APARATO RESPIRATORIO APARATO RESPIRATORIO HUMANO Y CUESTIONARIO.
Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia
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Fisiologia del aparato respiratorio y su relacion con anestesia
Santiago González Rubén Torres Jorge Ana Laura.
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Funciones del aparato respiratorio
o Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramoso Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2)
o Regulación de la temperatura (por pérdida de agua)o Conversión/producción de hormonas en el pulmóno Producción del sonido (lenguaje oral)
o Distribución del aireo Intercambio de gases (O2 y CO2)
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SISTEMA RESPIRATORIO
1. Ventilación y mecánica respiratoria 2. Intercambio 3. Transporte de gases 4. Regulación de la respiración
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Respiración
Respiración interna:Interacción intracelular del O2 con moléculas para producir CO2, H2O y energía
Respiración externa: Movimiento de gases entre el ambiente y las células del organismo.Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y circulatorio.Es a la que nos referiremos a partir de ahora
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Etapas de la respiración
Respiración celular
Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los tejidos
4
Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos
3
Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre
2
Ventilación: intercambio de aire, entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares
1
Alvéolos pulmonares
Atmósfera
O2 CO2
O2 CO2
Corazón
O2 CO2
O2 CO2
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATPCélula
Circulación sistémica
Circulación pulmonar
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El aparato respiratorio
Vías respiratorias Fosas nasales Faringe Laringe Tráquea Bronquios Bronquiolos
Pulmones
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Anatomía del sistema respiratorioZona de conducción: Función de calentar, limpiar, humedecer
Zona respiratoria:Función de intercambio de gases
Epitelio ciliado de la tráquea
Cilios
CélulasSecretorasde moco
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Vías respiratoriasZ
on
a d
e c
on
du
cció
nZ
.Resp
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Anatomía PulmonarZ
onas
de
Con
ducc
ion
generacion
Traquea
Bronquios
Bronquiolos
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios
Ductos alveolares
Sacos alveolares
0
1
2
3
45↓1617
18
19
2021
22
23
Diametro NumeroLongitud Area cm2
1.8
1.2
0.83
0.560.45
.05
0.04
0.35↓0.06
12
4.8
1.9
0.81.3
0.10
0.05
1.07↓0.17
1
2
4
816
5*104
8*106
32↓6*104
2.33
2.13
2.02.48
103
104
3.11↓180
2.54
Zon
asT
tran
sici
onal
es y
R
espi
rato
rias
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Alveolos
Saco alveolar
Bronquiolorespiratorio
Capilares
Célula tipo II
Célula tipo I
Capilares Fibras elásticas
MacrófagoECA
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La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa el intercambio de gases: Membrana respiratoria
eritrocito
CapilarAlvéolo
Macrófago
Célula alveolar tipo II
Célula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5 µ
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Control del Diametro Bronquiolar
Nervioso Simpático
Receptores β2 bronco-dilatan.
Parasimpático Acetilcolina bronco-constriñe.
Humoral Histamina, acetilcolina » bronco-
constriñen Agonistas β adrenergicos » relajan.
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Pulmones Forma cónica,
alojados en la caja torácica
El derecho es más grande y tiene tres lóbulos deparados por cisuras.
El izquierdo tiene dos lóbulos.
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Pleuras Los
pulmones están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral.
Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.
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Ventilación pulmonar
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Intercambio de gases Tiene lugar por
difusión de los gases. Se produce por las
diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases.
La presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases.
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Intercambio de gases: Aire inspirado y espirado
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Mecánica ventilatoria
• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire que mueven los pulmones
• La ventilación pulmonar depende de:• 1. Volumen de aire que entra en cada
inspiración• 2. Frecuencia respiratoria
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Existen dos movimientos respiratorios: inspiración y espiración
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Los músculos respiratorios modifican el volumen de la caja torácica
Músculos inspiratorios Diafragma Intercostales externos,
escalenos, esternocleidomastoideo
Músculos espiratorios Intercostales internos Pared abdominal
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Músculos respiratorios
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Diafragma contraídoel volumen torácico aumenta
Inspiración: Entra aire
Diafragma relajadoel volumen torácico
disminuye
Espiración: Sale aire
La inspiración siempre es un movimiento activo
La espiración en general es un movimiento pasivo
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¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?
