APARATUL renal 2016.ppt

8/18/2019 APARATUL renal 2016.ppt

1/111


2/111

Glomerulonefrite acute

post-streptocociceGlomerulonefrita acută post-streptococică (GNAPS)

se manifestă printr-un sindrom nefritic acut apărutla 1-3 săptămâni după un episod infecţios.

Etiologie: streptococ beta-emolitic !rupa Atip 1" (factori nefriti!eni# proteină $ %iendostrepto&ină)' infecţii farin!iene %i te!umentare Ar!umente# clinice (infecţii streptococice mai

frecent farin!o-ami!daliene) epidemiolo!ice(colectiităţi) bacteriolo!ice (streptococ beta-emolitic) serolo!ice (AS*+ crescut) terapeutice(scade incidenţa sub tratament corect).


3/111

Patogeneză: autoimună prin complexe imune circulante formate

din antigen streptococic (endostreptozin?) + anticorpi,depuse în rinichi (subepitelial - granular);

reacţie încruciată anticorpi antistreptococ cu antigenglomerular + apariţia de monocite, leucocite,scăderea !" cu lezarea glomerulului# (proliferareendocapilară);

Morfopatologie:

macroscopic$ rinichi mari;microscopia optică$ hiperceluralitate glomerulară

(in%ltrat mononuclear în forma exudati&ă, proliferareendocapilară), diametrul ghemului &ascular crescut;leziuni difuze + globale, reersibile de obicei'


4/111


5/111

=; infecţia streptococică# an!ină# febră disfa!ie.

=; perioada de latenţă (sindrom post-an!inos)(formare de anticorpi %i 202).

=; perioada de stare# apare la 9-1" &ile (/n medie16) manifestată printr-un#sindrom nefritic acut complet instalat mai

frecent insidios %i mai rar brusc cu# lombal!ii

bilaterale edeme palpebrale %i faciale oli!uriesub 566ml"> de ore ?@A bradicardie ematuriemacroscopică sau microscopică (mai frecent) cilindri ematici proteinurie mică sub 3!&i cilindri ialini).


6/111

uneori sindromul nefritic acut esteincomplet (ematurie proteinurie) apărutinsidios' de menţionat că lombal!iile sunt

inconstante (distensia capsulei) ?@A moderată(ma


7/111

Explorări complementare:probe biolo!ice de inCamaţie acută# BS? brino!en

alfa-1 alfa-" crescute leucocito&ă proteina 2 reactiăcrescută anemie'

doe&i de infecţie streptococică# SND cu streptococbeta-emolitic pre&ent AS*+ crescut (/ntre "săptămâni - 1" luni) complement scă&ut (până la Esăptămâni) comple


8/111

Diagnosticul pozitiv:sindrom nefritic acut'

infecţie farin!o-ami!daliană cu 1-3 săptămâni

/nainte'doe&i de infecţie streptococică# AS*+ crescut'

sindrom inCamator nespecic# BS?brino!enproteina 2 crescute'

sindrom imunolo!ic# 23 scă&ut 202 crescut'oli!urie cu scăderea ltrării !lomerulare'

rinici măriţi de olum PH tipic.


9/111

Diagnostic diferenţial: cu alte nefropatii# interstiţiale asculare etc.'

al formelor oli!osimptomatice# ematurieproteinurie etc'

cu !lomerulonefrita cronică /n puseu de acuti&are'

cu alte !lomerulopatii (cronice sau acute)#nefropatia cu 0!A mai frecent

Evoluţie, prognostic: de obicei spre indecare(/n 3-1" luni) completă (I68) la copii sau JcudefectJ (persistă ematuria proteinuria mai alesla efort).


10/111

Tratament: pro%lactic# Penicilină pentru an!ine

streptococice eitarea intemperiilor carenţelor'

igieno-dietetic$ repaus (internare)# 1 lună'efortul &ic eitat " ani (sport) re!im iposodatreducerea licidelor (edeme ?@A oli!urie)ipoproteic (a&ot crescut)'

terapia antiinfecţioasă# Penicilină 16-15 &ile"


11/111

asanarea focarelor # dentare sinusaleami!dalectomie după 9-E săptămâni'contraindicaţii insucienţa renală' accinareaantitetanică %i antidifterică contraindicată "ani'

terapia simptomatică cu diuretice

antiipertensie (idrala&ină blocanţi decalciu) cardiotonice pentru edeme ?@Ainsucienţă cardiacă


12/111

Glomerulonefrita cronică

post-streptococicăGlomerulonefrita cronică poststreptococică

este consecinţa unei !lomerulonefrite acutepoststreptococice neindecate' eoluţia sprecronicitate apare pro!resi către insucienţărenală cronică /n 1-" ani sau lent dupăameliorarea fa&ei acute prin insucienţărenală ?@A sindrom nefrotic pe parcursul a&eci de ani.


