Aparatul cardiovascular

5/28/2018 Aparatul cardiovascular

1/66


2/66


3/66


4/66


5/66


6/66


7/66


8/66


9/66


10/66


11/66


12/66


13/66


14/66


15/66


16/66


17/66


18/66


19/66

UniversitateaUniversitatea dede MediMediccinin ii FarmacieFarmacie VictorVictor BabBabeeTimTimiioaraoara


20/66

CatedraCatedra dede

FiziologieFiziologie

SistemulSistemul CardiovascularCardiovascular

CursuCursull 44

lectrocardiogra!ialectrocardiogra!ia

Carmen Bunu

11 G liG littii D fi iiD fi ii ECGECG


21/66

1.1. GeneraliGeneralittii -- DefiniiaDefiniia ECGECG

Electrocardiograma (ECG) reprezint nscrierea grafic a

diferenelor de potenial generate n timpul activitiielectrice cardiace. otenialele electrice sunt produse n inim ca suma

potenialelor generate de celulele musculare cardiace n

timpul depolarizrii !i repolarizrii. "a nivel celular#

Depolarizarea $ modificarea potenialului transmem%ra-nar& determinat de deplasarea sarcinilor electrice

(electroni sau ioni)' epolarizarea $ refacerea potenialului transmem%ranar derepaus& indus de deplasarea sarcinilor electrice n sens opus&care compenseaz depolarizarea.


22/66

Depolarizarea !i repolarizarea sepropag su% forma unor undeprinmu!ciul cardiac.

Generatorul cardiac poate fi privit

ca un dipol - dou sarcini electriceegale !i de semn contrar (* !i -)&separate de o distan mic.

Dac dipolul este plasat ntr-un volum omogensegenereaz dou cmpuri electrice sferice (unul pozitiv !i altulnegativ).


23/66

"iniile de propagare ale c+mpuluielectric sunt distri%uite simetric nraport cu o linie perpendicular& caretraverseaz dipolul prin centru.

Deoarece corpul este un %unconductor de electricitate&c+mpurile electrice se propag p+n

la suprafaa pielii.

lanul perpendicular pe dipol arepotenial , (punctul de nul).


24/66

ectorul rezultant $vectorul mediu prin inima

parial depolarizat

n orice moment& suma acestorcureni electricivectorul rezultant#

are o anumit direcie& sens !i

magnitudine poate produce o defle/iune

n traseul ECG.

0t+t direcia c+t !i magnitudineavectorului cardiac se modificn timpul unui ciclu cardiac.

2ipuri2ipuri ddee nregistrnregistrriri ECGECG


25/66

.. 2ipuri2ipuri ddee nregistrnregistrriri ECGECG

Electrodul $ un conductor utilizat pentru a sta%ili contactul

electric cu partea nemetalic a circuitului. otenialul electric al dipolului se msoar cu electrozi

plasai n diferite zone ale corpului& n mod uzual pe piele. 2raseul ECG este influenat de#

polaritatea dipolului& distana de la electrod la dipol& intensitatea c+mpului electric.

2ipurile de nregistrare dup plasarea electrozilor# bipolar# am%ii electrozi plasai n c+mpul electric al

inimii' unipolar# un electrod este plasat n c+mpul electric iarcellalt n planul de potenial ,.


26/66

Derivaia ECG $ raportul spaial ntre dou puncte n

care se plaseaz electrozii& n c+mpul electric al inimii. Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (3& 33

!i 333) au fost introduse n practic de catre Eintoven.Ele formeaz un triungi ecilateral& cu inima

localizat n centru. Derivaiile unipolare ale membrelor (a& a"&

a4) au fost introduse de 5ilson. Derivaiile precordiale (1-6) sunt derivaiiunipolare& la care electrodul e/plorator (pozitiv) este plasatpe torace& n apropierea cordului.


27/66

PlanPlan frontalfrontal

PlanPlan

transversaltransversal

rin poziiile electrozilor fiecare

derivaie ECG 7vede8 semnalulECG din ungiuri diferite#

Derivaiile mem%relor culegactivitatea electric nplanul

frontal' Derivaiile precordiale culeg

activitatea electric n planultransversal.