3. ESPIRACIONPalveolar mayor que Patmosférica
Palveolar igual que Patmosférica
1. REPOSO
Palveolar menor que Patmosférica
2. INSPIRACION
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Movimiento del Aire hacia Adentro y hacia Afuera de los Pulmones
Presiones Pleurales Reposo -5 cm H20
Inspiración -8 cm H20
Presiones Alveolares Reposo 0 cm H20
Inspiración -1 cm H20
Expiración 1 cm H20
Complianza ∆V/∆P 200 ml/cm H20
(1 cm H20 ~ 0.7 mmHg)
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.50
.25
0
+2
0
-2
-4
-6
-8
Pre
ssur
e(c
m/H
2O)
Vol
ume
Ch
ange
(l
iter
)
Presion alveolar
Pleural pressure
Presion
Transpulmonar
Cambios de las Presiones y en los Volumenes Durante la Respiracion
Inspiracion Espiracion
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Volúmenes y capacidades pulmonares
5800
2800
2300
Volumen (ml)
1200
Volumen corriente (500 ml)
Final inspiración normal
Final espiración normal
Volumen residual (1200
ml)
Volumen de reserva espiratoria (1100 ml)
Volumen de reserva
inspiratoria (3000 ml)
Capacidad pulmonar total
Capacidad residual funcional
Capacidad vital 4600 ml
Capacidad inspiratoria
Tiempo
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Definiciones Frecuencia respiratoria (FR)
Número de respiraciones por minuto (~12 en reposo)
Ventilación pulmonar (Volumen minuto) VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto
Ventilación Alveolar (Volumen Corriente – Espacio Muerto) * Frecuencia
Respiratoria
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Espacio Muerto
ANATOMICO
150 ml
FISIOLOGICO
Depende de la razón ventilación -
perfusión
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Espacio Muerto Anatómico
Bajo Flujo Sanguíneo
Espacio Muerto Fisiológico
Definiciones del Espacio Muerto
Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
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Relación ventilación / perfusión.
![Page 33: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/33.jpg)
RESPIRACIÓN.
1.Ventilación: Flujo de entrada y salida del aire entre la
atmosfera y alveolos.
Suma de todos los volúmenes de gas exhalado en un minuto
(ventilación minuto).
V= FR * Volumen corriente (VT=500ml).
V = 5L/min.
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V = 5L/min.
No toda la mezcla de gas Inspirado llegan a alveolos .
VT = VD (espacio muerto).
* Espacio Anatómico Muerto.
+Espacio Alveolar
Muerto.
* Espacio Anatómico Muerto.
+Espacio Alveolar
Muerto.
150 ml.
Va = FR * VT -VDVa: Vol. Alveolar q cuenta con intercambio gaseoso.
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Distribución de la VENTILACIÓN.
NO importa POSICIÓN de CUERPO.
Ventilación
Distribuye DESIGUALMENTE.
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+ Ventilació
n
+ Ventilació
n
GRADIENTE inducido por GRAVEDAD en presión
intrapleural.
GRADIENTE inducido por GRAVEDAD en presión
intrapleural.
Reduce 1cm H2O (-NEGATIVA)
Altera curva de distencibilidad
pulmonar.
Alveolos más insuflados.MENOR distencibilidad y expansión adicional.
Alveolos más insuflados.MENOR distencibilidad y expansión adicional.
Presión transpulmonarPresión transpulmonar
MAYOR distencibilidad y expansión adicional.
MAYOR distencibilidad y expansión adicional.
Resistencia de Vías Respiratorias.
Tiempo Inspiratorio Normal.
Resistencia de Vías Respiratorias.
Tiempo Inspiratorio Normal.
Interfieren llenado alveolar
Solo algunos llenos.
Interfieren llenado alveolar
Solo algunos llenos.
