&u%a dapat

'en(un(kapkan !e!ak #an( akan 'e'&uat %arin(o!kopi 'enantan(. Mu%ut

pe'&ukaan dapat di&ata!i karena ede'a atau 'en(e'&an(kan kontraktur (&r.

5. Dre!!in( dan ta&un( na!o(a!trik 'un(kin 'e'&uat 'a!ker !e(e% wajah #an(

!u%it. %uka wajah 'un(kin 'en#akitkan, dan ek!udat dan topika% anti&iotik dapat

'e'&uat per'ukaan %icin dan ke!u%itan 'e'e(an( topen(. "ika pe'erik!aan pra

opera!i 'en(un(kapkan keprihatinan paten!i ata! !a%uran napa!, 'o&i%ita!, atauventi%a!i 'a!ker, intu&a!i fi&eroptik !a'&i% 'e'pertahankan !pontan

venti%a!i haru! diperti'&an(kan. Pada anak-anak, intu&a!i terja(a &ukan pi%ihan

#an( %a#ak.


17/31

'ekanik dan pene'patan na!o(a!trik ta&un( 'akan %ihat video,


18/31

jarin(an farin( !e%a'a induk!i ane!te!i u'u'. Da%a' ha% ini, %arin(o!kopi %an(!un( &i!a !u%it atau

tidak 'un(kin karena %arin( ju(a dapat dita'&atkan ke !truktur di !ekitarn#a. :erja(a !erat optik

intu&a!i ada%ah pi%ihan.


19/31

%arin(o!kopi %an(!un( atau den(an !erat optik f%ek!i&e% &ronko!kopi !e&e%u'

ek!tu&a!i %ihat video, :a'&ahan Di(ita% Content 2,

http1))%ink!.%ww.co')AL)B0+;5.

Pemantauan

Daerah %uka &akar 'un(kin 'e%i&atkan !itu! di'ana pera%atan pe'antauan

haru! dite'patkan. Stap%e! &edah dapat di(unakan untuk 'e'per&aiki e%ektroda

e%ektrokardio(ra' perekat. Atau, 'ene'patkan e%ektroda di &a(ian &e%akan(

atau ter(antun( !itu! dapat 'e'e(an( 'ereka di te'pat. :e'pat untuk

pene'patan ok!i'etri pu%!a, jika jari atau jari kaki #an( ter!edia, ter'a!uk

te%in(a, hidun(, atau %idah. $ef%ektan!i ok!i'etri te%ah diu!u%kan !e&a(aia%ternatif jika !itu! ku%it untuk pe'antauan ter&ata!. Mun(kin ada periode ketika

tidak 'un(kin untuk 'e'pertahankan 'onitor ok!i'eter pu%!a #an( efektif.

aria!i pernapa!an pada &entuk (e%o'&an( arteri

dapat di(unakan !e&a(ai panduan untuk vo%u'e dan terapi va!oaktif. itro(en

urea darah untuk kreatinin Q+/5 atau pecahan natriu' a 5 ek!kre!i per!en

O0=5 ju(a akan 'enunjukkan hipovo%e'ia.

Pe'antauan !uhu !an(at pentin( karena pa!ien #an( ter&akar cukup rawa

dan to%eran hipoter'ia. Pe'antauan dari !uhu tu&uh ju(a &er(una untuk

'endetek!i $eak!i tran!fu!i darah intraoperatif + T C kenaikan !uhu5

pe'antauan fun(!i neuro'u!ku%ar &er(una pada pa!ien #an( 'eneri'

neuro'u!cu%ar &%ockin( o&at !e&a(ai do!i! per!#aratan dapat !ecara !i(nifikandiu&ah pada pa!ien %uka &akar. Mu%tiport kateter vena !entra% #an( &er(una

untuk !i'u%tan pe'antauan tekanan pu!at dan ad'ini!tra!i dari o&at-o&atan dan

cairan.

Transportasi Pasien Intrahospital

:ran!porta!i ntraho!pita% pa!ien !akit kriti! terkait den(an tin(kat kejadian

#an( 'eru(ikan ke!e%uruhan hin((a ;/=. Pa!ien #an( 'e'&utuhkan venti%a!i'ekani! !e%a'a tran!porta!i 'e'&utuhkan !etidakn#a dua per!one% ane!te!i atau

http://links.lww.com/ALN/B127http://links.lww.com/ALN/B127


20/31

per!oni% ane!te!i dan terapi! pernafa!an atau perawat untuk 'en(e%o%a venti%a!i,

'en(a'ati 'onitor, dan 'e'&erikan o&at-o&atan !e%a'a tran!porta!i. Seju'%ah

'a!#arakat profe!iona% te%ah 'en(e'&an(kan pedo'an untuk 'enin(katkan

ke!e%a'atan tran!porta!i pa!ien kriti! den(an 'enetapkan aturan untuk

perencanaan pra tran!porta!i dan koordina!i, pen(awa%an, pera%atan, dan

pe'antauan pro!edur.