Circuitul este ncis prindispoziti- ve specializate -electrocardiogra- fe& carenregistreaz semnalele& de o%icei pe+rtie.


28/66

9n curent electric orientat

spre electrodul pozitiv nculegerea %ipolar induceo defle/iune pozitiv petraseul ECG.

Dac numrul de celulemiocardice depolarizate ne

Cu c+t intensitatea curentului este mai mare !i defle/iuneaECG va fi mai mare.

aceast dirintensitatea

cre te.

DirecDirec!!iiaa ""ii mmagnitudineagnitudineaa vvectoruluectoruluii rezultantrezultant


29/66

DirecDirec!!iiaa""ii mmagnitudineagnitudineaa vvectoruluectoruluii rezultantrezultant

9n curent electric care se

ndeprteaz de electrodulpozitiv n culegerea %ipolarinduce o defle/iune negativ

pe traseul ECG.

Dac numrul de celulemiocardice depolarizate(dipoli) n aceast direciecre!te& atunci intensitateacurentului va cre!te.


30/66

#ela#ela!!iiaa derivaderiva!!ie$vectoie$vectorr rezultant$defle%iunrezultant$defle%iuneeEECGCG

Dac unda de depolarizare are acela!i sens cu a/ul derivaiei

ECG !i#a) este paralel cu acestadefle/iune

pozitiv ma/im pe

traseul ECG'a)

%) are o direcie o%lic n

raport cu acestadefle/iune pozitivmai redus pe traseul

%)

ECG.


31/66

#ela#ela!!iiaa derivaderiva!!ie$vectoie$vectorr rezultant$defle%iunrezultant$defle%iuneeEECGCG Dac unda de depolarizare este

de sens opus cu a/ul derivaiei

!i#c) este paralel cu acesta

defle/iune negativ ma/im

pe traseul ECG'c)

d) are o direcie o%lic n raportcu acestadefle/iunenegativ mai redus ECG.

d) Dac unda de depolarizare esteperpendicular pe a/ul derivaiei(e)nu se nregistreaz nici o

e)

defle/iune (suma undelor $ ,).


32/66


33/66

a) Derivaiile bipolare ale membrelor (standard)

nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. 2ermenul 7%ipolar8 nseamn c ECG este nregistrat

ntre doi electrozi e/ploratori (* !i -) plasai pe mem%re#

%raul drept (R)& %raul st+ng (L) !i piciorul st+ng(F). Cele trei derivaii %ipolare nregistreaz diferenele de

potenial ntre#

- D I - %raul drept ( - ) !i %raul st+ng (" * )'- D II - %raul drept ( - ) !i piciorul st+ng (4 * )'

- D III - %raul st+ng (" -) !i piciorul st+ng (4 * ).


34/66

RL

RL

F

F

Deriva

ia I Deriva

ia II Deriva

ia IIIDeriva ia IIDeriva ia IIIDeriva ia I


35/66

b) Derivaiile unipolare ale membrelor

nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal. :unt 7unipolare8 deoarece folosesc un singur electrod e/-

plorator (pozitiv)& plasat pe un mem%ru& conectat cu centrulinimii& considerat ca punct de referin (potenial nul).

unctul de referin rezult prin conectarea celorlali doielectrozi ntre ei.

Derivaia unipolar nregistreaz potenialul mem%rului

respectiv !i este amplificat (a)#- aVR - electrodul e/plorator este plasat pe %raul drept'- aVL - electrodul e/plorator este plasat pe %raul st+ng'- aVF - electrodul e/plorator este plasat pe piciorul st+ng.


36/66

aVRaVL aVF

aV aV aV


37/66

:istem tria/ial :istem e/a/ial

aVR I

II III

aVLaVR aVL

I

aVF

III IIaVF

&&


38/66

ereii inimii 7vzui8 de diferitele derivaii ale mem%relor# eretele lateral al :#

derivaiile D3& a"'aVR

III

aVF

aVL

I

II

eretele inferior#

derivaiile D33& D333 !i a4'

4aa endocavitar a inimii#derivaia a'

;


39/66

nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal :unt derivaii 7unipolare8& cu electrodul pozitiv situat pe

torace (1

-6

) !i electrodul de referin format din cele trei derivaii ale mem%relor unite.