Respiración RAPIDA y SUPERFCICIAL.
Revierte DISTRIBUCIÓN NORMAL .
Ventilación MAYOR en AREA superior.
Respiración RAPIDA y SUPERFCICIAL.
Revierte DISTRIBUCIÓN NORMAL .
Ventilación MAYOR en AREA superior.
![Page 37: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/37.jpg)
2.-Perfución : De 5 L/min. sangre que fluye en pulmones solo de 70 a 100 ml. esta en capilares realizando el intercambio gaseoso.
Vol. total pulmonar = 500 y 1000 ml.
Vol. total pulmonar = 500 y 1000 ml.
Normalmente : ++ en vol. sanguíneo sístole cardiaca y con cada inspiración normal.
Cambios de posición: (Decúbito-erecto) reducción del vol. 27%.Trendelenburg opuesto.
Cambios capacitancia general: Vasoconstricción general desplaza sangre de circulación a pulmonar = PULMÓN reservorio sanguineo.
![Page 38: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/38.jpg)
Distribución de la PERFUSIÓN.
Flujo Sanguíneo NO uniforme.
NO importa POSICIÓN de CUERPO.
Perfusión.
Gradiente GRAVITACIONAL. 1cm
H2O/cm altura del pulmón.
Presión baja de circulación = + influencia de Gravedad.
![Page 39: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/39.jpg)
Presión baja de circulación = + influencia de Gravedad.
PA > Pa >Pv.
Pa > Pv > PA.
Pa > PA > Pv.
Espacio muerto alveolar.PA ocluye continuamente capilares arteriales pulmonares.
Flujo capilar pulmonar INTERMITENTE, varia en
respiración basado en gradiente de presión arterial-alveolar.
Flujo capilar continuo.
![Page 40: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/40.jpg)
Relación ventilación / perfusión.
Ventilación alveolar (VA) = 4L/min.
Perfusión capilar pulmonar (Q) = 5L/min.
Ventilación alveolar (VA) = 4L/min.
Perfusión capilar pulmonar (Q) = 5L/min.
V/Q = 0.8 varia entre 0.3 y 3.0 ( mayor parte de áreas pulmonares cerca de 1)
Unidades Individuales pulmonares.
•0 = SIN ventilación.•Infinito = SIN perfusión.
Corto circuito Intrapulmonar
.
Corto circuito Intrapulmonar
.
Espacio muerto alveolar.
Espacio muerto alveolar.
Perfusión AUMENTA más RELACIÓN que ventilación.
Relación V/Q.Relación V/Q.
![Page 41: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/41.jpg)
Relación V/Q =
Eficacia con la cual las unidades pulmonares restauran sangre venosa con O2 y eliminan CO2.
![Page 42: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/42.jpg)
Transporte de Gases Respiratorios en la
sangre.Oxigeno.
° Disuelto en Solución.° Combinación reversible con hemoglobina.
![Page 43: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/43.jpg)
Oxigeno Disuelto.
Cantidad =
Ley de HENRY.
La CONSENTRACIÓN de cualquier gas en SOLUCIÓN es proporcional a su PRESIÓN PARCIAL.
Concentración de gas = a * Presión parcial.
Ley de HENRY.
La CONSENTRACIÓN de cualquier gas en SOLUCIÓN es proporcional a su PRESIÓN PARCIAL.
Concentración de gas = a * Presión parcial.Coeficiente de solubilidad del
gas en una solución dada a temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg
Coeficiente de solubilidad del gas en una solución dada a temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg
O2 disuelto = 0.3 ml/dl.O2 disuelto = 0.3 ml/dl.
![Page 44: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/44.jpg)
Oxigeno Unido a Hemoglobina.
Solo fijación de O2 en forma bivalente de Hierro (carga +2).
1 gr Hemoglobina = 1.39 ml de O2.1 gr Hemoglobina = 1.39 ml de O2.
Fija hasta 4 mol. de O2. forma NO lineal “S”.
Fija hasta 4 mol. de O2. forma NO lineal “S”.