21/31

pa!ien %uka &akar-%uka, #an( 'enurunkan frak!i &e&a! dari o&at terikat o%eh

AAG.

"arak hati o&at #an( !an(at diek!trak!i o%eh hati teruta'a ter(antun( pada

a%iran darah hati dan re%atif tidak !en!itif terhadap peru&ahan da%a' protein #an('en(ikat. "arak o&at ini dapat 'enurunkan !e%a'a fa!e pa!ca %uka &akar awa%

!e&a(ai ha!i% dari penurunan hati dan a%iran darah (inja%.


22/31

dari U;ACh$! pada !a'&un(an neuro'u!ku%er da%a' per%awanan terhadap

DM$! &aru-&aru ini ditandai.

Penin(katan do!i! rocuroniu' 0,+ !a'pai 0, '( ) k( untuk induk!i urutan

cepat te%ah direko'enda!ikan pada pa!ien den(an %uka &akar uta'a. *aru!dicatat, &a(ai'anapun, &ahwa &ahkan den(an do!i! 0, '( ) k( rocuroniu',

ti'&u%n#a waktu untuk ke%u'puhan efektif 'endekati / detik pada pa!ien

ter&akar di&andin(kan den(an kuran( dari 4/ ! pada pa!ien #an( tidak ter&akar

den(an do!i! /, '( ) k( (&r. 45. Atracuriu', dipecah o%eh ja%ur or(an-

independen 'i!a%n#a, *of'ann e%i'ina!i5, ju(a 'enunjukkan penurunan

efektivita! !ete%ah %uka &akar. *a% ini 'enunjukkan &ahwa ko'ponen uta'a

untuk ketahanan terhadap DM$! ada%ah far'akodina'ik di a%a'.

Obat Anestesi

Pe'i%ihan o&at haru! dida!arkan pada !tatu! he'odina'ik dan paru pa!ien

dan poten!i ke!u%itan da%a' 'en(a'ankan ja%an napa! pa!ien. Pi%ihan ane!te!i

vo%ati% tidak 'uncu% untuk 'e'pen(aruhi ha!i% pada pa!ien ter&akar.

Propofo% c%earance dan vo%u'e di!tri&u!i #an( 'enin(kat pada pa!ien

den(an %uka &akar uta'a !e%a'a fa!e hiperdina'ik dari %uka &akar. Peru&ahan

far'akokinetik, da%a' ko'&ina!i den(an peru&ahan far'akodina'ik terpu!at,

dapat &erkontri&u!i untuk efek hipno!i! penurunan propofo%. 9%eh karena itu,

di&andin(kan den(an pa!ien non&urned, oran(-oran( den(an %uka &akar uta'a

'un(kin 'e'er%ukan do!i! &o%u! #an( %e&ih &e!ar dan ) atau penin(katan tarif

infu! propofo% untuk 'encapai atau 'e'pertahankan kon!entra!i o&at p%a!'a

terapeutik.


23/31

(&r. ;5. "ika pa!ien datan( ke ruan( opera!i den(an infu! o&at penenan( dan

narkotika, infu! ini haru! di%anjutkan dan tidak &erhenti infu! te%ah

dipertahankan untuk 'encapai keadaan !ta&i% efek. ana%(e!ia intraoperatif dapat

dicapai den(an 'enin(katkan infu! ini atau &era%ih ke o&at %ain. :a&e%

'enunjukkan &e&erapa perta'a, kedua, dan keti(a o&at penenan( %ine dan

reji'en ana%(e!ik #an( di(unakan da%a' %e'&a(a ka'i !e%a'a fa!e

hiper'eta&o%ik akut %uka &akar. Se%ain peru&ahan far'akokinetik

didoku'enta!ikan untuk 'orfin, fentan#%, dan propofo%, !tudi hewan dari

peru&ahan doku'en %uka &akar di re!eptor !araf tu%an( &e%akan(. ni ter'a!uk

down-re(u%a!i re!eptor V-opioid, dan up-re(u%a!i protein kina!e C-W dan re!eptor

-'eth#%-D-a!partat. Men(in(at -'eth#%-D-a!partate up-re(u%a!i !ete%ah %uka

&akar, tidak%ah 'en(herankan &ahwa per!#aratan keta'ine 'e'&iu! pa!ien

'enin(kat !ete%ah %uka &akar. C%onidine, de'edeto'idine, keta'ine, dan

'ethadone te%ah dite'ukan efektif da%a' pen(o&atan n#eri untuk pa!ien %uka

&akar-%uka #an( 'en(e'&an(kan to%eran!i ek!tri' untuk 'orfin ta&e% 5.

