APARATUL RESPIRATOR

APARATUL RESPIRATOR

- ASTMUL BRONSIC-

Astmul bronsic este o boala inflamatorie a cailor respiratorii,cu caracter cronic,care se manifesta in crize de dispnee expiratorii cu senzatia de sufocare.(bronhospasm,hipersecretie bronsica vascoasa,inflamatie si edem al mucoasei).

Factori determinanti: alergeni infectiosi,iritanti,fum,frig,etc.

Tratament

Antiastmaticele sunt medicamente care reduc intensitatea si frecventa crizelor de astm bronsic.

Clasificare:

-dupa mecanismul fiziopatogenic ameliorator:

a)BRONHODILATATOARE

-adrenomimetice: adrenalina,efedrina,izoprenalina,orciprenalina, terbutalina, fenoterol,salbutamol,pirbuterol,reproterol,carbuterol,salmetrol,formoterol,clenbuterol.

-parasimpatolitice: atropina,ipratropium,oxitropium,tiotropium.

-musculotrope: teofilina,aminofilina.

-antibucotriene: montelukast,zafirlukast,pranlukast,zileuton.

b)INHIBITOARE ALE DEGRANULARII MASTOCITELOR

-acid cromoglicic,nedocromil,ketotifen.

c)ANTIINFLAMATOARE

-corticoizi: beclometazona,budesonid,flunisolid,fluticason,mometason, triamcinolon, hidrocortizon hemisuccinat,prednison,prednisolon,metilprednisolon.

-antiinflamatoare nesteroidiene: fenspirida.

Sunt contraindicate la astmatici:-penicilinele,cefalosporinele,sulfamide,metamizol, acid acetilsalicilic,morfinomimetice, barbiturice,propranolol,neostigmina, pilocarpina, AINS,COX neselective.

Mucoliticele (ex:acetilcisteina) pot provoca bronhospasm si pot obstrua caile respiratorii la persoanele astmatice.

Antiastmaticele se administreaza pe cale inhalatorie,sub forma de spray,pulbere si capsule sau comprimate.

Dupa administrarea inhalatorie numai aprox. 20% din substanta patrunde pana la nivelul bronhiolelor mici,restul de substanta fiind inghitita.Substanta absorbita (din aparatul respirator sau intestin) este metabolizata si eliminata urinar.

A.BRONHODILATATOARE ADRENOMIMETICE

-derivati fenolici:efedrina

-catecolamine:adrenalina,izoprenalina,izoetarina

-rezorcinolamine: orciprenalina(carbuterol,pirbuterol,salmeterol), terbutalina, fenoterol,reproterol

-saligenine:salbutamol,carbuterol,pirbuterol,salmeterol

-derivati ortodiclorfenilici:clenbuterol

SALBUTAMOL

-indicat in crize de astm bronsic,tratament de fond in astm bronsic si BPOC(bronhopneumopatii obstructive cornice)

Specialitati:-Salbutamol -cpr. 4 mg; sirop 2 mg/5ml

-Ventolin inhaler CFC FREE -susp. inhalatorie presurizata 100 mg/doza

-Ventolin -sol.inj. 0,5 mg/ml

-Asthalin inhaler-susp. inhal. presurizata 100 mg/doza

FENOTEROL

-indicat in criza de astm bronsic,tratament de fond al AB si BPOC

Specialitati:-Berotec-100 -aerosol sol.inhal.pres. 100 mg/doza

-Berodual N : ipratropium bromide 0,02 mg/doza+Fenoterol 0,05 mg/doza

FORMOTEROL

-indicat in profilaxia si tratamentul astmului bronsic,asociat cu glucocorticoizi

Specialitati:-Atimos -sol. de inhal.presurizata 12 mg/doza multidoza

-Pneumera -cps. pulb.inhal. 12 mgx60 cu dispizitiv de inhalare

-Symbicort: Budesonid+Formoterol 80 mg/4,5 mg; 160/4,5;320/9- pulbere inhalatorie