Electrodul e/plorator poziionat dup cum urmeaz#

- V - spaiul 3 intercostal drept parasternal'- V! " spaiul 3 intercostal st+ng parasternal'- V# - la >umtatea distanei dintre !i ?'- V$ - spaiul intercostal st+ng& pe linia medioclavicular

(ape/ul)'- V% - spaiul intercostal st+ng& pe linia a/ilar anterioar'

" V& - spaiul intercostal pe linia a/ilar mi>locie.

DerDerii

vva!a!iiliileeprecordialeprecordiale


40/66

i

ereii inimii 7vzui8 de ctre derivaiile precordiale#

eretele anterior al inimii#Derivaiile 1&'

:eptul interventricular#Derivaia @'

0pe/ul# Derivaia ?'

@.@. CaracteristicileCaracteristicileparametrilorparametrilor EECGCG


41/66

eprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine#

- unde# & A& & :& 2 !i 9 (defle/iuni pozitive sau negative).- segmente# poriunile cuprinse ntre unde.- intervale# includ segmente !i unde.2raseul ECG este nregistrat n condiii standard& cu#

(nda(nda


42/66

(nda(nda

oriunea ECG care corespunde

depolarizrii atriale(0D0:)' Define!te ritmul sinusal' 0spect# rotun>it !i uniform' :ens#

pozitiv n ma>oritateaderivaiilor&

negativ n a' pozitiv sau difazic n 1&'

Durat ,.,6-,.1, sec' 0mplitudine B,. m'

0/ electric mediu n plan frontal#


43/66

Cea mai semnificativcomponent a traseului ECG&corespunde cu depolarizareaseptului 3 !i ventriculilor'

0spect# prima und negativ $A#

durata B ,&,?sec' amplit B1? (D333& a4&

-6) a%sent n 1-?' prima und pozitiv $ #

prezent n ma>oritateaderivaiilor'

cea de-a doua und negativsau prima negativ dup $ :.


44/66

Durat# ,&, !i ,&1, sec' 0mplit.# 1-1& m (1,-1mm)# amplitudine minim#

,& m n D3& D33& D333'

1 m n derivaiileprecordiale.

0/ electric n plan frontal#

-@,o

- *11,

o(a/ intermediar $

*@,o- *6,o).

CompCompll

ee%%ul )#*)#* $$ssemnemni

if

fi

iccaa!ia!ia undelorundelor


45/66

f

rima zon activat a mu!ciului

ventricular este septul interventricular& cuvectorul rezultant de la st+nga spre dreapta!i de >os n susunda A.

9rmeaz activarea# ape/ului !i pereilorventriculari laterali& dinspre endocard spreepicard& cu vectorul rezultant de la dreaptala st+nga !i de sus n >osunda .


46/66

"'o0/ intermediar

(*@,o

*6,o

)

"#o

a I

I

a

V

R

aVL

a

V

F

IIIo a

V

F

'o

o


47/66

II

o

0/ul cuderivaia pecare are ceamai mare

proiecie.0/ul pederivaia pecare are ceamai mic

proiecie(,).


48/66

"'

o0/ verticalizat

(*6,

o

*11,o)

aVR"#

oaVL

I

o

#

o

III

oaVF

'o

II&o


49/66

"'o 0/ orizontalizat(-@,

o

*@,o

)

aVR"#

oaVL

I

o

#

o

IIIo aVF

'oII&o

CompCompllee%%uu

l


50/66

l 1&

#

Derivaiidrepte

&

6#

Derivaii

st+ngi


51/66

- B: (r:)'

- zt($:)'- - apare A.

-:oFolov#:mm.


52/66

eflect repolarizarea ventricular(epicardendocard)'

0spect# rotun>it& asimetric& cu pantadescendent mai a%rupt'

:ens# concordant cu comple/ul A:

pozitiv n ma>oritatea derivaiilor' negativ# a *- n D333& a4& 1

0mplitudine B 1@ A: (B 6 mm)' Durata# ,&1@-,&@, sec' odificat de factori#

fiziologici# :;2nalt& asimetric (precordiale)'

factori umorali (e'

0spect# mic& rotun>it'

0cela!i sens cu unde 2 dinaceea!i derivaie' 0mplitudinea B 1? 2 din

aceea!i derivaie'

mai evident la 4C& IH*J' mai %ine e/primat n derivaiile precordiale drepte(1&).