"etamine


24/31

de!en!iti!a!i dan turun re(u%a!i X-adrenore!eptor. Aki&atn#a, efek depre!an

'iokard %an(!un( keta'in dapat 'enjadi 'anife!ta!i.

Fig.*.


25/31

Fig.+. :o%eran!i cedera %uka &akar #an( di!e&a&kan narkotika dan o&at penenan(. Seoran(

%aki-%aki 0; thn &erke%anjutan /= api %uka &akar 'e'er%ukan venti%a!i 'ekani!, &e&erapa

opera!i, dan ane!te!i. Grafik 'enunjukkan '( #an( H k(-0 H h-0 do!i! 'orfin dan 'idao%a'

di&erikan dari waktu ke waktu !ete%ah %uka &akar 'u%ai dari 'in((u 0 ke 'in((u +. Pada

!atu tahap, intravena 'orfin dan 'idao%a' do!i! #an( diper%ukan 'e%a'paui '( ) hr 'a!in(-'a!in(. Se%a'a pro!edur 'i!a%n#a, peru&ahan ria!5 do!i! ta'&ahan keta'in,

de'edeto'idine, fentani%, dan ) atau propofo% di&erikan pro re nata. Baru-&aru ini, ketika

do!i! 'orfin dan 'idao%a' 'e%e&ihi /, '% H k(-0 H h-0, ka'i %e'&a(a de'edeto'idine dan

keta'in infu! !e&a(ai o&at penenan( dan 'en(u&ah opioid dari 'orfin untuk fentan#% atau

!e&a%ikn#a %ihat ju(a ta&e% 5.

:a&e% . Seda!i dan Pedo'an Ane%(e!ia Luka Bakar Akut

:ahap cedera Latar Be%akan( kece'a!an Latar &e%akan(

n#eri

atau P9

Morfin > atau

P9

Loraepa' >)P9 Morfin >

P9)


26/31

!itu! donor !e&e%u' panen atau dapat 'en(a'&i% &entuk infu! !u&kutan kateter,

!araf perifer, atau &%ok neuroak!ia% pu!at.

:eknik neurak!ia% !entra% !pina%i!, epidura%5 te%ah di(unakan den(an efek

#an( &aik &aik !e&a(ai ane!te!i pri'er dan ta'&ahan &erarti pa!ca opera!i pada pa!ien %uka &akar-%uka. :idak ada %aporan #an( 'enunjukkan &ahwa a&!e!

epidura% %e&ih !erin( terjadi pada pa!ien %uka &akar, na'un %aporan 'enunjukkan

&ahwa kateter intrava!ku%ar %e&ih 'un(kin untuk 'enjadi terinfek!i jika

dite'patkan di atau dekat di&akar jarin(an !a'a, hati-hati 'un(kin wajar da%a'

'e'i%ih pa!ien %uka &akar #an( tepat untuk teknik neurak!ia% !entra%.

B%ok trunca% paraverte&ra% dan tran!ver!u! a&do'ini! datar5 te%ah !an(at

&er(una untuk 'e'&erikan ana%(e!ia untuk !itu! donor panen, dan kedua teknik &%ok ju(a !etuju untuk pene'patan kateter untuk 'e'perpanjan( dura!i

ana%(e!ia pa!ca opera!i. B%ok !araf kutan fe'ora% %atera% !an(at &aik cocok untuk

'e'&%okir karena ek!k%u!if !araf !en!orik dan 'en(inerva!i daerah paha

%atera%5 #an( !erin( dipi%ih untuk can(kok !p%it-kete&a%an ku%it.


