Aparato Respiratorio (Bariloche)

5/22/2018 Aparato Respiratorio (Bariloche)

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ASOCIACION ARGENTINA DEASOCIACION ARGENTINA DEFITOMEDICINAFITOMEDICINA

APARATORESPIRATORIO

Dr. Jorge R. Alonso


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SNTOMASSNTOMAS CAPITALESCAPITALES

TOSTOS EXPECTORACINEXPECTORACIN

DISNEADISNEA


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TOSTOS

Tiempo de instauracinTiempo de instauracin

FrecuenciaFrecuencia

IntensidadIntensidad

Productiva o ImproductivaProductiva o Improductiva TonalidadTonalidad


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Datos a tener en cuentaDatos a tener en cuenta

Predominio primaveral Alergia (polen)Predominio primaveral Alergia (polen)

Predominio otoalPredominio otoal HaemophylusHaemophylus, gripe, gripe

Predominio nocturno Cardiopata IzquierdaPredominio nocturno Cardiopata Izquierda

Cambios bruscos de tono TumoresCambios bruscos de tono Tumores

Hipertenso con tos Hipertenso con tos EnalaprilEnalapril??


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EXPECTORACINEXPECTORACIN

Produccin diaria de moco: 100 ml

MOCO

Claro Amarronado Hemoptoico

Bronquitis Neumona Ca.broncopulmarBronquiectasia

Edema Ag.Pulmn


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ANLISIS DEL ESPUTOANLISIS DEL ESPUTO

ExcesoExceso clcl. escamosas (epitelio faringe, laringe).. escamosas (epitelio faringe, laringe).

ExcesoExceso clcl. cilndricas (nariz, senos, trquea,. cilndricas (nariz, senos, trquea,

bronquios, bronquiolos).bronquios, bronquiolos). ExcesoExceso clcl. ciliadas (EPOC, Asma, Bronquiectasia).. ciliadas (EPOC, Asma, Bronquiectasia). Exceso macrfagos con hierro (hemorragia).Exceso macrfagos con hierro (hemorragia).

Exceso macrfagos pardos (tabaquismo)Exceso macrfagos pardos (tabaquismo) Exceso leucocitos (> 25 x campo 4x) indica Infeccin.Exceso leucocitos (> 25 x campo 4x) indica Infeccin. ExcesoExceso eosinfiloseosinfilos (alergia, parsitos, hongos).(alergia, parsitos, hongos).

Exceso linfocitos (leucemia, linfoma, TBC)Exceso linfocitos (leucemia, linfoma, TBC)


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DISNEADISNEA

InfeccionesInfecciones

ObstruccionesObstrucciones

AlergiasAlergias

PostPost--cirugaciruga

No respiratoriasNo respiratorias (corazn, obesidad)(corazn, obesidad)


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ALERGIASALERGIAS

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS


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ALERGIAS EN GENERALALERGIAS EN GENERAL

40-50 millones de alrgicos (totales) en USA.Alergia al polen (fiebre heno, rinitis) afecta a 26

millones (USA). 2-3% hospitalizaciones por drogas (Cefalosporina,

Penicilina) en USA.

Anafilaxia (3,3% de la poblacin) : x picadura deinsectos.

40 muertes al ao (USA) por Anafilaxia.Alergias alimentarias (1-2% adultos y 8% nios).


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TRATAMIENTO DE LASTRATAMIENTO DE LAS

ALERGIASALERGIAS


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EQUINCEASEQUINCEAS

E. purpureaL.

E. angustifoliaDCE. pallida Nutt


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MECANISMOS DE ACCINMECANISMOS DE ACCIN

(+) Fagocitosis

(+) Produccin de citoquinas (+) Proliferacin linfocitaria.

(- ) Sntesis de PG y LT

(- ) Hialuronidasa.