SALMETEROL

-indicat in criza de astm bronsic,tratamentul AB,BPOC.(are actiune prelungita)

Specialitati:-Seretide diskus 50/100;50/250;50/500 (salmeterol+fluticazona)-pulbere unidoza pt. inhalat-60 de doze

-Seretide CFC FREE INHALER 25/50;25/125;25/250

-Duaspir diskus 50/100;50/250;50/500 (Salbuterol+fluticazona)

-Flusamer 50/250;50/500 (Salbuterol+fluticazona)

B.BRONHODILATATOARE PARASIMPATOLITICE

-atropina,ipratropium,tiotropium

ATROPINA

-bronhodilatator mai slab ,efect mai redus in criza de astm,indicat mai rar

IPRATROPII BROMIDUM

-bronhodilatator cu absorbtie sistemica minima dupa administrare

-indicat in profilaxia si tratamentul bronhospasmului din BPOC,precum si in bronsita cronica obstructiva cu secretie de mucus

-in rinite alergice reduce rinoreea

Specialitati:-Atrovent -susp.inhal.presurizata 20 mg/doza

-Ipravent 20 INHALER -aerosol 20 mg/doza

-Iproxa -sol.de inhal. prin nebulizare

TIOTROPIUM

-indicat in tratamentul de fond al bronhospasmului asociat cu BPOC (bronhopneumopatie obstructiva cronica)

Specialitati:-Spiriva -cps. pulb.inhal. 18 mg+dispozitiv x 30 cps.

-Spiriva RESPIMAT -sol.pt. inhal.+dispozitiv x30 doze

C.BRONHODILATATOARE MUSCULOTROPE

AMINOFILINA

-bronhodilatator astmatic

-stimuleaza :-SNC,centrul respirator bulbar

- cordul: produce tahicardie,creste necesarul de O2

-secretia gastrica

-are actiune diuretica slaba

-vasodilatator cu hipotensiune arteriala

Specialitati:-Aminofilina -cp. 100,200 mg

-Miofilin -cps. 100 mg; sol.inj. 24 mg/ml 10 ml

TEOFILINA

-indicata in:- bronsita astmatiforma,astm bronsic,crize de astm

-emfizem pulmonar

Specialitati:-Teotard -cps. 200,350 mg

-Theo SR 100,200,300 mg

D.ANTILEUCOTRIENE

MONTELUKAST

-indicat in tratamentul de fond al AB cronic si in profilaxia bronhospasmului Indus de efort

-se poate asocia cu bronhodilatoare si corticoizi inhalatori

Specialitati: -Astmasan -cpr. 4,10 mg,granule 4 mg

-Monkasta -cpr.mast. 4,5 mg; cp. film. 10 mg

-Montelukast -cpr.mast. 4,5 mg; cp.filmate 10 mg

-Singulair -cpr. mast. 4,5 mg; cp.filmate 10 mg; granule 4 mg

-Spirokast -cpr.mast. 4,5 mg; cp.film. 10 mg

ZAFIRLUKAST

ZILEUTON

ROFLUMILASTUM

Specialitati:-Daxas -cpr. 500 mg

E.INHIBITOARELE DEGRANULARII MASTOCITELOR

-indicate in tratamentul de fond al astmului bronsic alergic

ACID CROMOGLICIC SI CROMOGLICAT DE SODIU

-capsule cu pulbere ce se inhaleaza cu ajutorul unui dispozitiv ,aerosoli presurizati ,spray nazal

-inhalator: 1-2 pufuri la 6 ore

-pulbere: 1 cps. la 6 ore

-nazal,aerosol nazal: 1-2 pufuri la 6 ore

-ocular,sol.oftalmica 2% : 1 pic. la 6 ore (vederea este tulburata de sol. oftalmica cateva minute)

Specialitati:-Taleum -aerosol 1 mg/doza

-Alergorom -pic. oft./naz.