13/111

Explorarea de laborator este necaracteristică#proteinuria cilindri ialini constantă ariabilă ca

intensitate'

ematuria cilindri ematici accentuată /n puseeleacute rol dia!nostic'leucocituria cilindri !ranulo%i mai mică decât

ematuria'BS? normal sau crescut /n ca& de sindrom nefrotic

pielonefrită complicaţii'anemia accentuată /n stadii aansate cu leucocito&ă'a&otul %i creatinina cresc paralel cu !radul

insucienţei renale cronice.


14/111

ormele clinice depind de manifestareadominantă#

latentă sau staţionară#ipertensiă nefrotică sau mi


15/111

=; stadiul lent (ani) fără simptme dar cuematurie cilindri proteinurie insucienţărenală'

=; stadiul manifest# simptome renale (?@Asindrom nefrotic) puseuri de acuti&are %iremisiune

=; stadiul aansat# insucienţă renală cronică.spre stabili&are

Prognostic: /n medie 568 deces /n 16 ani.


16/111

Tratament:

pro%lactic$ terapia infecţiilor streptococice

!lomerulonefritei acute'etiologic$ Penicilină asanarea focarelor'

patogenetic$ corti&on citostatice(2iclofosfamidă 0muran) 0ndometacin

(proteinurie)'simptomatic# ?@A edeme insucienţă renală

cronică etc.


17/111

!indromul nefrotic "!#$SN include !lomerulopatiile cu tulburări de

permeabilitate !lomerulară foarte accentuată.SN presupune e


18/111

Etiologie:SN primare (!lomerulonefrite cu le&iuni minime

mesan!ioproliferatiă focală %i se!mentalămembranară membranoproliferatiă)'

SN secundare# infecţioase post medicamentoaseneopla&ice boli !enerale %i metabolice# Mcola!eno&e emopatii mali!ne'la copil ; I68 din SN este nefro&a lipoitică idiopatică'la adult mai frecent sunt infecţii (streptococice)

aler!ii (medicamente alimente /nţepături deinsecte) into


19/111

Patogeneză:cre%te mult permeabilitatea membranei ltrante

(endoteliu membrană ba&ală epiteliu)consecinţa pierderii sarcinilor ne!atie ale

membranei ba&ale !lomerulare(!lomerulonefrita cu le&iuni minime) alte le&iuni!lomerulare (/n celelalte tipuri) cu proteinuriemarcată'

autoimună (comple


20/111

%orfopatologie:modicări minime (Jnefro&a lipoidicăJ)'aspect istolo!ic de !lomerulopatia membranară

membrano-proliferatiă proliferatiă sclero&antă-focală'Tablou clinic:SN pur (e


21/111

edemele nefrotice# albe indolore declie mobileintensitate ariabilă până la anasarcă edemdi!esti cu !reaţă ărsături dureri abdominale.Pato!ene&a edemelor

cuprinde# proteinurie marcată

urmată de ipoalbuminemie /nsoţită de scădereapresiunii oncotice apariţia edemului %i scădereaolumului circulant care determină retenţia de apă %iNa prin interenţia sistemului renina-an!itensină-aldosteron-catecolamină care produceasoconstricţia arterei aferente !lomerulare scăderealtratului !lomerular %i deci oli!urie antrenândcre%terea AM? %i aldosteron cu continuarea retenţieide apă %i Na (%i perpetuarea edemelor).


22/111

Diagnosticul !#: etape#

recunoa%terea SN (edemele domină tabloulclinic)

demonstrarea e


23/111

&omplicaţii: ipotensiunea arterială infecţii (urinarepulmonare etc.) accidente tromboembolice (prinâsco&itate crescută) malnutriţie proteică carenţe de

De 2a $!.Evoluţie, prognostic: bun /n SN pure sau cuproteinurie moderată.

Tratament:

igienodietetic$ eitarea eforturilor &ice mari %i mediire!im iposodat (1-3! Na2l&i) /n ?@A %i edemerestricţie de licide (edeme masie) proteine 6E!O!&i cu suplimentare de aminoaci&i esenţiali re!imipolipidic.


24/111

etiologic$ tratarea bolilor !enerale infecţiilor.

patogenetic$ corti&on citostatice ciclosporină

(/n funcţie de tipul !lomerulopatiei)simptomatic$ edem (Nefri< "5-75m!&i

Durosemid "6-E6m!&i Acid etacrinic "6-36m!.&i per os &ilnic sau la "-3 &ile 2l sau

Spironolactonă asociată sub controlul!reutăţii @A iono!ramă) ?@A insucienţărenală anticoa!ulante (pentru albuminemie :"5 !8).