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MECANISMOS DE ACCIONMECANISMOS DE ACCION

(+) Fagocitosis(+) Fagocitosis

Induc. Prod. Citoquinas

(-) Hialuronidasa

( - ) PG y LT

Polisacridos (E. purpurea/pallida) Acido chicrico (E. purpurea) Alcamidas (las 3 equinceas)

Acido chicrico (E. purpurea)

Polisacridos (E. purpurea) Glucoprotenas (3 equinceas)

Alcamidas(E.purpurea/angustifolia)


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

E. purpurea

P. area: 6-9 ml. jugo (expresin de droga fresca).Raz: Tintura (1:5, etanol 55%): 60 gotas 3 v/da.

Extracto seco (5:1): 300 mg/da.

Administrar 2 semanas antes y durante el cambioestacional. Mximo 8 semanas contnuas.


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RESFROSRESFROS


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RESFROSRESFROS Enfermedad viral que afecta las vas respiratorias altas.

Carcter autolimitante (predominio estacional).

Sntomas

- congestin nasal.

- secrecin mucosa

- estornudos

- tos


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RESFROSRESFROS Picornavirus (rinovirus = + 100 serotipos). > frec> frec.

Paramixovirus: parainfluenza 1,2,3 VSR Mixovirus: Gripe A y B

Coronavirus Reovirus

Adenovirus


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RESFROSRESFROS

TratamientosTratamientos

Aliviar sntomas

Inmunomoduladores/estimulantes Inhibidores virales


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RESFROSRESFROS

DIAFORTICOSDIAFORTICOS Filipendula ulmaria (*) (**)

Tilia platyphyllos Tilia cordata (*)

Sambucus nigra (*)

*Aprobadas para uso humano por real ordenanza del 3 octubre de

1973 y ampliatorias (Espaa).** Aprobados por Comisin E y Standardzulassung (resfros).

ASOCIACION ARGENTINA DE


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Sambucus nigraSambucus nigraL.L.

Flores contienen flavonoides,Flores contienen flavonoides,muclagos y c. fenilcarboxilicosmuclagos y c. fenilcarboxilicos

El efecto trmico de la infusinEl efecto trmico de la infusincaliente (3caliente (3--4 g/150 ml) generara4 g/150 ml) generarala sudoracin.la sudoracin.

Estudio clnico (REstudio clnico (R--DCDC vsvsplac.)plac.)demostr mejoras clnicas condemostr mejoras clnicas con40 pacientes c/gripe (3 das).40 pacientes c/gripe (3 das).

Grupo placebo = 6 das (ZacayGrupo placebo = 6 das (ZacayRones y col. 1993).Rones y col. 1993).

ASOCIACION ARGENTINA DEASOCIACION ARGENTINA DE


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RESFROSRESFROS

InmunomoduladoresInmunomoduladores

InmunoestimulantesInmunoestimulantes Equinceas

Plantas que aporten vitamina C

- Malpighia sp Psidium guajava Citrus sp



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Aportes de vitamina CAportes de vitamina C

ACEROLA

1,5-4 g/100 ml GUAYABA

180 mg/100 ml) NARANJA

80 mg/100 ml)



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Antivirales (ensayos i.v.)Antivirales (ensayos i.v.)

Rinovirus:Rinovirus:Achyrocline satureoides (tintura)Achyrocline satureoides (tintura) EleutherococcusEleutherococcus

senticosus (tintura)senticosus (tintura)--Zingiber officinale (oleoresina)Zingiber officinale (oleoresina) Virus parainfluenza:Virus parainfluenza:Hypericum perforatum (hipericina)Hypericum perforatum (hipericina) Olea europaeaOlea europaea

(oleuropena = hojas)(oleuropena = hojas)

Virus Sincicial Respiratorio:Virus Sincicial Respiratorio:

Croton lechleri (proantocianidinas)Croton lechleri (proantocianidinas) Urtica dioicaUrtica dioica(extr. acuoso y tintura)(extr. acuoso y tintura) E. senticosus (tintura)E. senticosus (tintura)



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TOSTOS



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TRATARLA O NO TRATARLA O NOTRATARLA ?TRATARLA ?



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TOSTOS

A)A) NO PRODUCTIVANO PRODUCTIVA- Laringitis Tos ferina (pertussis)

B) PRODUCTIVAB) PRODUCTIVA- Traquetis Traqueobronquitis - Bronquitis



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ANTITUSIVOS DE ACCIN CENTRALANTITUSIVOS DE ACCIN CENTRAL

Alcaloides del opio (Alcaloides del opio (PapaverPapaversomniferumsomniferum).).