27/31

"ehilangan %arah selama Eksisi &uka 'akar

Su%it untuk 'e'perkirakan kehi%an(an darah !e%a'a &akar ek!i!i karena

darah #an( tercurah tidak dapat !ecara efi!ien diku'pu%kan da%a' ta&un( hi!ap,!pon! &edah ju(a 'en(andun( cairan iri(a!i, darah dapat ter!e'&un#i di &awah

pa!ien, dan perdarahan !u&!tan!ia% dapat teru! tera'ati di &awah per&an &e!ar.

perhatian wa!pada untuk &e&erapa varia&e% fi!io%o(i! diper%ukan untuk !ecara

efektif 'e'pertahankan vo%u'e intrava!ku%ar !e%a'a &akar ek!i!i. Diter&itkan

perkiraan ju'%ah kehi%an(an darah !e%a'a opera!i ek!i!i %uka &akar &erada di

ki!aran +,4-6,2= dari vo%u'e darah untuk !etiap :BSA 0= dipoton(. Be&erapa

teknik te%ah di(unakan untuk 'e'ini'a%kan perdarahan intraoperatif, !eperti

penerapan tro'&in topika%, pro!edur &ertahap, dan cepat kecepatan opera!i, danap%ika!i topika% atau injek!i !u&kutan va!okon!triktor epinefrin, va!opre!in

ana%o(, atau feni%efrin5 !tudi pro!pektif .:idak te%ah 'e'&andin(kan efi!ien!i

atau keun((u%an !atu o&at ata! #an( %ain untuk 'en(uran(i perdarahan.

Intraoperati( Adminstrasi )airan dan Trans(usi %arah

"ika pa!ien 'eneri'a nutri!i parentera%, ada%ah pentin( &ahwa infu! #an(

tidak dihentikan karena &aha#a dari hipo(%ike'ia. Sete%ah re!u!ita!i cairan &e!ar

awa% untuk %uka &akar uta'a, &an#ak upa#a di%akukan 'e'&ata!i cairan dan

pe'&erian diuretik untuk 'e'percepat pen(hapu!an ede'a ini. Pada periode

perioperatif, ada%ah pentin( untuk 'en(hindari 'e'&erikan %e&ih &an#ak cairan

daripada #an( diper%ukan. Pen((unaan ko%oid dapat 'e'&antu 'e'&ata!i

ju'%ah cairan #an( di&utuhkan untuk 'e'pertahankan pre%oad. Para ah%i &edah

'un(kin 'en#untikkan !eju'%ah &e!ar cairan !u&kutan untuk 'e'fa!i%ita!i

de&ride'ent %uka dan panen donor. Cairan ini ju(a haru! di&ata!i. Seperti den(an

re!u!ita!i awa%, tidak ada titik akhir fi!io%o(i! tun((a% untuk 'en(anda%kan untuk

titra!i pen((antian cairan.


28/31

Di 'a!a %a%u, ad'ini!tra!i p%a!'a !e(ar &eku dipandu o%eh A'erican

Societ# of Ane!the!io%o(i!t! :a!k Force pada perioperatif :ran!fu!i Darah dan

Adjuvant :erapi reko'enda!i #an( p%a!'a !e(ar &eku han#a dapat di&erikan &i%a

'ikrova!ku%er pendarahan hadir dan defi!ien!i faktor koa(u%a!i ditunjukkan.

Pen(a%a'an terakhir den(an trau'a !ipi% dan 'i%iter te%ah 'enunjukkan &ahwa

an(ka ke'atian 'enurun o%eh pe'erintahan !e&e%u'n#a dan %e&ih a(re!if dari

p%a!'a !e(ar &eku den(an perdarahan 'a!if. Ada !eju'%ah defini!i tran!fu!i

'a!if !eperti hi%an(n#a vo%u'e darah tota% da%a' +2 ja', ke&utuhan 2 unit

eritro!it dike'a! da%a' !atu ja', atau kehi%an(an &er%an(!un( %e&ih dari 0/ '%

darah per 'enit. *a% ini tidak &ia!a untuk pa!ien den(an %uka &akar #an( &e!ar

untuk 'e'enuhi kriteria ini !e%a'a ek!i!i %uka &akar. Pen(a%a'an k%ini! den(an

pa!ien %uka &akar den(an perdarahan 'a!if tidak !etara den(an !#ok he'ora(ik

pada pa!ien trau'a ter&akar #an( hadir den(an !#ok hipovo%e'ik, a!ide'ia,

hipoter'ia, dan koa(u%opati. Se%a'a &akar %uka ek!i!i, perdarahan &er!a'aan

dio&ati den(an pen((antian cairan, dan %an(kah-%an(kah #an( dia'&i% untuk

'endukun( !irku%a!i dan 'ence(ah hipoter'ia. a'un, ada%ah %o(i! untuk

'en(a!u'!ikan &ahwa pen((unaan %e&ih a(re!if dari p%a!'a !e(ar &eku untuk

'ence(ah perke'&an(an koa(u%opati ju(a &i!a 'endapatkan keuntun(an

'e'&akar pa!ien #an( 'en(a%a'i pendarahan &e!ar.