25/111

#efroza lipoidică

Nefro&a lipoidică dă E58 din SN la copil %i "6-368 din SN la adult.

%orfopatologie:

microscopie optică# modicări minime!lomerulare'

microscopia electronică# fu&iunea pedicelelorpodocitare membrană ba&ală /n!ro%ată /nimunoCuorescenţă# depunderi de 0! /n!lomerul.


26/111

Tablou clinic:

SN pur cu proteinurie selectiă masiă (56-96!.&i)'

?@A e


27/111

Tratament:

76-E68 răspund la corticoterapie# Prednison

96-E6m!.&i 3-E săptămâni cu scăderetreptată până la 3 luni'

/n ca& de recidiă se reia corti&onul 2iclofosfamidă la cei re&istenţi.


28/111

Pielonefrita acutăPielonefrita acută (PNA) este o nefropatie

tubulointerstiţială acută infecţioasăbacteriană.

Etiologie:

PNA primară# mai frecent F 2oli'

PNA secundară# mai frecent lebsiella

Pseudomonas (re&istenţi la antibiotice).Patogeneza: ascendentă mai raremato!enă.


29/111

actori favorizanţi ai P#':

obstrucţia tractului urinar# steno&e calculistricturi

reCu


30/111

%orfopatologie:rinici mari abcese afectare pielocaliceală (PNA

secundară)'

edem %i inltrat interstiţial microabcese urmate decicatrici retractile' distribuţie ine!ală a le&iunilor. Tablou clinic: febră /naltă lombal!ie

tulburări urinare (infecţie urinară).

febră >66

2 frisoane stare !enerală alteratătulburări di!estie'durere lombară# uni- sau bilaterală surdă sau

colicatiă Giordano '


31/111

infecţie urinară# polaOiurie (micţiunifrecente) disurie (micţiuni dureroase arsuri

4enă) piurie (urini tulburi mirositoare)'

surine mai frecent la femei'

durata bolii# 9-7 &ile piuria %i bacteriuria potpersista fără tratament

Explorări complementare: indicăinfecţia urinară /naltă (renală).


32/111

Examen urină: leucocituriamarcatăpiuriecilindrileucocitariematurie.

Urocultura: bacteriurie ; 166.666!ermeniml (doada infecţiei urinare) cuori!ine /naltă a !ermenilor (imunoCuorescenţăbacteriană etc.).

BS? crescut leucocito&ă cu neutrolie.

Explorarea funcţională renală,urogra(a: rol redus pentru dia!nostic.


33/111

Diagnosticul pozitiv: se ba&ea&ă pe triada# febră lombal!ie infecţie urinară

leucociturie cilindri leucocitari bacteriurie anomalii de tract urinar (radiolo!ic) /n PNA secundară'

!ermenii %i leucocitele proin din tractul urinar superior%i infecţia are repercusiuni asupra riniciuluiDiagnosticul diferenţial:

alte nefropatii tubulointerstiţiale acute# medicamenteto


34/111

Evoluţie, prognostic: bun /n PNA primarăindecare /n câtea &ile' cronici&are /n PNAsecundară.

Tratament: pro%lactic# /ndepărtarea factorilor de risc /n PNA

secundară# cateterism boli cronice'

curati& # spitali&are eradicarea infecţiei calmarea

durerii (antial!ice antispastice) cre%terea diure&ei%i combaterea desidratării'

etiologic$ după urocultură %i antibio!ramă /nfuncţie de seeritate#


35/111

PNA necomplicată#

=; formele u%oare sau moderate# tratament oralambulator tip de 16-1> &ile cu Hiseptol ("


36/111

PNA complicată#

=; eoluţie u%oară sau moderată# ambulator oralcu +Co


37/111


38/111

Etiopatogenie: practic identică cu cea ainfecţiilor tractului urinar

actori favorizanţi ai P#&: reCu


39/111

Tablou clinic: necaracteristic atenuat eoluţielentă (ani).antecedente personale# factori faori&anţi infecţii

urinare repetatemanifestări !enerale# astenie slăbire cefalee

subfebrilităţi tulburări dispeptice.manifestări renale# lombal!ii uni-bilaterale

surde Giordano %i manifestări urinare# poliurienicturie (densităţi scă&ute) polaOiurie disurieurină clară decolorată sau mirositoare %i tulbure insucienţă renală cronică /n fa&ele aansate.?@A anemie.