![Page 45: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/45.jpg)
Saturación de HEGLOBINA :
Cantidad de O2 fijo como % de su capacidad total de fijación.Cantidad de O2 fijo como % de su capacidad total de fijación.
4 Reacciones químicas = Fijación de cada 1 de los O2
La conformación de la unión de los O2 = ACELERA fijación de 4 mol.
Saturación de entre 25 y 100 %.
90% = Disolución de los receptores disponibles APLANA curva hasta
saturación completa.
Saturación de entre 25 y 100 %.
90% = Disolución de los receptores disponibles APLANA curva hasta
saturación completa.
![Page 46: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/46.jpg)
Curva de DISOCIACIÓN DE LA hemoglobina.P50+: Presión de O2 a la cual la
hemoglobina se SATURA en un 50 %.NORMAL = 26.6mmHg
P50+: Presión de O2 a la cual la hemoglobina se SATURA en un 50 %.
NORMAL = 26.6mmHg
Derecha:AUMENTA P50+
-- Afinidad O2 por hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+ Concentraciones de Ion Hidrogeno. ( mayor efecto en sangre venosa .).
+Presión de co2.
Derecha:AUMENTA P50+
-- Afinidad O2 por hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+ Concentraciones de Ion Hidrogeno. ( mayor efecto en sangre venosa .).
+Presión de co2.
Izquierda:DISMINUYE P50+.
++ Afinidad O2 por hemoglobina.
-- O2 tejidos.
Contenido más bajo CO2 en capilares pulmonares, facilitando la captación de alveolo.
Monoxido + afinidad x hemoglobina (200 y 300).
Izquierda:DISMINUYE P50+.
++ Afinidad O2 por hemoglobina.
-- O2 tejidos.
Contenido más bajo CO2 en capilares pulmonares, facilitando la captación de alveolo.
Monoxido + afinidad x hemoglobina (200 y 300).
Presión de CO2.Temperatura.Consentración de 2/3 DPG.
Presión de CO2.Temperatura.Consentración de 2/3 DPG.
![Page 47: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/47.jpg)
Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solución + o2 fijo a Hemoglobina.Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solución + o2 fijo a Hemoglobina.
Deficiencia de O2 :° Pao2 baja.° Concentración - Hemoglobina.° Gasto cardiaco Inadecuado.
Deficiencia de O2 :° Pao2 baja.° Concentración - Hemoglobina.° Gasto cardiaco Inadecuado.
Consumo Normal de O2 = 250ml/min.Consumo Normal de O2 = 250ml/min.
Reservas de O2.Interrumpe flujo de O2 por APNEA se consumen reservas metabolismo celular.
1500 ml. ° O2 Pulmones 80 % utilizable (+ importante).° Hemoglobina y en mioglobina (muy limitada).° Disuelto el líquidos.
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Bióxido de Carbono.
Disuelto en Solución (+soluble, a = 0.031mmol/l/min a 37° ).
Bicarbonato.
Proteínas (compuestos carbamino).
Disuelto en Solución (+soluble, a = 0.031mmol/l/min a 37° ).
Bicarbonato.
Proteínas (compuestos carbamino).
![Page 49: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/49.jpg)
Bicarbonato.Bicarbonato.
Bióxido de Carbono.
En soluciones se combina con H2O.
Plasma -1%.
En soluciones se combina con H2O.
Plasma -1%.
Ac. Carbónico.Ac. Carbónico.
Anhidrasa Carbónica de eritrocitos y endotelio.
Anhidrasa Carbónica de eritrocitos y endotelio.
AceleraAcelera
Compuestos Carbamino
Bióxido de carbono reacciona con grupos AMINOS de PROTEÍNAS.
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Reservas de bióxido de Carbono.
120 Lt. en adulto.Co2 disuelto y Bicarbonato.
120 Lt. en adulto.Co2 disuelto y Bicarbonato.
Desequilibrio entre Producción/eliminación = Equilibrio de 20 a 30 mim.
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Anestesia Sobre Intercambio de Gases.