54/66

segmentul A () $ stadiuldepolarizat atrial& durata ,&,6-,&1, sec.

segmentul :2 $ stadiuldepolarizat ventricular'

izoelectric (1 mm) cu durata de ,.,-,.1 sec. punctul K - sf+r!itul

depolarizrii ventriculare&

uneori greu de depistat' patologic - n cardiopatia

iscemic# suprasu%denive-lare mai marcat

leziun

e.


55/66

Punct *

i l ( ) d


56/66

interval (A) $ conducereaatrio-ventricular (conducerea

intraatrial& ;0& !i prinsistemul Lis-urFin>e)' durat# ,&1-,&, sec' sindrom de pree/citaie M0.

interval :2 $ stadiul depolarizatventricular !i repolarizarea

ventricular' modificri caracteristice n#

cardiopatia iscemic& tul%urrile de repolarizare ventricular.


57/66

interval A2 $ sistola electricventricular (:E)& cuprinde

depolarizarea !i repolarizareaventricular' durat# ,&@-,&? sec (n

funcie de 4C).

interval $ durata uneirevoluii cardiace (ntre doucomple/e A: succesive)util pentru determinarea4C' durat# variaz invers

proporional cu 4C (la4C$N %pm& este de

,&

,se

c).

4C = 6,,&,?


58/66

=1,,

ECECGG&& ((ndende++ *egmente*egmente++.ntervale.ntervale


59/66


60/66

1. :ta%ilirea ritmului cardiac. :ta%ilirea 4C

@. :ta%ilirea a/ului electric

?. 0naliza morfologic !i cronologic a traseului ECG


61/66

1. :ta%ilirea ritmului# normal $ ritm sinusalCriterii# unde de aspect normal& urmate de comple/eA: normale la intervale A regulate.

. :ta%ilirea 4C# 4C = 6,

((

,&,? =1C,,((

- ;ormal# 4C$6,-, %pm- ariaii# 4CO1,, %pmtaicardie sinusal (:;:)& 4CB6, %pm%radicardie sinusal(:;).

- 0ritmia sinusal respiratorie# 4C n inspir& 4C ne/pir. 4recvent la copii.

@ : %ili l i l i i d i i l i l i


62/66

@. :ta%ilirea a/ului electric# prin metoda triungiului luiEintoven sau tria/ial

- alori normale# - @,P - *11,P- a/ orizontalizat# - @,P - *@,P (o%ezi& gravide)- a/ intermediar# * @,P - *6,P- a/ verticalizat# * 6,P - *11,P (longilini& tineri)

- otaia inimii n plan orizontal#- orar (la st+nga)# zona $:&6- antiorar (la dreapta)# zona $:1&

- atologic# - a/ deviat la st+nga# mai negativ de -@,P- a/ deviat la dreapta#peste *11,P

0/ electric

roiecie ma/im

roiecie minim


63/66

?. 0naliza morfologic !i cronologic a traseului ECG#9

identificarea elementelor grafice ECG (unde&segmente& intervale)&9msurarea duratei !i amplitudinii elementelor grafice

ECG&

9aprecierea morfologiei undelor&9aprecierea poziiei segmentelor A !i :2 fa de linia

izoelectric&9 identificarea elementelor grafice ECG patologice.

ECECGG nn 1122DerivDeriva!a!iiii


64/66

(tilitatea(tilitateaECGECG


65/66

Determinarea 4C'Evaluarea funciei de conducere cardiac'

Determinarea a/ei electrice a inimii'

Determinarea#

aritmiilor cardiace'

tul%urrilor de conducere'

leziunilor peretelui cardiac'

ECECGG nn 1122DerivDeriva!a!iiii


66/66

Aparatul cardiovascular

Documents

Transcript of Aparatul cardiovascular