40/111

Explorări complementare:

anemie BS? crescut leucocito&ă /n PNAacuti&ată'

Na modicate (Na scă&ut crescut) a&ot creatinină crescute /n insucienţa renalăcronică'

e


41/111


42/111

eco!rae# rinici mici asimetrici parencimine!al subţiat modicări pielocaliciale semnede obstrucţie calculi etc.

uro!rae# /n plus defecte de e


43/111

Diagnosticul diferenţial: /ntre infecţia căilor inferioare %i cea a căilor

superioare. (2riterii pentru infecţia urinară

/naltă# istoricul bolii - e


44/111

Tratament: pro%lactic$ /ndepărtarea factorilor faori&anţi#

sta&ă urinară leucoree constipaţie cateterismeboli !enerale (M)'curati&$ /n puseele de acuti&are# sterili&area urinii

cu antibiotice sau cimioterapice ca /n PNA' /nperioadele de remisiune# menţinerea sterili&ării#cura cronică intermitentă (cotrimo


45/111

*nsu(cienţa renală cronică0nsucienţa renală cronică (02) este un

sindrom ce dene%te ansamblul manifestărilorclinice %i biolo!ice datorat incapacităţii

rinicilor de a-%i asi!ura funcţiile /n urmadistru!erii lent pro!resie a nefronilor prinle&iuni or!anice ireersibile %i pro!resie dinnefropatiile uni sau bilaterale.


46/111

Etiologie: orice cau&ă de distru!ere e


47/111

%orfopatologie: cel mai frecent apare sclero&arenală (post!lomerulo-nefrită cronică sau pielonefrităcronică) cu eoluţie spre 02' mărimea rinicilorproporţională cu cau&a

Patogeneză: teoria ,nefronului intact restantipertroat compensator prin poliurie retenţiea&otată , stadii#stadiul 0 de compensare deplină#

=; nefroni intacţi peste 568 funcţie normală /nrepaus dar 02 la suprasolicitări (PSP clearance PA?)


48/111

=; omeosta&ie normală# uree sub >6 m!8creatinină sub 1> m!8 densitate sub 16""diure&ă normală

stadiul 00 sau compensat#=; nefroni intacţi "5-568 funcţie normală /n

repaus tulburări ale omeosta&iei la efort(tran&itorii)

⇒apar mecanismele compensatorii# poliurie %i nicturie (prima fa&ă) densitate 161E

(ipostenurie) ltrat !lomerular scă&ut u%or


49/111

retenţie a&otată -3m!8 (a doua etapă) densitate 1616(i&ostenurie) ltrat !lomerular mult scă&ut.

stadiul 000 sau decompensat (stadiu preuremic)#=; nefroni restanţi 16-"58 epui&area

mecanismelor compensatorii cre%terea a&otuluiapariţia simptomelor pseudonormalurie (diure&a

normală) apoi oli!urie i&ostenurie=; probe funcţionale renale intens alterate# uree

peste 166 m!8 (/n medie 366 m!8) creatinină 3-16 m!8


50/111

stadiul 0B sau uremic# fa&a nală a tuturornefropatiilor

=; nefroni restanţi sub 168

=; uree peste 366 m!8 creatinină peste 16 m!8densităţi 166I-1616 oli!urie

=; manifestările clinice apar datorită retenţieia&otate tulburărilor idroelectrolitice %i acido-ba&ice

semne de insucienţă pluriiscerală# cerebralăcardioasculară respiratorie di!estiă sân!e etc.

=; uremia nu este deci ecialentă cu cre%tereaa&otului


51/111

&lasi(carea actuală: fa&e eolutie#02 incipientă - creatinină 1-3 m!802 medie - creatinină 3-7 m!802 seeră (uremie) - creatinină ; 7 m!8

Tablou clinic: apare /n stadiul 000 %i stadiul 0B'manifestări e


52/111

respiratorii# alenă urinoasă (foetor uremicus)prin transformarea ureei /n amoniac respiraţie smaull bronopneumonie etc.

cardioasculare# ?@A tulburări de ritmmodicări FG 02 0BS frecătură uremică(Hri!tică) /n stadiul nal

di!estie# inapetenţă su!iţ !reaţă ărsăturidiaree emora!ii (eliminarea ureii di!esti)

osteoarticulare# osteomalacie osteoporo&ăprin tulburarea metabolismului calciului


53/111

neuropsiice# obnubilare altern/nd cu a!itaţie' comauremică (,lini%tită uscată) polinerita.endocrine# !onadice de cre%tere la copii

umorale# uree creatinină acid uric mult crescute'deobicei potasiu crescut sodiu calciu re&era alcalinăscă&uteematolo!ice# anemie leucocito&ă (neinfecţioasă)

trombocite scă&ute.

manifestări renourinare# oli!urie ipo sau i&ostenurieproteinurie redusă cilindrii ialini (de insucienţărenală) !ranulari' ematurie sau leucociturie %ibacteriurie /n funcţie de cau&a %i stadiul 02' probefuncţionale alterate.