° Aumento del Espacio muerto.° Hipoventilación.° Aumento de los cortos circuitos intrapulmonares.° Aumento de la dispersión de relación.
Anestesia General = Aumenta Mezcla Venosa 5 – 10 % (atelectasia y colapso)
Oxido Nitroso ( dosis altas) = Inhibe vasoconstricción Pulmonar hipóxica.
Administración de prolongada de consentraciones elevadas de O2 (>50 %) = Cortos Circuitos ABSOLUTOS. Colapso COMPLETO ALVEOLAR en relación V/Q ( Atelectasia por absorción).
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Regulación de la respiración
Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos márgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular.
El sistema está formado por unos centros respiratorios, que está distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o bulbo raquídeo.
![Page 53: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/53.jpg)
Control nervioso de la respiración
El patrón cíclico de respiración se modifica por diversos estímulos:
Cambios en el pH o en la concentración de CO2 y de O2
Situaciones como el ejercicio, emociones, cambios de presión arterial y temperatura
![Page 54: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/54.jpg)
Regulación de la respiración
El control nervioso se basa en la presencia de unos mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias, articulaciones y músculos, que recogen información y la transmiten a los centros respiratorios.
Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o cuando aumenta la concentración de iones hidrógeno en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y aórtico, y la velocidad de la respiración aumenta para eliminar el exceso de CO2
Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma involuntaria pero se puede modificar de manera voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral.
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Regulación de la respiración
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Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2 de forma directa
No detectan cambios en PO2
Detectan cambios en PCO2
de forma indirecta (por cambios de pH)
Quimiorreceptores
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Regulación de la respiración
![Page 58: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/58.jpg)
Relación ventilación / perfusión.
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RESPIRACIÓN.
1.Ventilación: Flujo de entrada y salida del aire entre la
atmosfera y alveolos.
Suma de todos los volúmenes de gas exhalado en un minuto
(ventilación minuto).
V= FR * Volumen corriente (VT=500ml).
V = 5L/min.
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V = 5L/min.
No toda la mezcla de gas Inspirado llegan a alveolos .
VT = VD (espacio muerto).
* Espacio Anatómico Muerto.
+Espacio Alveolar
Muerto.
* Espacio Anatómico Muerto.
+Espacio Alveolar
Muerto.
150 ml.
Va = FR * VT -VDVa: Vol. Alveolar q cuenta con intercambio gaseoso.
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Distribución de la VENTILACIÓN.
NO importa POSICIÓN de CUERPO.
Ventilación
Distribuye DESIGUALMENTE.
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+ Ventilació
n
+ Ventilació
n
GRADIENTE inducido por GRAVEDAD en presión
intrapleural.
GRADIENTE inducido por GRAVEDAD en presión
intrapleural.
Reduce 1cm H2O (-NEGATIVA)
Altera curva de distencibilidad
pulmonar.
Alveolos más insuflados.MENOR distencibilidad y expansión adicional.
Alveolos más insuflados.MENOR distencibilidad y expansión adicional.
Presión transpulmonarPresión transpulmonar
MAYOR distencibilidad y expansión adicional.
MAYOR distencibilidad y expansión adicional.
Resistencia de Vías Respiratorias.
Tiempo Inspiratorio Normal.
Resistencia de Vías Respiratorias.
Tiempo Inspiratorio Normal.
Interfieren llenado alveolar
Solo algunos llenos.
Interfieren llenado alveolar
Solo algunos llenos.
Respiración RAPIDA y SUPERFCICIAL.
Revierte DISTRIBUCIÓN NORMAL .
Ventilación MAYOR en AREA superior.
Respiración RAPIDA y SUPERFCICIAL.
Revierte DISTRIBUCIÓN NORMAL .
Ventilación MAYOR en AREA superior.
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2.-Perfución : De 5 L/min. sangre que fluye en pulmones solo de 70 a 100 ml. esta en capilares realizando el intercambio gaseoso.
Vol. total pulmonar = 500 y 1000 ml.
Vol. total pulmonar = 500 y 1000 ml.