AlcaloidesAlcaloides cianognicoscianognicos del laurel cerezo.del laurel cerezo.

ANTITUSIVOS DE ACCION PERIFRICAANTITUSIVOS DE ACCION PERIFRICA

PlumbaginaPlumbagina (Drosera(Droserarotundifoliarotundifolia))

Aceite esencial de tomilloAceite esencial de tomillo ((ThymusThymusvulgarisvulgaris).).

GrindelinaGrindelina ((GrindeliaGrindelia robusta).robusta).



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ANTITUSIVOS DEANTITUSIVOS DE

ACCIN PERIFRICAACCIN PERIFRICA



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DROSERADROSERA (Drosera(Drosera rotundifoliarotundifolia L.)L.)

Naftoquinonas (plumbagina)Actividad:Antitusiva, mucoltica.



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DROSERADROSERA (Drosera(Droserarotundifoliarotundifolia))

Extractos de drosera previenen los broncoespasmos inducidos

por acetilcolina o histamina. Sus naftoquinonas demostraron

inhibir en intestino aislado de ratas, la induccin espasmdica

del clorhidrato de bario (Oliver Becer B, 1986). La drosera demostr prevenir accesos de tos inducidos por

excitacin del nervio larngeo en conejos (Oliver-Bever B., 1986).

La quercetinademostr in vitro( - ) las contracciones inducidas

por carbacholen leon aislado de cobayo, lo que contribuira conel efecto antiespasmdico bronquial (Kolodziej H. et al., 2002).

Las naftoquinonas demostraron propiedades antimicrobianas

in vivo, sobre grmenes Gram (+) y ( - ), virus de la Influenza,protozoarios y hongos oportunistas (Brantner A., 1994).



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DROSERADROSERA (Drosera(Droserarotundifoliarotundifolia))

Recomendada por la Comisin E de Alemania para elabordaje de tos espasmdica e irritativa. Infusin:Al 1,5-2%. Prescribir 3-4 tazas diarias.

Extracto fluido: 1 g = 37 gotas, se administran 25 gotas,2-3 veces al da, en un poco de agua.

Extracto seco(4:1): Dosis: 500 mg diarios.

Tintura (1:5): se administran 25-50 gotas, 3-5 veces al da.En nios se aconsejan 1-5 gotas/dosis (mximo 20 gotas

diarias), diluidas en agua, jugo o infusin.Jarabe: Se prescriben 4-6 cucharadas de postre por da(cada cucharada equivale a 0,10 g de extracto fluido).



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GRINDELIA (GRINDELIA (GrindeliaGrindeliarobustarobusta NuttNutt.).)



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GRINDELIAGRINDELIA

Se emplean las sumidades floridas (resina). Principio activo principal: ACIDOS DITERPNICOS.

Lagrindelinagrindelinajunto a los muclagosproporcionan un efecto

expectorante y bquico, lo que sumado a la actividad bactericida

y espasmoltica de los cidos fenlicoscidos fenlicosy los flavonoidesflavonoides,,

proporciona buenos resultados en casos de bronquitis, asma,

laringitis y tos ferina (Peris J. et al., 1995; Gruenwald J., 1998).

La fraccin resinosafraccin resinosademostr actividad, in vitro, contra

Bordetella pertussisy Diplococcus pneumoniae. El aceiteaceite

esencialesencialpresenta actividad bactericida (Kreutzer S. et al., 1990;Blumenthal M., 1998).



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GRINDELIAGRINDELIA

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEn altas dosis ha comprobado ser nefrotxica, irritante mucosoen estmago y depresora del SNC. Tambin se han reportado

algunos casos de midriasis, bradicardia e hipertensin arterial

por va interna (Griffith W., 1996; McGuffin M. et al., 1997).

DOSISDOSIS Tintura (1:10): en etanol (60-80%), se dosifica en base a 50-100gotas, 1-4 veces al da.

Jarabe: 5% de extracto fluido, a razn de 5-20 g diarios, o 1-4

cucharadas diarias.