54/111

Diagnostic pozitiv: are criterii clinice funcţional umorale morfolo!iceinclude 02 stadiul (pe ba&a creatininei %i

clearance-ului creatininic) nefropatia cau&alăfactori a!raanţi sau faori&anţi

Diagnosticul diferenţial: depinde de stadiul 02#cu alte poliurii

,retenţia a&otată


55/111

Evoluţie:

lentă# ani sau &eci de ani

mai rapidă# anidepinde de factorii a!raanţi %i de terapie

Tratament:

prolactic# terapia nefropatiilor acute bolilor

sistemice ce eoluea&ă spre 02etiolo!ic# al cau&elor reersibile# obstrucţie

infecţie tulburări metabolice etc.


56/111

pato!enetic %i simptomatic#

=; repaus# /n perioada de actiitate saudecompensare'

=; proteine# se reduc sub 6E !O!&i (/n funcţie de!radul 02)' până la 69-67 !O!&i /n 02 aansată'lipidele %i licidele se reduc /n ca& de dislipidemie%i oli!urie' !lucidele repre&intă ba&a caloriilor' Na2l

" !&i /n 02 edeme sau ?@A=; iperOalemia# suprimarea aportului cre%terea

eliminării !luco&ă insulină (pentru mi!rareaintracelulară) anta!oni%ti (2a) bicarbonat


57/111

=; acido&a metabolică (: 19 mFQl)# bicarbonatde Na (>-E !&i) diali&ă

=; corectarea precoce a tulburărilormetabolismului fosfocalcic

=; infecţiile respiratorii necesită antibiotice'anemia# eritropoetina De.

=; ?@A se tratea&ă cu Durosemid' inibitoriien&imei de conersie a an!iotensinei blocanţiai canalelor de calciu %i betablocante

=; insucienţa cardiacă necesită di!ito


58/111

=; pentru !reaţă ărsături se administrea&ă$etoclopramid @orecan' pentru conulsiiMia&epam.

emodiali&a# /n anumite circumstanţe#creatinină peste 16 m!8 uree peste "66 m!8 clearance creatinină sub 5 mlminut etc.'


59/111

*T*'' +E#''

Denitie: afectiunea caracteri&ata prin formarea unorcalculi in ba&inet si in caile urinare in urma precipitariisubstantelor care in mod normal se !asesc di&olate inurina. Se intalneste cu deosebire la barbati in special intre

36 si 56 de ani.Etiopatogenia nu se cunoaste precis. Sunt totusi necesare

mai multe conditii pentru constituirea calculilor#

- pre&enta in e


60/111

conditii &ico-cimice locale care faori&ea&acristali&area# oli!urie sta&a urinara obstacolein eliminarea urinii (adenom de prostata

steno&a ureterala)'

- mai contribuie le&iunile pree


61/111

Anatomia patologica pune in eidentacalculii care pot de acid uric de o


62/111

!imptomatologie: manifestarile clinice sunt diferiteunele ca&uri ramanand asimptomatice altele pre&entandmanifestari dureroase paro


63/111

Mat ind faptul ca uneori colica este urmata deeliminarea unui calcul se recomanda ca bolnaulsa-si adune urina intr-un borcan si sa o treaca printr-un tifon spre a-1 descoperi. *a e


64/111

Diagnosticul po"itiv se ba&ea&a pe durereaaand caracter de colica renala insotita de e-maturie si uneori de eliminarea calculilor si se

conrma prin radio!raa simpla sau uro!rae.

Evolutia depinde de numarul si marimea calculilor obstructia cailor urinare si de aparitia

infectiei.

#omplicatiile cele mai obisnuite sunt anu-riainfectia urinara idronefro&a.


65/111

$ratamentul trebuie sa tina seama de manifestarea acuta (colica renala) si de boala de ba&a.2olica se tratea&a cu antispastice# papaerinaole de 66> ! > - 9&i i.m. sau i..' atropina 65 -1 m! la neoie de " - 3 ori&i' procaina sau


66/111

Pentru mobili&area si eliminarea calculilor serecomanda in &ilele urmatoare in!erarea unorcantitati mari de licide (1 - 15 1) dimineata penemancate. Se a urmari ca diure&a sa nu scada sub

11 consumand suciente licide in afara meselor(daca este posibil sub forma de infu&ii &aaratecalde). Se pot intrebuinta si unele preparate cuactiune litica asupra calculilor (2oalitin)' eno!aloRatine - 9 ore. Sarurile de litiu pipera&ina 2oalitinul daure&ultate relatie.