Normalmente : ++ en vol. sanguíneo sístole cardiaca y con cada inspiración normal.
Cambios de posición: (Decúbito-erecto) reducción del vol. 27%.Trendelenburg opuesto.
Cambios capacitancia general: Vasoconstricción general desplaza sangre de circulación a pulmonar = PULMÓN reservorio sanguineo.
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Distribución de la PERFUSIÓN.
Flujo Sanguíneo NO uniforme.
NO importa POSICIÓN de CUERPO.
Perfusión.
Gradiente GRAVITACIONAL. 1cm
H2O/cm altura del pulmón.
Presión baja de circulación = + influencia de Gravedad.
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Presión baja de circulación = + influencia de Gravedad.
PA > Pa >Pv.
Pa > Pv > PA.
Pa > PA > Pv.
Espacio muerto alveolar.PA ocluye continuamente capilares arteriales pulmonares.
Flujo capilar pulmonar INTERMITENTE, varia en
respiración basado en gradiente de presión arterial-alveolar.
Flujo capilar continuo.
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Relación ventilación / perfusión.
Ventilación alveolar (VA) = 4L/min.
Perfusión capilar pulmonar (Q) = 5L/min.
Ventilación alveolar (VA) = 4L/min.
Perfusión capilar pulmonar (Q) = 5L/min.
V/Q = 0.8 varia entre 0.3 y 3.0 ( mayor parte de áreas pulmonares cerca de 1)
Unidades Individuales pulmonares.
•0 = SIN ventilación.•Infinito = SIN perfusión.
Corto circuito Intrapulmonar
.
Corto circuito Intrapulmonar
.
Espacio muerto alveolar.
Espacio muerto alveolar.
Perfusión AUMENTA más RELACIÓN que ventilación.
Relación V/Q.Relación V/Q.
![Page 67: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/67.jpg)
Relación V/Q =
Eficacia con la cual las unidades pulmonares restauran sangre venosa con O2 y eliminan CO2.
![Page 68: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/68.jpg)
Transporte de Gases Respiratorios en la
sangre.Oxigeno.
° Disuelto en Solución.° Combinación reversible con hemoglobina.
![Page 69: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/69.jpg)
Oxigeno Disuelto.
Cantidad =
Ley de HENRY.
La CONSENTRACIÓN de cualquier gas en SOLUCIÓN es proporcional a su PRESIÓN PARCIAL.
Concentración de gas = a * Presión parcial.
Ley de HENRY.
La CONSENTRACIÓN de cualquier gas en SOLUCIÓN es proporcional a su PRESIÓN PARCIAL.
Concentración de gas = a * Presión parcial.Coeficiente de solubilidad del
gas en una solución dada a temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg
Coeficiente de solubilidad del gas en una solución dada a temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg
O2 disuelto = 0.3 ml/dl.O2 disuelto = 0.3 ml/dl.
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Oxigeno Unido a Hemoglobina.
Solo fijación de O2 en forma bivalente de Hierro (carga +2).
1 gr Hemoglobina = 1.39 ml de O2.1 gr Hemoglobina = 1.39 ml de O2.
Fija hasta 4 mol. de O2. forma NO lineal “S”.
Fija hasta 4 mol. de O2. forma NO lineal “S”.
![Page 71: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/71.jpg)
Saturación de HEGLOBINA :
Cantidad de O2 fijo como % de su capacidad total de fijación.Cantidad de O2 fijo como % de su capacidad total de fijación.
4 Reacciones químicas = Fijación de cada 1 de los O2
La conformación de la unión de los O2 = ACELERA fijación de 4 mol.
Saturación de entre 25 y 100 %.
90% = Disolución de los receptores disponibles APLANA curva hasta
saturación completa.
Saturación de entre 25 y 100 %.
90% = Disolución de los receptores disponibles APLANA curva hasta
saturación completa.