KETOTIFEN

-antialergic

-indicat in astm alergic ,rinita si conjunctivita alergica,urticarie

Specialitati:-Ketotifen -cp. 1 mg

-Ketof -cps. 1 mg, sol.orala 1 mg /5 ml

-Zaditen -cp. 1 mg, sol. oft. 0,025 %

F.CORTICOSTEROIZI

-se administreaza inhalator,oral,I.M. sau I.V.

-au actiune antiinflamatoare,antialergica

-dozele se scad treptat

-indicati in crizele de astm bronsic,tratament de fond,stare de rau astmatica

-efectul antiastmatic debuteaza dupa 1-3 ore si e maxim la 6-12 ore

-terapia trebuie sa fie de scurta durata

BECLOMETAZONA

-scade edemul mucoasei respiratorii

-este indicata in tratamentul continuu antiinflamator(profilactic)al astmului bronsic persistent;rinita alergica

Specialitati:-Clenil-Jet-sol.inhal.presur. 250 mg/doza

-Aldecin inhaler-aerosol 50 mg/doza

-Becloforte inhaler -aerosol-250 mg/doza

-Becotide 50 Inhaler

-Rinoclenil -spray nazal,sup. 100 mg/doza

BUDESONIDA

-indicat in rinita alergica si astm cronic care necesita tratament de intretinere cu glucocorticoizi

Specialitati:-Pulmicort (inhaler) turbuhaler- pulb.inhal. 200 mg/doza

-Frenolyn -pulb.inhal. 200,400 mg/doza

-Budesonide -susp.inh. prin nebulizare 0,5 mg/2 ml

-Rhinocort aqua -spray nazal 50 mg/doza

-Budiair -sol.inh.presurizata 200 mg/doza

FLUTICASONUM

-indicat in bronsita,astm bronsic si rinita alergica

-contraindicatii :micoze,infectii bacteriene sau virale

Specialitati:-Flixotide inhaler CFC FREE -susp. inh.pres. 50,125 mg/doza

-Flixotide nebules susp. inh. prin nebulizator 0,5 ,2 mg/2 ml

-Flixotide diskus pulb.inhal. 100,200,500 mg/doza

-Avamys

-Flixonase

MOMETAZONA

-indicat in tratamentul de durata al AB persistent si in rinita alergica

Specialitati:-Asmanex Twisthaler pulb. inhal. 200,400 mg/doza

-Nasonex-spray nazal,susp. 50 mg/doza

CICLESONIDUM

-antiinflamator indicat in tratamentul de intretinere al AB persistent

Specialitati:-Alvesco 40 inhaler sol.inhal.presur. 80,160 mg/doza

-TUSEA-

Tusea este un act reflex avand ca rezultat expulzarea materiilor aflate in caile respiratorii (exudat,puroi,sange).

Tipuri de tuse:

a)in functie de locul de formare a impulsurilor nervoase declansatoare:

-pulmonara

-extrapulmonara

b)in functie de prezenta secretiilor:

-uscata (neproductiva):traheobronsita acuta ,pleurita,tuberculoza incipient

-umeda(productiva)-cu secretie care se acumuleaza si stimuleaza zonele tusigene:traheobronsita,bronsita cronica,supuratii pulmonare

c)in functie de consecinte:

-tuse daunatoare-seaca,dureroasa,care solicita aparatul cardiovascular

-tuse utila productiva

Tratament

Antitusivele sunt medicamente ce diminua sau suprima tusea,actionand la nivelul centrului bulbar a tusei sau asupra altor verigi ale arcului reflex al tusei.

a)Inhibitoare ale centrului tusei:-opioide:-naturale:codeine,morfina

-semisintetice:dionina(codetilina)

-sintetice: dextrometorfan, levopropoxifen, folcodeina

-neopioide(nu stimu