Manajemen *uhu

Me'pertahankan !uhu tu&uh pada pa!ien ter&akar !an(at pentin( dan

'enantan(. $e!pon inf%a'a!i %uka &akar #an( &e!ar 'en#e&a&kan penin(katan

titik !uhu inti !et hipota%a'u!. :in(kat 'eta&o%i!'e 'enin(kat untuk

'e'pertahankan !uhu 'enin(kat ini. *ipoter'ia pada pa!ien ini &uruk

dito%eran!i karena 'en#e&a&kan penin(katan &er%e&ihan da%a' kon!u'!i

ok!i(en dan 'e'per&uruk re!pon kata&o%ik den(an !uhu tu&uh injurie!.Penurunan !e%a'a ek!i!i &akar ju(a dapat 'enin(katkan kehi%an(an darah dan

'e'per&uruk 'or&idita! dan 'orta%ita!. Be&erapa !trate(i #an( di(unakan

untuk 'enja(a !uhu tu&uh di ruan( opera!i, ter'a!uk pen((unaan pe'ana!an

!e%i'ut, pen(han(at &ercaha#a, pen(han(at darah ) cairan, 'e'ini'a%kan

paparan per'ukaan ku%it, dan 'e'&un(ku! kepa%a dan ek!tre'ita! den(an

p%a!tik atau i!o%a!i ter'a%. Suhu di ruan( opera!i &ia!an#a dipertahankan pada 3/

hin((a 0// T F +;-63 T C5, ter(antun( pada u!ia dan tin(kat keparahan %uka

&akar.


29/31

"ana#e$en Intrao(eratif

Ada &e&erapa kekhawatiran pa!ca opera!i pentin( &a(i pa!ien %uka &akar1 apakah

untuk etu&ate di ruan( opera!i, tran!porta!i #an( a'an ke C8, tran!fer perawatankepada !taf C8, dan kontro% n#eri pa!ca opera!i.


30/31

Se'ua a!pek %uka &akar 'i!a%n#a, peru&ahan ria!, ek!i!i dan (raftin( pro!edur,

terapi fi!ik, dan pen#i!ipan &ari!5 #an( &erhu&un(an den(an n#eri. Ada ra!a !akit

%atar &e%akan( #an( !edan( &er%an(!un(, dan ada ra!a !akit pro!edur terkait. #eri ini

diperparah o%eh kece'a!an jika ra!a !akit tidak terkontro% den(an o&at penenan( dan

ana%(e!ik. #eri %uka &akar 'e'i%iki h#pera%(e!ic penin(katan re!pon terhadap

ran(!an(an #an( 'en#akitkan, 'i!a%n#a, de&ride'ent %uka5 dan ko'ponen a%%od#nic

tan((apan 'en#akitkan untuk ran(!an(an nonpainfu%, 'i!a%n#a, !entuhan5 /,33

(an((uan !tre! Po!ttrau'atic te%ah di%aporkan terjadi pada 6/= pa!ien den(an &erat

%uka &akar, !erin( &erke'&an( da%a' pen(aturan pen(o&atan #an( tidak 'e'adai

dari kece'a!an dan ana%(e!ia pain.Patient-dikenda%ikan te%ah ter&ukti 'enjadi

'etode #an( a'an dan efektif pen(iri'an opioid untuk n#eri #an( &erhu&un(an akut

atau pro!edur pada anak-anak dan oran( dewa!a den(an %uka &akar.


31/31

dapat dikuran(i den(an &enodiaepin. Antidepre!an ta'pakn#a 'enin(katkan

opiate- ana%(e!ia diinduk!i, teruta'a pada pa!ien den(an neuropati5 n#eri kroni!.

:o%eran!i opiat ta'pakn#a di&e!ar-&e!arkan o%eh ad'ini!tra!i jan(ka panjan(

&enodiaepine #an(, 'idao%a'. Antikonvu%!an 'un(kin &er(una !ete%ah %uka &akar

tapi &e%u' diuji !ecara 'e'adai.

APCBIP Journal medicine

Documents

Transcript of APCBIP Journal medicine