![Page 72: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/72.jpg)
Curva de DISOCIACIÓN DE LA hemoglobina.P50+: Presión de O2 a la cual la
hemoglobina se SATURA en un 50 %.NORMAL = 26.6mmHg
P50+: Presión de O2 a la cual la hemoglobina se SATURA en un 50 %.
NORMAL = 26.6mmHg
Derecha:AUMENTA P50+
-- Afinidad O2 por hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+ Concentraciones de Ion Hidrogeno. ( mayor efecto en sangre venosa .).
+Presión de co2.
Derecha:AUMENTA P50+
-- Afinidad O2 por hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+ Concentraciones de Ion Hidrogeno. ( mayor efecto en sangre venosa .).
+Presión de co2.
Izquierda:DISMINUYE P50+.
++ Afinidad O2 por hemoglobina.
-- O2 tejidos.
Contenido más bajo CO2 en capilares pulmonares, facilitando la captación de alveolo.
Monoxido + afinidad x hemoglobina (200 y 300).
Izquierda:DISMINUYE P50+.
++ Afinidad O2 por hemoglobina.
-- O2 tejidos.
Contenido más bajo CO2 en capilares pulmonares, facilitando la captación de alveolo.
Monoxido + afinidad x hemoglobina (200 y 300).
Presión de CO2.Temperatura.Consentración de 2/3 DPG.
Presión de CO2.Temperatura.Consentración de 2/3 DPG.
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Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solución + o2 fijo a Hemoglobina.Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solución + o2 fijo a Hemoglobina.
Deficiencia de O2 :° Pao2 baja.° Concentración - Hemoglobina.° Gasto cardiaco Inadecuado.
Deficiencia de O2 :° Pao2 baja.° Concentración - Hemoglobina.° Gasto cardiaco Inadecuado.
Consumo Normal de O2 = 250ml/min.Consumo Normal de O2 = 250ml/min.
Reservas de O2.Interrumpe flujo de O2 por APNEA se consumen reservas metabolismo celular.
1500 ml. ° O2 Pulmones 80 % utilizable (+ importante).° Hemoglobina y en mioglobina (muy limitada).° Disuelto el líquidos.
![Page 74: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/74.jpg)
Bióxido de Carbono.
Disuelto en Solución (+soluble, a = 0.031mmol/l/min a 37° ).
Bicarbonato.
Proteínas (compuestos carbamino).
Disuelto en Solución (+soluble, a = 0.031mmol/l/min a 37° ).
Bicarbonato.
Proteínas (compuestos carbamino).
![Page 75: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/75.jpg)
Bicarbonato.Bicarbonato.
Bióxido de Carbono.
En soluciones se combina con H2O.
Plasma -1%.
En soluciones se combina con H2O.
Plasma -1%.
Ac. Carbónico.Ac. Carbónico.
Anhidrasa Carbónica de eritrocitos y endotelio.
Anhidrasa Carbónica de eritrocitos y endotelio.
AceleraAcelera
Compuestos Carbamino
Bióxido de carbono reacciona con grupos AMINOS de PROTEÍNAS.
![Page 76: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/76.jpg)
Reservas de bióxido de Carbono.
120 Lt. en adulto.Co2 disuelto y Bicarbonato.
120 Lt. en adulto.Co2 disuelto y Bicarbonato.
Desequilibrio entre Producción/eliminación = Equilibrio de 20 a 30 mim.
![Page 77: Aparato Respiratorio y su relación con Anestesia](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051017/55a72cca1a28ab69298b4685/html5/thumbnails/77.jpg)
Anestesia Sobre Intercambio de Gases.
° Aumento del Espacio muerto.° Hipoventilación.° Aumento de los cortos circuitos intrapulmonares.° Aumento de la dispersión de relación.
Anestesia General = Aumenta Mezcla Venosa 5 – 10 % (atelectasia y colapso)
Oxido Nitroso ( dosis altas) = Inhibe vasoconstricción Pulmonar hipóxica.
Administración de prolongada de consentraciones elevadas de O2 (>50 %) = Cortos Circuitos ABSOLUTOS. Colapso COMPLETO ALVEOLAR en relación V/Q ( Atelectasia por absorción).