67/111

0n litia&a o


68/111

&ancerul renal&ancerul renal este cea mai frecenta tumora

maligna a rinic.iului. epre&inta apro


69/111

&ancerul renal creste lent e


70/111

F


71/111

%etastazele sunt de obicei solitare si eoluea&alent. Aceastea se locali&ea&a cel mai frecent lanielul plamanului dar se mai pot locali&a si lanielul sistemului osos !an!lionilor limfaticicatului !landelor suprarenale si riniciuluicontrolateral.

Apro


72/111

Min punct de edere microscopic cancerulrenal este un carcinom ce contine celule clare("58) celule !ranulare sau intunecate ("58)

si celule sarcomatoide ("8). $a4oritar estecarcinomul de tip mi


73/111

&auzele aparitiei cancerului

renal&auza care determina aparitia cancerului

renal este incerta/ F


74/111

!imptomele cancerului renal

!emnele de alarma in ca&ul unui cancer renalsunt#- ematurie (pre&enta san!elui in urina)

- durere- nefrome!alie (marirea de olum a riniciului).

Me obicei aceste simptome e


75/111

Durerea apare mai rar atunci cand apareeste surda si permanenta ind determinatade distensia capsulei renale. Murerea poate

aea un caracter mai accentuat de colicanefretica atunci cand se produce obstructiaureterului prin cea!uri.

#efromegalia este mai eidenta candlocali&area mali!na este la nielul poluluirenal inferior.


76/111

Nu doar aceste simptome pot alarma pacientuluneori sin!ura manifestare a bolii poate repre&entata de un sindrom paraneoplazic sianume#

- anemia# care apare mai ales datorita ematuriei- ipertensiunea arteriala# este determinata desecretia de catre tumora a reninei- febra# este cau&ata de secretia de catre tumora aunor substante piro!ene

- disfunctia epatica# poate sa apara oepatome!alie (marire de olum a catului) cucresterea bilirubinei a fosfata&ei alcaline- .ipercalcemia # apare pentru ca tumoarea secretao anumita substanta


77/111

$ai sunt secretate si alte substante#- insulina (determina iper!licemia)- entero!luca!on (determina enteropatia proteica)

- A2@? (determina sindrom 2usin!)

Mepistarea unui sindrom paraneoplazic nuinCuentea&a pro!nosticul. 0n ca&ul in caresindromul paraneopla&ic persista si dupa

efectuarea nefrectomiei (e


78/111

!tabilirea diagnosticului de

cancer renalDoarte importante pentru stabilirea unui

dia!nostic sunt explorarile imagistice#- radio!raa reno-e&icala simpla

- uro!raa intraenoasa- eco!raa- 2@- 0$

- an!io!raa


79/111

Pentru a se ealua e


80/111

Tratamentul canceruluirenalTratamentul depinde in mare masura de stadiul bolii. Astfel#

- in cancerul renal localizat la rinici se impune efectuareaunei nefrectomii (e


81/111

0n ca&ul cancerului diseminat se poate efectua onefrectomie radicala ce poate asociata cu altemetode terapeutice adica#- radioterapie

- cimioterapie- ormonoterapie- imunoterapie1rmarirea clinica a pacientilor dupa tratamentul

cirur!ical este recomandata pentru a se puteadepista cat mai repede eentualele recidie locale si

a metasta&elor. @ratamentul acestora ar putea repre&entat de e


82/111

Se impune efectuarea unui control periodic la 9 luni in primii 3 ani si anual in perioadaurmatoare cu efectuarea#

- e


83/111

Prognosticul cancerului

renalPrognosticul este direct proportional cu

stadiul bolii la pre&entare sau in momentulinitierii tratamentului.

Supraetuirea la 5 ani este de E6-1668pentru pacientii descoperiti in stadiile initialeale bolii dar scade dramatic pentru ceidia!nosticati in stadiile aansate.


84/111

&'#&E+1 2E*&** 1+*#'+E2ancerul de e&ica repre&inta o proliferare

rapida a unor linii celulare anormale ale e&iciiurinare (e&ica urinara acea parte a tractului

urinar care stocea&a urina).

Se pot de&olta unul sau mai multe cancereconcomitent in diferite re!iuni ale e&icii

urinare.

$ai mult de E68 dintre cancerele de e&icasunt dia!nosticate in stadiile incipiente.