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TOMILLOTOMILLO ((Thymus vulgarisThymus vulgaris L.)L.)



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ASOCIACION ARGENTINA DEFITOMEDICINAFITOMEDICINA

TOMILLOTOMILLO

Parte empleada: Hojas y flores. Compuestos activos:

aceite esencial (1-2,5%): timoltimol, carvacolcarvacolflavonoides: apigenina y luteolina.

Antiespasmdico (timol, carvacol, flavonoides). Expectorante (aceite esencial)

Antisptico (aceite esencial): Gram (+) y ( - ). Timol ycarvacol se eliminan x va area ejerciendo su accin.



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FITOMEDICINAFITOMEDICINA

TOMILLOTOMILLO

Infusin: 1-2 g de droga seca x taza.

Nios < 1 ao: 0,5-1 g/taza. Tintura (1:10, etanol 70%): 40 gotas, 3 v/d.

Aceite Esencial: 1-3 gotas, 3 veces al da. Extracto Seco (10:1): 0,5-1 g/da, dado en 2-3 tomas.



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EXPECTORANTESEXPECTORANTES

FLUIDIFICANTESFLUIDIFICANTES



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Hedera helixHedera helix L.L.

Droga: hojas. Principios activos: polifenoles,

hederogenina y alfa-hederina

(saponinas), emetina (pequeacantidad).

Efecto irritante mucoso.

5 ensayos clnicos controlados(bronquitis crnica).

Broncoespasmos: alfa-hederina

Comisn E: 0,3 g/daHIEDRAHIEDRA



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Cada 100 ml de solucin

contiene 0,7 g deextracto de hojas dehiedra desecadas

( H e d e r a h e l i x )

(5 -7,5:1); [agenteextractivo etanol al 30%

(p/p)].

Hedera helixHedera helix L.L.

JarabeJarabe



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Eucalytus globulusEucalytus globulus L.L. Se empleanSe emplean las hojas de las ramaslas hojas de las ramas

adultasadultasAceite esencial (1,5Aceite esencial (1,5--3,5%):3,5%):componente principal es el 1,8componente principal es el 1,8--cineol.cineol.

El a.e. es antitusivo, expectorante yEl a.e. es antitusivo, expectorante yantisptico (espec. Streptococcus sp).antisptico (espec. Streptococcus sp).

Aprobado por Comisin E de AlemaniaAprobado por Comisin E de Alemania

para catarro de vas respiratorias altas.para catarro de vas respiratorias altas.Dosis:

A.E. uso internoA.E. uso interno: 0,3: 0,3--0,6 ml (oral)0,6 ml (oral)

Infusin de la HojaInfusin de la Hoja: 4: 4--6 gr/da. Se6 gr/da. Se

toman 3 tazas al da. Puede inhalarse.toman 3 tazas al da. Puede inhalarse.



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EXPECTORANTESEXPECTORANTES Ipecacuana (Cephaelis ipecacuanha).

Hisopo (Hyssopus officinalis)

Polgala (Polygala senega).

Prmula (Primula officinalis).

Blsamo Per (Myroxylon balsamum)



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EXPECTORANTESEXPECTORANTES

Guaifenesina

(guayacolato de glicerilo)-Deriva del guayacol (Guaiac officinalis).

- Reduce la mucosidad del esputo.- Su actividad en bronquitis crnica es dudosa.

- No tendra actividad en bronquitis agudas.



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Bromhexina

- Derivado hemisinttico proveniente de lavasicina (alcaloide presente enAdathodavasica = nuez de Malabar).

- El ambroxolambroxol (metabolito activo) + potente.

- Mucoltico (despolimeriza sialomucinas) i.v.

- In vivo los efectos son escasos.- No acta en bronquitis (agudas crnicas).

- No justifica su asociacin con ATB.- Requiere dosis altas para actuar (la > jarabes poca dosis)



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ANTISPTICOSANTISPTICOS Eucalipto (Eucalyptus globulus)

Cayeputi (Melaleuca cajeputi)

Niaul (Melaleuca quinquenervia)

Lavanda (Lavandula angustifolia)

Pino albar (Pinus sylvestrys)



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MEDEX RUBMEDEX RUB

- Infantil Crema para friccionar- Contiene: eucalipto, pino y esencia de niaoul.