85/111

actori de risc

Ftiolo!ia cancerului de e&ica nu este pe deplincunoscuta. Anomalii ale materialului !enetic (ANM-ului) din celule epiteliului e&ical pot implicate inapatitia acestui tip de cancer. @otusi se obsera ofrecenta de 3 ori mai mare a cancerului de e&icala fumatori fata de nefumatori' studiile arata cafumatul determina 56-968 dintre ca&urile decancer de e&ica de la barbati si "58 dintreca&urile de la femei.Dactorii de risc pentru cancerul de e&ica sunturmatorii#- fumatul este principalul factor de risc- arsta peste >6 de ani


86/111

- se


87/111

- arsenic- dieta bo!ata in nitrati carne si !rasimi- cistitele cronice (infectii ale e&ici urinare)

mai ales la pacienti supusi cateteri&ariipermanente- antecedentele de cancer e&ical sautransplant de rinici

- antecedentele eredo-colaterale (in familie)de cancer e&ical- radioterapia sau cimioterapia pentru canceruterin sau oarian.


88/111

!imptome

2ele mai frecente simptome sunt#- ematuria (san!e sau cea!uri de san!e inurina) apare la E6-I68 dintre pacientii cu

cancer e&ical' de obicei nu este dureroasa- disuria(disconfort in timpul urinarii)- urinari in cantitati mici si repetate- infectii ale tractului urinar frecente.Aceste simptome sunt nespecice# apar si in

alte afectiuni urinare.Simptomele care indica stadii aansate alecancerului sunt#- durere lombara sau in Canc


89/111

- edeme (umCarea picioarelor)- aparitia unei mase tumorale peline indreptul e&icii.

Alte simptome intalnite in cancerul de e&icastadiul aansat sunt#- pierderea in !reutate- dureri osoase rectale anale sau in re!iunea

pelina- anemie.


90/111

%ecanism (ziopatogenic

2ancerul e&ical este caracteri&at prin aparitia unor celuleatipice care se multiplica necontrolabil la nielul e&iciiurinare' acesta este stadiul initial limitat la nielul e&icii.2elulele canceroase se inmultesc si inadea&a stratul

muscular. 0n lipsa tratamentului cancerul se e


91/111

*nvestigatii

Anali&ele prin care se e


92/111

- sumarul de urina# este o anali&a care erica culoareaurinii continutul sau (de e


93/111

- cistoscopia# este o metoda prin care se i&uali&ea&ainteriorul e&icii urinare si a uretrei depistand astfel &onelemodicate. 2istoscopul (un tub subtire cu sursa delumina) se introduce in e&ica urinara prin intermediul

uretrei. Prin aceasta metoda se poate prelea (recolta)tesut e&ical pentru biopsie.- biopsia# metoda prin care se recoltea&a celulele sautesuturile pentru a putea e


94/111

actorii ce in3uenteaza prognosticul "sansade vindecare$ si optiunile terapeutice Pro!nosticul (sansa de indecare) este inCuentat

de urmatorii factori#

- stadiul cancerului# e daca acesta estesupercial sau ina&i e daca s-a raspandit inalte parti ale corpului (adesea cancerul de e&icaintr-un stadiu incipient se poate indeca)- tipul celulelor din care se de&olta cancerul si

modicarile acestora a&ute la microscop- arsta pacientului si starea lui de sanatate.+ptiunile terapeutice depind de stadiul canceruluide e&ica.


95/111

!tadializare

!tadiul 4 0n stadiul 6 cancerul este depistat doar la

nielul tesutului ce captuseste interiorul

e&icii urinare. Acest stadiu se clasica instadiul 6a si 6is in functie de tipul tumorii.Stadiul 6 a este numit si carcinom papilarcaracteri&at prin mici e


96/111

!tadiul * 0n stadiul 0 cancerul s-a e


97/111

!tadiul *2

0n stadiul 0B cancerul s-a e


98/111

Tratament

Tratament c.irurgical

Krmatoarele tipuri de tratament cirur!ical pot folosite#

- rezectie transuretrala "T1+$ cufulguratie: tratamentul cirur!ical in carecistoscopul (un tub subtire cu o sursa de luminain arf) este introdus in e&ica urinara prin

uretra. Pentru indepartarea tumorii sau ardereasa electrica se foloseste un instrument cu obucla de sarma in capat. Acest fenomen senumeste ful!uratie.


99/111

- cistectomia radicala: acest tratament cirur!icalindepartea&a e&ica urinara si toti nodulii limfaticiimpreuna cu or!anele de ecinatate ce au in structuracelule canceroase. Aceasta terapie este recomandata

cand cancerul inadea&a stratul muscular al e&iciiurinare sau cand este este afectata o mare parte dinstratul supercial al e&icii urinare. *a barbat prinaceasta metoda sunt indepartate prostata sie&iculele seminale. *a femeie se indepartea&a uteruloarele si o parte din a!in. Kneori cand cancerul s-a

e


100/111

- cistectomia partiala: este o metodacirur!icala de indepartare a unui se!ment dine&ica urinara. Aceasta se adresea&a pacientilor

care au cancer in stadiul incipient (stadiul sca&utde cancer) si la care tumora a cuprins doar o micaportiune a peretelui e&icii urinare. Meoarece ceamai mare parte a e&icii urinare ramane intactapacientul poate urina normal dupa recuperarea

postoperatorie.- devierea caii urinare: este metoda cirur!icalaprin care se poate crea o noua e&ica si cai urinare.


101/111

2iar daca in timpul interentiei cirur!icalemedicii indepartea&a intrea!a tumora depistatai&ual unii pacienti or primi cimioterapiepostoperator pentru a distru!e eentualele celule

canceroase ramase in or!anism. Acest tratamentcare este administrat dupa interentia cirur!icalapentru a mari sansele de indecare se numesteterapie ad4uanta.+adioterapiaadioterapia utili&ea&a ra&e T de intensitate mare

sau alte tipuri de radiatii pentru a distru!e celulelecanceroase. Sunt doua tipuri de radioterapie.


102/111

adioterapia e


103/111

&.imioterapia2imioterapia utili&ea&a medicamente care opresc

cresterea celulelor canceroase atat prin distru!ereaacestora cat si prin oprirea dii&arii (inmultirii).2imioterapia sistemica se administrea&a pe cale orala sauprin in4ectare in ena sau in musci medicamentelea4un!and astfel in circulatia san!ina si distru!and celulelecanceroase din intre! or!anismul. 2and cimioterapia esteplasata direct in madua spinarii intr-un or!an ininteriorul abdomenului medicamentele actionea&a inspecial pe celulele canceroase din acea &ona

(cimioterapie re!ionala). 2ancerul de e&ica urinara poate tratat si prin cimioterapie intrae&icala (medicamentelesunt introduse printr-un tub care a4un!e la nielul e&iciistrabatand uretra). $odul in care este administrata terapiadepinde de tipul si stadiul cancerului e&ical


104/111

Terapia biologica "imunoterapia$ @erapia biolo!ica este metoda care foloseste sistemul

imunitar al pacientului in lupta cu cancerul. Substanteleproduse de or!anism sau in laborator sunt folosite pentrua a4uta a directiona si restabili apararea naturala aor!anismului impotria cancerului. Acest tip de tratamentse mai numeste si bioterapie sau imunoterapie.

'lte tratamenteAlte terapii sunt in curs de testare in studiile clinice.

Acestea includ#

5/ &.imiopro(laxia2imioprola


105/111

6/ ototerapiaFste metoda care utili&ea&a anumite medicamentesi un anumit tip de ra&a laser pentru distru!ereacelulelor canceroase. 0n asele de san!e se

in4ectea&a o substanta care deine actia doardupa e


106/111

Terapia in functie de stadiul

cancerului!tadiul 4 "carcinomul in situ$0n stadiul 6 al cancerului de e&ica urinara se pot

folosi urmatoarele terapii#- re&ectie transuretrala cu ful!uratie

- re&ectie transuretrala cu ful!uratie urmata deterapie biolo!ica intrae&icala sau cimioterapie- cistectomie partiala- cistectomie radicala (totala)- includerea in studii clinice cu fototerapie

- includerea in studii clinice cu terapie biolo!ica- includerea in studii clinice care utili&ea&acimioprola


107/111

!tadiul *

0n stadiul 0 al cancerului de e&ica urinara se potfolosi urmatoarele terapii#

- re&ectie transuretrala cu ful!uratie- re&ectie transuretrala cu ful!uratie urmata deterapie biolo!ica intrae&icala sau cimioterapie- cistectomie partiala sau radicala (totala)- radioterapie interna cu sau fara radioterapiee


108/111

!tadiul **0n stadiul 00 al cancerului de e&ica urinara se pot

folosi urmatoarele terapii#- cistectomie radicala (totala) cu sau farae


109/111

!tadiul ***

0n stadiul 000 al cancerului de e&ica urinara se potfolosi urmatoarele terapii#- cistectomie radicala (totala) cu sau farae


110/111

!tadiul *20n stadiul 0B al cancerului de e&ica urinara se pot folosi

urmatoarele terapii#- cistectomie radicala (totala)- radioterapia e


111/111

Tratamentul cancerului recurent

@ratamentul cancerului recurent de e&icaurinara (care reapare dupa tratament) depinde

de tratamentul administrat anterior si de loculunde a reaparut cancerul.*n tratamentul cancerului recurent devezica urinara se pot folosi urmatoarele

terapii:- tratament cirur!ical- cimioterapie

APARATUL renal 2016.ppt

Documents

Transcript of APARATUL renal 2016.ppt