PECHOVITPECHOVIT- Pomada para friccionar

- Contiene:

Eucalipto + pino + alcanfor

guayacol+ retinol+ terpineol



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RROSASOCIACION ARGENTINA DEASOCIACION ARGENTINA DE

FITOMEDICINA


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Nasturtium officinaleNasturtium officinaleR. Br. (Cruciferae).

Hbitat:Hbitat: Crece en arroyos, ros, canales.

sase:sase: Sumidad florida, hojas. 100 g cubre:100 g cubre: DDR de vit C, y 80% de A,B1, B2 y B6, Ca y Fe.

Comp. SulfuradosComp. Sulfurados: expectorantes y antispticos. En pulmn lostiocianatos disminuyen carcingenos del tabaco. El cido benzoico-- expectorante, AINE y antisptico.

Flavonolesy glucsidos- (-) sntesis de histamina. Ef. AdversosEf. Adversos:: La parte area durante floracin es muy rica en

glucosinolatos (tiroides). Ojo con larvas de Fasciola hepatica.

DecocciDecoccin:n: 3-5 g/taza (hojas). Hervir 3. Tomar 2 tazas diarias. Jugo:Jugo: 60-150 g. Tomar 3-4 cuch. Soperas/da (30-60 cc/dosis)



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FARINGITISFARINGITIS



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SINTOMAS CAPITALESSINTOMAS CAPITALES

Dolor

Afona



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Dx (cultivo / frotis de fauces)

- adenopatas, fiebre (Streptococo)- mucosidad (virales)

Tratamiento sintomtico

Tratamiento antimicrobiano



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Virales (autolimitantes)

Agua caliente + sal (grgaras) Plantas mucilaginosas

Astringentes tnicos

Antispticos (a.e.)



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Cetraria islandicaCetraria islandica

Polisacridos (50%)

cidos Liqunicos(actividad bacteriosttica)

ESCOP recomienda ladecoccin (dosis 3-8 g)



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Plantago lanceolataPlantago lanceolata L.L.

Rico en muclagos

Recomendado x Comisin E

Parte area triturada (3-6 g)

Eficaz = faringitis resistente a ATB. (-) E. coli, Shigella sp, Staphylococcusaureus, Bacillus subtilis, etc (flora mixta)

Decoccin raz - Tintura

Arctium lappaArctium lappa L.L.



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ASMAASMA

EpidemiologaEpidemiologa En Argentina afecta 5,3% poblacin.

10,4% de nios de entre 6-12 aos.

8 millones de asmticos en ESPAA.

Muertes x asma (USA) en aumento:2598 (1979) pasaron a 5.667 (1996)

Se gastan 11.000 millones de u$s x ao entratamientos en USA.



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ASMAASMA

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Obstruccin bronquial reversible.

Hiperreactividad. Inflamacin.



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ASMA:ASMA: HiperreactividadHiperreactividad

Tendencia del rbol bronquial a la respuestabroncoconstrictora excesiva frente a diversosestmulos. La alta afinidad de la IgE a fijarseen la membrana del mastocito produce una

reaccin Atg-Ac, con liberacin de los

mediadores qumicos que provocan enmucosa: edema, contraccin muscular ehipersecrecin



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ASMA: MediadoresASMA: Mediadores

Clulas (eosinfilos, mastocitos).

Productos celulares (peroxidasas, protenas) Mediadores qumicos (histamina, PAF, derivados

del cido araquidnico = PGL). Neurotrasmisores (Acetilcolina, parasimptico).



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ASMA: MediadoresASMA: Mediadores

Histamina: Broncoconstrictora.

PGD2y PGF2alfa: Broncoconstrictores (+++) PGE2: Leve broncodilatadora.

PAF: Broncoconstrictora.



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ASMAASMA

TratamientoTratamiento

Broncodilatadores.

(-) Mediadores (por. Ej. PAF)



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EphedraEphedraspsp..



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Ephedra sinicaEphedra sinica L.L.

Se usa la parte area.

Alcaloides deriv. feniletilamina (0,5-2%): EFEDRINA Estructura similar a la noradrenalina.

Simpaticomimtico: BD, (+) centro respiratorio(bulbo), psicoestimulante, reduce contractilidad de lavejiga, reduce la sensacin de fatiga y sueo, aumentacapacidad de concentracin.



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FITOMEDICINA

EFEDRINAEFEDRINA

Dosis: 15-30 mg alcaloides totales (valorados en efedrinaefedrina).

Clorhidrato de Efedrina: 100 mg/da.

La FDA autoriza como suplemento dietario tomas de

8 mg (cada una) y 24 mg (mximo por da).

No superar la semana de tratamiento.Nios: 0,5 mg de alcaloides totales x Kg de peso.



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Ammi visnagaAmmi visnagaLamLam..

Droga: fruto maduro

Contiene:furanocromonas (kelina,

visnagina, kelol) ypiranocumarinas(visnadina, samidina, etc) yfurano

cumarinas (xantotoxina, ammidina).

Accin espasmoltica en musculaturabronquial (kelina, visnagina) y en

coronarias (visnadina, samidina)

Precursores delcromoglicato de Na.



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AMBAYAMBAYCecropia adenopusCecropia adenopus L.L.

C.C.pachystachyapachystachyaL.L.HbitatHbitat: El gnero se extiende

desde sur de Mxico al N.E. deSudamrica. En Argentinahabita regin mesopotmica.

Parte UtilizadaParte Utilizada: Hojas y brotessecos.

Suelo:Suelo: Poco exigente. Prefieresuelos arcillosos con +++ mat.orgnicas



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Cecropia pachystachyaCecropia pachystachya

Historia:Historia: Referencias de

empleo desde 1535.Componentes:Componentes:

HojasHojas::ambana (saponina), Aceiteesencial, cecropina, flavonas,

leucoantocianidinas, etc

Status:Status: Farmac Argentina

APS (Misiones).

AMBAYAMBAY



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AMBAYAMBAY

FarmacologaFarmacologa 1er. trabajo en animales (1925)demostrando accin B.D. x (-)

terminales nerviosas del X par.(extr.Fluido).

Isovitexina (flavona) espasmlisis i.v.

e i.vitro(Souza Brito 1995).

Ensayo clnico (Venezuela) con C.

obtusifolia- decoccin de hojas

(Cceres A.,1996). Trabajos tambin enBrasil.



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AMBAYAMBAY

ToxicidadToxicidad Sin registro de toxicidad experim.(Estudios Univ. Kennedy).(2002).

Suministro x va i.g. en ratas(E.Fluido) arroj muy baja toxicidad

(Domnguez & Soto, 1925). Toxicidad aguda en cobayos =

1- 5 g/k). Sin registro toxicidad etnomdico.



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GUACOGUACOMikania glomerataMikania glomerata SprSpr..

Hbitat: Origen zonassubtropicales de Amrica

del Sur. Especie cultivable.Suelos poco exigentes.

Parte Utilizada: Hojas y

menosmenos frecuente las ramas Historia: Uso comoexpectorante por etnias deParaguay y sur de Brasil.



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GUACOGUACO

FitoqumicaFitoqumica..Aceite esencialAceite esencial

CumarinasCumarinas ((guacsidoguacsido)) Esteroles (Esteroles (estigmasterolestigmasterol))

FlavonoidesFlavonoides SaponinasSaponinas

TaninosTaninos



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FarmacologaFarmacologa

Cumarinas:Efecto B D. y espasmoltico (extr.acuoso e hidroalcohlico) demos-

trado i.v. por iny. en trqueaaislada de cobayo bajo induccinde histamina y en msculobronquial humano x induccin de

K+ (Leite 1992, Criddle 1996,Lpes C., 1997).

Efecto expectorante (Santos T.,1996; Radomski M., 1999)

GUACOGUACO



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ToxicologaToxicologa

No reportes toxicidad humana.

Altas dosis: diarrea, vmitos,

palpitaciones No dar en forma inyectable.

No embarazo-lactancia-nios < 2

No dar con ACO

Status LegalStatus Legal: Farmac. Brasil

Aparato Respiratorio (Bariloche)

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